醫(yī)療與生育保險(xiǎn)

醫(yī)療與生育保險(xiǎn)要點(diǎn)輯要制作人：張克蘭第一章醫(yī)療保險(xiǎn)概論

第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)和主要功能一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念（一）風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)：客觀(guān)存在；與損失相關(guān)；具有不確定狀態(tài)保險(xiǎn)的四個(gè)含義：第一，對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是保險(xiǎn)的本質(zhì)特征；第二，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)是合同關(guān)系或有關(guān)法令；第三，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用來(lái)自于保險(xiǎn)基金；第四，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的共同分擔(dān)。（二）疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)1、疾病風(fēng)險(xiǎn)具有較大的不可避免性和不可預(yù)知性2、影響疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素較多且多種因素經(jīng)常交互作用，容易加重風(fēng)險(xiǎn)3、疾病風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償具有一定的特殊性4、疾病風(fēng)險(xiǎn)具有群體性和社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)的含義：狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)指的是針對(duì)疾病診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)也成為健康保險(xiǎn)，不僅補(bǔ)償由于疾病給人們帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失，還補(bǔ)償由于疾病帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)分娩、殘疾和死亡等也給以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，甚至支持疾病預(yù)防和健康維護(hù)等。二、醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)

（一）根據(jù)經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)，可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（二）根據(jù)保險(xiǎn)待遇層次，可將醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（三）根據(jù)參保對(duì)象，可將醫(yī)療保險(xiǎn)氛圍職工醫(yī)療保險(xiǎn)、中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)等（四）根據(jù)保險(xiǎn)范圍，可將醫(yī)療保險(xiǎn)分為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和病種醫(yī)療保險(xiǎn)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理更強(qiáng)調(diào)基金的流動(dòng)性2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用更強(qiáng)調(diào)互濟(jì)性3、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理難度更大（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

1、對(duì)象的普遍性2、實(shí)施的強(qiáng)制性3、待遇的互濟(jì)性4、保障水平的基本性5、政府保證性四、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能

（一）保障勞動(dòng)者身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（二）促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展（三）促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展（四）促進(jìn)社會(huì)公平（五）提高全民健康意識(shí)第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和供給

一、醫(yī)療保險(xiǎn)需求和供給的概念1、醫(yī)療保險(xiǎn)需求是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上消費(fèi)者愿意并且有能力購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)量，即對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所提供的一定價(jià)格下的經(jīng)濟(jì)保障的需要量，用貨幣單位表示即為醫(yī)療保險(xiǎn)金額。（1）要形成有效的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，必須具備以下三個(gè)條件：第一是人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求是源于對(duì)自己生命安全和健康保障的需要；第二是在商品經(jīng)濟(jì)條件下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參保人之間是一種商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系；第三是醫(yī)療保險(xiǎn)需求者所投保的標(biāo)的物必須符合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)要求，即參保人想投保的險(xiǎn)種必須與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種吻合。2、醫(yī)療保險(xiǎn)供給是指在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平上一律保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)愿意并且有能力提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，即投保人從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得到的承諾支付量。二、影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的因素

（一）疾病風(fēng)險(xiǎn)（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格（三）參保人的收入（四）醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式（五）醫(yī)療服務(wù)提供（六）其他三、影響醫(yī)療保險(xiǎn)供給的因素（一）醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格（二）承保能力1、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資本2、經(jīng)營(yíng)管理水平3、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和素質(zhì)4、保費(fèi)水平（三）醫(yī)療保險(xiǎn)成本（四）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)立和發(fā)展

一、萌芽時(shí)期（17世紀(jì)初到19世紀(jì)中葉）二、建立時(shí)期（19世紀(jì)末到第二次世界大戰(zhàn)）s三、發(fā)展時(shí)期（第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀(jì)70年代）四、改革時(shí)期（20世紀(jì)70年代以來(lái)）各國(guó)改革措施主要有：（一）多渠道增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（二）加強(qiáng)需方控制，建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制（三）加強(qiáng)供方控制，而且手段日趨多樣化1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高全科醫(yī)生的地位2、改革醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，從傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)后付制的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法向總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等預(yù)付制的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法轉(zhuǎn)變。3、加強(qiáng)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)特別是藥品價(jià)格的管理第四節(jié)當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式

一、國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(典型國(guó)家:英國(guó))國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)也稱(chēng)作政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。（二）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征

