高危妊娠的識別與轉(zhuǎn)診

高危妊娠的識別與轉(zhuǎn)診演示文稿目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別與轉(zhuǎn)診目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言2009年9月8日衛(wèi)生部部長陳竺在新聞發(fā)布會上介紹新中國成立60年來，

從“缺醫(yī)少藥”到“病有所醫(yī)”，國民健康水平持續(xù)改善。目前，我國人均期望壽命由新中國成立前的35歲--73歲，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬--34.2/10萬，嬰兒死亡率由200‰降至14.9‰。這三項健康指標已經(jīng)位居發(fā)展中國家前列。目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言《2009-2012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風險預測報告》指出：按照聯(lián)合國千年發(fā)展目標的要求，我國要在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至23人/10萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言孕產(chǎn)婦死亡主要原因：據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年報告的資料，全球孕產(chǎn)婦死亡原因的分析：產(chǎn)科出血占25％，產(chǎn)科感染占15％，妊高病占12％，阻塞性難產(chǎn)占8％，流產(chǎn)(不安全)引起的死亡占13％，其他產(chǎn)科直接原因為8％，非產(chǎn)科直接原因為20％。

目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言我國孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)科出血占的比重很大，據(jù)1996年全國年報數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血占54.5％，內(nèi)科合并癥占22％,妊高病11.49％，產(chǎn)褥感染5.11％，其他7％，目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言云南省楚雄州1998年—2007年孕產(chǎn)婦死因監(jiān)測報告指出：產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，構(gòu)成依次為:產(chǎn)科出血69.75%、妊娠合并癥11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。經(jīng)州級孕產(chǎn)婦死亡評審組評審，結(jié)果為：可避免死亡、不可避免死亡分別為87.04％、12.96％。

目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤造成的死亡。不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)水平所限，尚未無法避免的死亡。目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點前言我們婦幼醫(yī)務工作者應該做以下工作：孕前保健-婚前保健孕期保健-早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高危孕婦的管理分娩期保健-產(chǎn)褥期保健新生兒期保健-預防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病防治等目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點初次產(chǎn)前檢查應該做什么？（孕12周左右）1、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3、檢查項目：子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣（若初診無明顯缺失，整個孕期化驗三次即可）產(chǎn)前檢查項目目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點肝功：反映肝臟功能基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且早產(chǎn)兒成活率低，且大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母兒之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況。B超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。4、在準備分娩的醫(yī)院建議母嬰保健手冊。產(chǎn)前檢查項目目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點孕中期檢查項目：

1、孕15-19周內(nèi)行唐氏篩查唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱21-三體綜合征或先天愚型，DS），是我國發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，因此每個孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無法治愈，唯一避免的方法就是進行產(chǎn)前篩查，該方法對唐氏綜合征的檢出率為75%-85%。產(chǎn)前檢查項目目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點孕中期檢查項目：

2（1）孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：（2）孕20周后行ABO溶血檢測:孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價小于1：64，可能有發(fā)生ABO溶血可能。產(chǎn)前檢查項目目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點孕24-28周—糖尿病篩查試驗孕婦口服50g葡萄糖可溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時采血化驗血糖，若血糖值≥7.8mmol/L，為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT：采用空腹12小時后，口服75g葡萄糖，分別測量空腹、1小時、2小時、3小時血糖，若有兩項達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常。產(chǎn)前檢查項目目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

孕晚期檢查項目：孕36周以后應每周行胎心監(jiān)測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。產(chǎn)前檢查項目目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別具有下列情況之一者屬高危妊娠：年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦。身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等

生殖道畸形、產(chǎn)道異常有遺傳病家族史目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者，則會出現(xiàn)母嬰血型不合，導致新生兒溶血癥。目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別既往有異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多、早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)、分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別病毒性感染：如巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒等。妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學毒物及服用對胎兒有害藥目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別妊娠期異常情況：妊娠期高血壓疾病、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤位置異常。

目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的識別妊娠期估計分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。其他情況：巨大兒、多胎妊娠等。盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史的孕婦。

目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負擔，導致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理：高危妊娠的管理目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

高危妊娠的管理妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠合并內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖尿病、活動性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少＜70×109/L)；貧血(血色素≤60克/L)；子癇前期及子癇；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；死胎（指本次妊娠）；其他（指危重疾?。?。目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

高危妊娠的管理

一旦發(fā)現(xiàn)以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重度高危妊娠報告卡報縣級婦幼保健機構(gòu)，并進行重點管理。目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的管理制度1.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

