電子支氣管鏡在ICU的應(yīng)用

電子支氣管鏡在ICU的應(yīng)用編輯課件電子支氣管鏡在ICU的作用一、清除氣道內(nèi)分泌物二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本三、評(píng)價(jià)氣管插管的深度是否合適四、引導(dǎo)困難氣管插管五、電子支氣管鏡下的止血治療六、支氣管鏡下的抗炎治療七、部分疾病的病因診斷編輯課件一、清除氣道內(nèi)分泌物1、術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2、稀薄的分泌物可直接吸引3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理鹽水沖洗后再吸引，生理鹽水每次注入20毫升，總量控制在100毫升左右，最多不超過200毫升，否則可導(dǎo)致血氧明顯下降而引起心臟驟停。4、對(duì)于氣管鏡下炎癥明顯的葉段，可根據(jù)病原學(xué)注入抗生素，增強(qiáng)治療效果。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本1、適應(yīng)癥：1）所有經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的患者；2）根據(jù)普通痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果治療效果不好的患者；3）疑有阻塞因素存在的患者；4）患者痰液引流不暢，無法留取痰標(biāo)本者；5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)診斷。2、經(jīng)支氣管鏡獲取病原學(xué)的方法：1）經(jīng)支氣管鏡保護(hù)性毛刷（PSB）采樣技術(shù)2）保護(hù)性支氣管肺泡灌洗技術(shù)（PBAL)編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本（PSB)1、PSB步驟:（無塞單套管、有塞單套管、有塞雙套管）1）術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2）氣管鏡送至病變部位3）套管送至鏡前2-3cm,出刷，采樣，回刷，回套管，出鏡，刷片。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PSB)2、PSB注意事項(xiàng)：1）術(shù)中給與高流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征2）采樣前不做吸引，避免支氣管鏡腔內(nèi)污染3）采樣前不追加麻藥，避免將工作道內(nèi)細(xì)菌帶至采樣區(qū)，以及麻醉藥抑制細(xì)菌生長的可能。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL)1、PBAL步驟：1）術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2）支氣管鏡送至病變明顯部位3）盡量保持鏡身不動(dòng)，接灌洗罐，用20ml注射器，每次注入生理鹽水20ml，采集灌洗液送檢。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL)PBAL注意事項(xiàng)：如果同時(shí)做PSB和PBAL，則先做PSB，后做BAL，余同前。編輯課件三、評(píng)價(jià)氣管插管的深度是否合適氣管插管一般應(yīng)在氣管隆突上3-4cm，也有說法是2-3cm，后者比較被臨床工作者接受。編輯課件四、引導(dǎo)困難氣管插管

操作步驟：1、置入口嘴或牙墊；2、氣管鏡及氣管導(dǎo)管下端以液體石蠟或無菌硅油潤滑；3、氣管導(dǎo)管套于氣管鏡外；4、氣管鏡進(jìn)至氣管隆突上3-4cm;5、由助手將氣管導(dǎo)管送至隆突上2-4cm，清除氣道內(nèi)分泌物，退出氣管鏡，固定氣管插管。編輯課件氣管鏡下的止血治療適應(yīng)癥：經(jīng)積極的基礎(chǔ)疾病治療及全身應(yīng)用止血藥物療效欠佳的患者。優(yōu)點(diǎn)：痛苦小，方法簡便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。止血藥物：腎上腺素、立止血、凝血酶效果：與原發(fā)病有密切關(guān)系，支擴(kuò)并咯血最好，結(jié)核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反復(fù)。編輯課件氣管鏡下的止血治療治療方法與步驟：1、入鏡，找到出血部位，吸出積血；2、小量咯血：0.01%腎上腺素2-10ml分次注入局部沖洗；3、中等量咯血，先用腎上腺素沖洗，再用凝血酶或立止血沖洗止血；4、對(duì)于支擴(kuò)并咯血，在全身應(yīng)用抗感染藥物的基礎(chǔ)上，氣管鏡下沖洗止血的同時(shí)，加用生理鹽水反復(fù)沖洗抽取分泌物，局部注入抗感染藥物，則能明顯增強(qiáng)治療效果。編輯課件支氣管鏡下抗炎治療有時(shí)候，肺部感染病原學(xué)明確，經(jīng)支氣管鏡注入抗生素，可作為全身用藥的輔助治療，可明顯增強(qiáng)療效。編輯課件部分疾病的病因診斷1、咯血的診斷2、阻塞性肺不張的病因診斷