環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制劉淑琴

表面消毒有必要嗎？目前一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)思考？1.一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播3.ICU多重耐藥菌感染的思考4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？目前二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)傳染病流行的三個(gè)基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個(gè)條件相互聯(lián)系，同時(shí)存在，使傳染病不斷傳播蔓延。目前三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)傳染病的預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群

消毒是切斷傳播途徑的重要措施！目前四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生隔離目前五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)環(huán)境清潔的重要性6目前六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！7目前七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重8目前八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國(guó)外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。目前九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率為25%～39.4%；后來他們對(duì)丙型肝炎不分機(jī)，但對(duì)透析環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。美國(guó)CDC報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌、HBV、HCV和HIV從環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員傳給透析病人。目前十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)近年來物體表面在醫(yī)院感染傳播中的作用重新受到重視！美國(guó)CDC認(rèn)為人與人之間的直接接觸傳播或通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一。一份369名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明:63%的人堅(jiān)定或某種程度認(rèn)為無(wú)生命環(huán)境在院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和醫(yī)療設(shè)備污染方面起十分重要的間接作用。目前十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)不能忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無(wú)菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存。3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）目前十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。研究也顯示病人周圍的臨床環(huán)境物體表面會(huì)被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。目前十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)病區(qū)物體表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過：1）病人間直接接觸；2）通過醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備等方式進(jìn)行傳播。研究顯示在長(zhǎng)期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手上攜帶有VRE。暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病床餐臺(tái)，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療設(shè)備。通常在臨床實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時(shí)，增加環(huán)境污染的可能性。目前十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺(tái)面上達(dá)58天流感病毒-無(wú)孔表面48小時(shí)目前十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實(shí)？1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀（誰(shuí)做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）目前十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)我們需要關(guān)注物體表面消毒誰(shuí)在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？目前十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對(duì)某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！第四，OSHA(美國(guó)職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局)要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡(jiǎn)化培訓(xùn)又能簡(jiǎn)化操作。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)22目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)“全球患者安全聯(lián)盟”提出：清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備等，這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略一、建立健全管理制度和操作規(guī)程二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭三、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體四、按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求五、床單元的清潔與消毒要求六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播八、環(huán)境物體表面清潔消毒評(píng)價(jià)方法目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)一、建立健全管理制度和操作規(guī)程1、醫(yī)院將環(huán)境清潔工作納入質(zhì)量管理與患者安全保障體系，建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。2、感染管理部門參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3、總務(wù)后勤部門負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。4、全體工作人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督環(huán)境清潔工作。5、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，制定《醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則》。目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，包括清潔與消毒工作流程、時(shí)間和頻率；使用的清潔劑和消毒劑名稱、濃度、更換頻率。2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑）3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)，選擇不同的清潔劑。目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無(wú)明顯污染時(shí)可采用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。5、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則。6、進(jìn)行真空除塵時(shí)，采用排氣口帶有空氣過濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。7、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對(duì)高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫荆緞┤芤阂髮?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間一更換。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則8、實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)（不同區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時(shí)做好人員衛(wèi)生處置。9、對(duì)頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，實(shí)行一用一更換。10、可采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾。11、對(duì)清潔工具實(shí)行顏色編碼管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。12、環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。13、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)室內(nèi)環(huán)境的清潔室內(nèi)表面可以分為兩種：手很少接觸的（如地板和天花板）和手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。病人護(hù)理區(qū)域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、燈開關(guān)、病人房間內(nèi)的廁所周圍的墻面和窗簾的邊緣等）的清潔和/或消毒頻率應(yīng)該高于手接觸少的表面。建議在有肉眼可見的污染時(shí)對(duì)墻壁、遮簾和窗簾進(jìn)行清潔不建議在普通的病人護(hù)理區(qū)域使用消毒劑噴霧作為一般感染控制措施。優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)要求每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒31目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)病區(qū)環(huán)境清潔和消毒策略不要使用高水平消毒劑或滅菌劑對(duì)的環(huán)境表面進(jìn)行消毒；不用使用乙醇對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行大面積消毒。保持房間的表面（如天花板、墻壁和桌面）常規(guī)的可見清潔并立即清除濺出物。在病區(qū)內(nèi)不得噴灑消毒劑。