癲癇的診斷及鑒別診斷第1部分

癲癇的診斷及鑒別診斷暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王彤歌目前一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過(guò)度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)。

目前二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇（epilepsy）癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作。（2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟）目前三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的病因

根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素，缺乏其他的病因癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因目前五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)不同的年齡組常見(jiàn)病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等目前六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的分類目前七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的分類國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出的癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”目前八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型目前九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

全面性發(fā)作（generalizedseizures）常伴有意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)癥狀多為雙側(cè)的，EEG顯示雙側(cè)異常。目前十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）

失神發(fā)作（absenceseizure）

強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）

失張力發(fā)作（atonicseizure）

目前十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）：

以突發(fā)意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過(guò)程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。常伴有舌咬傷、尿失禁等，發(fā)作后有一段時(shí)間的意識(shí)模糊,頭痛，疲乏。發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)大約5~10分鐘，發(fā)作時(shí)EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的雙側(cè)腦電異常。高波幅的棘慢波、棘波節(jié)律等（陣攣期）。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)（2）失神發(fā)作（absenceseizure）：

分為典型失神和不典型失神典型失神:表現(xiàn)為動(dòng)作突發(fā)突止，凝視，呼之不應(yīng)，意識(shí)障礙,可有眨眼。通常持續(xù)5-10秒，發(fā)作時(shí)EEG呈爆發(fā)的雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz的棘慢波綜合波。主要見(jiàn)于兒童。不典型失神:表現(xiàn)為意識(shí)障礙發(fā)生與結(jié)束持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多為1-2分鐘，可伴有輕度的運(yùn)動(dòng)癥狀或者自動(dòng)癥表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)EEG提示為2.0-2.5Hz的棘慢波綜合波。目前十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

（3）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)：

多見(jiàn)彌漫腦損傷兒童，表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在某個(gè)姿勢(shì)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。伴短暫的意識(shí)喪失，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，發(fā)作時(shí)EEG顯示多棘波。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)（4）陣攣發(fā)作(clonicseizure)：

單純的陣攣發(fā)作主要見(jiàn)于嬰幼兒，為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動(dòng)。持續(xù)1至數(shù)分鐘。發(fā)作期EEG為快波活動(dòng)或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)（5）肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）：

是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。

目前十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

（6）失張力發(fā)作（atonicseizure）：

是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動(dòng)。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型目前十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作simplepartialseizure,SPS復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）

繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)

目前十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）：又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙。發(fā)作時(shí)間短不超過(guò)1分鐘，EEG在對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆。目前二十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)簡(jiǎn)單性發(fā)作部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

感覺(jué)性發(fā)作

自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作嚴(yán)重可出現(xiàn)Todd麻痹杰克遜發(fā)作（Jacksonseizure）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作姿勢(shì)性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作失語(yǔ)性發(fā)作目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

感覺(jué)性發(fā)作

自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)感覺(jué)性發(fā)作軀體感覺(jué)性發(fā)作視覺(jué)性發(fā)作聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作嗅覺(jué)性發(fā)作味覺(jué)性發(fā)作眩暈性發(fā)作目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺(jué)、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單獨(dú)自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見(jiàn)，常是復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作

自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯(cuò)覺(jué)

發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作simplepartialseizure,SPS復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）

占成人癲癇發(fā)作50%以上,也稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。顳葉癲癇。發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙（但不是意識(shí)喪失），往往先有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。EEG可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步的異常放電，通常位于顳或額區(qū)。復(fù)雜部分性發(fā)作主要表現(xiàn)為以下一些類型：目前三十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙，起源于顳葉。表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥簡(jiǎn)單部分性發(fā)作先兆開(kāi)始隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自動(dòng)癥。 起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)

目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

自動(dòng)癥是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后，意識(shí)模糊的狀態(tài)下，出現(xiàn)的一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，發(fā)作后常有遺忘。一般持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)些，個(gè)別可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

常見(jiàn)的自動(dòng)癥包括：口咽自動(dòng)癥：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進(jìn)食樣動(dòng)作，有時(shí)伴有流涎、清喉等動(dòng)作。復(fù)雜部分性發(fā)作的口咽自動(dòng)癥多見(jiàn)于顳葉癲癇。姿勢(shì)自動(dòng)癥：表現(xiàn)為軀體的大幅度扭動(dòng)，呈“鱷魚樣”動(dòng)作，常伴有恐懼面容和喊叫，容易出現(xiàn)于睡眠中。多見(jiàn)于額葉癲癇。手部自動(dòng)癥：簡(jiǎn)單重復(fù)的手部動(dòng)作，如摸索、擦臉、拍手、絞手、解衣扣、翻口袋、開(kāi)關(guān)抽屜或水龍頭等走動(dòng)自動(dòng)癥：無(wú)目的地走動(dòng)、奔跑、坐車，不辨方向，有時(shí)還可避開(kāi)障礙物。言語(yǔ)自動(dòng)癥：表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，多為重復(fù)簡(jiǎn)單詞語(yǔ)或不完整句子，內(nèi)容有時(shí)難以理解。如可能說(shuō)“我在哪里”，“我害怕”等目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)

目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇全面性和部分性鑒別：有無(wú)先兆抽搐的表現(xiàn)愣神自動(dòng)癥EEG目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無(wú)法歸類者目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)特殊的發(fā)作形式反射性發(fā)作（reflexseizure）：每次發(fā)作均為某種特定感覺(jué)刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒(méi)有固定的發(fā)作形式目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)反射性癲癇(reflexepilepsies)

是指幾乎所有的發(fā)作均有特定的感覺(jué)或者復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)誘發(fā)的癲癇類型，發(fā)生率低。如原發(fā)性閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺(jué)反射性癲癇、紙牌性癲癇等，癲癇發(fā)作類型并不固定，但針對(duì)每一例患者，發(fā)作形式往往固定。反射性癲癇多為特發(fā)性，去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失，大部分不需要治療。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇綜合征的定義

癲癇綜合征：由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象（根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG及病因）良性癲癇綜合征：易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征特發(fā)性癲癇綜合征：沒(méi)有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的癲癇綜合征癥狀性癲癇綜合征：癲癇發(fā)作是由大腦一個(gè)或多個(gè)可證實(shí)的病變引起的綜合征目前四十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇綜合征

嬰兒痙攣（West綜合征）：

多在3個(gè)月-1歲發(fā)病，大多數(shù)可以找到明確的腦損傷因素，例如圍產(chǎn)期損傷、遺傳代謝疾病、發(fā)育異常等常見(jiàn)病因。臨床以頻繁的點(diǎn)頭發(fā)作為特征，多出現(xiàn)在覺(jué)醒后。EEG特征為高幅失律。本綜合征愈后差，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，為難治性類型

Lennox-Gastaut綜合征（LGS）：多發(fā)生于3-8歲兒童。患兒智能發(fā)育遲滯，發(fā)作形式多樣并且頻繁，包括強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作等多種形式發(fā)作，發(fā)作時(shí)容易猝倒。發(fā)作間歇期EEG表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合，預(yù)后差，也為兒童期的難治性類型。目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇綜合征兒童良性癲癇伴有中央顳部棘波（benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspike）是兒童期最常見(jiàn)的癲癇類型之一。5-10歲發(fā)病最為多見(jiàn)。大多數(shù)病例僅在睡眠中發(fā)作，并且發(fā)作稀疏，為部分性運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)發(fā)作，主要累及一側(cè)口面部、舌部以及上肢，偶爾全面化。預(yù)后良好，青春前期有自我緩解的趨勢(shì)。EEG的特征為一側(cè)中央顳部棘波，在睡眠中頻繁出現(xiàn)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇綜合征青少年肌陣攣癲癇(juvenilemyoclonicepilepsy)為常見(jiàn)的癲癇類型。青少年起病，智能體格發(fā)育正常，多在覺(jué)醒后出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作，波及下肢可以出現(xiàn)跌倒。EEG特征為雙側(cè)性多棘慢波或者棘慢波綜合。本類型預(yù)后良好。目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)特殊類型的綜合征

熱性驚厥（febrileconvulsion）(不需要診斷為癲癇)

初次發(fā)病在1個(gè)月-6歲之間，在患有呼吸道或者其他部位感染時(shí)，體溫升高在38度以上突發(fā)的驚厥，多表現(xiàn)為全面性的強(qiáng)直或者強(qiáng)直陣攣發(fā)作。隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦逐步發(fā)育成熟，發(fā)作可以自行緩解，少數(shù)可以延續(xù)數(shù)年。熱性驚厥盡管表現(xiàn)為癲癇發(fā)作的形式，但是不具有反復(fù)自發(fā)發(fā)作的性質(zhì)，故不屬于癲癇的范疇，而且熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的比例很低，約為5%左右。癲癇性腦病(epilepticencephalopathies)(新概念)

是指癲癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的診斷原則目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的診斷步驟(2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出)發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語(yǔ)對(duì)發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。損傷，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)病史資料發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過(guò)程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無(wú)誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查目前五十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)輔助檢查EEG磁共振成像(MRI)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）功能核磁共振（fMRI）腦磁圖(MEG)目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無(wú)上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無(wú)明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見(jiàn)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前六十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的診斷鑒別暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作場(chǎng)合有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無(wú)有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅，無(wú)摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無(wú)行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫，有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)相對(duì)較短視幻覺(jué)多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲、視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺(jué)主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見(jiàn)多見(jiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無(wú)或少見(jiàn)多見(jiàn)EEG非特異性慢波癲癇樣放電目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛生理性發(fā)作性癥狀：屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無(wú)發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見(jiàn)偶見(jiàn)EEG正常異常目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供有價(jià)值的鑒別目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他目前七十頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆。目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問(wèn)題目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問(wèn)題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問(wèn)題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問(wèn)題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)是癲癇還是癲癇發(fā)作

不應(yīng)診斷為癲癇的情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)。目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問(wèn)題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解。可靠的病史，對(duì)于癲癇的診斷、鑒別、分型、定位和治療是極其重要的。同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變。對(duì)于病程長(zhǎng)，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問(wèn)病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療。小兒癲癇的病史目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問(wèn)題是癲癇發(fā)作