痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)演示文稿

痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)(gout)：是一種單鈉尿酸鹽沉積所致組織學(xué)破壞，常表現(xiàn)為晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)的定義目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤飲食嚇，兩次空腹血清中尿酸含量超過420μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。occccoocHNHNHNHN1234567892、6、8三氧嘌呤高尿酸血癥的定義目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)既往標(biāo)準(zhǔn)目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)

1977年ACR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（符合一、二、三中一條）一關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶二用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰3急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)7單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)8有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)靈敏度57.6%—100%特異度34.3%—86.4%Taylor

WJ.

AnnRheumDis2014.MalikA.

JClinRheumatol2009.既往標(biāo)準(zhǔn)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)2015年9月ACR/EULAR同時(shí)在線發(fā)布痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)更新目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)2015分類標(biāo)準(zhǔn)與其他標(biāo)準(zhǔn)比較既往分類標(biāo)準(zhǔn)2015年新分類標(biāo)準(zhǔn)疾病覆蓋譜急性發(fā)作期急性發(fā)作期+發(fā)作間歇期診斷金標(biāo)準(zhǔn)MSU晶體MSU晶體偏振光顯微鏡應(yīng)用較少應(yīng)用廣泛影像學(xué)應(yīng)用較少關(guān)節(jié)超聲及雙能CT應(yīng)用廣泛靈敏度57.6%-100%92%特異度34.3%-86.4%89%目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)新分類標(biāo)準(zhǔn)的衍生*通過Delphi法，納入痛風(fēng)診斷“要素”；*通過SUGAR橫斷面研究，對(duì)納入的診斷“要素”進(jìn)行甄別；*對(duì)痛風(fēng)影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧；*分析紙質(zhì)病例，按照診斷痛風(fēng)的可能性大小對(duì)病例進(jìn)行排序；*專家共識(shí)會(huì)議確定痛風(fēng)診斷“要素”；*通過多標(biāo)準(zhǔn)決策制定方法，確定每條診斷“要素”的權(quán)重；*通過與以往標(biāo)準(zhǔn)的比較，確定分類標(biāo)準(zhǔn)的“閾值”；*采用新分類標(biāo)準(zhǔn)，試用于SUGAR研究中的驗(yàn)證病例；*進(jìn)一步確定新分類標(biāo)準(zhǔn)的特異性及敏感性；目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)總分23分大于等于8分可診斷痛風(fēng)目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)2015更新標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀關(guān)節(jié)、滑囊或痛風(fēng)石中檢出MSU晶體（需有經(jīng)驗(yàn)的檢查者）若符合充分標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷若不符合充分標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入打分系統(tǒng)目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)臨床標(biāo)準(zhǔn)疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關(guān)節(jié)）1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項(xiàng)特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項(xiàng)特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運(yùn)動(dòng)符合3項(xiàng)特征3發(fā)作時(shí)間?發(fā)病至疼痛達(dá)峰時(shí)間＜24小時(shí)1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時(shí)間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4臨床標(biāo)準(zhǔn)目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿酸建議在患者未接受降尿酸治療時(shí)，距離痛風(fēng)發(fā)作>4周（發(fā)作間歇期）時(shí)檢測(cè)，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L）28-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L）3≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）4典型發(fā)作關(guān)節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L）記0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；若某條目無法完成，相關(guān)情況無法評(píng)估，該條目計(jì)分為0分（unknown/notdone）；目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)影像學(xué)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊的影像學(xué)證據(jù)：B超可見的雙軌征，或雙能CT的尿酸鹽沉積存在4痛風(fēng)相關(guān)的關(guān)節(jié)破壞：手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)存在4影像學(xué)B超：不管如何調(diào)整波束或角度，在關(guān)節(jié)軟骨面均可見異常強(qiáng)回聲，即“雙軌征”，而假陽性的“雙軌征”當(dāng)探頭調(diào)整角度后則會(huì)消失；雙能CT：包括關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外部位的尿酸鹽沉積，應(yīng)當(dāng)使用雙能CT分別在80kV和140kV獲取數(shù)據(jù)；骨侵蝕：骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，邊緣懸垂，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的鷗翼（gullwing）樣畸形需要除外；目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)無論患者是否處于痛風(fēng)發(fā)作期，均可使用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；評(píng)分的高低并不代表痛風(fēng)的嚴(yán)重程度，而是疾病是否存在；有納入標(biāo)準(zhǔn)，意味著必須有過至少一次的痛風(fēng)急性發(fā)作，單純高尿酸血癥患者不在此列；負(fù)分制度的引入：1）關(guān)節(jié)滑液未查及MSU晶體，扣2分；2）血尿酸水平<4mg/dL(<0.24mmol/L)，扣4分；影像學(xué)的引入：豐富了痛風(fēng)診斷的手段，但一些沒有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法應(yīng)用；2015分類標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)：外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標(biāo)準(zhǔn)：是否有MSU？