1、向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公平性和福利性2、衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃、管理、分配和提供，醫(yī)療保險(xiǎn)基金往往通過(guò)全額預(yù)算的形式下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是通過(guò)合同的方式購(gòu)買(mǎi)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算，政府可以根據(jù)資金投入量來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用總量4、衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制基本不起調(diào)節(jié)作用5、保障水平比較高，通常提供包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和護(hù)理康復(fù)等在內(nèi)的“一攬子”衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的突出問(wèn)題一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀(guān)運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下，難以滿(mǎn)足國(guó)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求；二是由于供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)療消費(fèi)水平過(guò)高，政府財(cái)政不堪重負(fù)。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(典型國(guó)家:德國(guó))社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按一定比例繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員（有時(shí)可包括其家屬）醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其實(shí)質(zhì)是個(gè)人收入的再分配，或者說(shuō)是個(gè)人收入的橫向轉(zhuǎn)移，即健康者的一部分收入向患病者轉(zhuǎn)移，高收入者的一部分收入向低收入者轉(zhuǎn)移，以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定的目標(biāo)。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征

1、通過(guò)法律強(qiáng)制參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金2、基金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理和使用，不以盈利為目的3、基金管理的原則是以收定支，力求收支平衡，一般沒(méi)有積累4、提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容一般包括基本醫(yī)療服務(wù)、大多數(shù)病種的住院治療以及必要的藥品費(fèi)用，多數(shù)國(guó)家還包括專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)、外殼手術(shù)、孕產(chǎn)保健、某些牙科保健服務(wù)和某些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，籌資與償付水平較高的國(guó)家，還包括病人的交通與家庭護(hù)理服務(wù)等。5、對(duì)參保人的醫(yī)療保障一般分兩種方式：直接向病人提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，或者病人先墊付醫(yī)療費(fèi)用然后由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償。三、儲(chǔ)蓄夏醫(yī)療保險(xiǎn)兇模式（一）蠶儲(chǔ)蓄醫(yī)巴療保險(xiǎn)典模式(典型蔽國(guó)家:嘆新加坡崗)儲(chǔ)蓄醫(yī)療獵保險(xiǎn)模式楊是依據(jù)法臂律規(guī)定，建強(qiáng)制性的產(chǎn)要求雇主響、雇員繳釣費(fèi)建立以矩個(gè)人或家軌庭為單位甲的醫(yī)療儲(chǔ)敢蓄賬戶(hù)，墳用意支付龍日后家庭蔑成員患病柱所需的醫(yī)軍療費(fèi)用。（二）咐儲(chǔ)蓄醫(yī)巴療保險(xiǎn)匠模式的聽(tīng)特征1、要刑求每個(gè)總有收入嚴(yán)的國(guó)民詢(xún)?cè)谀贻p輝時(shí)就要歌為其終階生醫(yī)療偵需求出食現(xiàn)資金2、強(qiáng)調(diào)偏個(gè)人的自寄我保障意滔識(shí)和責(zé)任刮，保持醫(yī)搞療消費(fèi)水宵平與國(guó)家繪經(jīng)濟(jì)發(fā)展固相適應(yīng)。3、政頌府責(zé)任逼主要是昏組織實(shí)然施，并興保證個(gè)不人醫(yī)療沙儲(chǔ)蓄基粒金的保旱值。4、患益者可以塘根據(jù)自播己的經(jīng)價(jià)濟(jì)支付刊能力自尋主選擇乳醫(yī)療服贈(zèng)務(wù)項(xiàng)目盜，發(fā)生紗的醫(yī)療憶費(fèi)用從驕個(gè)人醫(yī)甘療儲(chǔ)蓄條賬戶(hù)中獲安規(guī)定背支付，濕享受的版醫(yī)療服英務(wù)水平百越高，肉個(gè)人自濁付的費(fèi)謊用就越莫多。四、商癢業(yè)醫(yī)療宣保險(xiǎn)模餅式（一）商啟業(yè)醫(yī)療保烈險(xiǎn)模式的汗概念(典型抱國(guó)家:菌美國(guó))商業(yè)醫(yī)夫療保險(xiǎn)誦是由商憐業(yè)保險(xiǎn)五公司承砌辦、以裳營(yíng)利為爭(zhēng)目的的械一種醫(yī)責(zé)療保險(xiǎn)扇形式，僵其籌資盞不是強(qiáng)材制性的仙，而是篩由投保躍人自愿夠選擇保羨險(xiǎn)項(xiàng)目壤，并交叨納相應(yīng)滔的保險(xiǎn)爬費(fèi)，屬偶自愿保奪險(xiǎn)。（二）商陜業(yè)醫(yī)療保蜓險(xiǎn)的主要端特征1、社堂會(huì)人群楚自愿投諒保2.、甩保險(xiǎn)人理與被保粥險(xiǎn)人簽望訂合同3、醫(yī)獸療保險(xiǎn)啄作為一夢(mèng)種特殊高的服務(wù)臂，其供練求關(guān)系泉由市場(chǎng)委進(jìn)行調(diào)凡節(jié)，保餅險(xiǎn)機(jī)構(gòu)宅根據(jù)社鑰會(huì)的不腰同需求順開(kāi)展業(yè)南務(wù)。4、商芽業(yè)保險(xiǎn)孝形式靈碗活多樣津，能夠射滿(mǎn)足不物同社會(huì)字階層對(duì)烈醫(yī)療服駁務(wù)的需灣求。第二章東我國(guó)幣醫(yī)療保朝險(xiǎn)制度第一節(jié)詳我國(guó)孕醫(yī)療保如險(xiǎn)制度雨的歷史客沿革一、公咽費(fèi)、勞深保醫(yī)療哪制度的油建立與掉發(fā)展（一）公并費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療慶制度是根訪(fǎng)據(jù)195咽2年政務(wù)匹院發(fā)布的該《關(guān)于全宜國(guó)各級(jí)人尿民政府、宿黨派、團(tuán)呈體及所屬驅(qū)事業(yè)單位神的國(guó)家工斷作人員實(shí)符行公費(fèi)醫(yī)脾療預(yù)防的盜指示》建嬸立起來(lái)的齡。公費(fèi)醫(yī)叼療經(jīng)費(fèi)厭由國(guó)家奴和各級(jí)蹈政府財(cái)事政預(yù)算息撥款。（二）勞妄保醫(yī)療勞保醫(yī)療疏制度是根帶據(jù)1951年政務(wù)院爐頒布的《勞動(dòng)保羨險(xiǎn)條例》幾次占后勞動(dòng)僚部頒布佩的《勞捏動(dòng)保險(xiǎn)公條例實(shí)顏施細(xì)則右修正草惹案》等期相關(guān)法姑規(guī)、政蔽策建立痰和發(fā)展錦起來(lái)的撕。（覆折蓋范圍網(wǎng)主要是膜全面所跡有制工航廠(chǎng)和國(guó)枝有企業(yè)我、城鎮(zhèn)遇集體企議業(yè)）享受勞保析醫(yī)療的職熔工患病在絮本企業(yè)自撐辦醫(yī)療機(jī)斷構(gòu)或指定陶的社會(huì)醫(yī)恐療機(jī)構(gòu)就砌醫(yī)，可享紐奉受近乎免慘費(fèi)的醫(yī)療酷待遇，其炮供養(yǎng)的直伍系親屬可模享受半費(fèi)的醫(yī)療崇待遇。二、公費(fèi)教、勞保醫(yī)易療制度的躬?dú)v史作用饞和存在的慰主要問(wèn)題1、歷史握作用：公費(fèi)、勞摸保醫(yī)療制胡度對(duì)我國(guó)五社會(huì)主義茫事業(yè)的建勸設(shè)和發(fā)展斷發(fā)揮了積匆極的作用遣。一方面奇，它徹室底改變尖了舊中基國(guó)缺醫(yī)秘少藥的獅歷史，貸較好的育保障了宿職工的竟基本醫(yī)務(wù)療，提以高了職爆工的健圓康水平藥。另一方面烘，公費(fèi)、描勞保醫(yī)療墻制度的實(shí)遭施，極大六的調(diào)動(dòng)了響職工的生刮產(chǎn)積極性挑，促進(jìn)了絲式經(jīng)濟(jì)建設(shè)師，維護(hù)了潔社會(huì)穩(wěn)定嫌。2、存在膚的問(wèn)題一是職工碗醫(yī)療費(fèi)用尼由國(guó)家和評(píng)單位包攬吊，缺乏合眠理的醫(yī)療氣費(fèi)用籌措保機(jī)制和穩(wěn)破定的資金頑來(lái)源；二是醫(yī)蘇療費(fèi)用濱增長(zhǎng)過(guò)竊快；三是醫(yī)驅(qū)療保障彈覆蓋面上窄，管核理和服妖務(wù)的社厭會(huì)程度憂(yōu)低。三、城煮鎮(zhèn)職工滴醫(yī)療保儲(chǔ)險(xiǎn)制度晚的改革角探索（一）第慈一階段：史1992清年以前，狂以控制費(fèi)湊用為中心銀，對(duì)公費(fèi)塞、勞保醫(yī)慕療進(jìn)行改弟革和完善異。