頸椎病的診斷及治療張進(jìn)

頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀多發(fā)于中老年人有年輕化趨勢(shì)是常見(jiàn)的病種之一目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀退行性因素骨質(zhì)增生及骨贅形成軟組織慢性勞損頸部外傷頸椎的椎管狹窄病因目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)期低頭工作人群力學(xué)上的不穩(wěn)、滑脫，關(guān)節(jié)囊松弛，力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，加速椎體間軟組織及間盤的退變目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸部直接或間接的外傷也是頸椎病發(fā)病的常見(jiàn)原因之一

頸椎及其周圍軟組織的損傷，促發(fā)頸椎病。目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型分型目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀慢性表現(xiàn)為頸部疼痛、不適可反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重疼痛明顯時(shí)頸部活動(dòng)受限頸型頸椎病目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀急性可表現(xiàn)為清晨睡醒后或起床時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛伴活動(dòng)受限患側(cè)頸部肌肉明顯的痙攣

可以累及肩部和上背部無(wú)上肢放射性疼痛目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀病史癥狀X線輕中度退變，頸椎失穩(wěn)診斷目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀1.一般療法（急性期臥床休息，頸托限制頭頸活動(dòng)）2.溫?zé)岑煼ǎㄈ缥⒉óa(chǎn)生的熱效應(yīng)可改善局部組織的血液循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，具有解痙、鎮(zhèn)痛、消炎的作用

）3.藥物療法（抗炎止痛如塞來(lái)昔布、緩解肌肉痙攣如氯唑沙宗）4.小針刀、局部封閉治療目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀是頸椎病中最多見(jiàn)的類型其發(fā)病率占頸椎病的50％一60斯發(fā)病年齡亦早于其他類型，好發(fā)于40歲左右

神經(jīng)根型頸椎病目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀常見(jiàn)的病因是向后外側(cè)突出的椎間盤、椎間關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處的骨贅、或神經(jīng)根鞘處粘連、纖維組織攣縮等壓迫或刺激了頸脊神經(jīng)根尤以下部頸椎(C4-5,C5-6,C6-7)最多見(jiàn)病因目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸肩痛放射痛椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)頭部叩擊試驗(yàn)引頸試驗(yàn)感覺(jué)肌力或肌萎縮腱反射臨床表現(xiàn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)四.引頸試驗(yàn)?zāi)壳岸隧?yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀藥物治療（甘露醇、維生素B1、甲鈷安等）頸部牽引、按摩治療神經(jīng)根阻滯療法頸椎間盤突出射頻消融治療目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀局麻藥+激素炎癥、水腫消退消除肌肉痙攣、緩解疼痛、減輕癥狀

神經(jīng)阻滯療法目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀取仰臥頭偏向?qū)?cè)

定位椎間孔阻滯目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀消毒穿刺注射目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀反復(fù)回抽確定無(wú)腦脊液防止進(jìn)針過(guò)深注意進(jìn)針?lè)较蚩刂扑幜孔⒁饽壳叭捻?yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)射頻技術(shù)治療疼痛的原理：

通過(guò)射頻儀發(fā)出高頻射電電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號(hào)向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路。

目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝的作用：對(duì)突出物（病變部位）施以射頻熱凝使突出物變性、凝固、體積縮??；解除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫或刺激；神經(jīng)熱療效應(yīng)：減輕炎癥、消除水腫、營(yíng)養(yǎng)；目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎間盤突出適應(yīng)癥癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無(wú)合并骨性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶鈣化。經(jīng)保守治療無(wú)效者。目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)非適應(yīng)癥：椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進(jìn)展；有精神疾患者。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2008-7-1311:04AM

2008-7-1311:04AM

目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀脊髓型頸椎病常是多節(jié)段病變常見(jiàn)侵犯椎體束預(yù)后較差目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀各原因壓迫脊髓癥狀病因目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀癥狀：以四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的痙攣性癱瘓，持物不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。早期以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，至晚期可出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙（痛覺(jué)、溫覺(jué)障礙明顯，觸覺(jué)常不受累）體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽(yáng)性。癥狀及體征目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病椎管狹窄目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀

椎管矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm

小于3mm肯定狹窄目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別診斷脊髓空洞癥脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病，多見(jiàn)于青年人，好發(fā)于下頸段，緩慢發(fā)病，漸進(jìn)性發(fā)展，有明顯而持久的感覺(jué)分離，痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)和深感覺(jué)保存，出現(xiàn)下肢椎體束征，根性癥狀少見(jiàn)，皮膚營(yíng)養(yǎng)改變明顯。MRI可顯示脊髓內(nèi)長(zhǎng)條形空洞影。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別診斷急性脊髓炎：多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，常有過(guò)勞、外傷及受涼等誘因。本病急性起病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無(wú)力，胸髓最常受累，常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段，青壯年較常見(jiàn)。急性期腦脊液蛋白含量可增高，MRI可見(jiàn)病變節(jié)段脊髓水腫增粗，隨著病情好轉(zhuǎn)脊髓水腫可完全消退。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別診斷頸椎椎體腫瘤多見(jiàn)于老年人，以轉(zhuǎn)移瘤為主，疼痛嚴(yán)重并漸進(jìn)性加重，X線片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，無(wú)椎旁軟組織影。椎管內(nèi)腫瘤可引起脊髓受損。頸椎MRI對(duì)鑒別診斷有決定意義。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。

對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。治療目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀

手術(shù)治療原則：來(lái)自椎管前壁的壓迫，應(yīng)采用前路減壓植骨融合術(shù)，來(lái)自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)脊髓型目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀椎—基底動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀．其中最常見(jiàn)的有頭痛、眩暈和視覺(jué)障礙

椎動(dòng)脈型頸椎病目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀由腦血管痙攣所引起的晨起或頸部活動(dòng)發(fā)生先兆眼前發(fā)黑目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀由一過(guò)性腦缺血引起的前庭功能障礙變換體位，突然活動(dòng)頭部誘發(fā)發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短可伴耳鳴、和聽(tīng)力減退眩暈?zāi)壳拔迨捻?yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀視覺(jué)障礙TIA猝倒目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過(guò)休息、制動(dòng)、牽引、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無(wú)效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。

目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的