不打分評(píng)價(jià)YESNOYES痛風(fēng)NO(UNKNOWN)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)診斷流程目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)在線評(píng)分網(wǎng)址痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)APP（安卓版二維碼，蘋果版）目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用病例示范目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病史：81歲女性，反復(fù)雙膝及雙足關(guān)節(jié)腫痛10余年，未規(guī)律診治，末次發(fā)作為6個(gè)月前，期間癥狀緩解，此次再發(fā)12小時(shí)，4小時(shí)疼痛達(dá)峰，伴觸痛明顯，影響行走；體格檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足弓紅腫，有觸痛，全身皮膚未見結(jié)節(jié)或破潰；實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸:629.4↑μmol/L；影像學(xué)：關(guān)節(jié)B超示雙膝關(guān)節(jié)軟骨面“雙軌征”。病例1目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)關(guān)節(jié)B超目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病例1是否符合新分類標(biāo)準(zhǔn)?問題目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病例1：診斷流程納入標(biāo)準(zhǔn)：外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標(biāo)準(zhǔn)：是否有MSU？

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)臨床標(biāo)準(zhǔn)疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關(guān)節(jié)）1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項(xiàng)特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項(xiàng)特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運(yùn)動(dòng)符合3項(xiàng)特征3發(fā)作時(shí)間無論是否經(jīng)抗炎治療，出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達(dá)峰時(shí)間＜24小時(shí)1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時(shí)間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4病例1：臨床評(píng)分目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時(shí)檢測(cè)，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L）28-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L）3≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）4典型發(fā)作關(guān)節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2病例1：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)影像學(xué)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊的影像學(xué)證據(jù)：B超可見的雙軌征，或雙能CT的尿酸沉積存在4痛風(fēng)相關(guān)的關(guān)節(jié)破壞：手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)存在4病例1：影像學(xué)目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)共計(jì)14分病例1符合2015痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分結(jié)果目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病史：37歲男性，發(fā)作性雙足趾疼痛2年，發(fā)作間歇可以緩解，平素未規(guī)律診治。飲酒后再發(fā)3天，伴行走困難，故至我院急診就診。追問病史，患者發(fā)現(xiàn)右足趾處結(jié)節(jié)1年；體格檢查：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，伴觸痛，據(jù)檢，右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)可見痛風(fēng)石一枚；實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸：未回報(bào)；影像學(xué)：未行。病例2目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)

1977年ACR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（符合一、二、三中一條）一關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶二用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰3急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)7單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)8有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病例2是否符合新分類標(biāo)準(zhǔn)?問題目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)病例2：診斷流程納入標(biāo)準(zhǔn)：外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標(biāo)準(zhǔn)：是否有MSU？

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)臨床標(biāo)準(zhǔn)疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關(guān)節(jié)）1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項(xiàng)特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項(xiàng)特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運(yùn)動(dòng)符合3項(xiàng)特征3發(fā)作時(shí)間無論是否經(jīng)抗炎治療，出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達(dá)峰時(shí)間＜24小時(shí)1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時(shí)間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4病例2：臨床評(píng)分目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時(shí)檢測(cè)，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL