病理學(xué)第 內(nèi)分泌修改后 理論

Diseasesofendocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（APUD細(xì)胞）攝取胺前體脫羧細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞）目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)

激素正反饋

負(fù)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)甲狀腺（thyroidgland)一般結(jié)構(gòu)

濾泡

濾泡間結(jié)締組織：壁

濾泡旁細(xì)胞

腔：膠質(zhì)

甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細(xì)胞含豐富的有孔毛細(xì)血管目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

（單純性甲狀腺腫）（diffusenontoxicgoiter)缺碘甲狀腺素分泌不足TSH

甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，一般無其他癥狀，后期可引起壓迫、窒息和呼吸困難，少數(shù)伴有甲亢或甲低等癥狀。目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)T3、T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4、T3TSH甲狀腺腫大增生的上皮逐漸復(fù)舊到正常長期持續(xù)缺碘濾泡上皮持續(xù)增生甲狀腺球蛋白不能充分碘化膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)2、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成過程的某個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙T3T4TSH甲狀腺腫大1）阻止碘的吸收及抑制甲狀腺素的分泌的物質(zhì)：如水中的鈣和氟、硼、硅等。2）卷心菜、甘藍(lán)、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機(jī)氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚。3）藥物如磺胺類藥、硫脲類藥，鋰、鈷等能抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)3、高碘過多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化碘有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性肥大。4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）1）酶的遺傳性缺陷：過氧化酶、去鹵化酶、碘酪胺酸偶聯(lián)等缺陷。2）最近在一些患者的血中檢測出一種自身抗體“甲狀腺生長免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大。目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)病理變化1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3、結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對稱性中度腫大，一般不超過150g(20-40g)，表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡新生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無明顯變化。目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)甲狀腺腫目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)肉眼：甲狀腺彌漫對稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光滑，無結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：大部濾泡腔高度擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿大量膠質(zhì)，濾泡上皮扁平。少數(shù)上皮增生肥大，呈柱狀或有假乳頭形成。2．膠質(zhì)貯積期稱為彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusecolloidgoiter）目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)甲狀腺腫目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)

（三）結(jié)節(jié)期：又稱“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”

肉眼：甲狀腺不對稱結(jié)節(jié)狀增大，無包膜，可有繼發(fā)改變，疤痕形成。鏡下：部分濾泡上皮增生；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生，分隔包繞結(jié)節(jié)。目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)及結(jié)局（一）臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大；2、壓迫癥狀；3、功能無明顯變化。（二）結(jié)局1、治愈2、惡變3、克汀?。盒喊l(fā)生。4、黏液水腫：成人發(fā)生。目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲腫目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)二彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫甲亢血中甲狀腺激素過多作用于全身組織而引起的綜合癥狀臨床統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)1）甲狀腺腫大2）甲狀腺功能亢進(jìn)3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫、Graves/Basedow?。┒嘁娪?0-40歲女性，比男性發(fā)病率高4倍三大特點(diǎn)：目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存。2）血中有與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI)，具有類似TSH的作用。（2）可能與遺傳有關(guān)。（3）精神因素。目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)（二）病理變化肉眼觀：甲狀腺彌漫對稱腫大，>正常2-4倍，質(zhì)地軟、表面光滑、切面：灰紅色分葉狀、膠質(zhì)少。1、甲狀腺病變目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)

毒性甲狀腺腫目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)鏡下觀：1）濾泡增生，上皮C呈高柱狀或乳頭狀增生2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，有上皮細(xì)胞吸收空泡3）間質(zhì)血管豐富、充血、有淋巴濾泡形成免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)Graves病

目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒性心臟病（心肌肥大擴(kuò)張）肝細(xì)胞變性壞死3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生。目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)臨床病理聯(lián)系

（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多。（2）交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速，多慮，易激動，性情急躁等；（3）因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過程，能量不足，患者常有食欲亢進(jìn)，消瘦無力。（4）眼球后軟組織水腫及眼球肌腫大，故將眼球推壓向外，引起突眼癥。目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)突眼目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀。病因：1）甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變。（器質(zhì)性）2）功能障礙3）調(diào)節(jié)失常分類：按不同年齡分克汀病或呆小癥黏液水腫目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型濾泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎兒型腺瘤單純性腺瘤膠樣腺瘤嗜酸性細(xì)胞瘤非典型性腺瘤乳頭狀腺瘤目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤。多見于中青年女性。生長緩慢，隨吞咽而上下移動目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)分型1.單純型腺瘤(simpleadenoma)：

與成人正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成。2.膠樣型腺瘤（colloidadenoma）：濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，可相互融合成囊。間質(zhì)少。單純型腺瘤膠樣型腺瘤目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)3.胎兒型腺瘤(fetaladenoma)：

似胎兒甲狀腺組織。間質(zhì)水腫、粘液樣。易發(fā)生出血、囊性變。4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)：片狀或條索狀排列。偶見不完整的小濾泡，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)５.嗜酸性細(xì)胞腺瘤(acidophiliccelladenoma)：又稱Hurthle（許特萊）細(xì)胞腺瘤。瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞質(zhì)豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細(xì)胞排列成網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)（二）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）

概述：是一種較常見的惡性腫瘤。男女之比為2:3。任何年齡均可發(fā)生，40-50歲多見。生長規(guī)律差異較大，有的生長緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉(zhuǎn)移灶較大，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大；有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織引起臨床癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)1.乳頭狀癌（papillarycarcinoma）是最常見的甲狀腺癌，約占60%，青少年、女性多見。腫瘤生長慢，惡性度較低，預(yù)后較好，10年存活率達(dá)80%以上。腫瘤大小和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率有關(guān)，而局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移與生存率無關(guān)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。病理變化：肉眼：多呈圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質(zhì)硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)papillarycarcinoma目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)鏡下：乳頭分枝多，癌細(xì)胞呈毛玻璃狀，間質(zhì)內(nèi)可見呈同心圓狀的即砂粒體，有助于診斷。目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)肉眼：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。

鏡下:可見不同分化程度的濾泡，有時(shí)分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，2.濾泡癌（follicularcarcinoma）目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)3.髓樣癌（medullarycarcinoma）又稱C細(xì)胞癌，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，90%分泌降鈣素。肉眼：單或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。鏡下：瘤細(xì)胞呈片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉積。電鏡：胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。Medullarycarcinamo目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)4.未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）又稱間變性癌或肉瘤樣癌，少見。多發(fā)生于50歲以上，女性多見，生長快，早期即可浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差。肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。免疫組織化學(xué)：可用抗角蛋白、CEA和甲狀腺球蛋白等抗體做免疫組化證實(shí)是否來自甲狀腺上皮。目前四十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)小細(xì)胞型梭形細(xì)胞型巨細(xì)胞型目前四十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十一點(diǎn)腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項(xiàng)目腺瘤