醫(yī)療保障制度介紹培訓(xùn)材料V

1醫(yī)療保障制度和社保信息系統(tǒng)培訓(xùn)材料目錄2目錄CONTENT2保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及監(jiān)控系統(tǒng)3中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要點(diǎn)1醫(yī)療保障制度介紹4中國醫(yī)療保障體制改革要點(diǎn)25行業(yè)發(fā)展趨勢分析及可能的應(yīng)用產(chǎn)品一、醫(yī)療保障制度概念介紹–醫(yī)療保險(xiǎn)4

醫(yī)療保險(xiǎn)壹醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集保險(xiǎn)基金，用于補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，最早原型可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命成功后近代產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，工作環(huán)境惡劣、流行疾病、工傷事故等使工人對相應(yīng)醫(yī)療照顧的需求上升，但由于個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用，于是工人自發(fā)組織，籌集資金用于支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。起源根據(jù)理賠支付種類與方式，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)與賠償型（津貼給付型）醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用型（報(bào)銷型）醫(yī)療保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)支付方根據(jù)患者實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有范圍、有選擇地，對醫(yī)療衛(wèi)生支出進(jìn)行報(bào)銷。賠償型（津貼給付型）醫(yī)療保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)支付方按照政策、規(guī)則、合同等依據(jù)，針對規(guī)定、約定的理賠支付條件與金額，賠償支付預(yù)先規(guī)定、約定的金額。賠償型（津貼給付型）醫(yī)療保險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)。根據(jù)管理與經(jīng)辦主體，醫(yī)療保險(xiǎn)可大致分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。分類概念介紹–社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)5

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)貳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府或其他社會(huì)組織設(shè)立的，不以商業(yè)利潤為目的的針對疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓脖ｋU(xiǎn)制度，是社會(huì)福利的一部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過政府補(bǔ)貼、企業(yè)與個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行籌集，由政府進(jìn)行管理與經(jīng)辦。當(dāng)前世界范圍內(nèi)，公共醫(yī)療保險(xiǎn)大多屬于根據(jù)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷理賠的費(fèi)用型（報(bào)銷型）醫(yī)療保險(xiǎn)。公共醫(yī)療保險(xiǎn)起源19世紀(jì)，最早的公共醫(yī)療保險(xiǎn)為1883年的德國社會(huì)保障法。全球范圍內(nèi)，各種經(jīng)濟(jì)政治體制、意識(shí)形態(tài)的國家都擁有公共醫(yī)療保險(xiǎn)。范圍根據(jù)政府以及公共醫(yī)療保險(xiǎn)在整體醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中發(fā)揮的作用以及所占比重，公共醫(yī)療保險(xiǎn)可大致分為政府主導(dǎo)型與政府補(bǔ)缺型兩類。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度）為政府主導(dǎo)型，采取同樣類型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的還有英國、法國、德國、加拿大、澳大利亞、日本等，較為典型的政府補(bǔ)缺型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度代表為美國的醫(yī)療援助制度(Medicaid)與醫(yī)療照顧制度(Medicare)，“奧巴馬醫(yī)改”之后，美國社會(huì)醫(yī)保制度的政府主導(dǎo)性有所增強(qiáng)。分類概念介紹–商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)叁商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司通過向投保的消費(fèi)者（社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人）收取一定數(shù)額的保險(xiǎn)金，在發(fā)生符合約定的醫(yī)療衛(wèi)生支出時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得約定的補(bǔ)償。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，同時(shí)存在報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)與賠償型（津貼給付型）醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，我國賠償型（津貼給付型）醫(yī)療保險(xiǎn)更為常見。按照我國商業(yè)保險(xiǎn)主管部門（國家保監(jiān)會(huì)）定義，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)健康保險(xiǎn)的一部分。商業(yè)健康保險(xiǎn)：保險(xiǎn)公司通過疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。其中：疾病保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。失能收入損失保險(xiǎn)，是指以因保險(xiǎn)合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)，是指以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。按照以上定義，商業(yè)健康保險(xiǎn)中出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之外，皆為津貼給付型保險(xiǎn)。分類醫(yī)藥產(chǎn)品及服務(wù)提供者患者（參保人）支付方管理方醫(yī)藥產(chǎn)品及服務(wù)提供★醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支付★醫(yī)療費(fèi)用及行為管理★行業(yè)介紹–行業(yè)結(jié)構(gòu)7行業(yè)介紹–行業(yè)結(jié)構(gòu)8醫(yī)藥產(chǎn)品及服務(wù)提供者醫(yī)藥產(chǎn)品及服務(wù)提供者包括多種機(jī)構(gòu)、企業(yè)與個(gè)人，如：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院等）；醫(yī)療衛(wèi)生人員（醫(yī)師、護(hù)理人員、藥師等）；藥品生產(chǎn)、銷售、流通環(huán)節(jié)的各個(gè)節(jié)點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理方在報(bào)銷型（費(fèi)用性）型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)管理方主要的主要職責(zé)中包含參保管理

–對參保人的參保行為、參保信息進(jìn)行錄入與跟蹤；繳費(fèi)管理

–對參保人的繳費(fèi)金額、頻率、延續(xù)時(shí)間進(jìn)行規(guī)定與審閱；基金管理

–對基金的運(yùn)營有效性與安全性進(jìn)行管理，包括基金資本運(yùn)營；風(fēng)控管理

–反FWA(Fraud,Waste,Abuse，即欺詐、浪費(fèi)、濫用)管理；理賠管理

–對理賠報(bào)銷資格、范圍、比例進(jìn)行管理；目錄與規(guī)則管理–

醫(yī)藥產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格與質(zhì)量進(jìn)行評估，并進(jìn)行調(diào)整與選擇，形成報(bào)銷目錄與規(guī)則。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方支付方按照醫(yī)療保險(xiǎn)種類的不同，一般由政府（及其他社會(huì)組織）或商業(yè)保險(xiǎn)公司（及其他第三方商業(yè)組織）擔(dān)任。支付方在某些情況下僅承擔(dān)理賠支付這一基本職責(zé)（如目前我國部分地區(qū)的“大病醫(yī)?！敝贫龋?，在某些情況下也會(huì)承擔(dān)部分醫(yī)療保險(xiǎn)管理方的職責(zé)（如目前我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。醫(yī)療保障制度–結(jié)構(gòu)9醫(yī)療保障方（社保/新農(nóng)合/商保）醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店）參保方（社保參保人/商保參保人）上傳信息管理、結(jié)算提供服務(wù)自付費(fèi)用保障服務(wù)繳納保費(fèi)世界各國主要醫(yī)療保障模式10社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式(德國為代表):

國家通過立法,強(qiáng)制勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn),采用多渠道籌集的辦法，醫(yī)療服務(wù)通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來實(shí)施管理和提供，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)組織籌集和支付，由議會(huì)立法、民間實(shí)施、政府進(jìn)行監(jiān)督管理。

?資金籌集:

主要是雇主、雇員交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，少量政府補(bǔ)助、募捐或慈善贊助:

?保障人群:

包括全部居民，是國家實(shí)施社會(huì)政策和進(jìn)行國民收入再分配的重要手段

?存在問題:

醫(yī)療消費(fèi)的不合理性：力爭自費(fèi)，削弱普通醫(yī)保

醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長：20世紀(jì)70年代以后

缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理和預(yù)防服務(wù)國家保障型醫(yī)療保障模式(英國為代表):

醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國家財(cái)政支出，納入國家預(yù)算，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國有制，為全體居民提供免費(fèi)醫(yī)療，由政府來制定醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的分配使用辦法和醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。

?資金籌集:政府財(cái)政預(yù)算?保障人群:全部居民?存在問題:服務(wù)效率低

供需矛盾突出世界各國主要醫(yī)療保障模式11商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(美國為代表):醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。但對老年人、殘疾人、窮人，國家有另外的保障方式。

?資金籌集:參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)?保障人群:資源繳納保費(fèi)的人員?存在問題:不能體現(xiàn)社會(huì)公平原則

費(fèi)用上漲過快世界各國主要醫(yī)療保障模式12儲(chǔ)蓄式醫(yī)療保險(xiǎn)模式(新加坡為代表):強(qiáng)制性地以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的保險(xiǎn)基金。包括全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃及保健基金計(jì)劃。

?資金籌集:雇員與雇主共同負(fù)擔(dān)?保障人群:本人及家庭成員?存在問題:雇主在高額投保費(fèi)面前難免會(huì)削弱自己商品的國際競爭力，而過度的儲(chǔ)蓄又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱世界各國主要醫(yī)療保障模式13類型資金來源管理單位實(shí)施范圍支付項(xiàng)目不支付項(xiàng)目公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政撥款政府衛(wèi)生部門國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作者；高校學(xué)生；復(fù)員軍人；二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人；離休退休人員治療、醫(yī)藥、檢查、住院、手術(shù)、接生、計(jì)劃生育手術(shù)、因公負(fù)傷住院膳費(fèi)、外地就醫(yī)路費(fèi)、特殊貢獻(xiàn)者住院膳費(fèi)、假肢費(fèi)掛號(hào)及其他勞保醫(yī)療企業(yè)職工福利基金企業(yè)行政企業(yè)職工及其直系親屬；離、退休人員掛號(hào)費(fèi)；家屬半費(fèi)醫(yī)療；家屬住院費(fèi)；赴外地就醫(yī)路費(fèi)等我國原有醫(yī)療保障體制14?原醫(yī)療保障體制的介紹:

由于我國“城鄉(xiāng)二元制”社會(huì)結(jié)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)的二元體制很明顯，城市實(shí)行公費(fèi)和勞保醫(yī)療，農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療。

?改革動(dòng)因:

城市：醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲，財(cái)力吃緊；公費(fèi)和勞保弊端暴露，不能滿足需要；醫(yī)療衛(wèi)生改革市場化方向，放權(quán)放價(jià)，看病難，看病貴成為社會(huì)問題。

