《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件內(nèi)臟疾病康復(fù)

目的要求熟悉糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制與運(yùn)動(dòng)處方了解冠心病、慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)教學(xué)內(nèi)容一、冠心病的分期與康復(fù)治療。二、慢阻肺的呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)。三、糖尿病的康復(fù)治療，糖尿病足的康復(fù)治療。目前一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)第一節(jié)冠心病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、心肌梗死康復(fù)分期及治療機(jī)制。2、各期康復(fù)治療的目標(biāo)及基本方法。目前二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、概述（一）定義（二）臨床診斷目前三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2014年5月21日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員胡大一教授在腦卒中大會(huì)上接受鳳凰網(wǎng)健康專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“現(xiàn)代心臟康復(fù)、二級(jí)預(yù)防是整合醫(yī)學(xué)平臺(tái)，是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的杠桿原理支點(diǎn)。在臨床醫(yī)生幫助下，對(duì)CVD患者提供綜合長(zhǎng)期醫(yī)療關(guān)愛(ài)、服務(wù)，提高患者自我管理能力。現(xiàn)階段心臟康復(fù)與過(guò)去單一運(yùn)動(dòng)處方不同，應(yīng)把循證用藥、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、戒煙處方、營(yíng)養(yǎng)處方聯(lián)合在一起，提供以患者為中心，團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)和長(zhǎng)期服務(wù)。來(lái)源：丁香園。目前四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（三）冠心病康復(fù)定義是指用綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能、在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程。目前五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)心絞痛分級(jí)法（加拿大心血管學(xué)會(huì)，CCSC）Ⅰ級(jí)：日常體力活動(dòng)（如散步、登梯等）不會(huì)引起心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加快或行走時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。平地步行200m以上或登樓1層以上受限。Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限。平地步行200m或登樓1層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。Ⅰ目前六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（五）康復(fù)治療分期根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，分三期：Ⅰ期指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間康復(fù)，時(shí)間3~7天。Ⅱ期指從患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間5~6周。Ⅲ期指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過(guò)程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)時(shí)間2~3個(gè)月。自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。目前七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（六）適應(yīng)證

（七）禁忌證

目前八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（八）康復(fù)治療原理1.Ⅰ期康復(fù)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床所帶來(lái)的不利影響。2.Ⅱ期康復(fù)基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時(shí)間，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性，進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較大。因此，患者在此期主要是保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，為Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。目前九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

3.Ⅲ期康復(fù)

（1）外周效應(yīng)：肌肉適應(yīng)性改善，運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善，交感神經(jīng)興奮性降低，肌肉收縮機(jī)械效率提高，最大運(yùn)動(dòng)能力提高。（2）中心效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，提高冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備，提高心肌收縮功能。（3）危險(xiǎn)因素控制：調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降壓、控制血糖，戒煙，減肥。目前十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)外周作用機(jī)理

骨骼運(yùn)動(dòng)肌適應(yīng)性改變，提高外周肌肉對(duì)氧的利用率

（1）毛細(xì)血管數(shù)量和口徑（2）肌細(xì)胞氧化酶活性（3）肌纖維機(jī)械效率長(zhǎng)期的有氧訓(xùn)練氧運(yùn)輸效率提高定量運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)需求相對(duì)神經(jīng)適應(yīng)性改變交感神經(jīng)興奮性血中兒茶酚胺HR運(yùn)動(dòng)反應(yīng)SBP運(yùn)動(dòng)反應(yīng)心輸出量心臟作功量心肌耗氧量外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后2周左右消失。目前十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（九）康復(fù)療效

有效的康復(fù)治療可使死亡率降低，積極參加康復(fù)鍛煉者比不運(yùn)動(dòng)者的死亡率可以降低29%。同時(shí)致死性心肌梗死發(fā)生率也可下降。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、康復(fù)評(píng)定（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（P64-71）（二）超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（三）行為類(lèi)型評(píng)定1.A類(lèi)型2.B類(lèi)型

目前十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、康復(fù)治療（一）Ⅰ期康復(fù)1.治療目標(biāo)正常節(jié)奏連續(xù)步行100~200m或上下1~2層樓梯而無(wú)癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2~3METs，能否適應(yīng)家庭生活。2.治療方案（1）床上活動(dòng)肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)→近端活動(dòng)，不抗重力活動(dòng)→抗阻活動(dòng)。（2）呼吸訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練（3）坐位訓(xùn)練搖高床頭靠背坐（4）步行訓(xùn)練床邊站立→床邊步行（5）大便軟化大便，坐位大便（6）上樓每上一個(gè)臺(tái)階即可休息（7）心理康復(fù)與常識(shí)宣教

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（8）康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)時(shí)若心率增加＜10次/分，進(jìn)入下一階段；若心率增加在20次/分左右，維持原級(jí)別活動(dòng)；若心率增加＞20次/分，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，退回上一階段活動(dòng)。