在病區(qū)內(nèi)避免采取大面積地進(jìn)行清洗方法，以免產(chǎn)生霧、氣溶膠或塵埃擴(kuò)散。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè)目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)關(guān)注物表污染的源頭艱難梭狀芽胞桿菌對(duì)環(huán)境的污染，多見于糞便污染的地方。推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔。一起日間看護(hù)兒童病房腹瀉的流行病調(diào)查中，19%物體表面檢測(cè)到輪狀病毒污染。一次兒科感染爆發(fā)中二代輪狀病毒感染病例聚集在輪狀病毒腹瀉病人周圍。糞便污染病房表面可向環(huán)境播散大量的病毒目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生間的管理（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2013）7號(hào)2、改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀3、重視拖布和抹布的清潔消毒，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒機(jī)，實(shí)施機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥，裝箱備用。熱力消毒要求A0值600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃1min。目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)保潔員可能導(dǎo)致的環(huán)境污染關(guān)注抹布和拖把!目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)拖把污染情況調(diào)查37目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)關(guān)于拖布和抹布的污染問題一些調(diào)查者認(rèn)為濕拖布和濕抹布的微生物污染嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳播的潛在可能。他們指出，用污染的抹布擦拭硬表面能造成手、設(shè)備和其它表面的污染?？捎糜趯?duì)重復(fù)使用的抹布去污和維護(hù)的有效政策的數(shù)據(jù)已經(jīng)公布了。例如，加熱是抹布最可靠的措施，用清洗劑清洗后，干熱80℃持續(xù)2小時(shí)即有去污的效果。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)三、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體1、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。2、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)清潔/消毒。3、環(huán)境清潔服務(wù)人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。4、對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)四、按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求1、低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：清潔級(jí)，濕式衛(wèi)生，1次/天2、中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：衛(wèi)生級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次/天3、高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：消毒級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次/天；高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中低水平消毒。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求1.各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。2.凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，宜立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3.在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367的規(guī)定選擇相應(yīng)的消毒劑。目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)污點(diǎn)清潔消毒方法1.對(duì)于少量（＜10mL）濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！2.對(duì)于大量（＞10ml)濺污,先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上，根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑。目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)五、床單元的清潔與消毒10.3患者床單元的清洗與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)床單元的清潔消毒方法床上用品：一人一更換，污染更換床頭柜：表面擦拭消毒病床：擦拭床護(hù)欄；機(jī)械清洗消毒床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)清潔消毒床單位消毒器：高濃度臭氧消毒，關(guān)注臭氧發(fā)生裝置的更換。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒1、應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。2、清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。3、每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。4、手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液器、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒5、手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。6、每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。7、全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。8、每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，MRSA和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架、到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA！目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)有研究表明：對(duì)MRSA患者周圍359個(gè)物體表面抽樣檢測(cè)中，74%陽(yáng)性；接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜5s后，46%手采樣呈陽(yáng)性；42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)境調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭柜、呼吸機(jī)按鈕及管道、門把手、氧氣濕化瓶、監(jiān)護(hù)儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、聽診器、電話機(jī)和室內(nèi)空氣等54處（62.8%）檢出該菌。經(jīng)PCR分析，23例患者分離株與10株環(huán)境分離株為同一克隆株。--《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施。（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)加強(qiáng)清潔和消毒工作1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)加強(qiáng)清潔和消毒工作2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。3、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。4、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》修訂5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。5.5.2對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污（＜10mL），可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》修訂5.5.4人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)多重耐藥菌對(duì)目前消毒液使用劑量是敏感的！一些研究發(fā)現(xiàn)，常見的醫(yī)療相關(guān)病原體中的耐藥菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）對(duì)消毒劑的敏感性和敏感菌株一樣。糖肽類中介的金黃色葡萄球菌的敏感性和萬(wàn)古霉素敏感菌株、MRSA是一樣的?；谶@些數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消毒管理方案，因?yàn)橄痉椒▽?duì)耐藥菌株是有效的。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)八、環(huán)境物體表面清潔消毒評(píng)價(jià)方法1、感官檢查法：2、熒光標(biāo)記法：3、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種培養(yǎng)培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng)4、ATP生物熒光檢測(cè)5、滿意度調(diào)查目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)有效的環(huán)境清潔能否降低病原體的傳播？杭州疾病預(yù)防控制中心與杭州市內(nèi)5家三甲醫(yī)院的成人ICU和新生兒NICU共6個(gè)ICU參加了《環(huán)境感染控制措施對(duì)消除醫(yī)院環(huán)境表面耐藥菌影響的多中心研究》研究設(shè)計(jì)：采樣前后對(duì)照研究，2012年1月至2013年6月為對(duì)照期；2013年7月至2013年12月為干預(yù)期。目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)采取的干預(yù)措施1、更新清潔理念2、規(guī)范清潔與消毒方法3、更新清潔用品4、改變清潔用品復(fù)用方式5、制定環(huán)境清潔效果指標(biāo)和醫(yī)院感染指標(biāo)目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)干預(yù)措施一、更新清潔理念：6個(gè)ICU全體醫(yī)務(wù)人員、保潔人員參加培訓(xùn)，樹立基于現(xiàn)代醫(yī)院感染預(yù)防原理的“清潔單元”理念；明確正確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護(hù)人員與保潔人員清潔、消毒職責(zé)分工。二、規(guī)范清潔與消毒方法：規(guī)范“單次清潔”面積。規(guī)范清潔劑和消毒劑更換空間和頻率，明確環(huán)境與物表傳播感染的危險(xiǎn)度，確定清潔強(qiáng)度與頻率。目前六十頁(yè)\總數(shù)六