高齡老人社區(qū)獲得性肺炎CT特點(diǎn)及臨床護(hù)理

高齡老人社區(qū)獲得性肺炎CT特點(diǎn)及臨床護(hù)理

【Summary】目的探討高齡老人社區(qū)獲得性肺炎的CT影像特點(diǎn)及護(hù)理療效。方法選取我院46例85歲以上社區(qū)獲得性肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果高齡老人社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，病灶分布、密度、范圍等CT表現(xiàn)多種多樣，多合并胸腔積液，積極治療及護(hù)理干預(yù)后多數(shù)能吸收好轉(zhuǎn)。結(jié)論肺CT檢查是診斷高齡老人社區(qū)獲得性肺炎首選檢查方法?！綤eys】高齡老年人；社區(qū)獲得性肺炎；X線計(jì)算機(jī)；社區(qū)護(hù)理社區(qū)獲得性肺炎是高齡老人常見(jiàn)的感染性疾病，預(yù)后較差。老年肺炎常癥狀不典型，易造成漏診。本文回顧性分析我院46例高齡老人社區(qū)獲得性肺炎的CT特征及臨床資料，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取2020年2月～2022年2月期間就診于我院并確診為肺炎的85歲以上患者46例，其中男性28例，女性18例，年齡85～99歲，平均年齡88歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者年齡≥85歲;2)符合社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);3)入院前3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有抗炎治療;4)入院前14天內(nèi)沒(méi)有醫(yī)院、養(yǎng)院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)居住經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等嚴(yán)重其它器官病變患者;2)合并肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化等疾病患者;3)90天內(nèi)有手術(shù)史患者;4)HIV感染等免疫力低下患者。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。1.2檢查方法采用GEMedicalSystemsLightSpeedVCT及PhilipsIngenuityCT進(jìn)行胸部CT平掃檢查，掃描參數(shù)為120kV，264mA，層厚為5mm，層距5mm。囑患者深吸氣后屏氣進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描范圍從患者的肺尖掃描至膈肌頂。1.3圖像評(píng)價(jià)由2位從事胸部CT影像診斷5年以上的醫(yī)師獨(dú)立完成閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商取得一致結(jié)果。2位醫(yī)師分別評(píng)價(jià)肺炎的密度和分布情況，累及肺葉數(shù)目，是否有胸腔積液、肺不張、胸膜增厚、支氣充氣征、淋巴結(jié)增大等。肺部病變的密度用實(shí)性密度、磨玻璃樣密度、混合密度評(píng)價(jià)，磨玻璃密度定義為病灶密度增高，但不掩蓋肺紋理結(jié)構(gòu)，縱隔窗病灶不顯示。實(shí)性密度定義為病灶密度增高，掩蓋肺紋理結(jié)構(gòu)，縱隔窗病灶顯示?；旌厦芏仁侵覆≡顑?nèi)同時(shí)有磨玻璃密度、實(shí)性密度成分。病變的分布用胸膜下分布、中央分布、中央和周?chē)植?、支氣管周?chē)植荚u(píng)價(jià)，胸膜下分布定義為病變主要累及肺的外1/3，中央分布定義為病變主要累及肺的內(nèi)1/3，中央和周?chē)植级x為病變分布在肺部?jī)?nèi)、外帶，無(wú)明顯分布優(yōu)勢(shì)，支氣管周?chē)植级x為病變累及范圍主要沿支氣管血管束分布?？諝庵夤苷魇菍?shí)變的肺組織中含氣的支氣管影。淋巴結(jié)增大指淋巴結(jié)短徑大于10mm。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)46例患者入院、出院當(dāng)天靜脈采血行血常規(guī)檢查，比較入院及出院時(shí)血清白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(Ne)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。1.5護(hù)理干預(yù)1)實(shí)施老年患者綜合評(píng)估，了解患者的病情、合并癥、用藥情況及飲食等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的綜合護(hù)理。做好病房環(huán)境管理，保持適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)、消毒，限制探視，防止交叉感染;2)密切觀察患者的生命體征變化及呼吸狀態(tài);年老體弱、臥床、高熱等患者做好口腔護(hù)理，減少呼吸道的致病菌;3)飲食護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽富含纖維素的易消化食物，根據(jù)老人的吞咽狀況，分別給予普食軟食、半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，少食多餐，同時(shí)合理增加每日飲水量，保持大便通暢;4)體位護(hù)理:為防止嗆咳，高齡患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，囑其緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后應(yīng)保持體位30～60min后再變換體位;鼻飼飲食患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，進(jìn)食后緩慢放低床頭高度，并保持30～60min后放平床頭，防止墜積性肺炎;5)保持呼吸道通暢:指導(dǎo)其掌握正確的吸氧、排痰及呼吸訓(xùn)練方法，對(duì)意識(shí)清醒、能有效咳嗽、咳痰的患者，指導(dǎo)其合理咳痰。觀察痰液量、顏色、性質(zhì)等，指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，查找病原菌，對(duì)癥用藥。對(duì)咳痰無(wú)力、長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)按時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助患者排痰。對(duì)痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑給予沐舒坦等藥物行霧化吸入;6)用藥護(hù)理:抗感染是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗生素，用藥同時(shí)觀察藥物的療效副作用;對(duì)于失眠者或情緒焦慮者慎服鎮(zhèn)靜藥，防止抑制呼吸;指導(dǎo)患者藥物用法，囑其定時(shí)定量服藥;7)心理護(hù)理:老年患者基礎(chǔ)性疾病多，身體狀況差，對(duì)其的心理狀態(tài)易造成一定的不良影響，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化，給予其相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、煩躁及恐懼等情緒，改善其不良心理狀態(tài)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用GraphPadPrism8.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖像處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1CT征象特點(diǎn)1)病變累及范圍:46例患者中，18例累及5個(gè)肺葉，9例累及4個(gè)肺葉，4例累及3個(gè)肺葉，11例累及2個(gè)肺葉，4例累及1個(gè)肺葉;2)病灶密度:8例病灶表現(xiàn)為實(shí)性密度灶，7例病灶表現(xiàn)為磨玻璃樣密度，13例表現(xiàn)為混合密度灶，18例同時(shí)存在兩種或三種密度灶;3)病灶分布:31例表現(xiàn)為中央和周?chē)植迹?例表現(xiàn)為支氣管周?chē)植迹?例表現(xiàn)為胸膜下分布;4)其他表現(xiàn):7例出現(xiàn)支氣管充氣征;24例出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液，7例出現(xiàn)單側(cè)胸腔積液;3例出現(xiàn)雙側(cè)部分肺不張，2例單側(cè)部分肺不張;27例有胸膜增厚10例出現(xiàn)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)增大。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果46例患者中，40例出院時(shí)血清WBC、Ne、CRP水平均較入院時(shí)減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3治療護(hù)理干預(yù)結(jié)果46例患者中，40例患者經(jīng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療后均癥狀好轉(zhuǎn)出院，復(fù)查肺CT病灶均基本吸收。6例患者入院30天內(nèi)死亡，死亡主要原因?yàn)榉尾扛腥?、呼吸循環(huán)衰竭。3討論肺炎是高齡患者(年齡≥85歲)感染性疾病中引起死亡的重要原因。根據(jù)感染發(fā)生地點(diǎn)，可以分為社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎及療養(yǎng)院獲得性肺炎3類(lèi)。本文患者均為社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌。高齡老人免疫系統(tǒng)退變老化，對(duì)感染的免疫反應(yīng)能力減低，下呼吸道感染時(shí)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳痰等癥狀常表現(xiàn)不明顯，有時(shí)表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變、乏力、嗜睡、厭食、氣促、心動(dòng)過(guò)速等非特異癥狀。臨床表現(xiàn)不典型以及高齡患者合并的高血壓、腦梗死等基礎(chǔ)疾病常給臨床診斷帶來(lái)困惑，導(dǎo)致誤診漏診，進(jìn)而延誤治療。本文患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶憋喘、發(fā)熱、咳嗽，其中15例患者無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，這與患者年齡大、免疫反應(yīng)差有關(guān)。因此，影像學(xué)檢查對(duì)于高齡肺炎患者具有重要診斷價(jià)值。CT檢查較X線攝影分辨率高、靈敏性更強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等更多病變。部分肺炎患者在CT圖像可以顯示病灶，但是在X線攝影無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變，CT檢查已逐漸取代X線攝影，在肺炎診斷上發(fā)揮強(qiáng)大的診斷優(yōu)勢(shì)，高齡患者入院應(yīng)盡早行胸部CT檢查。肺炎本質(zhì)是肺組織炎性滲出，當(dāng)肺泡腔部分被充填或肺間隔增厚在CT表現(xiàn)為磨玻璃樣密度灶，當(dāng)肺泡腔完全被液體或細(xì)胞充填在CT表現(xiàn)為實(shí)性密度。由于患者個(gè)體情況不同及病程差異，肺炎病灶的分布及密度多種多樣，同時(shí)肺炎的影像表現(xiàn)也是動(dòng)態(tài)變化的，在肺炎的中后期可逐漸發(fā)展呈混合密度、實(shí)性密度灶。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)隨著抗感染治療實(shí)施及護(hù)理干預(yù)，部分實(shí)性病灶逐漸變?yōu)槟ゲＡ用芏仍睿瑫r(shí)病灶范圍逐漸縮小。高齡老年肺炎患者基礎(chǔ)疾病多，心肺功能代償差，營(yíng)養(yǎng)差，免疫力差，常伴有多臟器功能衰退、低蛋白血癥等，易產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液較多時(shí)鄰近肺組織受壓，發(fā)生部分肺不張，進(jìn)一步加劇通氣障礙，患者出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等癥狀。發(fā)現(xiàn)胸腔積液后及時(shí)引流可盡快緩解呼吸困難癥狀。護(hù)理干預(yù)在CAP患者的治療及康復(fù)中起到了關(guān)鍵性作用，我們?cè)诶夏昃C合評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)評(píng)估存在的問(wèn)題采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)中嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物之間的相互作用，指導(dǎo)患者正確用藥，保證了用藥效果;護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無(wú)菌操作原則，注意口腔清潔與護(hù)理，避免了反復(fù)感染。通過(guò)濕化氣道、使痰液稀釋?zhuān)谂懦?通過(guò)有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，有效的防止感染發(fā)生;高齡患者吞咽反射、咳嗽反射等生理功能減退，常合并腦血管疾病及胃動(dòng)力不足等，易發(fā)生誤吸，進(jìn)食時(shí)給予抬高體位，利于食物的消化和吸收，可避免患者進(jìn)食嗆咳及誤吸，防止墜積性肺炎的發(fā)生;針對(duì)性的飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等措施，能促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，高齡患者社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)常不典型，CT檢查可提高患者的確診率。臨床積極治療及有效的護(hù)理干預(yù)后多數(shù)能吸收好轉(zhuǎn)。Reference:[1]林釗盛,劉紅蓮,吳永泉,馬志益,張凱俊.肺結(jié)核合并肺炎患者的CT表現(xiàn)與診斷分析[J].