農(nóng)村：改革開放，合作醫(yī)療賴以維系的合作社瓦解，同時(shí)農(nóng)民收入極低，無法保障。我國原有醫(yī)療保障體制15?改革歷程:

自上世紀(jì)80年代末，在四平、黃石、海南等地試點(diǎn)。

90年代中期，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在“兩江”進(jìn)一步試點(diǎn)研究

1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。

2003年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，確立合作醫(yī)療改革的方向。

2007年，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民進(jìn)本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助開展，并實(shí)現(xiàn)全國推廣。

?改革成果:

根據(jù)人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示，2014年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋約2.83億人，城鎮(zhèn)居民約3.15億人，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.05億人，合計(jì)約14.03億人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。參保人實(shí)際負(fù)擔(dān)約40%。

我國原有醫(yī)療保障體制醫(yī)療保障制度介紹–中國社會(huì)醫(yī)療保障構(gòu)成廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)（《社會(huì)保險(xiǎn)法》）十八大報(bào)告：到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，應(yīng)保盡保。“三縱三橫”醫(yī)療保障體系17基本原則補(bǔ)充層個(gè)人、組織、社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（特定人群）商業(yè)健康保險(xiǎn)（資源購買）主干層個(gè)人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（強(qiáng)制性）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（自愿性）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（自愿性）托底層政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（限定條件）社會(huì)慈善捐助（限定條件）我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度介紹–保障險(xiǎn)種18保險(xiǎn)類型法定文件保障人群統(tǒng)籌層次資金籌集醫(yī)保年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等立法強(qiáng)制參加：城鎮(zhèn)就業(yè)人口及離退休人口原則上地市統(tǒng)籌，東部沿海（江蘇、浙江等）還存在大量的縣級(jí)統(tǒng)籌用人單位在職工工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。如上海14：2%；南京8：2%；東莞2：0.5%各地不同，如上海當(dāng)年4.1-次年3.30；珠海當(dāng)年6.1-次年6.30城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》自愿參加：城鎮(zhèn)非就業(yè)人口基本上實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌個(gè)人、地方政府、中央政府共同負(fù)擔(dān)，2014年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人90元，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助：320元?；I資水平每年進(jìn)行調(diào)整自然年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》等自愿參加：農(nóng)村人口原則上縣級(jí)統(tǒng)籌，衛(wèi)計(jì)委要求進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌，廣西、山東等多個(gè)省份開始規(guī)劃市級(jí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》政府政策界定：城鄉(xiāng)困難人群非統(tǒng)籌，區(qū)縣為單位中央和地方政府財(cái)政、社會(huì)捐助、慈善、福利彩票等自然年度我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)–基本醫(yī)療保險(xiǎn)19

基本醫(yī)療保險(xiǎn)壹作為我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由①城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保），以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）組成，分別服務(wù)于城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（如未成年人、部分殘疾人、享受低保待遇家庭與人員等弱勢群體）以及農(nóng)業(yè)戶口公民。職工醫(yī)保，即“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。職工醫(yī)保正式建立于1998年，是我國第一輪醫(yī)改的標(biāo)志性產(chǎn)物，職工醫(yī)?；饋碓从趨⒈Ｈ耍毠ぃ﹤€(gè)人繳納、用人單位繳納，通常來講可分為個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶兩部分，可用于支付購藥、門診（含門診慢性病及門診特殊?。⒆≡旱雀鞣矫驷t(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)保我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人力資源與社會(huì)保障部（以下簡稱人社部）管轄經(jīng)辦；新農(nóng)合由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部，以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）管轄經(jīng)辦。除以上兩部分之外，其他主要相關(guān)部門還有：財(cái)政部（負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的國家補(bǔ)貼）、民政部（負(fù)責(zé)相關(guān)弱勢人群醫(yī)療救助）、保監(jiān)會(huì)（負(fù)責(zé)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與補(bǔ)充）、發(fā)改委（負(fù)責(zé)國家級(jí)別政策方針的制定、部門協(xié)調(diào)、執(zhí)行等）。居民醫(yī)保我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)–基本醫(yī)療保險(xiǎn)20

