衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考

衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU

實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況與思索

重癥醫(yī)學(xué)科明自強(qiáng)衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考1/32提要我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況幾點(diǎn)迷惑與思索衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考2/32提要我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況幾點(diǎn)迷惑與思索衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考3/32我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況抗菌藥品使用率較高

年12月至年12月住院病人抗菌藥品使用率為：70.6%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品使用率為：92%

原因：過(guò)分依賴抗菌藥品作用醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感染，非用抗菌藥品不可患者本身要求不合理使用衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考4/32我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況抗菌藥品用藥級(jí)別過(guò)高

年12月至年12月非限制使用類抗菌藥品使用率為：20.5%限制使用類抗菌藥品使用率為：50.7%特殊使用類抗菌藥品使用率為：28.8%衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考5/32我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

我院手術(shù)以I、II類手術(shù)為主，術(shù)后用藥時(shí)間普遍偏長(zhǎng)，75%以上術(shù)后用藥超出48小時(shí)。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考6/32我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況抗菌藥品使用方法用量不合理

抗菌藥品使用未依據(jù)藥品藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥如：β－內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性，應(yīng)一日屢次給藥氨基糖苷類屬濃度依賴性，應(yīng)一日用量一次給予

抗菌藥品用量未依據(jù)用藥目標(biāo)和患者情況制訂如：預(yù)防用藥與治療用藥劑量應(yīng)不一樣衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考7/32我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況病歷抗生素使用統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)甚至不說(shuō)明

多數(shù)病歷中僅簡(jiǎn)單以“抗炎”、“抗感染”等無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容詞語(yǔ)說(shuō)明，不詳細(xì)不詳細(xì)。

對(duì)住院病人，使用、更改、停用抗菌藥品在病歷上缺詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考8/32提要我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況幾點(diǎn)迷惑與思索衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考9/32衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》導(dǎo)讀衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考10/32衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥品治療學(xué)委會(huì)下設(shè)置抗菌藥品管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門責(zé)任人和含有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格人員組成。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配置感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥品臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考11/32衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求抗菌藥品臨床應(yīng)用管理三級(jí)醫(yī)院不得超出50種，二級(jí)醫(yī)院不得超出35種同一通用名稱藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方組成類同復(fù)方制劑1-2種。含有相同或相同藥學(xué)特征藥品不得重復(fù)采購(gòu)。對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥品、深部抗真菌類抗菌藥品進(jìn)行

了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥品口服劑型不得超出5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超出8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥品注射劑型不得超出3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥品口服劑型和注射劑型各不得超出4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥品不得超出5個(gè)品規(guī)。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考12/32衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施抗菌藥品分級(jí)管理制度嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理建立抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)厲查處抗菌藥品使用不合理情況衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考13/32提要我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況幾點(diǎn)迷惑與思索衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考14/32實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況成立組織抗菌藥品管理工作組感染性疾病科臨床微生物室制訂實(shí)施方案

新昌縣人民醫(yī)院年抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)實(shí)施方案衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考15/32實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況抗菌藥品品種控制在35種以內(nèi)同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同復(fù)方制劑控制在1—2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥品口服劑型不超出5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超出8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥品注射劑型3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥品口服劑型和注射劑型各不超出4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥品品種不超出5個(gè)品規(guī)。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考16/32實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況實(shí)施抗菌藥品分級(jí)管理制度新昌縣人民醫(yī)院關(guān)于公布抗菌藥品處方權(quán)通知新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥品處方、醫(yī)囑專題點(diǎn)評(píng)制度衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考17/32實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)院制訂抗生素指標(biāo)：抗生素使用率、抗生素占藥品百分比每個(gè)月通報(bào)抗生素使用量前10名，使用金額前10名異常使用情況通報(bào)處罰：術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗菌藥品使用方法用量不合理、無(wú)原因頻繁換藥現(xiàn)象顯著降低病歷抗生素使用統(tǒng)計(jì)有改進(jìn)建立抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考18/32實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況

