ICU患者人工氣道氣囊管理總結(jié)0

ICU患者人工氣道氣囊管理總結(jié)人工氣道評估1應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道，建立后需仔細判斷氣囊所在位置；（證據(jù)級別5級）2應(yīng)定期評估人工氣道的固定狀態(tài)并隨時進行調(diào)整以確保妥善固定；（證據(jù)級別1級）氣囊的選擇1推薦使用含有硅膠氣囊的新型氣管插管預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎;（證據(jù)級別1級）2推薦使用聚氨酯氣囊預(yù)防短期氣管插管患者的呼吸機相關(guān)性肺炎；（證據(jù)級別1級）3不推薦使用錐形氣囊預(yù)防ICU患者的醫(yī)院獲得性肺炎；（證據(jù)級別1級）氣囊充氣方法1不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣；（證據(jù)級別5級）2建議使用氣囊測壓表客觀測量氣囊壓力；（證據(jù)級別1級）3推薦采用自動充氣泵維持氣囊壓；（證據(jù)級別1級）4不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下可臨時采用；（證據(jù)級別3級）。氣囊充氣時機1機械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊壓力，無自動充氣裝置時，應(yīng)每隔6?8h重新手動測量氣囊壓；（證據(jù)級別3級）2推薦持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊壓力；（證據(jù)級別1級）3氣囊充氣時機應(yīng)以誤吸、患者活動、咳嗽及氣管、導(dǎo)管移位的相對風(fēng)險為指導(dǎo)；（證據(jù)級別5級）4當(dāng)患者被轉(zhuǎn)移到不同海拔高度后，宜重新測量并調(diào)整氣囊壓力;（證據(jù)級別2級）氣囊壓力調(diào)節(jié)1應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25~30cmH20；（證據(jù)級別3級）2每次手動測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH20；（證據(jù)級別3級）3對于已知或疑似通過飛沫或氣溶膠傳播的呼吸道傳染病患者,如果遇到高氣道壓力，請確保氣管導(dǎo)管氣囊壓力比氣道峰壓高5cmH20；（證據(jù)級別5級）4當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當(dāng)增加氣囊壓力；（證據(jù)級別2級）5對于氣管切開無需機械通氣的患者,如果自主氣道保護能力好,可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管；（證據(jù)級別1級）氣囊漏氣評估1氣囊漏氣可以通過對患者、呼吸機參數(shù)、人工氣道的臨床評估以及胸片檢查來區(qū)分原因；（證據(jù)級別3級）2如果氣囊性能完好仍存在漏氣時，應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢?、更換其他型號的人工氣道、增加氣囊壓力和降低氣道峰壓；（證據(jù)級別2級）3當(dāng)氣囊損害并出現(xiàn)顯著的氣囊漏氣時，應(yīng)該由有經(jīng)驗的醫(yī)生更換氣管插管；（證據(jù)級別5級）氣囊上滯留物清除1為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前；（證據(jù)級別1級）2清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下分泌物引流的人工氣道;（證據(jù)級別1級）3建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門下分泌物引流，聲門下分泌物引流是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的有效措施；（證據(jù)級別1級）4推薦進行間歇性聲門下分泌物引流；（證據(jù)級別1級）氣囊漏氣試驗1對于符合拔管標準但有拔管后喘鳴高風(fēng)險的患者，宜采用氣囊漏氣試驗評估上氣道通暢度；（證據(jù)級別3級）2氣囊漏氣試驗陽性判斷標準：將氣囊充氣狀態(tài)時和氣囊放氣后的呼氣量進行對比,成人患者呼氣量差值W110ml或W潮氣量的15%,提示上呼吸道存在阻塞；（證據(jù)級別3級）3對于有拔管后喘鳴危險因素的患者，如果氣囊漏氣試驗陽性，建議在拔管前至少4h進行短期糖皮質(zhì)激素治療。典型治療方案包括拔管前每4h靜脈給予1次甲潑尼龍（20mg）,共4齊IJ