王磊高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家建議

高齡穩(wěn)定性冠心病患者

運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家建議王磊江蘇省中醫(yī)院江蘇省老年醫(yī)院南京中醫(yī)藥大學(xué)德國(guó)烏爾姆大學(xué)目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)高齡穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)建議的背景高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施原則綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定目錄Contents目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)高齡穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)建議的背景高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施原則綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定目錄Contents目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)

http://我國(guó)2010年老年人口比例我國(guó)2000年老年人口比例目前我國(guó)60歲以上人口共2.12億，占總?cè)丝?5.5%我國(guó)已步入老齡化社會(huì)目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)高齡冠心病患者人群特點(diǎn)共病多合并癥多合并用藥多病情復(fù)雜生理性的退行性改變，運(yùn)動(dòng)耐量減退，運(yùn)動(dòng)能力下降，機(jī)體平衡性、協(xié)調(diào)能力下降，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能減退。高齡冠心病患者的治療時(shí)不能只關(guān)注一個(gè)臟器，還需要兼顧全身各器官系統(tǒng)及其相互作用，做好多重危險(xiǎn)因素的控制管理，以改善日常生活活動(dòng)能力（ADL）及生活質(zhì)量（QOL）為首要目標(biāo)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)高齡冠心病患者的機(jī)體功能

挑戰(zhàn)：疾病和功能之間的關(guān)系心臟病能運(yùn)動(dòng)？

何時(shí)運(yùn)動(dòng)？

怎么運(yùn)動(dòng)？

安全性？

效果？

藥物？目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)全身慢性炎癥身體成分的改變運(yùn)動(dòng)能力下降骨骼肌損害–無(wú)力–萎縮心理改變?nèi)硇?yīng)全身效應(yīng)：生活質(zhì)量全面下降對(duì)其它器官的損害糖尿病周?chē)懿∽兟阅I病肺部疾病………運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)…高齡冠心病患者的機(jī)體功能現(xiàn)實(shí)目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)45%為多支病變1VinceCdeHoog,etal.EurHeartJAcuteCardiovascCare.2015Dec29王偉民等.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志.2014;22(2):69-73FieldingRA,etal.JAmMedDirAssoc.2011;12:249-256LeeHT,etal.Angiology.2015Apr;66(4)_326-3280%有冠脈鈣化260歲以上老年人肌少癥的發(fā)生率達(dá)10-50%3老年冠心病患者生活質(zhì)量更低(EQ-5D評(píng)分顯著降低）4高齡冠心病患者冠脈病變更嚴(yán)重生活質(zhì)量更差目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)物理治療藥物治療營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)職業(yè)培訓(xùn)健康生活指導(dǎo)心理治療心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)心臟康復(fù)在規(guī)范的專(zhuān)業(yè)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等綜合指導(dǎo)，使病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況，促使病人回歸社會(huì)，并能自主愉快的生活心臟康復(fù)是綜合治理，重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)10運(yùn)動(dòng)康復(fù)的心血管效應(yīng)增強(qiáng)心肌收縮力增加冠狀動(dòng)脈血流，促冠脈側(cè)支形成，增加電穩(wěn)定性可調(diào)節(jié)血壓和心率，降低血管阻力抑制心肌纖維化和病理性重構(gòu)抑制或延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展減少血小板聚集改善內(nèi)皮功能抑制炎癥反應(yīng)目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)11調(diào)節(jié)糖、脂代謝，增加胰島素的敏感性減輕體重或保持理想體重改善神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能消除情緒緊張，有助于改善睡眠骨骼肌的適應(yīng)性改變冠心病患者規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低15-31%

的全因死亡和心臟性死亡運(yùn)動(dòng)康復(fù)的外周效應(yīng)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)ArthurRMenezes,etal.JournalofGeriatricCardiology(2012)9:68?75