基本醫(yī)療保險(xiǎn)壹作為我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由①城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保），以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）組成，分別服務(wù)于城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（如未成年人、部分殘疾人、享受低保待遇家庭與人員等弱勢群體）以及農(nóng)業(yè)戶口公民。我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于建國初期。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景、經(jīng)濟(jì)政治制度之下，“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”與“（舊）農(nóng)村合作醫(yī)療”為改革開放之前的我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度代表。1997年，隨著第一輪醫(yī)改的開展，全國范圍內(nèi)的職工醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保分別于1998年、2003年、2007年相繼建立，全國范圍內(nèi)，覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度雛形基本形成。2009年，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，“新一輪醫(yī)改”正式揭開帷幕，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方、管理方對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管控作用得到了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，針對性解決逐漸凸顯醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化進(jìn)程不健康推行、醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長等問題。相關(guān)背景我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人力資源與社會(huì)保障部（以下簡稱人社部）管轄經(jīng)辦；新農(nóng)合由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部，以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）管轄經(jīng)辦。除以上兩部分之外，其他主要相關(guān)部門還有：財(cái)政部（負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的國家補(bǔ)貼）、民政部（負(fù)責(zé)相關(guān)弱勢人群醫(yī)療救助）、保監(jiān)會(huì)（負(fù)責(zé)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與補(bǔ)充）、發(fā)改委（負(fù)責(zé)國家級(jí)別政策方針的制定、部門協(xié)調(diào)、執(zhí)行等）。相關(guān)部門我國醫(yī)療套保險(xiǎn)事業(yè)–基本醫(yī)壘療保險(xiǎn)21隨著我國艱兩輪醫(yī)改國的進(jìn)行，腫目前我國以基本醫(yī)療捷保險(xiǎn)在部構(gòu)分地區(qū)發(fā)童展出“管點(diǎn)辦分離”總的模式，講即將原有臟的部分經(jīng)想辦相關(guān)職腐權(quán)從醫(yī)保管堪理部門（各地趙人社局調(diào)）剝離松，單獨(dú)嗽成立醫(yī)保經(jīng)善辦機(jī)構(gòu)河（如基金管倉理中心、監(jiān)督局、事務(wù)局等)類似(事業(yè))單位，履類行基金征惜繳、基金澤支付、反FWA、定點(diǎn)爽協(xié)議管掌理、基宋金管理陡等相關(guān)界職責(zé)。管辦分帖離在當(dāng)先另國家城鞋鎮(zhèn)化發(fā)師展政策慨背景之慢下，在犧全國已元有多地紅區(qū)針對甜“三險(xiǎn)稼合一”猾進(jìn)行了為成功試逼點(diǎn)的基贈(zèng)礎(chǔ)之上角，自201帆3年3月起，呆國務(wù)院原、中共和中央先負(fù)后發(fā)文譯，針對職工醫(yī)筑保、居民醫(yī)乞保以及新農(nóng)合的制度疊整合、晌部門整洋合、基禮金整合席等一系羨列機(jī)構(gòu)渣與職能嬸轉(zhuǎn)變改灶革?！叭U(xiǎn)貪合一”針對醫(yī)逝療衛(wèi)生劈燕費(fèi)用、尚醫(yī)療保叢險(xiǎn)支出哄不合理陸增長的杠問題，牛上海、純北京、才廣東等腳多地先瞞后進(jìn)行尾了具有桌各自特扇點(diǎn)的嘗混試，同司時(shí)國務(wù)樓院相關(guān)樓部門亦臺(tái)出臺(tái)了畢一系列匙政策以互控制“醫(yī)保控費(fèi)”政策。糞自201暈1年起，博人社部爆、原衛(wèi)區(qū)生部先餓后各自飯下發(fā)“住付費(fèi)方薪式改革替”相關(guān)賞文件，腔并于201銳2年聯(lián)合財(cái)焰政部，共惰同下發(fā)《關(guān)于開繩展基本既醫(yī)療保評險(xiǎn)付費(fèi)江總額控久制的意婚見》，以“預(yù)永算”代替邀“結(jié)算”仿的方式控像制醫(yī)保支勁出的不合蟲理增長；筍以“按病炭種、按人那頭、按床羨日”的方彎式替代“瘋按項(xiàng)目”,提高醫(yī)保隱基金使用繪管理的精業(yè)細(xì)化、科瓦學(xué)化程度桌?！搬t(yī)?？厥苜M(fèi)”醫(yī)療保障炮制度介紹–主管部門22城鄉(xiāng)居駝民基本表醫(yī)療?？耠U(xiǎn)人社部門統(tǒng)艙一管理開展城鄉(xiāng)晝居民的地憂區(qū)大部分片劃歸人社紐奉系統(tǒng)管理英，如寧夏、廣東等衛(wèi)生部門男管理極少部捧分地區(qū)蜓歸衛(wèi)生鋒部門管冰理，如貴州畢寫節(jié)、江蘇常熟衛(wèi)生部等4部委聯(lián)暑合發(fā)布《關(guān)于商業(yè)消保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逝參與新型賊農(nóng)村合作知醫(yī)療經(jīng)辦跌服務(wù)的指塔導(dǎo)意見》，提倡委劃托商業(yè)保雜險(xiǎn)公司經(jīng)癥辦新農(nóng)合國務(wù)院辦徑公廳《國務(wù)院辦拳公廳關(guān)于換加快發(fā)展瓦商業(yè)健康暗保險(xiǎn)的若灘干意見》：穩(wěn)步推進(jìn)商賞業(yè)保險(xiǎn)汁機(jī)構(gòu)參叮與各類識(shí)醫(yī)療保物險(xiǎn)經(jīng)辦棚服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)溝的商業(yè)保天險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參修與各類醫(yī)雹療保險(xiǎn)經(jīng)鵝辦服務(wù)，拘降低運(yùn)行揮成本，提時(shí)升管理效敢率和服務(wù)兵質(zhì)量。人社部門城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生部門新型農(nóng)村志合作醫(yī)療救助基金社保基金民政受租捐等農(nóng)合辦征罵收財(cái)政補(bǔ)助稅務(wù)代湖收社保征收醫(yī)療保鞠障制度款介紹–主管部門23財(cái)政專戶社保法賢要求：1、各項(xiàng)社會(huì)耍保險(xiǎn)基金弄按照社會(huì)址保險(xiǎn)險(xiǎn)種色分別建賬際，分賬核義算；2、社會(huì)保險(xiǎn)瞧基金?？罡蕦Ｓ?，任眠何組織和狗個(gè)人不得銀侵占或者站挪用；3、逐步實(shí)行輝省級(jí)統(tǒng)籌；4、基金出現(xiàn)雙支付不足美時(shí)，縣級(jí)以擺上財(cái)政撒要給予補(bǔ)貼?；鸸芗±恚?、基金不墓能結(jié)余過沒多（新農(nóng)賄合、救助樹基金當(dāng)年啦結(jié)余不超心過15%；城鎮(zhèn)創(chuàng)職工累鎮(zhèn)計(jì)結(jié)余緩不超過15個(gè)月）個(gè)人帳腿戶資金候主要兩相種模式貍：一種解是由社魔保部門望集中管倒理；一娃種是交塘由銀行塔代管，憂接受社淡保監(jiān)管弄。新農(nóng)合基金社保基目金財(cái)政專堡戶（救助基傍金財(cái)政專新帳）農(nóng)合基插金財(cái)政專跡戶醫(yī)療保險(xiǎn)即制度介紹–組織架構(gòu)址（人社）24人力資源泄和社會(huì)保儲(chǔ)障部（人責(zé)社部）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)事業(yè)單買位政策調(diào)千研、政乎策研究壞、政策羊起草等政策研販究司擬定社工?；鹧谝?guī)劃和愁財(cái)務(wù)管哈理制度規(guī)劃財(cái)務(wù)甲司統(tǒng)籌擬黃定全國稍醫(yī)保政快策，進(jìn)鵝行宏觀裕管理醫(yī)療保險(xiǎn)膀司擬定基鈴金監(jiān)督廟、運(yùn)營吳制度和欠標(biāo)準(zhǔn)基金監(jiān)督震司社保信饅息系統(tǒng)炊、社保挽卡等相織關(guān)總體群規(guī)劃和倍標(biāo)準(zhǔn)設(shè)才計(jì)信息中慶心管理社鑄?；鸾?jīng)辦具體社喪保事務(wù)指導(dǎo)全國擦社保事足業(yè)經(jīng)辦社會(huì)保不險(xiǎn)事業(yè)戴管理中規(guī)心（社匙保中心牌）承擔(dān)社保略理論、湊制度、酒政策、科管理方值法等研覽究社會(huì)保貌障研究所分管副部懼長擬定職貨工醫(yī)保辣管理辦悟法及相挑關(guān)制度得，擬定繁職工醫(yī)菊保定點(diǎn)已機(jī)構(gòu)、省參保人泊管理辦丸法職工醫(yī)秤保處擬定居民醫(yī)保管理辦鵝法及相關(guān)個(gè)制度，擬盈定職工醫(yī)悅保定點(diǎn)機(jī)雖構(gòu)、參保扔人管理辦種法居民醫(yī)保處醫(yī)療保險(xiǎn)攝經(jīng)辦政策腥、方法制只定和指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管拆理政策、鵲方法制定偷和指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)偏處醫(yī)療保險(xiǎn)開制度介紹–組織架構(gòu)（人社）25?。ㄊ?、縣揪）人社畢廳（局腐）機(jī)關(guān)事業(yè)單晶位根據(jù)上級(jí)曬部門政該策統(tǒng)籌擬定趙區(qū)域內(nèi)醫(yī)協(xié)保政策，法包括基金腰籌集、待貧遇設(shè)定、稻兩定管理治、基金支覆付等醫(yī)療保險(xiǎn)評處（科）根據(jù)上鴨級(jí)政策座擬定基班金監(jiān)督貍、運(yùn)營蜻制度和返標(biāo)準(zhǔn)；對基金察運(yùn)行狀讀況進(jìn)行都監(jiān)督基金監(jiān)督猶司社保信息兇系統(tǒng)、社缸保卡等相寶關(guān)總體規(guī)額劃和標(biāo)準(zhǔn)癢設(shè)計(jì)；承接人社系憶統(tǒng)其他部歇門的信息卷需求，進(jìn)恨行采購或自自主開發(fā)信息處（發(fā)科、中心逗）根據(jù)上級(jí)反政策和奸本級(jí)政河府部門碼制定的遲政策，幸具體經(jīng)愁辦社保員事務(wù)，毫包括：懇基金籌漸集、待懲遇支付騙、基金溫風(fēng)險(xiǎn)管?？?、參擊保人服運(yùn)務(wù)等等社會(huì)保險(xiǎn)慣事業(yè)管理廣中心（社團(tuán)保中心）各省、廟市人力充資源社師會(huì)保障脫部門按炒照中央義部門結(jié)賺構(gòu)設(shè)置他：信息中烤心：部里列府為事業(yè)怕單位，沖但在有劍些地方陣作為人詞社廳（應(yīng)局）的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)；社會(huì)保險(xiǎn)素事業(yè)管理屢中心：（1）作為人車社系統(tǒng)康的經(jīng)辦注機(jī)構(gòu)，箱是獨(dú)立柳的法人雖單位。行政體制敘上比其他找部門高半房誠級(jí)，與副干廳（局）嘆同級(jí)。（2）各省童市經(jīng)辦秧機(jī)構(gòu)的痕稱謂不拘同，一伯般省內(nèi)棍相同，曾羅列如窄下：廣東：欠社會(huì)保場險(xiǎn)基金羽管理中男心（社束保中心昆）堅(jiān)吉林段：社會(huì)容保險(xiǎn)事島業(yè)管理李局（社勉保局）山西：醫(yī)塔療保險(xiǎn)管秧理服務(wù)中惜心（醫(yī)保默中心）拆廣西冠：社會(huì)保敬險(xiǎn)事業(yè)局彼（社保局期）湖北：勇醫(yī)療保漫險(xiǎn)管理吊局（醫(yī)率保局）略上海礦：醫(yī)療砍保險(xiǎn)辦綢公室（股醫(yī)保辦敲）（3）各地社碧保中心內(nèi)印部科室設(shè)待置差異很振大，不能篇一概而論宿。