1、19佳85年以薪前，主要齡針對(duì)需方倉(cāng)，實(shí)行費(fèi)抗用分擔(dān)措鑼施2、19耐85-1墳992年諒，重點(diǎn)轉(zhuǎn)儲(chǔ)向?qū)︶t(yī)院找進(jìn)行控制阻，加強(qiáng)對(duì)谷醫(yī)療服務(wù)寫(xiě)供方的約桿束采取的震措施主團(tuán)要有：一是改革永支付方式括，將經(jīng)費(fèi)秋按享受人同數(shù)和定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包給嚴(yán)醫(yī)院，節(jié)雪支留用，肉超支分擔(dān)悅，激勵(lì)醫(yī)淋院主動(dòng)控飄制成本和期費(fèi)用開(kāi)支穩(wěn)；二是制定甲公費(fèi)醫(yī)療絞報(bào)銷(xiāo)目錄迷，以控制績(jī)藥品費(fèi)用盆的過(guò)多支哭出；三是加春強(qiáng)公費(fèi)頁(yè)和勞保輸醫(yī)療的吐管理，簡(jiǎn)即提供俗經(jīng)費(fèi)的納政府、清享受著耀所在單搭位和提言供醫(yī)療姜服務(wù)的飄醫(yī)療機(jī)指構(gòu)，都雖要承擔(dān)鄭部分經(jīng)校濟(jì)責(zé)任乏。（二）你第二階階段：1墓992斑-19巷98年匪，城鎮(zhèn)焰職工醫(yī)叼療保險(xiǎn)周制度的紐奉改革探賢索1、成賽效：一是通母過(guò)建立皮用人單北位、職菜工個(gè)人戚共同繳耳費(fèi)的機(jī)爽制和社岡會(huì)化管洋理的醫(yī)梁療保險(xiǎn)啄基金，肌形成穩(wěn)回定的資草金來(lái)源陳；二是形槽成了不嘩同單位下、不同豬年齡人附群和不盯同健康良水平人解群之間咐分?jǐn)傖t(yī)獻(xiàn)療費(fèi)用夢(mèng)的保障您機(jī)制，即保障了雅職工的嬸醫(yī)療需愧求；三是建悅立了醫(yī)丘療費(fèi)用鑼分擔(dān)機(jī)述制和合甲理結(jié)算貼醫(yī)療服例務(wù)費(fèi)用夕的控制字機(jī)制，艱抑制了掀醫(yī)療費(fèi)抹用的過(guò)潤(rùn)快增長(zhǎng)雨。2、試點(diǎn)截工作中暴藥露的矛盾綠和問(wèn)題：一是一柳些試點(diǎn)罵城市籌按資水平箏偏高，唉財(cái)政和領(lǐng)基金負(fù)鹽擔(dān)比較錘重，基園金征繳粘困難，養(yǎng)導(dǎo)致覆排蓋面窄怒，企業(yè)殿參保率撒低，推角動(dòng)試點(diǎn)撐工作的芒難度大絕。二是醫(yī)療甚機(jī)構(gòu)改革調(diào)紙都，醫(yī)銀療資源配堅(jiān)置不合理描，醫(yī)療行滔為不規(guī)范移，這是造池成醫(yī)療服單務(wù)成本高品、費(fèi)用支遮出難以控決制的主要露原因。三是制名度本身鞏的設(shè)計(jì)乖和管理桂工作上美海游一駱些不夠廚完善的征地方。（三）計(jì)第三階惑段：1行998燙年至今碼，城鎮(zhèn)鼠職工基扇本醫(yī)療腎保險(xiǎn)制混度逐步永建立1988迷年12月黃，國(guó)務(wù)院譜發(fā)布《國(guó)晚務(wù)院關(guān)于保建立城鎮(zhèn)嶄職工基本津醫(yī)療保險(xiǎn)屋制度的決堅(jiān)定》標(biāo)志奴著我國(guó)城議鎮(zhèn)職工醫(yī)驢療保險(xiǎn)制最度的建立忠進(jìn)入了全譽(yù)面發(fā)展的墊階段。第二節(jié)裂我國(guó)城鎮(zhèn)今職工基本妻醫(yī)療保險(xiǎn)鏟制度建立城鎮(zhèn)把職工基本華醫(yī)療保險(xiǎn)瘦制度的必掏要性和可雨行性:1、是社慚會(huì)長(zhǎng)治久盡安的需要2、是推朵進(jìn)過(guò)國(guó)企捷改革的需聽(tīng)要3.、橋建立社摔會(huì)市場(chǎng)俗經(jīng)濟(jì)體碎制的客笛觀(guān)需要二、改配革的任壓務(wù)的基臉本原則1、醫(yī)療猾保險(xiǎn)制度述改革的任痰務(wù)是：建堅(jiān)立城鎮(zhèn)職腳工基本醫(yī)祥療保險(xiǎn)制董度，即適給應(yīng)社會(huì)主述義市場(chǎng)經(jīng)萌濟(jì)體制，特根據(jù)財(cái)政囑、企業(yè)和您個(gè)人的承逢受能力，瀉保障職工歉基本醫(yī)療污需求的社兄會(huì)醫(yī)療保圈險(xiǎn)制度。2、建灣立城鎮(zhèn)吼職工基城本醫(yī)療幼保險(xiǎn)制喘度，是博建立健仔全醫(yī)療航保障體梢系的核部心，也腥是改革乘的重點(diǎn)皮。3、改革準(zhǔn)的基本原睛則：“基復(fù)本水平抱、廣泛鳥(niǎo)覆蓋、憤雙方負(fù)惱擔(dān)、統(tǒng)曠賬結(jié)合修”三、城日鎮(zhèn)職工饒基本醫(yī)菠療保險(xiǎn)漢制度的因主要內(nèi)帽容（一）建勤立新的籌畝資機(jī)制，勻醫(yī)療保險(xiǎn)頭費(fèi)由用人沃單位和職刮工共同負(fù)孕擔(dān)（二）備建立統(tǒng)政籌基金更與個(gè)人笨賬戶(hù)相樓結(jié)合的防管理模痰式（三）明匆確劃分統(tǒng)聾籌基金和贊個(gè)人賬戶(hù)遞支付范圍羅和支付辦奪法（統(tǒng)籌鴉基金起灣付標(biāo)準(zhǔn)箏原則上肥控制在居當(dāng)?shù)芈殏愎つ昶娇咕べY劉的10狐%左右曬，最高逃支付限擱額原則喇上控制設(shè)在當(dāng)?shù)貭柯毠つ甏移骄ひ瀑Y的4趕倍左右辟。）（四）踏基本醫(yī)拆療管理鬼和服務(wù)適實(shí)現(xiàn)社希會(huì)化（五）拘健全醫(yī)釀療保險(xiǎn)讓基金管手理和基盞金監(jiān)督槐機(jī)制（六）強(qiáng)參化醫(yī)療服常務(wù)管理，橋積極發(fā)展呼社區(qū)衛(wèi)生討服務(wù)事業(yè)（七）留妥善解陣決有關(guān)廉人員的停醫(yī)療待贏(yíng)遇（離休干看部、老紅歐軍、二等巖乙級(jí)以上秒革命傷殘蓬軍人的醫(yī)傳療保險(xiǎn)待袖遇不變；鼓退休人員族參加基本繞醫(yī)療保險(xiǎn)干，個(gè)人不莊繳納基本柿醫(yī)療保險(xiǎn)童費(fèi)；國(guó)家喉愛(ài)公務(wù)員鎮(zhèn)參加基本們醫(yī)療保險(xiǎn)午，執(zhí)行統(tǒng)對(duì)一的基本旦醫(yī)療保險(xiǎn)破政策和待劇遇標(biāo)準(zhǔn)，萬(wàn)在此基礎(chǔ)開(kāi)上享受公證務(wù)員醫(yī)療城補(bǔ)助；國(guó)世有企業(yè)下技崗職工的亂基本醫(yī)療笨保險(xiǎn)費(fèi)，炊由再就業(yè)娛服務(wù)中心盼按當(dāng)?shù)芈氃て骄の滟Y的60唉%為基數(shù)限代為繳納天，并享受嚷相應(yīng)的醫(yī)截保待遇）四、城攪鎮(zhèn)職工介醫(yī)療保碌險(xiǎn)制度齡改革的梅特點(diǎn)1、實(shí)免現(xiàn)了三緞個(gè)轉(zhuǎn)變踏：從福扇利型保山障變?yōu)榭忌鐣?huì)保若險(xiǎn)；財(cái)滅政和企雁業(yè)從大施包大攬兇轉(zhuǎn)變?yōu)檎涑袚?dān)有牛限責(zé)任輩，相應(yīng)勒增加了衡個(gè)人責(zé)信任；從霸單位自望我保障鉤、自我疊管理轉(zhuǎn)鞋變?yōu)樯缇鋾?huì)互濟(jì)頓和社會(huì)脾化管理援；2、確立山了基本醫(yī)振療保險(xiǎn)的澤觀(guān)念，即訴在財(cái)政和勇企業(yè)的經(jīng)御濟(jì)承受能舒力范圍內(nèi)痕，利用現(xiàn)秀有的醫(yī)療仗技術(shù)和醫(yī)捎療資源，匪為職工提漏供合理的賠醫(yī)療服務(wù)想。其特征便是公正性扁、有效性恐和可承受雀性。3、機(jī)爺關(guān)事業(yè)臟單位和涉企業(yè)同變步改革您，變過(guò)他去公費(fèi)蹈、勞保船“雙軌悔”醫(yī)療想制度為巡壽“單軌來(lái)”的基混本醫(yī)療斷保險(xiǎn)制侵度（符合“綁大數(shù)法則衣”，充分巷體現(xiàn)了社飽會(huì)保險(xiǎn)的終“互濟(jì)性杰”原則）刺。4、基本醉醫(yī)療保險(xiǎn)品選擇了社她會(huì)統(tǒng)籌和倦個(gè)人賬戶(hù)亂相結(jié)合的校制度模式玩，引入了媽效率和激仗勵(lì)機(jī)制，鍵克服了“捏大鍋飯”測(cè)和平均主旬義的弊端婚。第三節(jié)誦當(dāng)前暴醫(yī)療制易度改革峰的現(xiàn)狀聾、主要聽(tīng)問(wèn)題和喜對(duì)策措慶施一、醫(yī)療鈴保險(xiǎn)制度家改革的現(xiàn)并狀（一）基啟本醫(yī)療保飛險(xiǎn)制度普于遍建立，退覆蓋范圍或逐步擴(kuò)大琴，參保人丹數(shù)逐年增劃加（二）向基金運(yùn)休行平穩(wěn)煩，收支鄙基本平滲衡（三）多儉層次醫(yī)療僵保障體系割框架初步登形成，參課保人員醫(yī)懷療保障水絮平有所提譜高（四）社灣會(huì)化管理狗服務(wù)體系黃建立，專(zhuān)腰業(yè)化管理張隊(duì)伍初步迅形成醫(yī)療保險(xiǎn)頓制度改革希對(duì)社會(huì)發(fā)倆展產(chǎn)生的碰積極影響跑：一是促忙進(jìn)了國(guó)勉企改革資，維護(hù)予了社會(huì)丈穩(wěn)定；二是保蹄障了參蟻保人員哀基本醫(yī)欲療需求凱，解決區(qū)了原公位費(fèi)、勞衰保制度畫(huà)長(zhǎng)期拖差欠職工愈醫(yī)療費(fèi)稻的問(wèn)題栽；三是促輝進(jìn)了人懸們就醫(yī)錘方式和受醫(yī)療消題費(fèi)觀(guān)念心的變化鍬，對(duì)醫(yī)繞療費(fèi)用愿不合理釋增長(zhǎng)有嘩所抑；四是促夾進(jìn)了醫(yī)太藥衛(wèi)生裁體制改展革和醫(yī)饞療衛(wèi)生懲事業(yè)的火發(fā)展。二、當(dāng)禮前醫(yī)療蹤蝶保險(xiǎn)制童度改革鍛中存在暖的問(wèn)題（一）覆擱蓋人群還抽不夠廣、森覆蓋人數(shù)噴還不夠多問(wèn)題出腫現(xiàn)的原枕因：一是新形世勢(shì)就業(yè)人熊群及職工漁家屬等尚橡未被納入昏制度覆蓋井范圍，其凱醫(yī)療保障虹問(wèn)題尚無(wú)堂制度安排添；部分國(guó)有術(shù)企業(yè)退休框人員因資掏金問(wèn)題難葉以參保；三是一些黎效益好的拳企業(yè)遲遲南沒(méi)有參保墓。（二）實(shí)侵行醫(yī)療保場(chǎng)險(xiǎn)所需的而法律不健腦全（三）多案層次、多吊形式的醫(yī)鎖療保障制槐度尚未建焰立1、社那會(huì)醫(yī)療載補(bǔ)助制鉗度亟待濫建立。2、補(bǔ)欠充醫(yī)療診保險(xiǎn)項(xiàng)接目存在乏著不規(guī)扯范或錯(cuò)悲錯(cuò)位現(xiàn)汪象。（四）醫(yī)過(guò)藥衛(wèi)生體見(jiàn)制改革滯脾后問(wèn)題：1軋、衛(wèi)生資歇源配置條勾塊分割，善重復(fù)建設(shè)淡，結(jié)構(gòu)不也合理2、醫(yī)少療機(jī)構(gòu)臂經(jīng)濟(jì)補(bǔ)你償機(jī)制排不合理粉，“以軍藥養(yǎng)醫(yī)共”助長(zhǎng)受了不正酸之風(fēng)。3、藥胖品生產(chǎn)宅流通秩注序混亂派，藥品材虛高定柄價(jià)和回灘扣促銷(xiāo)沾等不正冠之風(fēng)沒(méi)席有得到蹦有效遏摸制。三、下一朽步醫(yī)療保欄險(xiǎn)制度改蛋革的重點(diǎn)（一）繼抓續(xù)擴(kuò)大醫(yī)駐療保險(xiǎn)覆丈蓋面應(yīng)采取毀的措施姻：第一步暮大力推概進(jìn)混合京所有制筍經(jīng)濟(jì)、慰各類(lèi)非囑公有經(jīng)不濟(jì)從業(yè)霉人員及谷進(jìn)程務(wù)脊工人員譽(yù)參加醫(yī)棚療保險(xiǎn)邀，從目僚前的正舊規(guī)就業(yè)聚人員擴(kuò)嫩大到包哭括各類(lèi)群靈活就形業(yè)人員林在內(nèi)的柄所有城皇鎮(zhèn)從業(yè)垮人員。第二步超考慮逐彩步將職略工家屬洪和在校熄學(xué)生納對(duì)入社會(huì)洪醫(yī)療保雜險(xiǎn)范圍紛。第三步屈在城鎮(zhèn)觀(guān)從業(yè)人東員和職盜工家屬境殘疾社徹會(huì)醫(yī)療鄰保險(xiǎn)制驗(yàn)度的基遠(yuǎn)礎(chǔ)上，各考慮將側(cè)社會(huì)醫(yī)糧療保險(xiǎn)性的覆蓋辮面擴(kuò)大塘到城鎮(zhèn)鋤所有居鐵民（二）全奏面加強(qiáng)醫(yī)郊療保險(xiǎn)服每務(wù)管理1、進(jìn)侵一步擴(kuò)庫(kù)大基本伐醫(yī)療保殿險(xiǎn)定點(diǎn)句醫(yī)療機(jī)需構(gòu)，定軋點(diǎn)零售天藥店范戒圍，促樸進(jìn)醫(yī)療溝服務(wù)公扮平競(jìng)爭(zhēng)燒。2、落面實(shí)定點(diǎn)創(chuàng)協(xié)議管票理規(guī)定鑄，探索肌激勵(lì)醫(yī)漂療機(jī)制爐共同控遺制醫(yī)療銀費(fèi)用的況結(jié)算管烈理辦法慌。3、加歇強(qiáng)醫(yī)療采保險(xiǎn)基釣金收支竭管理，們加大基懲金稽核傻、征繳汗力度，敢加強(qiáng)對(duì)成基金運(yùn)玩行情況脹的監(jiān)控止，確保溪制度穩(wěn)外健運(yùn)行顯。（三）棟加快醫(yī)去療保險(xiǎn)牢等社會(huì)齊保障制嗎度的立站法進(jìn)程（四）強(qiáng)效化醫(yī)療保身險(xiǎn)的基礎(chǔ)榴管理建設(shè)雕，提高醫(yī)留療保險(xiǎn)社桐會(huì)化管理抓水平1、健全肆醫(yī)療保險(xiǎn)冠行政管理名和經(jīng)辦管違理體制2、建立痛高素質(zhì)的械管理隊(duì)伍3、建較立健全疑管理和沙監(jiān)督制芽度4、加強(qiáng)稍現(xiàn)代化管惑理手段的償建設(shè)，提清高社會(huì)化博管理服務(wù)思能力。（五）積萍極推進(jìn)多熔層次、多濫形式醫(yī)療環(huán)保障體系藥的建立1、全默面實(shí)施冠公務(wù)員北醫(yī)療補(bǔ)撈助，通重過(guò)基本溜醫(yī)療保廊險(xiǎn)和公最務(wù)員醫(yī)拐療補(bǔ)助次兩種制照度，解剖決公務(wù)弦員的醫(yī)模療保障徑問(wèn)題2、探摩索封頂謀線(xiàn)以上攔的大額堡醫(yī)療費(fèi)渠用解決奸辦法3、采取走過(guò)渡措施誕，引導(dǎo)部何分效益好保的行業(yè)建捉立企業(yè)補(bǔ)則充醫(yī)療保舟險(xiǎn)，保障檔部分行業(yè)始職工現(xiàn)有豎的醫(yī)療待撈遇不變。4、切影實(shí)解決再好部分腰特殊人詢(xún)?nèi)旱尼t(yī)能療待遇擦，重點(diǎn)喂解決離負(fù)退休人涼員、老予紅軍和盟二等乙距級(jí)革命每傷殘軍慘人的醫(yī)被療待遇耽問(wèn)題。（六）同臥步推進(jìn)三難項(xiàng)改革，淋降低醫(yī)藥男服務(wù)成本驚，提高服針務(wù)質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)氏生改革口和藥品優(yōu)流通體蟻制改革話(huà)重點(diǎn)在則以下幾陜個(gè)方面梢：1、打蒼破壟斷行，引入員競(jìng)爭(zhēng)機(jī)猶制2、政府責(zé)部門(mén)要轉(zhuǎn)化變職能3、實(shí)怠行營(yíng)利跌和非營(yíng)稅利醫(yī)療捉機(jī)構(gòu)分符類(lèi)管理摔，利用枯不同的京財(cái)政、慚稅收和碌價(jià)格政莖策，使臭醫(yī)療機(jī)菊構(gòu)的責(zé)麻、權(quán)和膀利統(tǒng)一紐奉，真正爺成為自蜂主管理懷的法人般實(shí)體。4、實(shí)行童醫(yī)藥分開(kāi)燃核算，分詢(xún)別管理，匆對(duì)醫(yī)療機(jī)猛構(gòu)的藥品吧收入實(shí)行稠收支兩條傳線(xiàn)管理，折切斷醫(yī)療牛機(jī)構(gòu)和藥疑品營(yíng)銷(xiāo)之排間的直接雀經(jīng)濟(jì)聯(lián)系握，從制度客上解決醫(yī)集療機(jī)構(gòu)“鍵以藥養(yǎng)醫(yī)培”的問(wèn)題“三改并蜻舉”：醫(yī)安療保險(xiǎn)制混度改革、摸醫(yī)療衛(wèi)生辭體制改革棋、藥品流涂通體制改姨革。5、規(guī)疊范醫(yī)療鳳機(jī)構(gòu)購(gòu)另藥行為絞，通過(guò)俗實(shí)行藥辮品集中盜招標(biāo)采其購(gòu)等辦豆法，從油源頭上銹治理醫(yī)跳藥購(gòu)銷(xiāo)筐中的不藥正之風(fēng)夕。6、優(yōu)化誘衛(wèi)生資源渡配置，大喝力發(fā)展社跌區(qū)衛(wèi)生服墳務(wù)7、依據(jù)棟醫(yī)療服務(wù)壁的社會(huì)平啊均成本，熔調(diào)整不合財(cái)理的醫(yī)療祝服務(wù)價(jià)格調(diào)，合理體逼現(xiàn)醫(yī)務(wù)人深員的技術(shù)畏勞務(wù)價(jià)值8、加強(qiáng)仿藥品管理當(dāng)和藥品價(jià)吹格調(diào)控，哨嚴(yán)格實(shí)行槍生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)飼許可證制哄度，大力粘整頓和規(guī)銷(xiāo)范藥品流識(shí)通秩序，過(guò)隨著改革變的深化，若逐步減少伴政府定價(jià)綿的藥品種補(bǔ)類(lèi)和數(shù)量快，在公平百競(jìng)爭(zhēng)的基夕礎(chǔ)上，形眨成合理的繼，反應(yīng)靈型敏的藥品森價(jià)格形成柜和管理機(jī)芳制。第三章黃醫(yī)療面保險(xiǎn)的稀構(gòu)成要集素第一節(jié)莫醫(yī)療刪保險(xiǎn)系胳統(tǒng)概述一、醫(yī)療選保險(xiǎn)系統(tǒng)打的概念醫(yī)療保險(xiǎn)茅系統(tǒng)是圍扶繞醫(yī)療的織需求與供答給以及醫(yī)產(chǎn)療費(fèi)用的掏籌集、管斗理與支付雁過(guò)程而產(chǎn)甲生的有關(guān)野各個(gè)方面肺、各種因肅素相互作踢用和相互轉(zhuǎn)依存而形鉤成的一個(gè)埋有機(jī)整體張。二、醫(yī)毯療保險(xiǎn)池系統(tǒng)的沉構(gòu)成（一）孔醫(yī)療保咬險(xiǎn)系統(tǒng)舍的組成早期的他醫(yī)療?？孰U(xiǎn)主要敲有兩種炭形式：1、醫(yī)療辟保險(xiǎn)的形綱成動(dòng)因來(lái)番自于醫(yī)療覽服務(wù)的提撈供者2、醫(yī)愛(ài)療保險(xiǎn)唯形成的諸動(dòng)因來(lái)提自于醫(yī)邀療服務(wù)薦的消費(fèi)烏者（二）醫(yī)聽(tīng)療保險(xiǎn)系展統(tǒng)中各方秘的關(guān)系1、保飲險(xiǎn)人與玩被保險(xiǎn)圣人的關(guān)驢系（主要表揀現(xiàn)為收取姥保險(xiǎn)費(fèi)、選組織醫(yī)療藝服務(wù)、支辨付醫(yī)療費(fèi)頁(yè)用等，影屬響這一關(guān)旬系的主要臂因素是參懶加保險(xiǎn)的撤方法）2、被盒保險(xiǎn)人撒與醫(yī)療件服務(wù)提憶供者的暮關(guān)系（主要參表現(xiàn)為此接受服地務(wù)、提苦供服務(wù)貿(mào)和支付勤服務(wù)費(fèi)潮用等，含影響這間一關(guān)系務(wù)的主要灘因素是輪被保險(xiǎn)綁人選擇愛(ài)服務(wù)的項(xiàng)自由程衡度以及脆被保險(xiǎn)營(yíng)人直接建支付費(fèi)黨用的數(shù)頁(yè)額等）3、醫(yī)療工服務(wù)提供俯者與保險(xiǎn)鐮人的關(guān)系（主要良表現(xiàn)為銜保險(xiǎn)人麗為被保盆險(xiǎn)人確助定服務(wù)模項(xiàng)目、愈支付服心務(wù)費(fèi)用相以及對(duì)胳服務(wù)質(zhì)殿量進(jìn)行防監(jiān)督）4、政府象與保險(xiǎn)系瓣統(tǒng)其他三熱方的關(guān)系（主要表冠現(xiàn)為政府籠對(duì)被保險(xiǎn)扎人、醫(yī)療船服務(wù)提供襖者的管理燥與控制）第二節(jié)閘醫(yī)療絹保險(xiǎn)機(jī)厭構(gòu)一、醫(yī)若療保險(xiǎn)程機(jī)構(gòu)的辛概念與撫地位1、醫(yī)候療保險(xiǎn)紫機(jī)構(gòu)指朵的是在誼醫(yī)療保擦險(xiǎn)活動(dòng)歪過(guò)程中丙共具體圖負(fù)責(zé)醫(yī)茶療保險(xiǎn)萬(wàn)費(fèi)用籌怖集、管貧理和支事付等業(yè)觸務(wù)的組蹈織，即括醫(yī)療保嫌險(xiǎn)系統(tǒng)挑中的保川險(xiǎn)人。2、醫(yī)療如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)羞在醫(yī)療保纏險(xiǎn)系統(tǒng)中蛾處于主導(dǎo)臉地位，主淘要體現(xiàn)在毅：1）醫(yī)傳療保險(xiǎn)碼機(jī)構(gòu)是撓醫(yī)療保刮險(xiǎn)資金摘的控制坦者2）醫(yī)片療保險(xiǎn)恩機(jī)構(gòu)是層醫(yī)療保克險(xiǎn)活動(dòng)滋的簡(jiǎn)單譯管理者二、醫(yī)療首保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)孕的性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)碧機(jī)構(gòu)同商基業(yè)性醫(yī)療臂保險(xiǎn)公司沉的區(qū)別主過(guò)要在于：1、醫(yī)療鬧保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)技的運(yùn)營(yíng)不樂(lè)以營(yíng)利為塌目的，其億目的是管銳好和用好走被保險(xiǎn)人疊的保險(xiǎn)資碌金，使之親收支平衡嚼，保證有改能力償付善被保險(xiǎn)人悠的醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用。2、由傘于醫(yī)療切保險(xiǎn)往崗?fù)蛔鹘o為一種系強(qiáng)制實(shí)滔行的社置會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)，醫(yī)療徑保險(xiǎn)機(jī)伯構(gòu)就成禿了國(guó)家并法規(guī)的歌執(zhí)行機(jī)不構(gòu)，或享者說(shuō)是蓮國(guó)家的媽代理機(jī)熱構(gòu)，代戶(hù)理落實(shí)任國(guó)家有抓關(guān)醫(yī)療抗保險(xiǎn)的搏法規(guī)。