高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值探討

高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值探討

【Summary】目的：觀察高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者的臨床療效與應(yīng)用療效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的48例大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者為本次研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療將患者分為對(duì)照組（24例：未應(yīng)用上述聯(lián)合治療方案而單純應(yīng)用甘露醇治療）與實(shí)驗(yàn)組（24例：應(yīng)用上述聯(lián)合治療方案），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組,兩組間總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論:大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療效果顯著優(yōu)于單純甘露醇?！綤eys】高滲鹽水；甘露醇；聯(lián)合治療；大面積腦梗死；嚴(yán)重腦水腫大面積腦梗死屬于重癥腦血管疾病，腦組織缺氧可破壞血腦屏障，致使毛細(xì)血管通透性提升，毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白、組織液均大量滲出，大腦組織間隙內(nèi)大量液體積聚，誘發(fā)腦水腫[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦水腫高發(fā)時(shí)期為腦梗死發(fā)病后48h-5d內(nèi)，該時(shí)間段內(nèi)是否開展有效脫水治療時(shí)減輕患者腦功能損害的關(guān)鍵，臨床常用脫水劑為甘露醇，但是甘露醇在長(zhǎng)期使用中對(duì)腎臟可造成較大損傷，因此，臨床在不斷探索適用于腦梗死致腦水腫安全、有效的藥物，近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有滲透性具有降低顱內(nèi)壓的作用[2]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2020年4月-2021年4月48例大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫分別應(yīng)用應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療以及單純甘露醇治療患者治療效果。1資料與方法1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組24例應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療患者中男14例,女10例，年齡在34歲～68歲、平均年齡（48.60±1.45）歲，病程在2～5天、平均病程（3.06±0.14）天。對(duì)照組24例單純應(yīng)用甘露醇治療患者中男13例,女11例，年齡在35歲～66歲、平均年齡（48.58±1.48）歲，病程在2～6天、平均病程（3.10±0.15）天。兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均腦梗死面積超過(guò)20cm2或腦梗死面積超過(guò)一側(cè)大腦的2/3以上、或累及2個(gè)以上腦葉梗死、或腦梗死病灶直徑超過(guò)4cm，患者均出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變，疾病危及患者生命，結(jié)合患者顱腦CT檢查與MRI檢查均確診大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除本次研究用藥前應(yīng)用其他藥物患者。（2）排除非首次大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫入院接受系統(tǒng)治療患者。1.3方法對(duì)照組20%甘露醇250mL每次持續(xù)靜脈滴注，在30min內(nèi)將上述藥物全部滴完，3次/d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療，甘露醇具體給藥方案參考對(duì)照組，此外，3%高滲鹽水每次150mL持續(xù)靜脈滴注，在30min內(nèi)將上述藥物全部滴完，3次/d，該組患者在治療過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血清鈉濃度、血漿滲透壓，若患者血清鈉濃度>150mmol/L,血漿滲透壓>320m0sm/L或患者疾病治愈，則終止高滲鹽水治療。1.4觀察指標(biāo)比較兩組治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)合神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)估患者治療效果，治愈：臨床癥狀均消失，NIHSS評(píng)分在0-1分。顯效；臨床癥狀均明顯緩解，NIHSS評(píng)分在2-4分。有效：臨床癥狀改善，NIHSS評(píng)分在5-15分。無(wú)效：臨床癥狀未改善，NIHSS評(píng)分超過(guò)15分?？傆行实扔谥斡龜?shù)、顯效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)相加所得和占總受檢例數(shù)百分率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS26.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。表1

兩組患者治療總有效率

[n/%]組別n治愈顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組241107675.00%（18/24）對(duì)照組240551441.67%（10/24）X2值5.764P值＜0.052,2不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。表2

兩組患者不良反應(yīng)

[n/%]組別n低鉀血癥急性腎功能不全腦疝低鉀血癥不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組24111220.83（5/24）對(duì)照組24011112.50（3/24）X2值0.194P值>0.053討論大面積腦梗死所致嚴(yán)重腦水腫患者若未及時(shí)行有效治療可引起顱內(nèi)高壓，致使神經(jīng)功能損傷，為遏制神經(jīng)功能損傷應(yīng)盡早開展緩解患者腦水腫，目前，常用甘露醇治療，甘露醇給藥后可促進(jìn)腦部組織液回歸至血管中，從而緩解患者局部水腫癥狀，但是臨床研究顯示，甘露醇給藥后主要借助脫水作用在緩解患者中樞神經(jīng)損傷的同時(shí)，可誘使患者出現(xiàn)弧線反跳現(xiàn)象[3]。甘露醇藥動(dòng)力學(xué)研究顯示，該品主要經(jīng)腎臟代謝，長(zhǎng)期給藥可致使患者腎功能出現(xiàn)損傷，對(duì)于心腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[4]。近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有滲透性，可調(diào)節(jié)血管、機(jī)體免疫能力以及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，對(duì)于腦血管疾病患者高滲鹽水給藥后可改善腦部血液循環(huán)，此外，高滲鹽水持續(xù)靜脈給藥后可于患者腦屏障內(nèi)外已建立滲透梯度差，而后借助細(xì)胞內(nèi)滲透壓梯度以促使患者腦組織細(xì)胞間隙的水分滲透至毛細(xì)血管中，以發(fā)揮降至水腫的作用。此外，高滲鹽水與甘露醇相比，高滲鹽水給藥后可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，減少患者因腦組織損傷致大量氧自由基、炎癥因子合成與釋放，有利于盡快使患者機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定。藥代用力學(xué)研究顯示，高滲鹽水持續(xù)作用時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)，甘露醇藥效相對(duì)較短，經(jīng)腎臟代謝過(guò)程中，依托于腎小球的濾過(guò)作用以及腎小管的重吸收作用，甘露醇發(fā)揮利尿作用的同時(shí)可告知患者體內(nèi)大量鉀離子被排出體外，從而誘發(fā)低鉀血癥，進(jìn)而損傷患者腎臟功能，高滲鹽水引起低鉀血癥的可能性相對(duì)于甘露醇較低[5]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組采取高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療的患者總有效率高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)差異。綜上所述，大面積腦梗死致嚴(yán)重腦水腫患者高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療可提升治療效果，不會(huì)顯著提升不良反應(yīng)發(fā)生率，該方案有較高的臨床推廣價(jià)值。Reference：[1]王莉.托拉塞米注射液聯(lián)合甘露醇對(duì)腦梗死急性期靜脈溶栓術(shù)后腦水腫患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(24):3828-3830.[2]尹志鈞.高滲鹽水治療腦水腫患者療效的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2021,16(11):60-64.[3]孫海濱,包華.3%高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療中等面積腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2019,21(07):55-57.[4]黃運(yùn)強(qiáng),楊少明,楊桂平,何錦照.