中暑教學(xué)課件詳解

中暑教學(xué)課件詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)優(yōu)選中暑教學(xué)課件目前二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)標(biāo)題：受高溫影響，山東8市已有6人死亡齊魯晚報7月26日訊（記者王小蒙）據(jù)記者不完全統(tǒng)計，在濟(jì)南包括濟(jì)南市立醫(yī)院和市立五院在內(nèi)的7家醫(yī)院，近三天內(nèi)約有二十多位重度中暑患者，至少兩名患者經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)濟(jì)寧市衛(wèi)生急救指揮中心數(shù)據(jù)，僅24日、25日、26日三天，全市就有40例中暑患者被送往醫(yī)院。同樣在這三天內(nèi)，泰安市中心醫(yī)院急診科接診了重度中暑患者5人。除了已經(jīng)身亡的兩人，還有一人病情危重。目前三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)目前四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)患者男性、60歲,農(nóng)民。2016年7月29日,患者在陽光直射下(無任何防護(hù)措施)，下午15時許出現(xiàn)頭暈不適,休息片刻(未予任何處理)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)同樣的工作,約1h突然倒地，發(fā)現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)伴發(fā)熱,無肢體抽搐,身旁無嘔吐物,無二便失禁,抬至陰涼處休息約20min神志仍未恢復(fù),遂送入我科，初步診治：體溫41℃,脈搏170次/min、呼吸30次/min、血壓192/100mmHg,昏迷狀態(tài),刺激無睜眼,無肢體活動,球結(jié)膜無水腫,雙瞳孔等大等圓、直徑2mm、對光反射遲鈍,雙肺呼吸音粗、未聞及啰音,心音低鈍、律齊、未聞及雜音,腹平軟、肝脾肋下未及、腸鳴音2次/min,淺反射減弱、病理反射未引出。緊急檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、頭顱X線電子計算機(jī)斷層掃描(CT)未見明顯異常。治療:予冰塊、冷鹽水靜脈滴注，冷鹽水灌胃，抑酸，保肝等治療目前五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。目前六頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動目前七頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)促使中暑的原因獲取過多外源熱量產(chǎn)熱量增加散熱障礙汗腺功能障礙或衰竭體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀目前八頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)發(fā)病機(jī)制目前九頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。目前十頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)

當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)

在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)

熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)高溫對人體各系統(tǒng)的影響

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)高溫對人體各系統(tǒng)的影響(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將中暑分為以下3級：目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)診斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)臨床癥狀目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋猿终９ぷ?、生活。目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)診斷目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)治療目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)現(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)降溫治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)降溫治療（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)急救處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴5％GNS1000－2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)急救處理

熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)急救處理

熱衰竭快速靜滴5％GNS2000－3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)急救處理熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5℃時C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；對癥及支持治療。目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理目前五十五頁\總數(shù)六十頁\編于點(diǎn)對癥治療

①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)