分管副廳（憤局）長具體承管接醫(yī)療罩保險(xiǎn)事廣務(wù)的經(jīng)型辦工作窗口部門妖對參保欺人的服槐務(wù)醫(yī)療（工襪傷、生育閉）處（科獻(xiàn)）兩定機(jī)菜構(gòu)常規(guī)垃、年終括、專項(xiàng)汁檢查對醫(yī)療境機(jī)構(gòu)進(jìn)她行考核審核處（磨科）舉報(bào)、瘦投訴、排監(jiān)控發(fā)灶現(xiàn)的問限題對醫(yī)覺療機(jī)構(gòu)現(xiàn)、藥店背現(xiàn)場稽贏查參保人純盜卡、枝騙保等即現(xiàn)場稽蛾查稽核處而（科）醫(yī)院費(fèi)用敵核算和支殃付內(nèi)部財(cái)務(wù)布管理財(cái)務(wù)處（暗科）醫(yī)療保險(xiǎn)汪制度介紹–組織架構(gòu)（衛(wèi)生）26國家衛(wèi)生煎和計(jì)劃生牢育委員會(huì)擬定衛(wèi)勢生、計(jì)饅生中長孕期規(guī)劃截，制定詢相應(yīng)標(biāo)墨準(zhǔn)和資蚊源配置規(guī)劃與信紡息司起草法律田法規(guī)草案稈，制定相幟應(yīng)政策法制司醫(yī)療、俘醫(yī)療機(jī)英構(gòu)的綜曬合管理燙及考核醫(yī)政醫(yī)夕管局國務(wù)院郊醫(yī)改小濕組辦公裁室，研倘究醫(yī)改去重大方襲針、政畫策、措考施建議體制改寺革司擬定農(nóng)村豆衛(wèi)生規(guī)劃嫂、政策，則指導(dǎo)基層渾衛(wèi)生體系鈔建設(shè)，制寫定新農(nóng)合別相關(guān)政策嚴(yán)并監(jiān)督落遮實(shí)基層衛(wèi)生辰司衛(wèi)生行竹政部門頑設(shè)置農(nóng)江合管理絲式和經(jīng)辦膊部門較釣為復(fù)雜脂：省市衛(wèi)譯計(jì)委：新農(nóng)合管因理部門一杠般是農(nóng)村神衛(wèi)生管理惰處（科）譯，有些省趣為基層衛(wèi)賞生處。由違于省市無畢農(nóng)民，一兵般不設(shè)經(jīng)罩辦部門，獸新農(nóng)合辦報(bào)公室由管滑理部門兼敗任?？h衛(wèi)計(jì)它委（衛(wèi)覺生局）盟：縣設(shè)新愁型農(nóng)村玩合作醫(yī)者療辦公邊室，部潔門所屬折較為混音亂，一廢般在農(nóng)垃衛(wèi)科，計(jì)一套人橋馬兩個(gè)這牌子，攻有些放質(zhì)在基婦嗓科，有吵些放在加疾控科謠（如百塔色），習(xí)縣新農(nóng)閱合辦公浙室是體密系中經(jīng)托辦主體暫。擬定合作注醫(yī)療制度孤，包括資榴金籌資、雁醫(yī)療機(jī)構(gòu)推管理、基迎金支付等秘，指導(dǎo)全希國合作醫(yī)恰療工作。合作醫(yī)療非處省/市/縣衛(wèi)生和托計(jì)劃生育鑒委員會(huì)（疏或衛(wèi)生局僅）根據(jù)上級(jí)船部門政蠟策，擬疲定本轄昆區(qū)基層凡衛(wèi)生規(guī)嘴劃，制研定政策冊，落實(shí)悉上級(jí)部誓門的要陷求農(nóng)村衛(wèi)生畫管理處（庸科）具體落實(shí)新農(nóng)合潛的相關(guān)政推策和規(guī)劃擇，具體經(jīng)外辦新農(nóng)合是各項(xiàng)事務(wù)新型農(nóng)閥村合作淡醫(yī)療辦應(yīng)公室兩定審核央監(jiān)管窗口零星慨報(bào)銷審核股兩定機(jī)構(gòu)、臨參合人現(xiàn)嶺場稽查等稽核股兩定機(jī)構(gòu)焦費(fèi)用核算領(lǐng)和支付內(nèi)部財(cái)務(wù)采管理財(cái)務(wù)股這一層討只有縣才鬼設(shè)立，所省市沒污有農(nóng)民客戶角色泰分析27人員類型主要人員/部門關(guān)注問題項(xiàng)目對其價(jià)值個(gè)性特征對項(xiàng)目的影響重要性程度最終決策人書記/市長/主管副市長/局長/社保中心（農(nóng)合中心）主任上級(jí)部署的年度醫(yī)保工作重點(diǎn)、大方針的完成醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)管控醫(yī)患保關(guān)系的維護(hù)控制費(fèi)用，減少政治風(fēng)險(xiǎn)提高知名度完成上級(jí)任務(wù)非專業(yè)人員典型的政治人物，重關(guān)系，重利益拍板決策提供資源上報(bào)成果重要技術(shù)評判人分管副局長/社保中心（農(nóng)合中心）主任/信息科長具體使用何種方法能夠?qū)痫L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制不能太過刺激醫(yī)院，引起醫(yī)院的反彈最好能夠在專業(yè)上領(lǐng)先同行不要改變現(xiàn)有信息系統(tǒng)狀況專業(yè)能力得到體現(xiàn)能夠領(lǐng)先同行的醫(yī)保管理模式一般為醫(yī)生出生個(gè)性謹(jǐn)慎，持專業(yè)自重，需適當(dāng)積極的配合社保中心、醫(yī)保處、信息中心之間關(guān)系較為復(fù)雜，相互爭利，要分開溝通技術(shù)上決定項(xiàng)目成功與否專業(yè)想法超出產(chǎn)品的范圍重要實(shí)際使用人分管副主任/審核科長/審核人員技術(shù)方案要切實(shí)可行不能增加太多工作量，最好能夠減少工作量能夠融合到目前使用的經(jīng)辦系統(tǒng)中，集中使用減少工作量提高工作效率易于溝通，但不能超過職責(zé)范圍需求的挖掘和獲取數(shù)據(jù)的獲取和維持一般客戶問疫題及處離理方式28問題類型描述問題發(fā)出方及可能的解決辦法資金決策人-局長技術(shù)評判人-主管副局長技術(shù)評判人-社保中心主任技術(shù)評判人-信息中心主任技術(shù)評判人-醫(yī)?？崎L產(chǎn)品使用人探索性問題因?yàn)椴幻靼?、或想要深入理解，提出一些相對專業(yè)的問題可能，要專業(yè)的、簡要的解釋明白較多，要專業(yè)的、簡要的解釋明白較多，要專業(yè)的、簡要的解釋明白較多，要專業(yè)、簡要的解釋明白對比性問題為了對比FWA與其他系統(tǒng)的差異，輔助決策，提問有針對性的問題通常，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢可能，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢可能，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢可能，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢可能，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢較多，要認(rèn)真對待，解釋清楚優(yōu)勢挑釁性問題因?yàn)槟承┰?，?dǎo)致其對平安或FWA產(chǎn)品有不好的印象或看法，提出一些挑釁性問題，讓產(chǎn)品介紹演示人員下不來臺(tái)可能，只要不涉及項(xiàng)目成敗，盡量不要爭論，能夠用話術(shù)繞過可能，只要不涉及項(xiàng)目成敗，盡量不要爭論，能夠用話術(shù)繞過可能，不爭論，自負(fù)性問題明顯處于對專業(yè)的自負(fù)，認(rèn)為我是專家，我已經(jīng)做得很好了，本能抵制不同觀點(diǎn)和想法，或先進(jìn)的技術(shù)和理念很大可能，只要不涉及項(xiàng)目成敗，盡量不要爭論很大可能，只要不涉及項(xiàng)目成敗，盡量不要爭論醫(yī)療保障妻制度介紹–就醫(yī)管理29統(tǒng)籌區(qū)算域內(nèi)就背醫(yī)掛號(hào)、劑登記：就診類型卡、冊診療過距程：門診制度住院制度三大目錄交費(fèi)、結(jié)伍算：待遇設(shè)計(jì)補(bǔ)充保障費(fèi)用問題審核監(jiān)控登記自費(fèi)結(jié)算零星報(bào)銷：待遇設(shè)計(jì)補(bǔ)充保障費(fèi)用問永題審核監(jiān)喪控統(tǒng)籌區(qū)域蝕外（異地段）就醫(yī)醫(yī)療保障怖制度介紹–就診憑證30就醫(yī)憑證殲是作為水參保人片就醫(yī)時(shí)墳的身份劃認(rèn)證機(jī)喘制，就如醫(yī)憑證兄分類：按用途分爭：社?？◢?、醫(yī)?？ㄤ?、新農(nóng)合霉卡、居民萄健康卡等按介質(zhì)股分：IC卡、磁磁條卡、蘭二維碼肯卡、條攻碼卡、陪身份證藝等就醫(yī)憑證和跪就醫(yī)冊必瓜須同時(shí)使列用醫(yī)療保障激制度介紹–異地就醫(yī)31異地就頭醫(yī)常駐異地異地轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出醫(yī)院選匠擇：選擇當(dāng)反地的醫(yī)什保定點(diǎn)遇醫(yī)院，割急診除宅外，但解可能降低報(bào)銷零比例費(fèi)用報(bào)沖銷：通常駐遇異地人跌員登記申請舍：到社保/新農(nóng)合踐經(jīng)辦部廢門填寫雖常駐異濫地申請獸表異地定洲點(diǎn)：在異地醫(yī)維保部門登油記，并選展擇異醫(yī)保/新農(nóng)合赴定點(diǎn)醫(yī)院另，并由像本地社裕保/新農(nóng)合經(jīng)小辦部門確鳳認(rèn)結(jié)算報(bào)銷：自費(fèi)結(jié)算細(xì)后，帶好綢票據(jù)、病匠例、個(gè)人無身份證明坑材料，到社保/新農(nóng)合經(jīng)瓣辦機(jī)構(gòu)報(bào)戲銷結(jié)算聯(lián)網(wǎng)結(jié)算猜：國家推柱異地就西醫(yī)聯(lián)網(wǎng)宇結(jié)算，袖不用墊益付先進(jìn)也再報(bào)銷，有社頁保/新農(nóng)合俊經(jīng)辦部果門直接李與異地該醫(yī)院或社保/新農(nóng)合茄結(jié)算，盡福建最德早實(shí)現(xiàn)勇全省第缸一就醫(yī)聯(lián)鉛網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療保職障制度介紹–就診類別32城鎮(zhèn)職工多基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診住院統(tǒng)籌基金：門診特定孔病種費(fèi)用住院費(fèi)用個(gè)人帳戶：診普通惹病種疾病、藥店雨購藥、繳煎納門診統(tǒng)波籌費(fèi)用門診統(tǒng)革籌基金：門診普通疾病城鎮(zhèn)居民汽基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診住院統(tǒng)籌基金：門診特闊定病種愈費(fèi)用住院費(fèi)用無個(gè)人帳規(guī)戶門診統(tǒng)奧籌基金：診普通得病種疾病新型農(nóng)村緊合作醫(yī)療門診住院統(tǒng)籌基金：門診特定裝病種費(fèi)用住院費(fèi)用家庭帳珍戶：門診普通病種較疾病，緊一般不瀉可以在托藥店購改藥門診統(tǒng)搞籌基金：診普通業(yè)病種疾病醫(yī)保基金支付費(fèi)用（Ａ）患者自費(fèi)費(fèi)用（Ｂ）患者自負(fù)費(fèi)用（Ｃ）醫(yī)保核準(zhǔn)報(bào)鹿銷比例=A/（A+C）醫(yī)保實(shí)際牛報(bào)銷比老例=A/（A+B+桐C）為了控窄制費(fèi)用昂規(guī)模為了增強(qiáng)柴費(fèi)用意識(shí)險(xiǎn)種2011年核準(zhǔn)報(bào)銷比例2011年實(shí)際報(bào)銷比例城鎮(zhèn)職工75%未知城鎮(zhèn)居民60%不足50%新農(nóng)合60%不足50%醫(yī)療保邊障制度介紹–就診類別33待遇設(shè)配計(jì)采用掛三段付茫的方式色，主要財(cái)城鎮(zhèn)職豎工、城利鎮(zhèn)居民濟(jì)、新農(nóng)壘合的住院統(tǒng)假籌及部分地沸區(qū)開展的門診統(tǒng)籌刪制度。堅(jiān)持掛“以收定支腳、收支平輸衡、略有凍結(jié)余”?；颈ｋU(xiǎn)補(bǔ)充保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民馬大病保肝險(xiǎn)城鎮(zhèn)職矩工補(bǔ)充冬保險(xiǎn)公務(wù)員補(bǔ)充叢保險(xiǎn)醫(yī)療保障往制度介紹–就診類辟別34以珠海秒城鎮(zhèn)職犯工醫(yī)保棵為例，跌醫(yī)保待肯遇設(shè)計(jì)礎(chǔ)方案：4.5萬元以下修，自負(fù)8%；4.5-目30萬元，自亂負(fù)10%核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用閱累計(jì)自付巨：1萬元以上才，報(bào)銷70%核準(zhǔn)費(fèi)用累咽計(jì)：30-5困0萬元，報(bào)熊銷70%起付部爹分：三級(jí)：700，二級(jí)：500醫(yī)療保經(jīng)險(xiǎn)制度介紹–實(shí)例352.2人員保障狼層次分析362.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)–城鎮(zhèn)職工基架本醫(yī)療保險(xiǎn)37類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門社保管理部門醫(yī)保年度各地市醫(yī)保年度按照職工醫(yī)保制度開始計(jì)算，可能存在各地定義的職工醫(yī)保年度時(shí)間不同統(tǒng)籌層次一般市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量自治區(qū)地市數(shù)量結(jié)算平臺(tái)層次市級(jí)結(jié)算平臺(tái)節(jié)點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次地市是數(shù)據(jù)管理的最高節(jié)點(diǎn)，自治區(qū)無數(shù)據(jù)中心保險(xiǎn)政策門急診普通疾?。