心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

使高齡冠心病患者明顯獲益目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)SuayaJA,etal.JAmCollCardiol2009;54:25–33心臟康復(fù)顯著改善高齡冠心病患者預(yù)后一項(xiàng)分析601,099名65歲以上美國(guó)冠心病或冠脈血運(yùn)重建手術(shù)入院醫(yī)?；颊邤?shù)據(jù)的研究顯示心臟康復(fù)組患者的5年死亡率較非心臟康復(fù)組顯著降低26%，在心臟康復(fù)患者中，進(jìn)行25次以上康復(fù)的患者較進(jìn)行25次以下的患者5年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是治療穩(wěn)定性冠心病患者的IA推薦美國(guó)IHD診治指南(2012)1ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南(2013)2中國(guó)心臟康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)(2013)3目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)《高齡穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家建議》的目的和目標(biāo)人群為推動(dòng)我國(guó)高齡穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作的進(jìn)一步開(kāi)展，保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作的安全性和有效性，本建議旨在為高齡穩(wěn)定性冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作提供科學(xué)實(shí)用的指導(dǎo)與幫助本建議中“高齡”定義為年齡≥75周歲人群“穩(wěn)定性冠心病”的人群范疇，包括慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）后穩(wěn)定期、無(wú)癥狀缺血性心臟病，以及痙攣性心絞痛和微血管病性心絞痛目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)高齡穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)建議的背景高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施原則綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定目錄Contents目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)高齡冠心病心臟康復(fù)的內(nèi)容主動(dòng)康復(fù)被動(dòng)康復(fù)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275主動(dòng)康復(fù)的主要內(nèi)容有氧運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心內(nèi)容，以大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為首選強(qiáng)度應(yīng)以采用中低等強(qiáng)度較為適宜，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間比增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為重要在起始階段可稍短，逐漸延長(zhǎng)至20-60min/次，不宜超過(guò)90min/次肌力訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)以大肌群循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主，應(yīng)避免屏氣、valsava動(dòng)作等強(qiáng)度通常以RM值表示，其中1RM指僅能完成1次抗阻收縮時(shí)的阻力值，其余依次類(lèi)推，10RM約為60%1RM應(yīng)安排在有氧運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)的是大負(fù)荷與少重復(fù)，應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)能力的提高能顯著降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省體能消耗一般認(rèn)為在一次完整的心臟康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)安排10-15分鐘的訓(xùn)練將其作為有氧運(yùn)動(dòng)的熱身或者放松運(yùn)動(dòng)合并進(jìn)行，可以提高訓(xùn)練效率目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)主動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)頻率一般隔天一次較為適宜，各項(xiàng)訓(xùn)練可以利用間歇穿插進(jìn)行，兩次相隔不應(yīng)超過(guò)3天，一周運(yùn)動(dòng)不宜低于3次尤其應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防心血管事件、跌倒、過(guò)度疲勞、運(yùn)動(dòng)損傷以及骨關(guān)節(jié)勞損加重等各種意外的發(fā)生目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適用于大多數(shù)病情穩(wěn)定的患者（包括中高危、虛弱、持續(xù)處于昏迷或意識(shí)不清狀態(tài)的患者）助力運(yùn)動(dòng)，適用于病情中低危，穩(wěn)定恢復(fù)中的患者物理因子治療治療師手法康復(fù)傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)被動(dòng)康復(fù)的主要內(nèi)容目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)體位擺放及肢體活動(dòng)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)體位擺放和活動(dòng)對(duì)氧轉(zhuǎn)運(yùn)的即時(shí)效應(yīng)系統(tǒng)反應(yīng)刺激性體位仰臥位活動(dòng)心肺↑肺總?cè)萘俊睔饬俊位盍俊δ軞垰饬俊鼩垰饬俊a(bǔ)呼氣量↑用力呼氣量↑用力呼氣流速↑肺順應(yīng)性↓氣道阻力↓氣道塌陷↑動(dòng)脈血氧分壓↑肋緣和腹部的橫徑肺血流分布改變↓呼吸功↑膈移動(dòng)↑分泌物的清除↑肺泡通氣↑潮氣量↑呼吸頻率↑動(dòng)靜脈氧差↑肺動(dòng)靜脈分流↓通氣/血流比值↑低通氣和低灌注時(shí)肺單元的膨脹和復(fù)原↑分泌物的清除↑肺淋巴引流↑肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和分布心血管↑總血容量↓中心血容量↓中心靜脈壓↓肺血管充血↑淋巴引流↓心臟做功↑心輸出量↑每搏輸出量和心率↑血中氧的結(jié)合↑氧在組織水平的解離和萃取目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)制定原則科學(xué)性安全性個(gè)體化有效性高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基本原則目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)高齡穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)建議的背景高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施原則綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定目錄Contents目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)運(yùn)動(dòng)耐量參考評(píng)估表1MET進(jìn)餐、穿衣、伏案工作2MET淋浴、購(gòu)物、烹飪、向下走8級(jí)階梯3MET在平地上緩慢行走1或2個(gè)街區(qū)，做中等強(qiáng)度的家務(wù)、如吸塵掃地或提東西4MET在庭院中做輕度勞作（即拔草、除草、清掃，刷油漆或干輕活）5MET快速步行、跳交誼舞、洗車(chē)6MET干重活運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)詢(xún)快速判斷患者的運(yùn)動(dòng)耐量水平：您能夠…照顧自己?jiǎn)幔砍燥?、穿衣或上廁所嗎？在平地上連續(xù)步行1公里的距離嗎？在家里做一些輕體力家務(wù)如除塵或洗碗嗎？爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？能夠快速敏捷地在平地行走嗎？能夠進(jìn)行慢跑嗎？能夠參加適度的娛樂(lè)活動(dòng)如保齡球、跳舞嗎？能夠參加游泳、足球、滑雪等激烈的運(yùn)動(dòng)嗎？2METs3METs4METs5METs6METs7METs8METs9METs10METsAinsworthBE,etal.MedSciSportsExerc.2000;32(9suppl):S498-504運(yùn)動(dòng)耐量簡(jiǎn)易評(píng)估目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)