（9）出院前評(píng)估及治療策略（10）發(fā)展趨勢(shì)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（二）Ⅱ期康復(fù)1.康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力：家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4~6METs，提高生活治療。2.治療方案散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動(dòng)、園藝活動(dòng)或在鄰近區(qū)域購(gòu)物，活動(dòng)強(qiáng)度為40%~50%HRmax，RPE不超過(guò)13~15。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)(三)Ⅲ期康復(fù)1.康復(fù)目標(biāo)鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。2.治療方案：有氧運(yùn)動(dòng)是最重要的核心。（1）運(yùn)動(dòng)方式步行、登山、游泳、騎車(chē)、拳操等。（2）訓(xùn)練形式間斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。（3）運(yùn)動(dòng)量總運(yùn)動(dòng)量700~2000cal/周，相當(dāng)于步行10~32km。運(yùn)動(dòng)量的基本要素：強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話(huà)，早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適感。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（4）訓(xùn)練實(shí)施準(zhǔn)備、訓(xùn)練和結(jié)束活動(dòng)。（5）注意事項(xiàng)3.性功能障礙及康復(fù)簡(jiǎn)易試驗(yàn)：快速上二層樓試驗(yàn)，觀(guān)察能否完成5~6METs的活動(dòng)。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、COPD患者正常和異常呼吸動(dòng)力學(xué)。2、COPD的危險(xiǎn)因素及控制。3、重建正常呼吸模式的訓(xùn)練方法。目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、概述（一）定義1、慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonary，COPD）2、慢性支氣管炎3、肺氣腫目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（二）病理1.氣道2.肺實(shí)質(zhì)3.肺血管目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（三）病理生理COPD病理生理特征：黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、呼氣的氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)1、正常呼吸動(dòng)力學(xué)吸氣時(shí)胸腔容積增大，變成負(fù)壓，支氣管、肺泡等受到牽張而擴(kuò)張，氣體流入。呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高形成正壓，肺泡受壓而縮小。而正常支氣管壁具有一定的抗壓能力而不被壓癟，因此能保證氣體從肺泡順利呼出。目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2、異常呼吸動(dòng)力學(xué)慢性炎癥使支氣管壁逐漸破壞，特別是彈力纖維層破壞，支氣管壁對(duì)抗壓力的能力降低。因此，呼氣時(shí)增高的肺間質(zhì)壓首先使支氣管壁過(guò)早塌陷，加重的氣道狹窄。如果患者用力呼氣，則肺間質(zhì)的壓力增加和氣道流速增加而導(dǎo)致支氣管內(nèi)的負(fù)壓效應(yīng)，將使氣道狹窄進(jìn)一步惡化。加上COPD患者由于呼吸困難而用力呼吸和快速呼吸，使胸腔內(nèi)壓力更為增大，從而使支氣管壁塌陷更加惡化，肺泡通氣量降低，解剖無(wú)效強(qiáng)增加，呼吸耗能無(wú)謂增加，形成惡性循壞，表現(xiàn)為呼氣困難的異常呼吸模式。目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（四）流行病學(xué)（五）危險(xiǎn)因素1.吸煙、二手煙2.空氣污染3.感染肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染4.制動(dòng)長(zhǎng)期臥床目前三十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（六）適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者。2.禁忌證合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心肌梗死；認(rèn)知功能障礙；充血性心衰；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、康復(fù)評(píng)定（一）呼吸功能評(píng)估（二）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定（三）日常生活能力評(píng)定目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、康復(fù)治療

COPD康復(fù)治療目標(biāo)在于改善頑固和持續(xù)的功能障礙（氣道功能和體力活動(dòng)能力）、提高生活質(zhì)量、降低住院率、延長(zhǎng)生命、減少經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)、穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理和精神病理學(xué)的變化。治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)放松、自然、量力而行、持之以恒。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（一）呼吸訓(xùn)練1.重建腹式呼吸模式（1）放松前傾倚靠位、椅后倚靠位、前傾站立。（2）縮嘴呼氣法（3）暗示呼吸法雙手置上腹部法、兩手分置胸腹法、下胸季肋部布帶束胸法、抬臀呼氣法（4）緩慢呼吸（5）膈肌體外反搏呼吸法目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

縮嘴呼氣法目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.胸背畸形的姿勢(shì)練習(xí)（1）增加一側(cè)胸廓活動(dòng)（2）活動(dòng)上胸及牽張胸大肌（3）活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)（4）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（二）排痰訓(xùn)練

排痰訓(xùn)練包括體位引流，胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。目的是促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，下降氣流阻力，減少支氣管和肺部感染。1.體位引流利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出，病變部位的肺段向主支氣管垂直引流。2.胸部叩擊、震顫有助于黏稠、濃痰脫離支氣管壁。3.咳嗽訓(xùn)練深吸氣→閉氣→關(guān)閉聲門(mén)→增加腹壓、胸內(nèi)壓→聲門(mén)開(kāi)放。4.理療超短波、超聲霧化。目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