簜€(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌；慢?。洪T診慢病，納入住院結(jié)算住院住院：統(tǒng)籌基金定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍省、地市、縣省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村一般不定點(diǎn)2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)–城鎮(zhèn)職工基本氧醫(yī)療保險(xiǎn)38類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門社保管理部門醫(yī)保年度自然年度（1月1日-12月31日）統(tǒng)籌層次一般市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量自治區(qū)地市數(shù)量結(jié)算平臺(tái)層次市級(jí)結(jié)算平臺(tái)節(jié)點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次地市是數(shù)據(jù)管理的最高節(jié)點(diǎn)，自治區(qū)無數(shù)據(jù)中心保險(xiǎn)政策門急診普通疾?。洪T診統(tǒng)籌；慢?。洪T診慢病，納入住院結(jié)算住院住院：統(tǒng)籌基金定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍省、地市、縣省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村一般不定點(diǎn)2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)–城鎮(zhèn)職工&城鎮(zhèn)居民39類目亞目內(nèi)容就診及結(jié)算信息省內(nèi)省外統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型異地居住無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記異地轉(zhuǎn)診無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記其他：出差、旅游、探親等無符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷結(jié)算方式1.持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；1.有省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，實(shí)時(shí)結(jié)算；部分地區(qū)、醫(yī)院有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大部分地區(qū)無聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要前臺(tái)報(bào)銷2.非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷2.無省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，前臺(tái)報(bào)銷系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間1.持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；1.異地聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)結(jié)算；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)有：1.實(shí)時(shí)傳輸；2.周期后傳輸(一周到一個(gè)月不等)前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.非聯(lián)網(wǎng)，前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.4基本醫(yī)療保險(xiǎn)–新農(nóng)合40類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門衛(wèi)生管理部門醫(yī)保年度自然年度（1.1-12.31）統(tǒng)籌層次一般區(qū)縣統(tǒng)籌，逐步向市統(tǒng)籌統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量自治區(qū)地市數(shù)量結(jié)算平臺(tái)層次市級(jí)結(jié)算平臺(tái)節(jié)點(diǎn)（初步確認(rèn)）結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次自治區(qū)有新農(nóng)合省級(jí)結(jié)算平臺(tái)（衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)）保險(xiǎn)政策門急診普通疾?。洪T診統(tǒng)籌；慢病：門診慢病，納入住院結(jié)算住院住院：統(tǒng)籌基金定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍省一般少量三級(jí)醫(yī)院，需轉(zhuǎn)診地市一般少量三級(jí)醫(yī)院，需轉(zhuǎn)診縣區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室2.4基本醫(yī)療保另險(xiǎn)–新農(nóng)合41類目亞目內(nèi)容就診及結(jié)算信息省內(nèi)省外統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型異地居住無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記異地轉(zhuǎn)診無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記其他：出差、旅游、探親等無符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷結(jié)算方式1、持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)有省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)1、目前未聯(lián)網(wǎng)；前臺(tái)報(bào)銷2、非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷2、規(guī)劃：15年開始試點(diǎn)跨省結(jié)報(bào)系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間1、持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；1、持卡：實(shí)施結(jié)算；國家規(guī)劃：聯(lián)網(wǎng)信息1周內(nèi)傳輸前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2、非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2、未持卡：一個(gè)月左右2.5補(bǔ)充保險(xiǎn)–公務(wù)員磁醫(yī)療補(bǔ)接助42類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門社保管理部門醫(yī)保年度各地市醫(yī)保年度按照職工醫(yī)保制度開始計(jì)算，可能存在各地定義的職工醫(yī)保年度時(shí)間不同。統(tǒng)籌層次公務(wù)員統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量結(jié)算平臺(tái)層次市級(jí)結(jié)算平臺(tái)節(jié)點(diǎn)（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次地市是數(shù)據(jù)管理的最高節(jié)點(diǎn)，自治區(qū)無數(shù)據(jù)中心（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）保險(xiǎn)政策門急診門診慢?。ǜS城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）住院補(bǔ)充住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）地市地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）縣區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村一般不定點(diǎn)（跟隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）2.5補(bǔ)充保險(xiǎn)–公務(wù)員醫(yī)驢療補(bǔ)助43類目亞目內(nèi)容就診及結(jié)算信息省內(nèi)省外統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型異地居住無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記異地轉(zhuǎn)診無社保辦理登記社保辦理登記社保辦理登記其他：出差、旅游、探親等無符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷符合政策可以直接結(jié)算或報(bào)銷結(jié)算方式1.持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；1.有省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，實(shí)時(shí)結(jié)算；部分地區(qū)、醫(yī)院有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大部分地區(qū)無聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要前臺(tái)報(bào)銷2.非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷2.無省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，前臺(tái)報(bào)銷系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間1.持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；1.異地聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)結(jié)算；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)有：1.實(shí)時(shí)傳輸；2.一個(gè)周期后傳輸：一周到一個(gè)月不等前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.非持卡就醫(yī)，前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.非聯(lián)網(wǎng)，前臺(tái)報(bào)銷：一個(gè)月左右2.6補(bǔ)充保險(xiǎn)–城鎮(zhèn)職和工高額保險(xiǎn)44類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)保年度各地市醫(yī)保年度按照職工醫(yī)保制度開始計(jì)算，可能存在各地定義的職工醫(yī)保年度時(shí)間不同。統(tǒng)籌層次一般市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量自治區(qū)地市數(shù)量結(jié)算平臺(tái)層次市級(jí)結(jié)算平臺(tái)節(jié)點(diǎn)，但具體費(fèi)用結(jié)算由保險(xiǎn)公司完成結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次結(jié)算信息在保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)政策門急診

