糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射

住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)治療指導(dǎo)目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險因素糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素體重性別、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素女性比男性更易發(fā)生抑郁年齡和性別目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無抑郁癥者更普遍遺傳因素患糖尿病前存在明顯個性缺陷的患者比個性健全者更易出現(xiàn)抑郁社會心理因素：目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點一旦患了糖尿病患者聽到得了糖尿病后，第一感覺就是“意外和不理解”目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點患了糖尿病后的一系列心理變化由于對糖尿病缺乏了解，但卻被告知這是一種不治之癥，因而感到無助和煩躁不安焦慮對糖尿病有各種擔(dān)憂，甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒抑郁與意志消沉目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點患了糖尿病后的一系列心理變化不承認(rèn)自己已是糖尿病患者，甚至于還可能產(chǎn)生方案和厭惡的感覺，脾氣變得急躁，經(jīng)常因一些小事而責(zé)備他人否認(rèn)部分是由于憂郁心態(tài)進一步發(fā)展的結(jié)果恐懼目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病控制不佳或已得了并發(fā)癥時，尤其是自己已盡力了，易出現(xiàn)失望和絕望不自覺地減少社交活動，生怕別人知道自己得了糖尿病。尤其是胰島素治療的患者，更怕自己成為他人的笑柄將得糖尿病完全歸咎于自身，感到自己已成為社會和家庭的累贅糖尿病患者生活后的一系列心理變化內(nèi)疚羞于啟齒失望與絕望目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑糖尿病會傳染糖尿病是絕癥對疾病認(rèn)識的誤解所產(chǎn)生的壓力誤解壓力喪失對戰(zhàn)勝疾病的信心甚者喪失對生活的信心目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點對糖尿病的認(rèn)識不足缺乏醫(yī)學(xué)知識個人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑對疾病治療所產(chǎn)生的壓力原因壓力不能領(lǐng)會治療的目的和方式，無法有效地完成治療和自我監(jiān)測，均歸咎于自己的無能，從而消極治療目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確看待糖尿病互助互愛益處多重視教育心健康培養(yǎng)自控疾病的能力擁有愉快的心情取得“健康信任感”目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點心理控制心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視親屬和社會的關(guān)心目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點心理減壓三療法通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)支持心理治療幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心認(rèn)知療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等行為療法：目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點兒童及青少年糖尿病患者多為1型糖尿病，為終身疾病患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，給臨床治療帶來很多困難家長的內(nèi)疚、過度緊張等情緒對患兒產(chǎn)生消極影響由于注射胰島素、監(jiān)測血糖等讓患兒感到自己與眾不同多與患兒及其家長溝通，教授糖尿病知識鼓勵患兒之間交流，樹立控制糖尿病的信心家長不應(yīng)過度緊張，輕松的家庭氣氛有利于病情控制目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點老年糖尿病患者與同伴一起運動會更加安全，同時也是社交活動的一個機會應(yīng)利用各種機會對老年人進行教育，不應(yīng)該假設(shè)老年人的心智減退就不為其提供足夠的信息和知識照顧老年人聽力的改變，講解時要放慢語速心理脆弱的老年人可能一時無法接受太多的教育內(nèi)容，每次應(yīng)該集中在一到兩個重點的內(nèi)容，時間不要太長要經(jīng)常評估對老年糖尿病患者教育的效果目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點家庭的支持改變飲食和運動習(xí)慣建立信任的關(guān)系預(yù)防和控制矛盾沖突學(xué)習(xí)參與自我護理參與并共同承擔(dān)責(zé)任樹立自尊和自信協(xié)助其控制飲食、服藥和注射胰島素預(yù)防和及時處理急性并發(fā)癥幫助剪指甲/趾甲，檢查足部－預(yù)防糖尿病足目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點壞情緒，害處多！對于糖尿病患者身體治療和心理干預(yù)相結(jié)合，可以事半功倍！目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點口服降糖藥的治療

2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運動療法與控制體重目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機制的口服藥聯(lián)合治療目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類

促進胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制劑競爭性抑制-糖苷酶，減少腸道對葡萄糖的吸收雙胍類

延緩腸道對葡萄糖的吸收雙胍類

抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平

抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素治療目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證胰島素治療目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點適合注射胰島素的部位臀部大腿外側(cè)腹部雙上臂外側(cè)臀部目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點胰島素的注射部位選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點胰島素注射裝置目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點胰島素的副作用低血糖反應(yīng)： 多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素過敏高胰島素血癥胰島素抗藥性胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收屈光不正：2~4周自愈體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點30胰島素的貯存未開封已開封2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1個月一般型筆型<25℃→1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點注射胰島素的注意事項注意監(jiān)測血糖；定時定量進餐和進行適當(dāng)?shù)捏w育活動；胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用；選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.5厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖。目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點注射胰島素的方法清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效；選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當(dāng)中向四周消毒；輕輕捏起皮膚，以大約45度角進針，注射入皮下組織。目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點合理使用降糖藥

選擇藥物時應(yīng)注意以下幾點：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時治療服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病飲食治療重要性！飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施沒有飲食治療就達(dá)不到糖尿病的滿意控制目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病飲食治療的目的是什么？控制體重控制血糖、血脂、血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點油脂類