醫(yī)院抗生素使用率下降：67.26%——57.67%ICU抗生素使用率無(wú)顯著改變：82.3%——82.9%醫(yī)院抗生素占藥品百分比：29%——20%ICU抗生素占藥品百分比：31.89%——22%ICU危重病人搶救成功率、入住ICU時(shí)間無(wú)顯著改變衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考19/32提要我院近幾年抗菌藥品應(yīng)用情況衛(wèi)生部抗生素政策重點(diǎn)要求實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況幾點(diǎn)迷惑與思索衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考20/32幾點(diǎn)迷惑與思索ICU病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出？醫(yī)院制訂抗生素指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金掛鉤醫(yī)院扣獎(jiǎng)制度科室利益轉(zhuǎn)入輕易，轉(zhuǎn)出難衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考21/32幾點(diǎn)迷惑與思索病人是否真正收益？醫(yī)療費(fèi)用住院時(shí)間搶救成功率衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考22/32幾點(diǎn)迷惑與思索抗菌藥品管理工作組？人員組成：藥事委員會(huì)少數(shù)人說(shuō)了算，不討論實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，只關(guān)心進(jìn)藥和進(jìn)什么藥醫(yī)療判定教授：事后諸格亮，病人出事，反過(guò)來(lái)說(shuō)當(dāng)事醫(yī)生沒(méi)有用抗生素個(gè)例與整體衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考23/32幾點(diǎn)迷惑與思索

專業(yè)人員抗菌藥品知識(shí)不足？

抗菌藥品合理應(yīng)用人才不足：依據(jù)國(guó)際通例應(yīng)該由感染科醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員以及臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床抗菌藥品應(yīng)用，但我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這三個(gè)專業(yè)人員相對(duì)較少，感染病科醫(yī)師主要從事法定傳染病診療，臨床微生物人員主要限于臨床檢驗(yàn)，而臨床藥師制度也剛才建立，造成臨床抗菌藥品應(yīng)用缺乏技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考24/32幾點(diǎn)迷惑與思索藥劑人員沒(méi)有參加抗菌藥品使用指導(dǎo)藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)：發(fā)藥成為唯一工作藥劑人員藥劑知識(shí)嚴(yán)重老化，或水平參差不齊，根本無(wú)法介入臨床用藥過(guò)程沒(méi)有審方過(guò)程，把關(guān)無(wú)從談起衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考25/32幾點(diǎn)迷惑與思索抗菌藥品合理應(yīng)用教育培訓(xùn)？臨床醫(yī)師按照師徒傳授方式接收臨床藥品治療教育，缺乏系統(tǒng)性；藥學(xué)教育則偏向于藥品研究開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、流通、調(diào)劑等工作，基本不接收臨床醫(yī)學(xué)教育，最終造成醫(yī)院內(nèi)藥師無(wú)法開(kāi)展臨床藥學(xué)工作繼續(xù)教育是知識(shí)更新主要路徑，臨床工作者必須經(jīng)過(guò)各種方式參加繼續(xù)教育，更新知識(shí)與觀念，以正確方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐。但相關(guān)合理用藥教育相對(duì)較少，從教育主辦方看大多數(shù)來(lái)自于醫(yī)藥企業(yè)，難免造成信息誤導(dǎo)，影響藥品使用。衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考26/32幾點(diǎn)迷惑與思索暫時(shí)采購(gòu)？因特殊感染患者治療需求，開(kāi)啟暫時(shí)采購(gòu)程序。同一通用名抗菌藥品品種開(kāi)啟暫時(shí)采購(gòu)程序不得超出5次。危重病人搶救緊迫性、抗生素使用時(shí)限性、采購(gòu)程序復(fù)雜性非正常工作時(shí)間衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考27/32幾點(diǎn)迷惑與思索依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選取抗菌藥品，對(duì)接收抗菌藥品治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。？臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果可信度臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床指導(dǎo)意義藥敏檢測(cè)抗生素設(shè)置不能與醫(yī)院35中品種同時(shí)更新檢驗(yàn)科藥敏試驗(yàn)匯報(bào)及時(shí)和準(zhǔn)確；衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考28/32幾點(diǎn)迷惑與思索

-我們應(yīng)采取對(duì)策加強(qiáng)學(xué)科間交流、合作和溝通臨床科室與藥材科、檢驗(yàn)科（微生物室）、醫(yī)院感染辦公室衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考29/32幾點(diǎn)迷惑與思索

-我們應(yīng)采取對(duì)策處理一些實(shí)際問(wèn)題創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)平臺(tái)；改進(jìn)病區(qū)環(huán)境，降低醫(yī)院感染發(fā)生率嚴(yán)重關(guān)注醫(yī)院感染問(wèn)題：高度重視健全組織機(jī)構(gòu)按章辦事加強(qiáng)督查降低醫(yī)院感染降低病區(qū)中抗菌藥品濃度保