一般狀態(tài)評(píng)估功能障礙評(píng)估

日?；顒?dòng)功能評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)衰弱跌倒風(fēng)險(xiǎn)（步態(tài)）焦慮狀況精神狀態(tài)心功能評(píng)估心絞痛狀態(tài)評(píng)估呼吸功能評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估

日常生活能力評(píng)估工具性日?；顒?dòng)功能評(píng)估低危正常營(yíng)養(yǎng)狀況強(qiáng)壯：0分（FRAIL評(píng)分）風(fēng)險(xiǎn)低（1～2分）無(wú)焦慮無(wú)抑郁（0-5分）Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)(一般日常活動(dòng)不引起心絞痛)無(wú)呼吸功能障礙正常：27-30分（MMSE評(píng)分）日常生活活動(dòng)能力良好：100分（ADL評(píng)分）基本正常：<=20分（IADL評(píng)分）中危有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)衰弱前期：1-2分（FRAIL評(píng)分）風(fēng)險(xiǎn)中等（3～9分）輕度焦慮輕度抑郁（5-8分）Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)輕度受限）輕度呼吸功能障礙（0-1級(jí)）認(rèn)知功能障礙：<27分（MMSE評(píng)分）輕度功能障礙：>60分（ADL評(píng)分）輕度障礙：21-59分（IADL評(píng)分）高危營(yíng)養(yǎng)不良衰弱：3-5分（FRAIL評(píng)分）風(fēng)險(xiǎn)高（10分及以上）中度焦慮中度抑郁（8-12分）Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅲ級(jí)（日?；顒?dòng)明顯受限）中度呼吸功能障礙（2-3級(jí)）癡呆：小于等于22分（MMSE評(píng)分）中度功能障礙：60-41分（ADL評(píng)分）重度障礙：60-79分（IADL評(píng)分）高齡穩(wěn)定型冠心病患者綜合評(píng)估目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)低危以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主可適當(dāng)安排部分被動(dòng)康復(fù)中危盡量以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主加強(qiáng)被動(dòng)康復(fù)輔助訓(xùn)練高危被動(dòng)康復(fù)占主要地位，尤其是被動(dòng)/助力運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、作業(yè)治療等盡量增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)比例運(yùn)動(dòng)處方的制定目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)根據(jù)危險(xiǎn)分層的高低，相應(yīng)的制定FITT的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方的制定（FITT原則）F運(yùn)動(dòng)頻率FrequencyT運(yùn)動(dòng)形式TypeI運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度IntensityT運(yùn)動(dòng)時(shí)間Time目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)低危患者運(yùn)動(dòng)形式：有氧訓(xùn)練時(shí)，如平板、踏車(chē)、劃船機(jī)、游泳等體育項(xiàng)目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操等體操類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。肌力訓(xùn)練除了采用彈力帶訓(xùn)練，也可適當(dāng)選擇器械練習(xí)，采用抗阻訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練等方式。推薦進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，常利用懸吊裝置、bobath球，泡沫筒等器械進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到最大攝氧量（VO2max）或最大心率（Hrmax）的60%～70%為宜，不宜超過(guò)80%，起始強(qiáng)度約50%，自覺(jué)疲勞程度等級(jí)（RPE）在11～13級(jí)之間的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇60-80%1RM，最高不超過(guò)80%1RM。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從15-30min/次起始，逐步延長(zhǎng)至60min/次。肌力訓(xùn)練10-15個(gè)/組，4-10肌群/次。運(yùn)動(dòng)頻率：有氧訓(xùn)練3-7次/周；肌力訓(xùn)練3-4組/肌群/次，2-3次/周。注意事項(xiàng)：以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，可適當(dāng)安排部分被動(dòng)康復(fù)（物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)、放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等）輔助患者訓(xùn)練、緩解疲勞、加速恢復(fù)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)中?；颊哌\(yùn)動(dòng)形式：有氧訓(xùn)練以踏車(chē)、手搖車(chē)、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶訓(xùn)練為主，也可采用器械以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方式進(jìn)行。