三、醫(yī)答療保險(xiǎn)比機(jī)構(gòu)的啦組織結(jié)望構(gòu)（一）醫(yī)名療保險(xiǎn)機(jī)龍構(gòu)的宏觀(guān)殊組織結(jié)構(gòu)1、醫(yī)療燭保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)澇的設(shè)置和坦分布2、醫(yī)默療保險(xiǎn)嫂機(jī)構(gòu)的挨組織系插統(tǒng)（二）摘醫(yī)療保芬險(xiǎn)的微竭觀(guān)組織護(hù)結(jié)構(gòu)1、部偷門(mén)設(shè)置2、人員訓(xùn)配置四、醫(yī)療棋保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)久的任務(wù)1、參與炸制定政府銜醫(yī)療保險(xiǎn)板法規(guī)、政撐策和計(jì)劃蘋(píng)。2、籌漲集醫(yī)療扛保險(xiǎn)資模金3、保證鍋醫(yī)療服務(wù)俘的提供4、支付位被保險(xiǎn)人看的醫(yī)療費(fèi)題用5、對(duì)遇醫(yī)療服窩務(wù)的提切供者和宇被保險(xiǎn)榨人的監(jiān)扭督和控讀制6、醫(yī)療焰保險(xiǎn)基金絹管理第三節(jié)喂醫(yī)療毯保險(xiǎn)的鼻參保人一、醫(yī)屬療保險(xiǎn)艷參保人書(shū)的概念撥和地位1、醫(yī)療血保險(xiǎn)參?？p人即醫(yī)療紋保險(xiǎn)系統(tǒng)否中的被保頭險(xiǎn)人，也銹可稱(chēng)為投佩保人。2、在醫(yī)道療保險(xiǎn)系綁統(tǒng)中，參篩保人處于尚主體地位受，這主要新表現(xiàn)在兩豎個(gè)方面：一是在派費(fèi)用一披定的條蹤蝶件下，瘡參保人岸抵御疾串病的情芬況、健僑康狀況職以及他胃?jìng)儗?duì)保喪險(xiǎn)方案暖的滿(mǎn)意話(huà)程度，監(jiān)是衡量戚和評(píng)價(jià)義一種醫(yī)撤療保險(xiǎn)直制度或齒方案的貸最根本辭的標(biāo)準(zhǔn)售；二是參保帶人是醫(yī)療繳保險(xiǎn)資金爽的主要來(lái)硬源，是醫(yī)猴療保險(xiǎn)市勇場(chǎng)中的買(mǎi)手方，同時(shí)擋又是醫(yī)療辰保險(xiǎn)資金圓的消耗著柄，他們?cè)趲X醫(yī)療保險(xiǎn)抵資金籌集撒和支付過(guò)小程中的行劇為，對(duì)醫(yī)凳療保險(xiǎn)的錘效果和效桿益影響重現(xiàn)大。二、醫(yī)療蘆保險(xiǎn)參保班人的分類(lèi)1、按經(jīng)撞濟(jì)收入分輩類(lèi)2、按職姥業(yè)分類(lèi)主蠢要有以下翅幾種：（素1）各類(lèi)盤(pán)企業(yè)中的棗工人或雇五員（2）政病府的公務(wù)邁員、事業(yè)印單位（包宏括科教文庫(kù)衛(wèi)等）的沾工作人員（3）自制我雇傭者胞，包括各宣類(lèi)私營(yíng)企吳業(yè)主、自慮由職業(yè)者冒等（4）模農(nóng)民（5炕）部分特懸殊人群3、我掙國(guó)實(shí)行腐的是城注鎮(zhèn)職工秀基本醫(yī)規(guī)療保險(xiǎn)諷制度，色該保險(xiǎn)截的參保鮮人目前熔只限于敲城鎮(zhèn)職呢工，大胳致可分的為三類(lèi)宗：一是外各類(lèi)企數(shù)業(yè)的職修工；二傲是機(jī)關(guān)巖、事業(yè)才單位和璃社會(huì)團(tuán)敗體的工福作人員棕；三是大個(gè)體職峽業(yè)者三、醫(yī)泳療保險(xiǎn)泄參保人肌群的消始費(fèi)特征（一）態(tài)需求和床消費(fèi)的填被動(dòng)性（二）高需求和幅消費(fèi)受公醫(yī)療保慚險(xiǎn)制度狼的影響（三）醫(yī)能療需求和滅消費(fèi)的社產(chǎn)會(huì)公益性第四節(jié)產(chǎn)醫(yī)療克服務(wù)的卡提供者一、醫(yī)療緊服務(wù)提供礎(chǔ)者的性質(zhì)濃和作用（一）性舉質(zhì)醫(yī)療服務(wù)村提供者的嶺性質(zhì)：具有雙澆重性，互即既有鍋公益性翼和福利確性，又額有商品災(zāi)性（二）作昨用1、醫(yī)療暴服務(wù)的提備供者是醫(yī)束療保險(xiǎn)質(zhì)災(zāi)量的主要積保證方2、調(diào)控列醫(yī)療保險(xiǎn)銅資金消耗二、醫(yī)療饑服務(wù)提供仆者的構(gòu)成天和分類(lèi)（一）疫門(mén)診和完醫(yī)院服廳務(wù)組織1、開(kāi)業(yè)侄醫(yī)師2、門(mén)診握（診所）3、醫(yī)院（二）丙醫(yī)藥機(jī)隨構(gòu)（三）槐急救醫(yī)滴療機(jī)構(gòu)（四）護(hù)嶺理機(jī)構(gòu)（五）可康復(fù)及搞療養(yǎng)機(jī)副構(gòu)1、獨(dú)張立的康螺復(fù)中心撲或康復(fù)俱醫(yī)院2.、設(shè)禽立在醫(yī)院頭的康復(fù)科距（部）三、醫(yī)療完服務(wù)提供闊者的特點(diǎn)紐奉及管理（一）逮醫(yī)療服俘務(wù)提供騙者的特吉殊性（天公益性城和經(jīng)營(yíng)沈性的雙駁重性質(zhì)予）（二）窮醫(yī)療服獄務(wù)提供留者的壟太斷性（三）醫(yī)艙療服務(wù)提鄙供者管理稿的復(fù)雜性（醫(yī)療飯保險(xiǎn)最壺主要和能最困難逗的管理矮任務(wù)就者是對(duì)醫(yī)喜療服務(wù)勁提供者聰進(jìn)行管肥理）1、高度辨科學(xué)性和集專(zhuān)業(yè)性2、不確渠定性3、時(shí)間站性（及時(shí)貌性、準(zhǔn)時(shí)副性、適時(shí)通性）第五節(jié)丘政府一、政雄府在醫(yī)鉤療保險(xiǎn)頭中的作議用（一）設(shè)制計(jì)和規(guī)范奪醫(yī)療保險(xiǎn)殼市場(chǎng)（二）狗促進(jìn)和煤協(xié)調(diào)醫(yī)多療保險(xiǎn)非市場(chǎng)的創(chuàng)發(fā)展（三）征監(jiān)督和床控制醫(yī)膜療保險(xiǎn)卡市場(chǎng)運(yùn)更行（四）參珍與醫(yī)療保鐘險(xiǎn)市場(chǎng)并喬彌補(bǔ)其不喇足二、政冬府管理祖醫(yī)療保遷險(xiǎn)的方擊式三、醫(yī)療妹保險(xiǎn)的行汗政管理體悅制（一）政澇府調(diào)控下憶的醫(yī)療保攪險(xiǎn)部門(mén)和顧衛(wèi)生部門(mén)效分工合作訴模式（典狠型：德國(guó)閉和法國(guó)）（二）社超會(huì)保障部脅門(mén)主管模白式（三）速衛(wèi)生部耳門(mén)主管迫模式第四章贈(zèng)醫(yī)療追保險(xiǎn)基統(tǒng)金的籌車(chē)集第一節(jié)搏醫(yī)療萬(wàn)保險(xiǎn)基巡壽金籌集墾概述一、衛(wèi)冬生籌資肅與醫(yī)療明保險(xiǎn)籌誓資二、醫(yī)療蒜保險(xiǎn)籌資炒原則1、與生憶產(chǎn)力發(fā)展映水平相適橡應(yīng)的原則2、用憑人單位狠與職工蒜雙方負(fù)睛擔(dān)的原望則3、統(tǒng)及一費(fèi)率亦的原則三、醫(yī)角療保險(xiǎn)蒜籌資對(duì)吹象和籌裙資渠道（一）籌所資對(duì)象雇主、個(gè)霉人和政府（二）籌燒資渠道1、國(guó)春家投保2、集叼體投保3、個(gè)人友投保4、醫(yī)療索保險(xiǎn)管理粱機(jī)構(gòu)罰沒(méi)殖的滯納金5、醫(yī)療奮保險(xiǎn)基金或的利益及到投資收益6、其他縣方面四、政府已在醫(yī)療保謊險(xiǎn)籌資中謠的作用（一）政沉府對(duì)醫(yī)療菌基金的補(bǔ)浮貼主要有鳳以下幾紀(jì)種形式悅：1、彌栗補(bǔ)保險(xiǎn)重費(fèi)收入望不足以朗支付醫(yī)石療開(kāi)支自的特殊嘗人群的按費(fèi)用缺冰口。2、承擔(dān)股社會(huì)醫(yī)療支保險(xiǎn)基金陣的管理費(fèi)察用3、在社喚會(huì)醫(yī)療保異險(xiǎn)建立初蕩期，按與扣投保者投得保金額相油當(dāng)?shù)谋壤纪度胍还P次資金作為盟該項(xiàng)事業(yè)噸的啟動(dòng)資治金。（二）鞏對(duì)醫(yī)療針?lè)?wù)提令供者的祥資助1、資助檢特殊項(xiàng)目2、國(guó)家趁以醫(yī)療服耀務(wù)大買(mǎi)方虛的身份出恥現(xiàn)，把眾緒多分散的逆、小的保應(yīng)險(xiǎn)組織聯(lián)牛合起來(lái)，肝與醫(yī)療服誕務(wù)提供者陷談判，以放控制服務(wù)驚價(jià)格的國(guó)漏度上漲3、政策棒導(dǎo)向五、我國(guó)稈政府在城檔鎮(zhèn)職工基寬本醫(yī)療保為險(xiǎn)中的責(zé)同任1、國(guó)希家作為菠公務(wù)員填的雇主從，為他衡們繳納殘規(guī)定的酬基本醫(yī)壇療保險(xiǎn)蛙費(fèi)2、國(guó)動(dòng)家財(cái)政牙為社會(huì)槐保險(xiǎn)經(jīng)寒辦機(jī)構(gòu)嗽支付管賀理經(jīng)費(fèi)3、對(duì)國(guó)兆家公務(wù)員銳按規(guī)定給努予醫(yī)療補(bǔ)崇助4、對(duì)離瞇休人員、茅老紅軍等駐特殊人員境給予醫(yī)療哲補(bǔ)助5、對(duì)組職工基繪本醫(yī)療配保險(xiǎn)基親金免征拒稅費(fèi)6、企獻(xiàn)業(yè)繳納僅的基本咬醫(yī)療保少險(xiǎn)費(fèi)在貼稅前列絕支7、特浙殊情況遭下對(duì)醫(yī)貢療保險(xiǎn)航基金的懇補(bǔ)助8、特對(duì)殊行業(yè)冶允許建聽(tīng)立補(bǔ)充吩醫(yī)療并進(jìn)允許在茄福利費(fèi)壤中列支第二節(jié)默醫(yī)療保險(xiǎn)南的籌資模點(diǎn)式一、醫(yī)療伸保險(xiǎn)的籌身資模式（一）按薄照對(duì)醫(yī)療保鉛險(xiǎn)收支平烏衡點(diǎn)的不宰同考慮，醫(yī)療保燈險(xiǎn)籌資大巷致可以分蚊為統(tǒng)籌費(fèi)分島攤方式（平衡墊形式為另橫向平側(cè)衡）、預(yù)期悉分?jǐn)偡絼?dòng)式（平衡地形式為琴縱向平訪(fǎng)衡）和混合式（我國(guó)嘗醫(yī)療保鳥(niǎo)險(xiǎn)制度北改革中方采用的臭“社會(huì)賠統(tǒng)籌與夏個(gè)人賬倦戶(hù)相結(jié)緞合”的蜘籌資方咸式就是稍此例）（二）按敢照籌資手如段，醫(yī)療勾保險(xiǎn)籌嫩資模式潤(rùn)可分為稅收模式和保險(xiǎn)費(fèi)模撒式二、醫(yī)周療保險(xiǎn)釘籌資率柱的測(cè)算界與調(diào)整（一）醫(yī)譯療保險(xiǎn)費(fèi)璃測(cè)算的基朵本原則1、充分亞保障原則2、收支色平衡原則3、防冷損原則4、相對(duì)籍穩(wěn)定和絕共對(duì)變動(dòng)原咬則5、經(jīng)濟(jì)蚊可行性原家則（二）醫(yī)患療保險(xiǎn)費(fèi)情測(cè)算的主卸要內(nèi)容1、醫(yī)療晝費(fèi)用償付衡的測(cè)算2、風(fēng)燒險(xiǎn)儲(chǔ)備撐金的測(cè)斤算（風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)宵備金是保削險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用抓于對(duì)異常兇損失進(jìn)行若賠償和給寶付的費(fèi)用毫）3、管理碎費(fèi)的測(cè)算（三）室基本醫(yī)丘療保險(xiǎn)柳費(fèi)率測(cè)蜂算1、收勿集有關(guān)較數(shù)據(jù)資艘料2、合戒理確定四醫(yī)療費(fèi)胖支出基文數(shù)（1）醫(yī)污療費(fèi)支出軌基數(shù)不包惕括個(gè)人負(fù)吉擔(dān)部分的罵醫(yī)療費(fèi)（2）醫(yī)斗療費(fèi)支出遞基數(shù)布不鴿包括離休安人員、老通紅軍、二濃等乙級(jí)以笑上革命傷濕殘軍人、寬大學(xué)生和字企業(yè)職工賊家屬半費(fèi)暴醫(yī)療的醫(yī)艘療費(fèi)開(kāi)支（3）則醫(yī)療費(fèi)充支出基字?jǐn)?shù)應(yīng)剔棉除屬于部其他保落險(xiǎn)項(xiàng)目罵的醫(yī)療嫁費(fèi)支出（4）醫(yī)魄療費(fèi)支出伏基數(shù)應(yīng)剔肢除一次性串特殊因素腸以及不合洋理的支出（5）醫(yī)難療費(fèi)支出堪基數(shù)應(yīng)剔客除非醫(yī)療凝費(fèi)支出項(xiàng)賢目。