2.開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。

目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的管理制度3.建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報表的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報，每月5日前報縣婦幼保健站。4.醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導孕婦到醫(yī)院住院分娩。

5.門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的管理程序篩查評分登記監(jiān)護與矯治隨訪總結(jié)目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠產(chǎn)前評分表

每個孕婦篩查評分三次，一般初診一次，28周—37周一次，38周—臨產(chǎn)前一次，兩種以上高危因素在評分時，總分為各單項相加累積，級別則以單項中最高者記錄，5分為A級，10分為B級，20分為C級，5分為輕度高危，10分以上為重度高危項目5分（A級）10分（B級）20分（C級）基本情況異常妊娠分娩史內(nèi)科疾病妊娠并發(fā)癥致畸因素本次妊娠異常情況

目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分≥10分表示高度危險，5分為中度危險，0分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。

凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。

高危妊娠的篩查目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點

（二）初篩要做到“五早”，各級負責建冊的機構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立圍保手冊（12周內(nèi)），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗等項檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護管理。

高危妊娠的篩查目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點醫(yī)院的級別

一級：為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院。

二級：為縣（市）級醫(yī)療、保健機構(gòu)。

三級：為省、市級醫(yī)療、保健機構(gòu)。

目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征

按高危評分轉(zhuǎn)診的基本原則：評5分以上者（包括5分）一般鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應向二級醫(yī)療、保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在中心鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行圍保治療，住院分娩時應轉(zhuǎn)到二級機構(gòu)。評分＞10分（不包括10分），應向三級醫(yī)療、保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診。按疾病轉(zhuǎn)診為絕對執(zhí)行原則，具體如下：

目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征（一）一級醫(yī)療、保健機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：

1.孕晚期（＞28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計≥4000g多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史；

目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征

2.孕期需及時轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)≥3次，貧血血色素≤80g/L或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高征；孕周≥35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時不臨產(chǎn)者。

目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征

3.分娩期需及時轉(zhuǎn)診的：

第一產(chǎn)程大于12小時，第二產(chǎn)程大于1.5小時，產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復環(huán)、血尿）;

4.晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒,嚴重嘔吐，應及時轉(zhuǎn)診。

目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征（二）二級醫(yī)療、保健機構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：

心臟病心功能III-IV級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，ABO溶血癥、Rh溶血癥。

目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點高危妊娠轉(zhuǎn)診程序一級機構(gòu)篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療、保健機構(gòu)，嚴重高危者應直接轉(zhuǎn)三級醫(yī)療、保健機構(gòu)。二級醫(yī)療、保健機構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險程度可在門診或病房治療。凡未按約定時間來診者應采取多種方式進行追蹤隨訪。凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。上級醫(yī)療、保健機構(gòu)對下級醫(yī)療、保健機構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應繼續(xù)觀察直至分娩。

目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點（一）一級醫(yī)療、保健機構(gòu)

1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由本機構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應的二級機構(gòu)管理。

2、對高危孕婦專案登記，配合二級醫(yī)院對嚴重高危孕婦加強管理。

3、產(chǎn)后訪視3次。

4、產(chǎn)后42天對母嬰進行健康檢查。

高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點（二）二級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時地篩查出新的高危因素。

2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進行住院監(jiān)護治療或跟蹤家庭治療。

3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進行分析上報。

4、嚴重高危者應及時轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。

高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責

目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點（三）三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、開設(shè)高危專科門診及高危病房，接受嚴重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。

2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。

3、承擔下級醫(yī)療機構(gòu)高危妊娠的會診、搶救、治療、培訓及業(yè)務技術(shù)指導工作。

4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責

目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點危重孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診時，應與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查治療。門診高危孕婦轉(zhuǎn)出時，轉(zhuǎn)出單位應填寫“重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單”，其中第一聯(lián)作存根保存，第二、三聯(lián)由高危孕婦攜帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，就診時醫(yī)師留下第二聯(lián)并填寫好第三聯(lián)請孕婦家屬攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單應貼在相應的第一聯(lián)上，所有轉(zhuǎn)診存根與回單都應保存并作專案管理。如轉(zhuǎn)出單位一周內(nèi)未收到三聯(lián)單回單，必須進行追蹤隨訪。高危妊娠如何轉(zhuǎn)診

目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十二點（一）妊娠期高血壓疾病，