視情可安排低強(qiáng)度核心穩(wěn)定訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到VO2max/HRmax的40%～60%為宜，最高不超過(guò)70%，起始強(qiáng)度通常低于50%，自覺(jué)疲勞程度等級(jí)（RPE）在11～13級(jí)之間的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇40-60%1RM，最高不超過(guò)70%1RM，RPE分級(jí)11-13分，最高不超過(guò)16。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從15-30min/次起始，逐步延長(zhǎng)至60min/次。肌力訓(xùn)練8-15個(gè)/組，3-4肌群/次。運(yùn)動(dòng)頻率：有氧訓(xùn)練3-5次/周；肌力訓(xùn)練3-4組/肌群/次，2-3次/周。注意事項(xiàng)：盡量以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，加強(qiáng)被動(dòng)康復(fù)輔助訓(xùn)練目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)高?；颊哌\(yùn)動(dòng)形式：有氧訓(xùn)練以臥位踏車(chē)、手搖車(chē)、座位老年有氧操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶、橡皮球訓(xùn)練為主，極虛弱患者也可采用多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練，但因主要避免屏氣等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦達(dá)到VO2max的20%～40%為宜，一般不超過(guò)40-50%，起始強(qiáng)度通常低于30%，對(duì)于身體情況很差或極高齡的患者，也可按運(yùn)動(dòng)時(shí)心率較安靜時(shí)增加不超過(guò)10-20次/min為標(biāo)準(zhǔn)。肌力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度可選擇20-30%1RM，不超過(guò)40%1RM為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：有氧訓(xùn)練可從5-10min/次起始，逐步延長(zhǎng)至30-60min/次，運(yùn)動(dòng)中可短暫休息，一般不超過(guò)5min為宜。肌力訓(xùn)練8-15個(gè)/組，1-3肌群/次。運(yùn)動(dòng)頻率：有氧訓(xùn)練3-5次/周；肌力訓(xùn)練1-3組/肌群/次，2-3次/周。注意事項(xiàng)：被動(dòng)康復(fù)占主要地位，尤其是被動(dòng)/助力運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、作業(yè)治療等，盡量增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)比例目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)高齡穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)建議的背景高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施原則綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定目錄Contents目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)禁忌癥糖尿病酮酸中毒空腹血糖>16．7mmoVL增殖性視網(wǎng)膜病腎病(血肌酐>1．768mmol／L)急性感染訓(xùn)練時(shí)間的安排上忌空腹訓(xùn)練，餐后2h內(nèi)開(kāi)始為宜合并糖尿病運(yùn)動(dòng)中低血糖處理：進(jìn)行相關(guān)教育，告知低血糖的緊急處理方式。運(yùn)動(dòng)前藥量未減者，運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充糖分。胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)者，可以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)食緩慢吸收的糖類(lèi)?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)合并心衰急性心衰患者宜先行臨床治療，待癥狀和血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定或改善后，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)慢性心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性可以得到保障有氧訓(xùn)練時(shí)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間（如果能耐受）是首要目標(biāo)，增加訓(xùn)練強(qiáng)度是次要目標(biāo)

《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)合并卒中應(yīng)在參與前對(duì)患者進(jìn)行卒中相關(guān)的功能評(píng)估嚴(yán)重腦卒中的冠心病患者，心臟康復(fù)方面應(yīng)主要強(qiáng)調(diào)藥物二級(jí)預(yù)防以及被動(dòng)康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用如果腦卒中較輕，則可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心臟主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的制訂在依據(jù)患者基線(xiàn)狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)能力時(shí)也需考慮