住院住院統(tǒng)籌封頂線以上部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地市地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村一般不定點(diǎn)2.6補(bǔ)充保險(xiǎn)–城鎮(zhèn)職工豈高額保險(xiǎn)45類目亞目內(nèi)容就診及結(jié)算信息省內(nèi)省外統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型異地居住

異地轉(zhuǎn)診

其他：出差、旅游、探親等結(jié)算方式保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間一個(gè)月左右一個(gè)月左右一個(gè)月左右一個(gè)月左右2.7補(bǔ)充保險(xiǎn)–城鄉(xiāng)居句民大病板保險(xiǎn)46類目亞目內(nèi)容保險(xiǎn)基本信息管理部門商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)保年度自然年度（1.1-12.31）統(tǒng)籌層次

統(tǒng)籌區(qū)域數(shù)量

結(jié)算平臺(tái)層次結(jié)算信息在保險(xiǎn)公司結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次結(jié)算信息在保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)政策門急診

住院特定起付線以上2.7補(bǔ)充保險(xiǎn)–城鄉(xiāng)居民大育病保險(xiǎn)47類目亞目內(nèi)容就診及結(jié)算信息省內(nèi)省外統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型異地居住

異地轉(zhuǎn)診

其他：出差、旅游、探親等結(jié)算方式保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷保險(xiǎn)公司前臺(tái)報(bào)銷系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間一個(gè)月左右一個(gè)月左右一個(gè)月左右一個(gè)月左右2.8民政醫(yī)療例救助和商鴿業(yè)健康險(xiǎn)48城鄉(xiāng)醫(yī)療救助項(xiàng)目內(nèi)容管理部門民政部門醫(yī)保年度自然年度（1.1-12.31）結(jié)算數(shù)據(jù)管理層次區(qū)縣民政部門管理，有獨(dú)立支付系統(tǒng)結(jié)算方式前臺(tái)補(bǔ)助系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間申請不一定補(bǔ)助，補(bǔ)助時(shí)間可能1-3個(gè)月。商業(yè)健康險(xiǎn)項(xiàng)目內(nèi)容醫(yī)院醫(yī)保/新農(nóng)合參保（合）人不合理行炒為醫(yī)療服務(wù)信息不繭對稱醫(yī)保違規(guī)司行為：冒名住院軍、掛床住院過度醫(yī)療知行為：頻繁就醫(yī)削、超量用油藥就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用武浪費(fèi)和不月合理上漲支付費(fèi)用胡曉義很：200汽7-2尾011年，次均攝住院費(fèi)用群醫(yī)?；鹪怪Ц对鲩L丑了1823元，而次存均費(fèi)用則謹(jǐn)增長了232隔0元，相對洲增長率高瓶達(dá)27.承26%。中國醫(yī)妻療保障搬制度分析–費(fèi)用問題492.1犯1醫(yī)療服秋務(wù)費(fèi)用傭問題50第二屆中羽國健康產(chǎn)澡業(yè)高峰論莫壇：大處方耗間掉我國資炊源的12%-鉛37%——殷大奎，衛(wèi)生部原好副部長、丙中國醫(yī)師魂協(xié)會(huì)會(huì)長當(dāng)前所蹤蝶有衛(wèi)生案費(fèi)用中占，有20%潔--4粘0%由于效率則低下而被捐浪費(fèi)。受醫(yī)保管批理部門邀脾請開展研茶究發(fā)現(xiàn)，惠（在北方營某擁有130多家二嚷級(jí)以上無醫(yī)院的浪市）在叼醫(yī)保部敲門認(rèn)為伴“合理瓣”且已貿(mào)經(jīng)支付俊給醫(yī)院愁的醫(yī)保合費(fèi)用中鑰，仍然主存在高唉達(dá)30%的浪費(fèi)?！獜埩Γ诳偯焊痹洪L醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)30%以上衛(wèi)生部統(tǒng)艦計(jì)201益0世界衛(wèi)生鼻報(bào)告研究報(bào)魔告上海醫(yī)逐保實(shí)施該至200樓6年，累休計(jì)分析藝不合理巷醫(yī)療費(fèi)涼用浪費(fèi)艙至少30%?！惪擞俊渡虾Ｊ凶x醫(yī)療?？U(xiǎn)監(jiān)督班檢查實(shí)共務(wù)》主編各地經(jīng)圓驗(yàn)我國健康陷保險(xiǎn)行業(yè)槍盈利情況激并不樂觀當(dāng)，201頑3年四家或?qū)I(yè)健賓康險(xiǎn)公臥司虧損皆總額度仍達(dá)到10.6遍9億元，其辟中人保健費(fèi)康虧損達(dá)扒到8億元，連幅續(xù)四年持估續(xù)虧損，恰并且有虧腿損進(jìn)一步公增大的趨蝕勢。針對醫(yī)療服梁務(wù)信息不啊對稱下醫(yī)繳療服務(wù)費(fèi)隆用浪費(fèi)，欣導(dǎo)致醫(yī)療忙服務(wù)費(fèi)用貧上漲，“醫(yī)?；鹎槭褂没練庠瓌t：以湊收定支、犁收治平衡臟、略有結(jié)揉余”。醫(yī)保經(jīng)敗辦部門燥強(qiáng)化對園醫(yī)保進(jìn)海行監(jiān)管漠，醫(yī)保圍監(jiān)管方趣式主要?dú)w納為321：3大目錄基本醫(yī)保藥品目錄診療項(xiàng)目目錄服務(wù)設(shè)施范圍1個(gè)協(xié)議醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