奶類及奶制品 豆類及豆制品 )禽肉類 魚蝦類 蛋類 蔬菜類水果類谷類中國居民膳食寶塔目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點少量多餐禁煙限酒控制總熱量.糖尿病飲食治療的原則合理配餐高纖維飲食口味清淡目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要控制總熱量目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點應(yīng)用胰島素的患者，長感覺饑餓，血糖波動大，在控制總熱量前提下，最好一日5-6餐少量多餐一日多餐如何分配飯量目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽不甜不咸口味清淡少油脂清清目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點掌握少吃油的十個訣竅1.不吃動物油；2.烹調(diào)時少用植物油，每餐每人不超過1勺；3.以全家為單位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用兩個月；4.多用煮、燉、蒸、拌、鹵等少油的烹調(diào)方法，不用油炸、油煎等烹調(diào)方法；5.做湯或砂鍋燉菜時，不需再用油，可直接將肉放到鍋中；目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點掌握少吃油的十個訣竅6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因為餐館飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因為餐館飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點維生素、無機鹽要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白質(zhì)：15-20%合理配餐平衡膳食目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點25克小米37.5克咸面包25克淡饅頭25克大米35克窩頭2兩雜豆粥25克卷面主食類目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點500克黃瓜350克甜椒500克花菜250克荷蘭豆200克胡蘿卜100克豌豆蔬菜類目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點200克橙子250克梨500克西瓜200克桃子200克蘋果水果類目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的15-20％蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的磚塊供能不是蛋白質(zhì)的主要功能過量蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟的負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點三兩南豆腐二兩北豆腐一兩半青魚一兩雞、鴨肉一兩瘦牛肉二兩蝦一個煮雞蛋一兩瘦豬肉魚肉蛋類(含豆制品)目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點250ml豆?jié){250ml酸牛奶220ml脫脂奶.奶類(含豆奶)目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點脂肪脂肪應(yīng)占每日總熱量的25-35％，需要脂肪來保持機體正常的功能，但是脂肪過多是有害的，應(yīng)限制攝入量，尤其是飽和脂肪酸和膽固醇已證實單不飽和脂肪酸可以軟化血管，對人體有益目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點烹調(diào)方法蒸煮拌燉燜避免食用油炸、油煎的食物目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點

“有氧運動”糖尿病運動療法應(yīng)做目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點運動處方（頻次）每星期三到五次注射胰島素患者，可每日進行運動超重或肥胖患者，也需每日運動，以增加能量的支出，達(dá)致更佳的體重控制目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點運動處方（強度）低\中等強度目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點達(dá)到安全運動強度簡易計算法：170－年齡如何掌握運動量？目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點運動處方（時限）開始運動時，每次10~15分鐘以每次最少30分鐘為佳，也可小節(jié)10分鐘，進行3小節(jié)如運動目的為體重控制，運動時間則需增至60分鐘（50%最大攝氧量）目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點選擇哪些運動較合適？個人有興趣個人能主動進行目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點選擇哪些運動較合適？有利于全身肌肉運動競技性不強的，無對抗性目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點快慢步行、慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操有氧運動的方式目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點

快慢步行,每天1萬步有氧運動的方式目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點室內(nèi)運動蹲下起立仰臥起坐阻力訓(xùn)練對糖尿病患者有一定的好處有氧運動的方式目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點強調(diào)個體化漸進式從每天10～15分鐘，每隔4～5天加量。怎樣判斷運動量是否合適？目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點運動處方（限制）因2型糖尿病患者對長時間的運動感到不適，易于放棄較難推動因胰島素抵抗，糖尿病病人較難適應(yīng)長時間的運動因此，運動應(yīng)選擇在較舒適的程度，以不斷適應(yīng)目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點以代謝控制指標(biāo)衡量定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白、血壓、血脂藥物治療是否更有效力如何判定運動療效？目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點確保安全運動應(yīng)注意哪些問題？防低血糖防損傷防寒防暑適可而止目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點預(yù)防運動時出現(xiàn)低血糖的建議在運動前后及其間均應(yīng)監(jiān)測血糖在進行沒有預(yù)先計劃的運動，每30分鐘的運動量，應(yīng)補充額外20－30克碳水化合物在進行預(yù)先計劃的運動計，減少注射平日的胰島素量目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點預(yù)防運動時出現(xiàn)低血糖的建議運動時需容易取得碳水化合物之食物，以作補充運動后需補充碳水化合物之小食要了解低血糖時的癥狀和處理原則不要獨自一人進行運動目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點列出計劃，認(rèn)真執(zhí)行。怎樣才能使運動持之以恒？目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點結(jié)伴鍛煉，互相鼓勵。怎樣才能使運動持之以恒？目前七十一頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足活動后心律紊亂加重者哪些糖尿病人不適合運動？目前七十二頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點嚴(yán)重高血壓者經(jīng)常頭暈發(fā)作，尤其是運動時發(fā)作者哪些糖尿病人不適合運動？目前七十三頁\總數(shù)八十二頁\編于二十一點嚴(yán)重眼底病變者腎功能不全者哪些