ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用說明1

XXXX醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用說明為識(shí)別、控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制，強(qiáng)化并完善醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理，感染管理科設(shè)計(jì)了各臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)表格，并獲得感染管理委員會(huì)委員修訂審核通過?，F(xiàn)就如何使用各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及其附件說明如下：33。風(fēng)險(xiǎn)的可能性：33,2，14(S)：33，2，15。(D：33，2，16的計(jì)算：(RP）(P)×風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性S）×風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性。7。風(fēng)險(xiǎn)水平:RPN≥18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；9≤RPN＜18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中;RPN＜9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。）科室制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施后需要對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行自查，并填寫表三。211表一：表一：XXXX醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（ICU、EICU)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性 序 待評(píng)估的高危因素 （P） × （S）注：RPN≥18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；9≤RPN＜18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中；RPN＜9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。表二：醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:高危因素 采取措施風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性(D）感染管號(hào)1布局流程不符合規(guī)范高3中2低1高3中2低1低3中2高12手衛(wèi)生不規(guī)范3無菌技術(shù)操作不規(guī)范4無菌物品及器械污染5通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到6呼吸裝置污染7血管內(nèi)置管導(dǎo)致污染8耐藥菌檢出患者處置不當(dāng)9各種引流管放置不規(guī)范10氣管插管、氣管切開風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN）風(fēng)險(xiǎn)水平負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人表三：醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況督查表日期日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評(píng)估科室：評(píng)估小組成員簽名：評(píng)估日期：年月日感染管理科簽收人：簽收日期：年月日附件XXXX風(fēng)險(xiǎn)手衛(wèi)生多重耐藥菌手術(shù)部位感染(SSI）

醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施采取措施洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）科室內(nèi)部指定專人考核宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌評(píng)價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性每月進(jìn)行自評(píng)、整改落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的SOP科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等每月對(duì)措施施行情況自查并反饋按VAP、UTICRBSI的SOP實(shí)施VAPUTICRBSI 2．對(duì)科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知相關(guān)感染 3．針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，每天監(jiān)測(cè)評(píng)估4．每周、每月、每季對(duì)ICU進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查并反饋提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措,做好保護(hù)性隔新生兒相關(guān)感染 3．重視手衛(wèi)生合理用藥減少侵入性操作

每月科室必須自查符合規(guī)范要求每季度接受院感染科檢查，加強(qiáng)整改標(biāo)本送檢醫(yī)院感染暴發(fā)職業(yè)暴露環(huán)境衛(wèi)生消毒隔離消毒滅菌

科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)自評(píng)本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達(dá)標(biāo)了解本科室前五位病原菌加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)所有一次性物品須從資產(chǎn)管理部庫房領(lǐng)取,是否規(guī)范,,離地≥20cm，離墻≥5cm，離天花板≥50cm。小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內(nèi)使用學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程制定提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教、開展多形式培訓(xùn)反饋存在問題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)按全院職業(yè)防護(hù)的管理制度具體實(shí)施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員備齊各類防護(hù)用品，定期檢查是否齊全出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)正確處置和上報(bào),執(zhí)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次對(duì)采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，加強(qiáng)整改發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采樣嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及監(jiān)督無菌技術(shù)操作的執(zhí)行定期進(jìn)行理論及技能考核加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促消毒隔離工作消毒隔離管理嚴(yán)格參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l文執(zhí)行進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)按要求，進(jìn)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)