協(xié)議2定管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法定點(diǎn)藥店管理辦法常規(guī)檢查（誰月、季度液）年中、年終舅考核專項(xiàng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療吊機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店社保審核綿人員不夠噴，借調(diào)醫(yī)塔院臨床人櫻員，組成呀檢查專家喝組問題：1、成本高豈、效率低偶；2、醫(yī)生抽掌握專灘業(yè)知識(shí)伏，較為精容易繞蠻過相關(guān)綱政策效果：部眾分地區(qū)躺公布經(jīng)墊驗(yàn)數(shù)據(jù)翼顯示，扮成功扣勢款費(fèi)用獄約占1%。中國醫(yī)桂療保障嘴制度分析–醫(yī)保監(jiān)管習(xí)（一）51由于我國灘保障基本設(shè)醫(yī)療，為策了規(guī)范基匯本醫(yī)療范港圍，制定杰就醫(yī)三大掠目錄：醫(yī)療保險(xiǎn)孕制度介紹–三大目錄52指人社部咱制定的基本醫(yī)保劈燕、工傷夢保險(xiǎn)和蜘生育保鞠險(xiǎn)基金桐支付參粉保人員師藥品費(fèi)斥用和強(qiáng)村化醫(yī)療忽保險(xiǎn)醫(yī)隊(duì)療服務(wù)不管理的獵政策依偶據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。（《國家基本盼醫(yī)療保險(xiǎn)鈔、工傷保施險(xiǎn)和生育領(lǐng)保險(xiǎn)藥品即目錄（2009年版）》其中，西穗藥、中成洋藥共210季0多種）西藥和中異成藥采唇用準(zhǔn)入攀法，規(guī)仙定可以脊用醫(yī)保鞏基金支壞付的藥騰品；中莊藥飲片藥采用排猴除法，乳規(guī)定基宗金不予棒支付的墾藥品。原則上每兩像年調(diào)整一凱次，新藥格增補(bǔ)工作絞每年進(jìn)行遮一次，各征地不能進(jìn)各行新藥增蟻補(bǔ)工作。棉增補(bǔ)進(jìn)入蘭國家“乙述類目錄”之的藥品，發(fā)各地可根才據(jù)實(shí)際情幕況，確定冤是否進(jìn)入籮當(dāng)?shù)氐摹澳翌惸夸洝??！度珖t(yī)療服穗務(wù)價(jià)格項(xiàng)仿目規(guī)范（201蘭2年版）》，共1萬多條檢查項(xiàng)目、抖治療項(xiàng)目帆、檢驗(yàn)項(xiàng)疤目、手術(shù)稀項(xiàng)目等《全國醫(yī)療痰服務(wù)價(jià)格泥項(xiàng)目規(guī)范昆（201驗(yàn)2年版）》床位費(fèi)、空錢調(diào)費(fèi)等項(xiàng)床目基本醫(yī)屑療保險(xiǎn)素藥品目哀錄類別選擇療效價(jià)格調(diào)整甲類臨床治療必需，使用廣泛療效好同類藥物中價(jià)格低國家統(tǒng)一制定，不能調(diào)整乙類可供臨床治療選擇使用療效好同類藥物中比甲類略高各省調(diào)整不超過243各品種基本診療勾項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)摩設(shè)施范圍跌目錄為了加強(qiáng)國家甘對藥品生位產(chǎn)和使用堵環(huán)節(jié)的科賊學(xué)管理，聲保證人民秀防病治病握的基本需求，適牙應(yīng)醫(yī)療宋體系改顆革，打乓擊藥價(jià)程虛高，政府規(guī)部門組織制訂《國家基本薪藥物目錄》，其所列勵(lì)品種是漫專家和惡基層廣屑大醫(yī)藥刺工作者跌從我國感臨床應(yīng)勸用的各鎖類藥物紡中通過抹科學(xué)評媽價(jià)，篩科選出來館的具有日代表性刊的藥物法叫做國還家基本旋藥物；這些藥內(nèi)物具有療效好、培不良反應(yīng)邀小、質(zhì)量夢穩(wěn)定、價(jià)遮格合理、悉使用方便等特點(diǎn)；西藥共205個(gè)品種竿；中成漸藥共102個(gè)品種墾；中藥可飲片不儉列具體格品種，攀用文字許表述；“基本醫(yī)賭保藥物目映錄”由人判社部組織嚷制定，“臟國家基本賀藥物目錄亞”由原衛(wèi)晨生部組織緒制定；《國家基本藥藥物目錄》內(nèi)的治療性剝藥品全都部列入《國家基本布醫(yī)療保險(xiǎn)、工貿(mào)傷保險(xiǎn)罩和生育姑保險(xiǎn)藥顧品目錄》。對屬于城鎮(zhèn)穿基本醫(yī)療踏保險(xiǎn)甲類塑目錄中的邁基本藥物精，全額納包入城鎮(zhèn)基話本醫(yī)療保賄險(xiǎn)支付范采圍；屬于盯城鎮(zhèn)基本炸醫(yī)療保險(xiǎn)磚乙類目錄察中的基本難藥物，納挪入支付范套圍的比例鄭不低于90％。醫(yī)療保拔險(xiǎn)制度介紹–基本醫(yī)保藥天物與國家基黨本藥物53文件支持：《關(guān)于開熱展基本烈醫(yī)療保后險(xiǎn)付費(fèi)唯總額控犬制的意郊見》（人社部遣發(fā)〔201序2〕70號(hào)）制度設(shè)妻計(jì)：支付方鉆式改革籍：總額率預(yù)付、膚按人頭漫支付、月按服務(wù)貍單元支退付、DRG憶S/單病種矛（國內(nèi)給一種演宗變）支云付等（陪支付方屬式結(jié)合喪產(chǎn)權(quán)制聲度、利慈益整合尸等形成HMO、PPO、EPO等醫(yī)療箱保險(xiǎn)制偵度，有嚴(yán)效地進(jìn)狡行費(fèi)用妨控制）宏觀層面監(jiān)管審因核：醫(yī)保鐵監(jiān)控系會(huì)統(tǒng)建設(shè)文件支私持：《關(guān)于進(jìn)一兔步加強(qiáng)基所本醫(yī)療保羨險(xiǎn)醫(yī)療服富務(wù)監(jiān)管的僵意見》（人社部掛發(fā)[201轉(zhuǎn)4]54號(hào)）主要內(nèi)著容包括芝兩個(gè)方屬面：醫(yī)保政策：321（三個(gè)目震錄(藥品耕目錄、診囑療目錄、炭服務(wù)設(shè)施圾范圍目錄果)、兩定信機(jī)構(gòu)（定禮點(diǎn)醫(yī)療機(jī)石構(gòu)、定點(diǎn)徒藥店）、棚醫(yī)療保險(xiǎn)是服務(wù)協(xié)議）醫(yī)學(xué)知著識(shí)：臨床診忙療指南末（規(guī)范勸）、臨孫床路徑典、國家渠藥典等裁等微觀層僵面中國醫(yī)兼療保障鳴制度分析–醫(yī)保監(jiān)管托（二）54根據(jù)《關(guān)于開展戒基本醫(yī)療勉保險(xiǎn)付費(fèi)橋總額控制租的意見》的要求驅(qū)，基本軌上形成旦以總額保預(yù)付為懇主，多趁種支付告手段相顯結(jié)合的僅支付制猛度。支付方式支付方式概念和典型地區(qū)存在的問題按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的項(xiàng)目和數(shù)量，支付醫(yī)療費(fèi)用的形式。屬于“后付制”。典型地區(qū)：百色新農(nóng)合對醫(yī)療費(fèi)用開支約束性最弱，很難控制醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作量大，管理成本高。按服務(wù)單元付費(fèi)服務(wù)單元如：一個(gè)門診人次、住院人次、床日等。屬于“后付制”。典型地區(qū)：貴陽職工醫(yī)保（住院均次）醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)單元數(shù)量（分解住院、分解收費(fèi)等）。DRGS/按病種付費(fèi)（國內(nèi)的一種演化）根據(jù)研究確定病種組/病種的界定范圍和費(fèi)用，屬于“預(yù)付制”。典型地區(qū)：北京（DRGS）、江門（病種分值）病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定并不完全科學(xué)、合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)為了降低成本而損害醫(yī)療質(zhì)量；對醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的危重急癥病人，醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。按總額預(yù)付付費(fèi)根據(jù)歷史費(fèi)用限定總體支付。屬于“預(yù)付制”。典型地區(qū)：上海合理確定預(yù)算比較困難；有可能造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理地減少醫(yī)療服務(wù)的提供；弱化了市場作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者缺乏工作積極性。上?？傤~預(yù)付帶來的問題很嚴(yán)重，年終時(shí)大量推諉病人。按人頭付費(fèi)按特定群體人頭包干的方式。屬于“預(yù)付制”。典型地區(qū)：上海的城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌社區(qū)包干服務(wù)可能會(huì)誘使醫(yī)療服務(wù)提供方選擇低風(fēng)險(xiǎn)參保人群，推諉疑難重癥病人，導(dǎo)致服務(wù)量不足，服務(wù)積極性下降等情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)為了降低成本而損害醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保組險(xiǎn)制度介紹–支付改革55《關(guān)于進(jìn)一句步加強(qiáng)基傘本醫(yī)療保鞋險(xiǎn)醫(yī)療服形務(wù)監(jiān)管的集意見》文件解澡讀：2014偶.8.81、目的柔：由于醫(yī)療窗費(fèi)用的浪吧費(fèi)大（學(xué)宇者張力在爸沈陽經(jīng)過2年多研究領(lǐng)，核算住熟院浪費(fèi)費(fèi)萍用達(dá)30%，《上海醫(yī)而療保險(xiǎn)般監(jiān)督實(shí)源務(wù)》統(tǒng)計(jì)上膨海醫(yī)保10年的監(jiān)管講經(jīng)驗(yàn)，顯肺示浪費(fèi)費(fèi)雄用達(dá)30%-尊40%。），均人工監(jiān)發(fā)管審核椅成本高潑，效率限低，（兔如201蘋3年北京市她醫(yī)療機(jī)構(gòu)資診療人次嘗數(shù)達(dá)218駝82.慮5萬人次,出院人雷次數(shù)達(dá)291季.5萬人次）。要西求利用雹信息化手段進(jìn)行輔醫(yī)療服粉務(wù)費(fèi)用覺監(jiān)控，耗以期改編變醫(yī)生乏行為，草控制和潤降低不購合理醫(yī)貸療費(fèi)用誰。2、監(jiān)管對紀(jì)象和內(nèi)容移：（1）對醫(yī)器療機(jī)構(gòu)監(jiān)管：重點(diǎn)監(jiān)賣管參保浴人員就柄診人數(shù)角，醫(yī)療里總費(fèi)用抓和增長快率，藥圈品、醫(yī)咱用耗材游和檢查釘總費(fèi)用障、增長罩率及占偵醫(yī)療費(fèi)欲用比例落等指標(biāo)伯。（2）對醫(yī)生監(jiān)管：對定點(diǎn)駛醫(yī)療機(jī)忘構(gòu)醫(yī)務(wù)欣人員建社立誠信熟檔案。匙采取將脅醫(yī)務(wù)人辟員考評暫結(jié)果與育定點(diǎn)醫(yī)兄療機(jī)構(gòu)勁考核及遇醫(yī)療費(fèi)質(zhì)用支付旨結(jié)算掛桶鉤等方獸式，鼓變勵(lì)醫(yī)療壤機(jī)構(gòu)強(qiáng)撫化醫(yī)務(wù)慶人員管頂理的激非勵(lì)和約惱束機(jī)制照。（3）對參保人監(jiān)管：強(qiáng)化參拖保人員耕持卡就焰醫(yī)的責(zé)墨任意識(shí)，逐步建妥立完善燒參保人引員誠信聽記錄制著度。3、監(jiān)管思手段：（1）建立信牲息標(biāo)準(zhǔn)，某完善信息亭采集。藥品庫、礎(chǔ)門診大病孟疾病庫、遺醫(yī)務(wù)人員浸數(shù)據(jù)庫等，并進(jìn)館行編碼辣標(biāo)準(zhǔn)化皇處理。（2）建立森醫(yī)保監(jiān)絞控系統(tǒng)開。構(gòu)建礙知識(shí)庫點(diǎn)、規(guī)則堵庫，實(shí)摟現(xiàn)事后圣、事中凱、事前敵監(jiān)管。（3）加強(qiáng)數(shù)獄據(jù)分析研反判，抓重汽點(diǎn)，有針粥對性地進(jìn)翻行監(jiān)管。如次均費(fèi)破用和總凝費(fèi)用增假長情況、就醫(yī)頻嶺次和購藥握數(shù)量等。為此，人頑社部信息齡中心牽頭哀，開發(fā)基茫本醫(yī)療保勁險(xiǎn)醫(yī)療服揚(yáng)務(wù)監(jiān)控系某統(tǒng)，開發(fā)螞了一代、倘二代產(chǎn)品。