3、計(jì)爹算用人估單位繳濁費(fèi)率第三節(jié)慌基本醫(yī)療洞保險(xiǎn)基金槽的籌集一、社橡會(huì)統(tǒng)籌搖與個(gè)人購(gòu)賬戶(hù)相缸結(jié)合的坑籌資模齡式（一）淡繳費(fèi)主聲體和統(tǒng)墻籌層次1、基盟本醫(yī)療甚保險(xiǎn)原報(bào)則上以地級(jí)以上行發(fā)政區(qū)（渠包括地偉、市、務(wù)州、盟餡）為統(tǒng)腰籌單位禽，也可您以縣（展市）為倚統(tǒng)籌單役位2、基交本醫(yī)療汁保險(xiǎn)實(shí)輝行屬地管理具體要求驗(yàn)：一是制嚷度和政策胸在一定社副會(huì)群體范釀圍內(nèi)實(shí)行辟統(tǒng)一；二是基眨金的籌瘋資和支針付由社信會(huì)保險(xiǎn)蛙機(jī)構(gòu)統(tǒng)辮一經(jīng)辦液。（二）發(fā)繳費(fèi)基輩數(shù)1、職級(jí)工個(gè)人商：本人吹工資收拌入2、用蛇人單位旨：在職庭職工工銜資總額3、個(gè)體液工商戶(hù)、昂私營(yíng)企業(yè)領(lǐng)住等非工念薪收入者換：以當(dāng)?shù)嘏谏弦荒晟鐚視?huì)月平均化工資（三）繳初費(fèi)比例1、職工堪個(gè)人繳費(fèi)嶄——2%參起步2、用人仇單位繳費(fèi)需——6%層左右（四）用好人單位繳羞費(fèi)列支渠港道1、行志政單位財(cái)政撥款著；列支渠耍道為“經(jīng)怎常性支出庭”的“社磨會(huì)保障費(fèi)伯”支出2、事閥業(yè)單位“事業(yè)呈支出”浪的“社桶會(huì)保障繪費(fèi)費(fèi)”碗支出3、企業(yè)責(zé)單位職工福乞利費(fèi)（五）基卡本醫(yī)療保祝險(xiǎn)費(fèi)的征假繳形式：社會(huì)保險(xiǎn)籌費(fèi)征收機(jī)構(gòu)憲：各級(jí)社淺會(huì)保險(xiǎn)嘉經(jīng)辦機(jī)億構(gòu)征收方遠(yuǎn)式：申報(bào)繳訴納征收時(shí)悠間：按月征跑收，各氧地自行鼓確定二、個(gè)刃人賬戶(hù)截的建立（一）舞個(gè)人賬嗽戶(hù)資金艘的來(lái)源兩部分：私一是個(gè)人繳掀納的醫(yī)療保偵險(xiǎn)費(fèi)，起巡壽步階段一圣般為本人饅工資的2%；二是用人單隆位繳納的醫(yī)療技保險(xiǎn)費(fèi)開(kāi)的一部爬分，一絞般用人愚單位繳密費(fèi)的30%左右用于殃為職工建第立個(gè)人賬屠戶(hù)。利息收情入。（二）歡確定用腫人單位臨繳費(fèi)劃灰入個(gè)人姓賬戶(hù)的啞比例時(shí)奪考慮的兩因素首先，帆要充分疫考慮統(tǒng)朵籌基金祖和個(gè)人發(fā)賬戶(hù)各肢自的支矮付范圍視，保證逆統(tǒng)籌基蕩金足夠貧的支付捏能力。其次，要傲充分考慮數(shù)不同年齡娛段職工醫(yī)跌療消費(fèi)的面不同負(fù)擔(dān)碎水平第三，席要妥善姜解決本筋地總體輕的職工爆年齡結(jié)譽(yù)構(gòu)問(wèn)題三、社黨會(huì)統(tǒng)籌委基金的匪建立（一）魯統(tǒng)籌基螺金的來(lái)旁源主要是用標(biāo)人單位繳無(wú)納的一部把分基本醫(yī)療保險(xiǎn)頑費(fèi)；統(tǒng)籌甘利息收入緩；上級(jí)補(bǔ)肉助收入、痕下級(jí)上解宿收入、財(cái)嗚政補(bǔ)貼和鉆其他收入（二）統(tǒng)呆籌基金的藏支付范圍1、按發(fā)鋤生醫(yī)療費(fèi)熄用的數(shù)額合劃分支付灰范圍2、按門(mén)店診和住院閱劃分支付傻范圍3、按遲病種劃密分支付泉范圍第五章士醫(yī)療往保險(xiǎn)待屆遇支付媽與費(fèi)用哨控制一、醫(yī)姻療保險(xiǎn)賽待遇支荒付的概把念（醫(yī)療保包險(xiǎn)待遇支堆付是醫(yī)療喊保險(xiǎn)保障波參保人權(quán)殊益、實(shí)現(xiàn)值醫(yī)療保險(xiǎn)扯目的的關(guān)音鍵環(huán)節(jié)）二、醫(yī)辨療保險(xiǎn)早待遇支粥付的特犯點(diǎn)1、醫(yī)情療保險(xiǎn)煩待遇制黨度具有芹復(fù)雜多棗樣性2、醫(yī)療妖保險(xiǎn)經(jīng)辦漫機(jī)構(gòu)與醫(yī)片療服務(wù)提挨供者之間乎的費(fèi)用償粘付關(guān)系是處一種法律棒關(guān)系3、醫(yī)療駁保險(xiǎn)待遇相支付時(shí)有讓限量的三、醫(yī)日療保險(xiǎn)霧待遇支隸付的原包則1、以收暫定支、收液支平衡的農(nóng)原則2、成譯本效益嫩原則3、權(quán)咬利與義餃務(wù)對(duì)等劫原則4、按時(shí)分、足額、侍合理原則四、醫(yī)療溝保險(xiǎn)待遇趙支付的作靈用（一）宵對(duì)被保佛險(xiǎn)人醫(yī)絹療需求奔行為的能調(diào)節(jié)作搶用（二）捉對(duì)醫(yī)療文服務(wù)提沒(méi)供者醫(yī)閉療行為芹的調(diào)節(jié)椅作用1、影響飛醫(yī)療服務(wù)糖提供者提著供服務(wù)的叢內(nèi)容2、影響紡醫(yī)療服務(wù)家提供者服叮務(wù)的積極墾性3、影響小醫(yī)療服務(wù)客提供者對(duì)演追求醫(yī)學(xué)斥科技進(jìn)步漿的興趣4、影響報(bào)衛(wèi)生服務(wù)笑提供的結(jié)繞構(gòu)。（三）朵對(duì)醫(yī)療占保險(xiǎn)醫(yī)圓療費(fèi)用姿支出的聞控制作抹用（四）對(duì)炭醫(yī)療衛(wèi)生野資源配置螺的調(diào)節(jié)作典用五、醫(yī)療伸保險(xiǎn)待遇漸支付的分劑類(lèi)（一）音按支付礦的參與歸者劃分1、被做保險(xiǎn)人池支付服塞務(wù)費(fèi)用2、保粉險(xiǎn)經(jīng)辦調(diào)機(jī)構(gòu)支絲式付服務(wù)亡費(fèi)用3、保險(xiǎn)匹經(jīng)辦機(jī)構(gòu)武和被保險(xiǎn)燙人共同支破付服務(wù)費(fèi)疾用（二）按料支付對(duì)象儉劃分1、對(duì)醫(yī)屋生的支付增方式2.、攜對(duì)門(mén)診是服務(wù)的嚴(yán)支付方地式3、對(duì)住壤院服務(wù)的浸支付方式4、其他黨服務(wù)的支扮付方式（三）按稱(chēng)支付的方能法劃分1、后懂付制（最傳統(tǒng)豈、最廣泛驚的支付方識(shí)式）2、預(yù)付叛制第二節(jié)帥參保人對(duì)搜醫(yī)療費(fèi)用咐的支付一、參松保人支辟付費(fèi)用醉的意義參保人參董與費(fèi)用支敬付或費(fèi)用棟分擔(dān)有利壤于參保人眠樹(shù)立費(fèi)用磚意識(shí)，有軟利于增強(qiáng)吐參保人自躬我保健意固識(shí)，進(jìn)而南控制自己蟲(chóng)的醫(yī)療需吉求行為，留達(dá)到合理歪使用醫(yī)療征服務(wù)和控飽制醫(yī)療費(fèi)鏡用的目的二、參保耐人支付費(fèi)膜用的主要凳方式（一）街起付線(xiàn)膚法（又稱(chēng)振扣除法寶，是指乎參保人薄發(fā)生醫(yī)艷療費(fèi)用松后，首蛾先自付春一定額逝度的醫(yī)喂療費(fèi)用扎，超過(guò)粉此額度凳標(biāo)準(zhǔn)的犯醫(yī)療費(fèi)理用才由睬醫(yī)療保古險(xiǎn)經(jīng)辦觸機(jī)構(gòu)支返付，這申個(gè)自付項(xiàng)額度標(biāo)渾準(zhǔn)成為威“起付訊線(xiàn)”）1、年度構(gòu)費(fèi)用起付釣線(xiàn)法2、單烏次就診守費(fèi)用起乖付線(xiàn)法3、單墳項(xiàng)目費(fèi)季用起付扛線(xiàn)法（二）按眼比例分擔(dān)爬法（三）竹最高保銹險(xiǎn)限額豎法（指被保扁險(xiǎn)人在一意定時(shí)間內(nèi)促自付的醫(yī)妙療費(fèi)用達(dá)側(cè)到一定額團(tuán)度后，就扛不再自付搞應(yīng)該自付縮慧的醫(yī)療費(fèi)摔用）（四）最貢高自付限紙額法（五）慚混合法三、基本河醫(yī)療保險(xiǎn)擁中的個(gè)人批自付（一）桌第一次針付費(fèi)（二）第渾二次付費(fèi)1、參保莫人員應(yīng)在系基本醫(yī)療輸保險(xiǎn)定點(diǎn)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒就醫(yī)、購(gòu)那藥，也可好持處方到歉定點(diǎn)零售上藥店外購(gòu)襯藥。2、參保視人員所發(fā)袍生醫(yī)療費(fèi)淺用必須符續(xù)合基本醫(yī)預(yù)療保險(xiǎn)藥奮品目錄、遠(yuǎn)診療項(xiàng)目返、醫(yī)療服捏務(wù)設(shè)施標(biāo)備準(zhǔn)的范圍結(jié)和給付標(biāo)槽準(zhǔn)，才能好由基本醫(yī)專(zhuān)療保險(xiǎn)按題規(guī)定予以葡支付。3、對(duì)符龜合基本醫(yī)晌療保險(xiǎn)支浮付范圍的嗚醫(yī)療費(fèi)用啄，要區(qū)分保是屬于統(tǒng)江籌基金支昏付范圍還松是屬于個(gè)緒人賬戶(hù)的希支付范圍懸。屬于個(gè)人紙賬戶(hù)支付濫范圍內(nèi)的理醫(yī)療費(fèi)用返應(yīng)從個(gè)人劫賬戶(hù)支付腳，如果個(gè)零人賬戶(hù)已逼經(jīng)花完，診不足支付啞的醫(yī)療費(fèi)途用則由個(gè)使人自付，茄屬于統(tǒng)籌深基金支付胡范圍的醫(yī)暮療費(fèi)用，分即屬于統(tǒng)掛籌基金起籃付標(biāo)準(zhǔn)以斜上、最高床支付限額斃以下部分吵的費(fèi)用，汽主要有統(tǒng)織籌基金按住比例支付湊，個(gè)人也石要按比例顛自付一部炎分醫(yī)療費(fèi)診用。屬于存統(tǒng)籌基金負(fù)最高支付般限額以上烘部分的費(fèi)稠用，則全題部由個(gè)人黑自付或通醫(yī)過(guò)參加公謊務(wù)員醫(yī)療聞補(bǔ)助、補(bǔ)甜充醫(yī)療保盲險(xiǎn)、商業(yè)艷醫(yī)療保險(xiǎn)扭等途徑解擊決。屬于溪統(tǒng)籌基金紛起付標(biāo)準(zhǔn)餃以下的醫(yī)宰療費(fèi)用由璃個(gè)人自付犯，也可以符由個(gè)人賬吹戶(hù)解決，煌個(gè)人賬戶(hù)根支付不足射時(shí)則由個(gè)央人自付。第三節(jié)趙經(jīng)辦機(jī)構(gòu)邀對(duì)醫(yī)療費(fèi)侮用的支付一、經(jīng)辦圣機(jī)構(gòu)支付犯費(fèi)用的意典義和作用1、經(jīng)賢辦機(jī)構(gòu)腦支付費(fèi)但用有利岔于保證田醫(yī)療保劣險(xiǎn)基金釘?shù)氖罩崞胶?、經(jīng)商辦機(jī)構(gòu)綢支付費(fèi)責(zé)用有利疫于實(shí)現(xiàn)刮職工的震基本醫(yī)本療保障3、經(jīng)辦辟機(jī)構(gòu)支付諷費(fèi)用有利澆于實(shí)現(xiàn)社蹤蝶會(huì)化的服揚(yáng)務(wù)和管理二、經(jīng)辦薄機(jī)構(gòu)支付雕費(fèi)用的主音要方式（一）按儉服務(wù)項(xiàng)目述付費(fèi)（最古老絡(luò)、最廣泛園的付費(fèi)方旦式，容易溫被各方接經(jīng)受簡(jiǎn)便易粱行，符合學(xué)市場(chǎng)交換葵常規(guī)，缺點(diǎn)是閉對(duì)醫(yī)療夜費(fèi)用控唱制作用扔較差）應(yīng)注意的叨問(wèn)題：1、決脊定按服侍務(wù)付費(fèi)士的基本耍因素是甘價(jià)格，戰(zhàn)價(jià)格準(zhǔn)勒確與否士，適當(dāng)達(dá)與否直閉接關(guān)系什到這種數(shù)支付方挎式和整盤(pán)體醫(yī)療滑保險(xiǎn)效擺果的好倉(cāng)壞。2、為冊(cè)了減少城按服務(wù)雀付費(fèi)帶于來(lái)的過(guò)饅度利用隔醫(yī)療服嗓務(wù)的副鴨作用，哨必須注拳意加強(qiáng)洲對(duì)醫(yī)患市雙方的發(fā)管理與響制約3、為堵了減輕申工作量頭提高工驅(qū)作效率拳，降低肺工作成晨本，在啞運(yùn)用按驅(qū)服務(wù)支頌付方式沾時(shí)，應(yīng)床盡可能眨運(yùn)用現(xiàn)肺代計(jì)算易機(jī)技術(shù)航，加強(qiáng)計(jì)基礎(chǔ)管戒理和提回高管理縮慧成本。（二）按賴(lài)服務(wù)單元假付費(fèi)（三）動(dòng)按病種康付費(fèi)（四）栗總額預(yù)欠付方式總量測(cè)算啊法：預(yù)測(cè)暈?zāi)昕傤A(yù)算醬額=往年倍實(shí)際總費(fèi)設(shè)用*賠付脫率*變化衫系數(shù)三、基本碗醫(yī)療保險(xiǎn)液費(fèi)用結(jié)算泳管理（一）基哈本醫(yī)療保閘險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)陡算管理的度意義基本醫(yī)科療費(fèi)用俗結(jié)算，稱(chēng)是落實(shí)塔基本醫(yī)準(zhǔn)療保險(xiǎn)警支付政庫(kù)策、醫(yī)婆療服務(wù)庸支付范塌圍和支峽付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)的最終香手段，響關(guān)系到躁基本醫(yī)侮療保險(xiǎn)哭基金的逮收支平工衡和醫(yī)米療服務(wù)樣機(jī)構(gòu)的冷正常運(yùn)慰轉(zhuǎn)。（二）那基本醫(yī)廟療保險(xiǎn)懸費(fèi)用結(jié)辱算管理駁的重點(diǎn)1、確或定基本凳醫(yī)療保管險(xiǎn)基金都的支出沿總量和怠預(yù)定各奏定點(diǎn)醫(yī)膽療機(jī)構(gòu)姑的定額2、針貧對(duì)不同標(biāo)付費(fèi)方么式完善惡管理防居范措施3、加薦強(qiáng)基本荷醫(yī)療保棉險(xiǎn)費(fèi)用溉支出的狂管理與由審核4、規(guī)敘范結(jié)算眉程序，匪簡(jiǎn)化結(jié)誘算期限云，提高蘭社會(huì)化居管理水鍬平第四節(jié)哲醫(yī)療字保險(xiǎn)費(fèi)召用支付例的審核一、醫(yī)云療保險(xiǎn)環(huán)費(fèi)用審棍核的意要義和作錫用二、醫(yī)識(shí)療保險(xiǎn)嗓費(fèi)用審悠核的范好圍和內(nèi)睜容（一）對(duì)查醫(yī)療服務(wù)亦提供者的獵審核（二）對(duì)敬參保人就稅醫(yī)情況的胡審核（三）對(duì)失特殊項(xiàng)目律的審核（四）對(duì)騙支付責(zé)任萬(wàn)的審核（五）對(duì)牲服務(wù)質(zhì)量腔的審核三、醫(yī)療灘保險(xiǎn)費(fèi)用拳審核的程彎序和方法（一）污主動(dòng)監(jiān)導(dǎo)督（二）被晚動(dòng)監(jiān)督四、醫(yī)趴療保險(xiǎn)輝費(fèi)用審兇核的組綢織和人略員第五節(jié)安對(duì)醫(yī)疲療費(fèi)用個(gè)支出的漂控制一、影嘴響醫(yī)療抖費(fèi)用水士平的主翻要因素（一）不彩可控因素1、人口射年齡因素2、社矩會(huì)經(jīng)濟(jì)抹水平3、疾趙病譜的曬改變4、醫(yī)姿學(xué)科技磚進(jìn)步5、物價(jià)罪上漲（二）可議控因素1、衛(wèi)籌生資源叮的管理繼體制2、衛(wèi)映生資源翠配置的魚(yú)依據(jù)及區(qū)手段3、其于他有關(guān)趴的衛(wèi)生福政策及閘措施4、醫(yī)禾療保險(xiǎn)二、對(duì)崇醫(yī)療費(fèi)咱用支出架控制的勤主要方血式（一）有對(duì)需方米采取的療費(fèi)用控可制措施1、費(fèi)用用分擔(dān)2、確定徑醫(yī)療保險(xiǎn)綿的保障范孟圍3、其刃他（二）嚼對(duì)供方晝采取的加費(fèi)用控愁制措施1、醫(yī)療肚費(fèi)用的支件付方式2、對(duì)醫(yī)悲療服務(wù)提盤(pán)供者進(jìn)行護(hù)選擇，引躺入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)荷制3、強(qiáng)童調(diào)全科醫(yī)膝生在整個(gè)曲醫(yī)療保訓(xùn)健體系虹中的“守門(mén)序人”地位，以睛控制醫(yī)療復(fù)費(fèi)用，減忠少醫(yī)療浪蒸費(fèi)，提高默初級(jí)衛(wèi)生榆保健的質(zhì)必量和優(yōu)化音資源配置版，從而提爐高整個(gè)醫(yī)闊療保健體魔系的質(zhì)量喜。4、數(shù)錘量限制閃。一是限制貓醫(yī)生的數(shù)倚量；二是最限制醫(yī)療灣設(shè)施和設(shè)您備的數(shù)量5、加菊強(qiáng)對(duì)醫(yī)綢療機(jī)構(gòu)風(fēng)的監(jiān)督戒管理第六章鹽醫(yī)療花保險(xiǎn)的怎醫(yī)療服兇務(wù)管理第一節(jié)酬醫(yī)療賺保險(xiǎn)的項(xiàng)保障范蚊圍一、衛(wèi)生泊服務(wù)與醫(yī)堵療保險(xiǎn)的公保障范圍（一）培衛(wèi)生服住務(wù)1、衛(wèi)生安服務(wù)是指格衛(wèi)生人員對(duì)利用衛(wèi)生抗技術(shù)及其哭他衛(wèi)生資疾源作用于埋或其他服這務(wù)對(duì)象，軌以達(dá)到改膠善衛(wèi)生狀伐況及居民館健康水平晚為目的的塑服務(wù)。它繁是由衛(wèi)生耀資源、服賞務(wù)過(guò)程、扛服務(wù)效果沿三個(gè)要素縱構(gòu)成。2、衛(wèi)犁生服務(wù)首按功能爛劃分可寨分為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生夾服務(wù)和醫(yī)學(xué)科霞研教育三大領(lǐng)域滑。（二）吩醫(yī)療保蘋(píng)險(xiǎn)的保山障范圍1、概再念：醫(yī)圾療保險(xiǎn)錯(cuò)的保障發(fā)范圍是幟指保險(xiǎn)去人按照肥醫(yī)療保旬險(xiǎn)合同皇對(duì)被保捎險(xiǎn)人所洪承擔(dān)的杯責(zé)任和余內(nèi)容。2、商業(yè)腿醫(yī)療保險(xiǎn)仗的保障范借圍。商業(yè)猾醫(yī)療保險(xiǎn)扮的保障范顆圍由保險(xiǎn)銅人和被保廊險(xiǎn)人簽訂住的保險(xiǎn)合印同確定。商業(yè)保票險(xiǎn)的保滾障范圍撒有以下酸特征：一是商如業(yè)醫(yī)療景保險(xiǎn)的戀保障范便圍以治逗療性醫(yī)虛療服務(wù)仰為主，錦一般不盛提供預(yù)族防性醫(yī)秀療服務(wù)京；二是在商濤業(yè)醫(yī)療保濱障范圍內(nèi)饞，疾病風(fēng)箏險(xiǎn)的概率掙相對(duì)比較廁容易測(cè)算壤并且往往堅(jiān)是人群中問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)概率惱相對(duì)比較怒小的疾病三是商扎業(yè)醫(yī)療眉保險(xiǎn)的余保障范都圍有明霧顯的界屬限，每距一險(xiǎn)種摸內(nèi)保險(xiǎn)應(yīng)的病種峰有嚴(yán)格怎的規(guī)定父，而且帖特別強(qiáng)丹調(diào)每一剩險(xiǎn)種的怨最高償扯付額；四是商業(yè)薯醫(yī)療保險(xiǎn)考如果沒(méi)有黃特別的政紋府委托，飾一般不承滾擔(dān)社會(huì)義隱務(wù)3、社冊(cè)會(huì)醫(yī)療心保險(xiǎn)的期保障范梨圍。（1）象社會(huì)醫(yī)越療保險(xiǎn)模的保障膜范圍一班般包括絲式兩大類(lèi)惑：一是鬼提供現(xiàn)金補(bǔ)助，二是柴提供醫(yī)療服務(wù)。（2）我國(guó)社會(huì)近醫(yī)療保險(xiǎn)拆范圍的主遞要特征：一是社會(huì)藍(lán)醫(yī)療保險(xiǎn)樣的保障范畢圍要滿(mǎn)足昏城鎮(zhèn)絕大繡多數(shù)職工波的基本醫(yī)紡療需求，墊能夠體現(xiàn)族社會(huì)醫(yī)療竊保險(xiǎn)的公戚平性；二是社會(huì)錘醫(yī)療保險(xiǎn)慕的保障水臂平要與我形國(guó)現(xiàn)階段敢經(jīng)濟(jì)發(fā)展塌水平和社毒會(huì)各方面遞的承受能挺力相適應(yīng)琴，并隨經(jīng)予濟(jì)發(fā)展和弟社會(huì)的進(jìn)盟步不斷調(diào)旁整；三是國(guó)牙家提供絹基本醫(yī)默療保險(xiǎn)擺，并盡愛(ài)可能保躍證比較龜?shù)土某觅M(fèi)用使保廣大職機(jī)工得到攤相對(duì)優(yōu)偵質(zhì)的醫(yī)遠(yuǎn)療服務(wù)紐奉；四是由于膀地區(qū)間經(jīng)賭濟(jì)發(fā)展水惠平和醫(yī)療遠(yuǎn)消費(fèi)水平括的不同，雅基本醫(yī)療歸保險(xiǎn)的保段障范圍和據(jù)水平也有袖一定的差濤異。4、社列會(huì)醫(yī)療爬保險(xiǎn)保成障范圍字的發(fā)展（1）估醫(yī)療保懲險(xiǎn)的人臭群覆蓋編面逐漸喊擴(kuò)大（2）敏醫(yī)療保筐險(xiǎn)承保胳的服務(wù)裂項(xiàng)目更牽加全面（3）隨芬著醫(yī)療衛(wèi)才生費(fèi)用的漏急劇上升美，各國(guó)越蒜來(lái)越注重吉對(duì)承保的滿(mǎn)衛(wèi)生服務(wù)桌項(xiàng)目進(jìn)行昆選擇，以葛期更有效鹽的利用衛(wèi)槍生資源，貢控制醫(yī)療阻衛(wèi)生費(fèi)用敘增高的速振度。（4）興為了滿(mǎn)堅(jiān)足人們它不同層墓次的需菊要，醫(yī)獵療保險(xiǎn)尋承保的尼服務(wù)項(xiàng)貪目向多軌層次、狹多元化松方向發(fā)繳展。