背面輔助排痰目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

正面輔助排痰目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

自主引流AD目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（三）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1.下肢訓(xùn)練快走、劃船、騎車(chē)、登山等。運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2~5次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10~45分鐘，療程4~10周。提倡堅(jiān)持終身訓(xùn)練。一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.上肢訓(xùn)練肩帶部很多肌群為輔助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背闊肌、前鋸肌、斜方肌等。軀干固定時(shí)可起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用；而上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動(dòng)。上肢訓(xùn)練包括手搖車(chē)訓(xùn)練及提重物訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以出現(xiàn)輕微氣急、氣促為宜。（1）手搖車(chē)訓(xùn)練：無(wú)阻力→遞增5W，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~30分鐘，速度50轉(zhuǎn)/分。（2）提重物練習(xí)：0.5Kg→漸增至2~3Kg，高于肩部。每次1~2分鐘，休息2~3分鐘，每天2次。目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.呼吸肌訓(xùn)練改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。（1）吸氣訓(xùn)練（2）呼氣訓(xùn)練①腹肌訓(xùn)練腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)；②吹蠟燭法③吹瓶法目前五十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

哈氣Huffing目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（五）自然因子治療1.日光浴2.冷水浴冷水洗臉→冷水擦浴→冷水淋?。┤粘Ｉ钪笇?dǎo)1.能量節(jié)省技術(shù)①物品擺放有序化；②活動(dòng)程序合理化；③操作動(dòng)作簡(jiǎn)化；④勞動(dòng)工具化。2.營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，肥胖者則需減肥。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（七）健康宣教1.氧氣使用長(zhǎng)期低流量氧療（小于5L/min）2.感冒預(yù)防3.戒煙目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法1.中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，調(diào)身——調(diào)整體態(tài)，方松自然；調(diào)息——調(diào)整呼吸，柔和勻暢，調(diào)心——調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)。如太極拳、八錦緞、五禽戲等。2.防感冒穴位按摩操①按揉迎香穴；②擦鼻兩側(cè)；③按太淵穴；④浴面拉耳；⑤捏風(fēng)池穴。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)第三節(jié)糖尿病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.糖尿病的綜合治療方法。2.運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證。3.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方。4.糖尿病足的預(yù)防。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、康復(fù)評(píng)定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO，1999年（靜脈血葡萄糖，mmol/ml）（二）糖尿病的生化控制目標(biāo)

一、概述目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、康復(fù)治療

五駕馬車(chē)：飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病健康教育、自我監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)，必須重視心理康復(fù)治療。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（一）飲食治療1.制定每日總熱量2.營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配碳水化合物占50%~60%脂肪占20%~25%蛋白質(zhì)占15%~20%3.制定食譜4.其他目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)療法1.作用機(jī)制（1）運(yùn)動(dòng)減輕胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。（2）運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素受體和受體后水平的作用：加強(qiáng)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。（3）作為一種生理性刺激，誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞線(xiàn)粒體適應(yīng)。（4）其他作用：促進(jìn)新陳代謝，改善情緒，改善神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)抵抗力等。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：主要適用于輕度和中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，以及病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。（2）禁忌證：①急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)；②空腹血糖＞15.0mmol/ml或有嚴(yán)重的低血糖傾向；③感染；④心衰或心律失常；⑤嚴(yán)重糖尿病腎??；⑥嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；⑦嚴(yán)重糖尿病足；⑧新近發(fā)生的血栓。目前六十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)方式低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類(lèi)等活動(dòng)。1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可以根據(jù)他們的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂(lè)性活動(dòng)。合并周?chē)窠?jīng)病變者，可進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動(dòng)、低阻力功率車(chē)等訓(xùn)練；下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運(yùn)動(dòng)和腹肌訓(xùn)練；視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車(chē)；老年糖尿病患者適合平地快走或步行、太極拳、體操、自行車(chē)及輕度家庭勞動(dòng)等。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)方案的治療核心，運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度三個(gè)因素決定。運(yùn)動(dòng)量是否合適，應(yīng)視患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后精力充沛，不易疲勞，心率常在運(yùn)動(dòng)后10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)心率說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量合適。

靶心率：運(yùn)動(dòng)中的心率，是評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)，取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70%~80%作為靶心率。靶心率=（220-年齡）×70%至80%也可根據(jù)年齡計(jì)算：靶心率=170-年齡。目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（3）運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)，達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間以每日20~30分鐘為佳。每天1次或每周運(yùn)動(dòng)3~4次。次數(shù)過(guò)少，運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3~4次，則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會(huì)消失，故運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施必須每周3次以上。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)制定運(yùn)動(dòng)方案前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，完善相應(yīng)指標(biāo)如血糖、血脂、血酮等檢查。運(yùn)動(dòng)前后有熱身和放松運(yùn)動(dòng)。防止低血糖發(fā)生。胰島素注射選擇腹部為好。目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（三）藥物治療1.口服降糖藥2.胰島素治療

目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（四）健康教育對(duì)象：糖尿病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，患者及家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。讓患者了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)測(cè)定血糖。掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注