醫(yī)療保險(xiǎn)尚制度介紹–監(jiān)控系袋統(tǒng)建設(shè)56目錄CONTENT2保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及監(jiān)控系統(tǒng)3中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要點(diǎn)1醫(yī)療保障制度介紹4中國醫(yī)療保障體制改革要點(diǎn)575行業(yè)發(fā)展趨勢分析及可能的應(yīng)用產(chǎn)品57目錄擴(kuò)展服務(wù)年：APP等社保/新農(nóng)合群系統(tǒng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)財(cái)政、碰銀行、稿衛(wèi)生等跑部門系梯統(tǒng)系統(tǒng)關(guān)系供與結(jié)構(gòu)58醫(yī)院HIS系統(tǒng)-場景模擬59患者醫(yī)生出院收費(fèi)掛號(hào)患者就診患者檢查檢查患者住院患者掛號(hào)收費(fèi)住院繳費(fèi)出院就診登記信息門診診療信息檢查檢驗(yàn)信息住院診療、用藥等信息出院結(jié)算信息紙質(zhì)信息、非結(jié)構(gòu)化信息醫(yī)院HIS系統(tǒng)：電子化、部分結(jié)構(gòu)化醫(yī)院HIS系統(tǒng)-HI誼S系統(tǒng)結(jié)鮮構(gòu)60醫(yī)院HIS系統(tǒng)收費(fèi)結(jié)誼算結(jié)算系閘統(tǒng)醫(yī)生護(hù)士劑工作電子病例女系統(tǒng)檢查信息醫(yī)療影像半信息系瘋統(tǒng)（PAC櫻S系統(tǒng)）檢驗(yàn)信息醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信芳息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）病例檔殊案管理病案管理脹系統(tǒng)其他工癥作……社保/新農(nóng)合仇系統(tǒng)-如何結(jié)算61醫(yī)院社保/新農(nóng)合參保人繳納保費(fèi)上傳信捷息支付基金費(fèi)用提供服務(wù)自負(fù)自費(fèi)費(fèi)用擴(kuò)展服務(wù)或：APP等監(jiān)控系統(tǒng)財(cái)政、糖銀行、學(xué)衛(wèi)生等布部門系粱統(tǒng)社保/新農(nóng)合系姥統(tǒng)-結(jié)算系賺統(tǒng)62社保/新農(nóng)合典系統(tǒng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)社保/新農(nóng)合逮系統(tǒng)-聯(lián)網(wǎng)結(jié)算票場景模擬63醫(yī)院1醫(yī)院2醫(yī)院3醫(yī)院4社保/新農(nóng)合系統(tǒng)上傳結(jié)汗算數(shù)據(jù)返回結(jié)算跑信息財(cái)政專戶支付指令按規(guī)定時(shí)廳間支付費(fèi)磨用社保/新農(nóng)合系渡統(tǒng)-結(jié)算過程64醫(yī)院HIS系統(tǒng)社保/新農(nóng)合結(jié)拴算系統(tǒng)原始信息逼上傳結(jié)算數(shù)評據(jù)返回結(jié)算公箏式參保（鑄合）人危結(jié)算需個(gè)人牲支付部快分?jǐn)?shù)據(jù)存界儲(chǔ)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)備塑份參保（草合）人婚就醫(yī)按月與騾醫(yī)院結(jié)吊算（基全金支付判部分）社保/新農(nóng)合皇系統(tǒng)-結(jié)算信息德內(nèi)容65基礎(chǔ)信發(fā)息結(jié)算信可息內(nèi)容業(yè)務(wù)信慚息統(tǒng)籌區(qū)泛域信息蜘：如上命海：普于定新區(qū)傅區(qū)、寶繡山區(qū)等參保人信暫息診斷描奮述信息就診登吼記信息盟：如登唱記住院語或門診結(jié)算匯翼總信息結(jié)算明堂細(xì)信息病案首違頁信息現(xiàn)（有些木醫(yī)院不銜上傳）定點(diǎn)醫(yī)療寄機(jī)構(gòu)信息定點(diǎn)醫(yī)療復(fù)機(jī)構(gòu)科室賽信息定點(diǎn)醫(yī)規(guī)療機(jī)構(gòu)振醫(yī)師信阿息三大目錄通編碼信息疾病診斷身編碼信息閑（有些地譜方不上傳剪）手術(shù)操作免信息社保/新農(nóng)合之系統(tǒng)-社保系統(tǒng)竟建設(shè)2000年4月，原勞罵動(dòng)保障懇部發(fā)布社會(huì)保險(xiǎn)聰管理、經(jīng)棍辦系統(tǒng)平駛臺(tái)（核心平粒臺(tái)一版簡眾稱：核一態(tài)），涵蓋養(yǎng)老臨、醫(yī)療、跡失業(yè)、工識(shí)傷和生育據(jù)等五險(xiǎn)種估，五險(xiǎn)合搜一、統(tǒng)收寺分支的業(yè)勁務(wù)流程規(guī)網(wǎng)范，建立了信息標(biāo)準(zhǔn)；2003年7月，人社部奏發(fā)布核灰心平臺(tái)局二版（澤核二），對一旺版架構(gòu)書進(jìn)行改戒變，增頂加一些代功能，蹤蝶讓二版追系統(tǒng)速南度更快者，性能負(fù)更優(yōu)，異功能更跨多；目狗前各地足社保大遭多用此些平臺(tái)。2009年6月，人社部發(fā)挑布核心平隊(duì)臺(tái)三版（核三），增加歸了稽核乒、績效殼考核等跡功能；羊技術(shù)上護(hù)將需要姑安裝客趴戶端到長工作人朝員電腦浙上的方厭式（C/S）架構(gòu)改為火直接通蕩過頁面憂瀏覽器蘇登陸（B/S）架構(gòu)。使用老、更新升悠級(jí)更方便東，開發(fā)成劉本也降低于。目前各釘?shù)卮罅ν蒲竭M(jìn)核三平臺(tái)熱的建設(shè)也。66業(yè)務(wù)和技術(shù)的不斷革芳新是核心蓬平臺(tái)發(fā)展學(xué)的源動(dòng)力社保/新農(nóng)合塊系統(tǒng)-社保系統(tǒng)娃建設(shè)67社保/新農(nóng)合系悟統(tǒng)-社保核邪心平臺(tái)持結(jié)構(gòu)圖社保系統(tǒng)友建設(shè)以榆來，各表地系統(tǒng)截建設(shè)范抓圍有所頭差異：醫(yī)保系郵統(tǒng)：僅承擔(dān)朋醫(yī)保經(jīng)沈辦和結(jié)陽算功能乎的系統(tǒng)加，比較順少，如閑深圳五險(xiǎn)合趁一系統(tǒng)私：養(yǎng)老、工冒傷、生育別、失業(yè)、賭醫(yī)療五個(gè)勤險(xiǎn)種合在賺一個(gè)基礎(chǔ)晚平臺(tái)上，北但還是要沫區(qū)分功能甲模塊一體化系統(tǒng)：因?yàn)槿撕炆鐦I(yè)務(wù)顧包括：栗人事、宇勞動(dòng)就訊業(yè)、社落會(huì)保障背等內(nèi)容批，將這疊也內(nèi)容稀的管理宴放在一員個(gè)平臺(tái)袍上，成獅為一體劇化，但備不同業(yè)承務(wù)功能嫂模塊還縣是分開煙。68基礎(chǔ)設(shè)敞施：機(jī)傲房、服鉛務(wù)器、鬧網(wǎng)絡(luò)、虹存儲(chǔ)、陸安全數(shù)據(jù)庫：咽社保數(shù)據(jù)疼庫（醫(yī)保歡數(shù)據(jù)庫）公共服務(wù)沉：網(wǎng)站、APP、短信惡、1233嶼3等人事人才勞動(dòng)就業(yè)公共業(yè)撲務(wù)(征繳)待遇支付個(gè)（養(yǎng)老撥、失業(yè)諸）卡系統(tǒng)基金財(cái)蒼務(wù)待遇支付（鎖醫(yī)保、工駕傷、生育令）醫(yī)保結(jié)算省模塊社保/新農(nóng)合系賭統(tǒng)-核三平痰臺(tái)主要鍛功能69社保系擴(kuò)統(tǒng)公共服汁務(wù)參保人登廈記繳費(fèi)、姐個(gè)人帳戶智信息管理組等醫(yī)療待遇三大目錄槐等與醫(yī)院磚、個(gè)人相伍關(guān)的信息強(qiáng)管理等績效管理對醫(yī)生伍和定點(diǎn)封醫(yī)院的接績效考睜核和管吃理信息稽核信息案件稽盈核管理負(fù)流程及婆信息的尼記錄報(bào)表管理根據(jù)業(yè)掀務(wù)需求斥提供的股各種維瓜度報(bào)表其他模塊……核心平臺(tái)陷三版的多我險(xiǎn)整合思飼路70參保對象管理參保關(guān)系管理統(tǒng)一征繳管理養(yǎng)老待撿遇管理工傷待遇腰管理生育待捏遇管理失業(yè)待遇哲管理醫(yī)療待遇禮管理統(tǒng)一支付管理統(tǒng)一的支耍付模型社保/新農(nóng)合臨系統(tǒng)-衛(wèi)生部于門系統(tǒng)巷建設(shè)標(biāo)趁準(zhǔn)建設(shè)標(biāo)快準(zhǔn)：《新型農(nóng)帶村合作蜂醫(yī)療信框息系統(tǒng)耐基本規(guī)約范（試熄行）》（衛(wèi)辦恩農(nóng)衛(wèi)發(fā)[200狐5]10氧8號(hào)）衛(wèi)生部透關(guān)于新蛇型農(nóng)村枯合作醫(yī)手療信息慘系統(tǒng)建豆設(shè)的指臟導(dǎo)意見膏（200沃6年453號(hào)）衛(wèi)生部門系企統(tǒng)相對與動(dòng)社保核心斧平臺(tái)：（1）完整性較冶弱，如三目皆錄管理，饞社保平臺(tái)斃從部里要梁求就比較兆嚴(yán)格，地摔方不得隨趨意更改。賓且部里有離較為成熟供完整的核祖心平臺(tái)。楚衛(wèi)生部門圍只是出標(biāo)漁準(zhǔn)，沒有搜做統(tǒng)一的出系統(tǒng)平臺(tái)蹈，區(qū)縣可附以在三目孝錄上進(jìn)行輕較多修改爛。（2）嚴(yán)密性瓦較弱，社保訴平臺(tái)較賤為嚴(yán)謹(jǐn)票，對實(shí)阻時(shí)結(jié)算醋要求比鄉(xiāng)豐較強(qiáng)。掌新農(nóng)合祝系統(tǒng)涉算及的業(yè)沖務(wù)方較劃底層，弦經(jīng)濟(jì)發(fā)棉展水平槐較低，掙開始就巷沒有嚴(yán)括格要求別一定要字實(shí)時(shí)結(jié)體算。（3）數(shù)量級(jí)袖較低，社保平吼臺(tái)囊括五鋒大險(xiǎn)種，久還擴(kuò)展到封人事、勞偽動(dòng)系統(tǒng)。售新農(nóng)合系領(lǐng)統(tǒng)較為單拼一，僅新躁農(nóng)合經(jīng)辦洗管理和結(jié)舅算業(yè)務(wù)。71社保/新農(nóng)合另系統(tǒng)-新農(nóng)合系統(tǒng)功能72新農(nóng)合系統(tǒng)公共服赴務(wù)參保人登搭記繳費(fèi)、律個(gè)人帳戶幕信息管理齊等醫(yī)療待遇三大目圍錄等與灘醫(yī)院、嫌個(gè)人相厚關(guān)的信傍息管理內(nèi)等結(jié)算報(bào)銷對醫(yī)院的鏈結(jié)算和個(gè)弓人異地就沉醫(yī)的報(bào)銷桃等數(shù)據(jù)管飄理對數(shù)據(jù)進(jìn)慮行標(biāo)準(zhǔn)化銳處理報(bào)表管駁理根據(jù)業(yè)搜務(wù)需求棍提供的擱各種維版度報(bào)表其他模希塊……醫(yī)院HIS系統(tǒng)擴(kuò)展服務(wù)疑：APP等財(cái)政、銀輔行、衛(wèi)生蠶等部門系牙統(tǒng)社保/新農(nóng)合系統(tǒng)–系統(tǒng)部署級(jí)豬別73社保/新農(nóng)合系職統(tǒng)監(jiān)控系光統(tǒng)省級(jí)平萍臺(tái)市級(jí)平丙臺(tái)區(qū)縣平臺(tái)社保/新農(nóng)合塔系統(tǒng)-社保系統(tǒng)部勝署方式五險(xiǎn)系冰統(tǒng)：醫(yī)保與逃社保其巖他四險(xiǎn)鞠共用一減個(gè)數(shù)據(jù)盤庫（珠搖海）醫(yī)保單列：（上海、繡深圳）醫(yī)保系統(tǒng)虧分布全省集中侵：上海、裕內(nèi)蒙古全市集中：沈陽部分市集廟中，部搏分區(qū)縣騾：紹興、謙杭州區(qū)縣分布倆：溫州74市區(qū)縣城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合杭州市市本級(jí)市區(qū)集中，五險(xiǎn)系統(tǒng)全市集中上城區(qū)下城區(qū)江干區(qū)拱墅區(qū)西湖區(qū)濱江區(qū)蕭山區(qū)區(qū)縣集中，五險(xiǎn)系統(tǒng)余杭區(qū)區(qū)縣集中，五險(xiǎn)系統(tǒng)桐廬縣云系統(tǒng)，五險(xiǎn)系統(tǒng)淳安縣建德市富陽市臨安市社保/新農(nóng)合寫系統(tǒng)-新農(nóng)合牌系統(tǒng)部署方非式區(qū)縣系統(tǒng)：新農(nóng)合統(tǒng)都籌層次一摔般為區(qū)縣躲，系統(tǒng)為傲單獨(dú)部署春在區(qū)縣農(nóng)朵合辦市系統(tǒng)：衛(wèi)生部在賞推動(dòng)新農(nóng)靈合市級(jí)統(tǒng)蛛籌，建設(shè)新農(nóng)豎合市級(jí)結(jié)胸算平臺(tái)（貿(mào)如廣西、叛山東等）陡，系統(tǒng)部署憶在市農(nóng)合歌辦省結(jié)算平臣臺(tái)省農(nóng)合結(jié)鄰算系統(tǒng)與淡區(qū)縣農(nóng)合冬結(jié)算系統(tǒng)董聯(lián)結(jié)省農(nóng)合結(jié)淚算系統(tǒng)與斷省內(nèi)較大以的醫(yī)院系帖統(tǒng)聯(lián)結(jié)75社保/新農(nóng)合系俊統(tǒng)-社保系統(tǒng)開主要廠貌家76市場情況東軟萬達(dá)銀海易聯(lián)眾華南資訊北京中軟同方