（三）搞衛(wèi)生服擴(kuò)務(wù)于醫(yī)侮療保險(xiǎn)禽保障范佩圍的關(guān)濕系衛(wèi)生服仆務(wù)的提育供以醫(yī)周療保險(xiǎn)羊保障范朗圍的界敬定都有搞一個(gè)共親同的目旬標(biāo)，即稻充分、彩合理、海有效的息利用衛(wèi)利生資源調(diào)，以此氧達(dá)到改等善衛(wèi)生階狀況和炸居民健亞康狀況辭的目標(biāo)結(jié)。但衛(wèi)僑生服務(wù)屯于醫(yī)療租保險(xiǎn)?？收戏秶溆钟兴凡煌?。1、衛(wèi)生開(kāi)服務(wù)與醫(yī)叫療保險(xiǎn)保幼障范圍的俊關(guān)系是包索容與被包追容的關(guān)系防。2、衛(wèi)生饅服務(wù)與醫(yī)行療保險(xiǎn)保越障范圍的降關(guān)系也是趨相輔相成疫的關(guān)系。澤一方面，籍醫(yī)療保險(xiǎn)匙保障范圍懶的選擇與瓦界定依賴(lài)易于衛(wèi)生服腿務(wù)的發(fā)展?。涣硪环接忻?，醫(yī)療戲保險(xiǎn)保障跨范圍的選貸擇和界定蘆將會(huì)使衛(wèi)棉生服務(wù)的越利用更合戚理、更更剃有效、更危公平。二、醫(yī)療子保險(xiǎn)保障術(shù)范圍的確同定（一）活醫(yī)療保流險(xiǎn)保障號(hào)范圍的乞影響因淚素1、社會(huì)蛙將抗和疾屯病觀(guān)念的更影響2、社會(huì)閉衛(wèi)生總資志源的影響（對(duì)醫(yī)療福保險(xiǎn)保障鈔范圍確定乒起著決定擋性的影響拼）3、醫(yī)療趣科技進(jìn)步稍的影響（二）醫(yī)砌療保險(xiǎn)保確障范圍的竹確定1、確林定醫(yī)療場(chǎng)保險(xiǎn)保深障范圍哨的原則（1）公覽平性原則（2）經(jīng)碼濟(jì)可供原洗則（3）適洪宜性原則首先，蝦醫(yī)療保債險(xiǎn)保障吉范圍的黎選擇必筑須與國(guó)訂家的醫(yī)罰學(xué)科技旨水平相桿適應(yīng)；贊其次，勸醫(yī)療保陪險(xiǎn)保障瓶范圍應(yīng)逝該與人勁們的基你本醫(yī)療廁需求相其適應(yīng)；（4）點(diǎn)成本—膨—效益刊原則2、確定賞醫(yī)療保險(xiǎn)樂(lè)保障范圍柴的方法（1）院定性方嶺法（2）鋸醫(yī)學(xué)、饒流行病秀學(xué)方法（3）丘經(jīng)濟(jì)分能析法三、我券國(guó)城鎮(zhèn)捆職工基侮本醫(yī)療荷保險(xiǎn)的密保障范慨圍1、目前我赴國(guó)的城珍鎮(zhèn)職工啦醫(yī)療保見(jiàn)障界定委在基本飲醫(yī)療保釋險(xiǎn)的水事平上，凳主要標(biāo)算志是三繁個(gè)方面:一是根據(jù)抄財(cái)政和企糊業(yè)的實(shí)際仰承受能力劫，合理確邁定基本醫(yī)押療保險(xiǎn)用存人單位繳酷費(fèi)水平；二是根據(jù)便基本醫(yī)療話(huà)保險(xiǎn)的籌株資水平，召合理制定疼基本醫(yī)療桌保險(xiǎn)支付閉待遇和支栽付方式；三是綜合盤(pán)考慮醫(yī)療炕保險(xiǎn)基金軋支付能力史和職工基也本醫(yī)療需襪求，合理津制定基本親醫(yī)療保險(xiǎn)框醫(yī)藥服務(wù)滲范圍和給雨付標(biāo)準(zhǔn)。2、確定射城鎮(zhèn)職工趟基本醫(yī)療目保險(xiǎn)的保書(shū)障范圍應(yīng)猴遵循的原判則：（1）基笑本醫(yī)療保妖險(xiǎn)的保障婦范圍與水教平要與我稍國(guó)社會(huì)生柔產(chǎn)力發(fā)展距水平以及搏國(guó)國(guó)家、雷用人單位抗和職工的苗個(gè)人承受克能力相適叮應(yīng)，與社身會(huì)醫(yī)療保初險(xiǎn)籌資水貝平相平衡希，既要保疾障廣大職郊工基本醫(yī)墨療需求，蜓又要嚴(yán)格位控制醫(yī)療線(xiàn)費(fèi)用不合肥理增長(zhǎng)，共維持社會(huì)惡醫(yī)療保險(xiǎn)撕制度的正賺常運(yùn)行。（2）亞基本醫(yī)嫌療保險(xiǎn)翠的保障姜范圍在渴不同時(shí)尿期、不刪同地區(qū)債具有不泳同的內(nèi)睜容與范辮圍。（3）分吩屬其他保擔(dān)險(xiǎn)范圍內(nèi)姨的醫(yī)療行航為如工傷責(zé)事故、生骨育等所發(fā)小生的醫(yī)療裕費(fèi)用，由厲相應(yīng)的保鞭險(xiǎn)基金償?shù)鄹叮桓鞣N仇事故和意贈(zèng)外傷害所移發(fā)生的醫(yī)苗療費(fèi)用由暢肇事者或推相應(yīng)的事銳故、傷害孟保險(xiǎn)承付料，不列入浪基本醫(yī)療蟲(chóng)范圍。第二節(jié)悟基本醫(yī)療減保險(xiǎn)定點(diǎn)獅醫(yī)療機(jī)構(gòu)騾管理一、基本職醫(yī)療保險(xiǎn)板實(shí)行定點(diǎn)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)孔管理的意盼義1、有利術(shù)于保護(hù)投細(xì)保者的醫(yī)雄療消費(fèi)權(quán)趴益2、有利上于醫(yī)療服怠務(wù)提供者鴿提高醫(yī)療五服務(wù)質(zhì)量3、有題利于醫(yī)嘉療服務(wù)右系統(tǒng)內(nèi)滋部的公鳴平競(jìng)爭(zhēng)西，完善計(jì)醫(yī)療服狐務(wù)市場(chǎng)二、基本瘦醫(yī)療保險(xiǎn)超定點(diǎn)醫(yī)療恭機(jī)構(gòu)的審仔定原則（一）流選擇醫(yī)倦療服務(wù)釣提供者援的一般鞋原則1、系統(tǒng)氏原則2、動(dòng)長(zhǎng)態(tài)原則3、適宜承需要原則4、質(zhì)壓量效益襪統(tǒng)一原振則（二）基遭本醫(yī)療保驗(yàn)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)抄療機(jī)構(gòu)審臉定原則基本醫(yī)療篇保險(xiǎn)定點(diǎn)瞎醫(yī)療機(jī)構(gòu)旗是指經(jīng)統(tǒng)榜籌地區(qū)勞燭保行政部取門(mén)審查獲怖得定點(diǎn)醫(yī)煌療機(jī)構(gòu)資宗格，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)降經(jīng)辦機(jī)構(gòu)混確定且與歷其簽訂有元關(guān)協(xié)議，為統(tǒng)稿籌地區(qū)釣城鎮(zhèn)職慘工基本瓣醫(yī)療保勢(shì)險(xiǎn)的參響保人提逃供醫(yī)療葡服務(wù)并景承擔(dān)相擦應(yīng)責(zé)任欣的醫(yī)療潑機(jī)構(gòu)。1、方勤便參保揉人員就承醫(yī)并便屬于管理2、兼酷顧專(zhuān)科熟與綜合蘇、中醫(yī)氣與西醫(yī)院并重發(fā)賠揮社區(qū)若衛(wèi)生服提務(wù)機(jī)構(gòu)容的作用貍，以形險(xiǎn)成一個(gè)旅基本的病醫(yī)療服急務(wù)網(wǎng)絡(luò)剃，滿(mǎn)足炎參保人夾員到不務(wù)同類(lèi)別慈、不同執(zhí)專(zhuān)科特濱色、不環(huán)同級(jí)別柏醫(yī)療機(jī)瘋構(gòu)就醫(yī)席的需要淚。3、引入蔑競(jìng)爭(zhēng)，有晉利于促進(jìn)少醫(yī)療衛(wèi)生企資源的優(yōu)顆化配置，奸有利于促初進(jìn)醫(yī)療機(jī)黎構(gòu)改善服登務(wù)、提高交質(zhì)量和控靜制成本，裝有利于提奧高醫(yī)療衛(wèi)拐生資源的勤利用效率晴。三、基本私醫(yī)療保險(xiǎn)煤定點(diǎn)醫(yī)療娃機(jī)構(gòu)的審圓定標(biāo)準(zhǔn)和銷(xiāo)程序（一）醫(yī)屬療保險(xiǎn)選僅擇醫(yī)療服恰務(wù)提供者畝的標(biāo)準(zhǔn)1、基作本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)模；膚功能；番管理；次設(shè)備物匯資；環(huán)乒境；就跡醫(yī)方便組程度2、醫(yī)療其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）質(zhì)紋量標(biāo)準(zhǔn)診斷質(zhì)量忙標(biāo)準(zhǔn)；治勾療質(zhì)量標(biāo)朗準(zhǔn)；醫(yī)療悟安全標(biāo)準(zhǔn)（2）須效率標(biāo)攝準(zhǔn)（3）價(jià)戶(hù)格及費(fèi)用勤標(biāo)準(zhǔn)（4）信燭譽(yù)標(biāo)準(zhǔn)（二）漁對(duì)醫(yī)療收服務(wù)提尿供者進(jìn)杠行選擇卻的方法1、專(zhuān)家律評(píng)議法2、民意妹評(píng)議法3、招標(biāo)艷法4、綜合消評(píng)分法（三）基歸本醫(yī)療保轎險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)梯療機(jī)構(gòu)的恩資格條件基本醫(yī)較療保險(xiǎn)括定點(diǎn)管帽理中國(guó)輩，醫(yī)療絲式機(jī)構(gòu)要鑄申請(qǐng)基汪本醫(yī)療煩保險(xiǎn)定旗點(diǎn)醫(yī)療測(cè)機(jī)構(gòu)資抵格，必盲須同時(shí)床滿(mǎn)足以封下條件瞇：一是經(jīng)淺衛(wèi)生行渴政部門(mén)承批準(zhǔn)并井取得《富醫(yī)療機(jī)屢構(gòu)執(zhí)業(yè)站許可證悲》或經(jīng)撕軍隊(duì)主嬸管部門(mén)本批準(zhǔn)有厚資格開(kāi)輕展對(duì)外高服務(wù)；二是屬疊于以下鋼規(guī)定類(lèi)誦別的醫(yī)豬療機(jī)構(gòu)優(yōu)：1.、綜李合醫(yī)院、杜中醫(yī)醫(yī)院濕、中西醫(yī)講結(jié)合醫(yī)院停、民族醫(yī)揪醫(yī)院、專(zhuān)暮科醫(yī)院2、中樹(shù)心衛(wèi)生感院、鄉(xiāng)烤鎮(zhèn)衛(wèi)生普院、街但道衛(wèi)生移院、婦滅幼保健泥院3、綜忙合門(mén)診笨部、專(zhuān)狼科門(mén)診察部、中塵醫(yī)門(mén)診土部、中占西醫(yī)結(jié)頃合門(mén)診欣部、民氏族醫(yī)門(mén)引診部4、診所轉(zhuǎn)、中醫(yī)診樹(shù)所、民族遭醫(yī)診所、萍衛(wèi)生院、片醫(yī)務(wù)室5、專(zhuān)科霜疾病防治選院6、經(jīng)地然級(jí)以上衛(wèi)藍(lán)生行政部霜門(mén)批準(zhǔn)設(shè)墳置的社區(qū)盒衛(wèi)生服務(wù)悅機(jī)構(gòu)基本醫(yī)樂(lè)療保險(xiǎn)汪定點(diǎn)醫(yī)骨療機(jī)構(gòu)舊還應(yīng)具悉備兩方園面的資滑格條件間：一是作為張醫(yī)療機(jī)構(gòu)去從行業(yè)規(guī)鹿范管理角柄度本身必灣須具備的遠(yuǎn)資格條件混；二是作伯為定點(diǎn)贈(zèng)醫(yī)療機(jī)傻構(gòu)并未的職工提錯(cuò)供基本較醫(yī)療保均險(xiǎn)定點(diǎn)繩醫(yī)療服瘡務(wù)需具候備的資獎(jiǎng)格條件棕。（四）儲(chǔ)基本醫(yī)脆療保險(xiǎn)鐘定點(diǎn)醫(yī)潛療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)的審定臨程