癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理查房

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理

主講人：趙婭君★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。1發(fā)作時的治療2發(fā)作間歇期的治療3ＣＴ及ＭＲＩ的輔助檢查★癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理。1護理問題2護理措施3出院指導(dǎo)目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。★癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：(1)不規(guī)范抗癇藥治療：(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管?。簀）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾?。?3)急性代謝性疾?。?4)自身因素2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

★(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制

目前認為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān)，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時間后停止，當周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，引起全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

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癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復(fù)為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1）大發(fā)作可分四個時期：(1)先兆期(2)痙攣期(3)昏睡期(4)恢復(fù)期

癲癇病人大發(fā)作目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

2）小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對四周有所了解，能聽見問話，但不能回答。3）精力運動性發(fā)作：在意識喪失的基礎(chǔ)上，常有錯覺、幻覺等。4）局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，體現(xiàn)為身體某一部門節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或者全身。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★癲癇的診斷方法（一）

1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)：癲癇病人就診時均在發(fā)作以后而且體檢大多無異常發(fā)現(xiàn)。因此病史十分重要。由于病人發(fā)作時多有意識障礙，所以敘述不清發(fā)作中的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作（如入睡中的發(fā)作）。所以必需詳細詢問病人的親屬或目擊發(fā)作的人。同時還要了解患者過去患過什么病、是否有腦外傷史，其母親在懷孕期間及圍產(chǎn)期是否異常，以及病人的習慣和家族史。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇的診斷方法（二）

2.EEG是診斷癲癇最有效的輔助檢查：發(fā)作間期癲癇樣波檢出率僅40％-50％反復(fù)EEG檢查或誘發(fā)試驗可提高癇樣波檢出率24hEEG或Video-EEG可提高癇樣波檢出率達８０％左右。注意：非癲癇性疾病，也有1％－3％的癲癇樣波檢出率。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇的診斷方法（三）

3.ＣＴ及ＭＲＩ對發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價值，但無助于發(fā)作癲癇本身。還必須排除其他內(nèi)科疾病.癲癇鑒別診斷：

（1）癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。

（2）暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀

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目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作時的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。★用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物?！锝?jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等★發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。

目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點提綱★癲癇的定義?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因及機制?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)的定義。★癲癇持續(xù)狀態(tài)的癥狀?！锇d癇的診斷方法。1病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2.EEG是診斷癲癇最有效的輔助檢查★病因治療：積極治療原發(fā)病。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★兒童的幾點注意事項

兒童的SE治療類似于成人，只需作一些劑量調(diào)整。但某些情況如院外治療和難以靜脈給藥時可以直腸給藥。安定可以直腸給藥，在10分鐘內(nèi)達Ｃmax。副醛也可直腸給藥。

目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★高熱驚厥屬于高熱誘發(fā)驚厥的特殊綜合征，6個月至5歲間發(fā)病,有顯著遺傳傾向，驚厥發(fā)作前后小兒情況良好，發(fā)作前均有發(fā)熱，38.5-40度或更高，多在發(fā)熱初起溫度上升時發(fā)作，發(fā)熱均為一般病毒感染，顱內(nèi)感染所致驚厥不能診斷高熱驚厥，發(fā)作類型以全身大發(fā)作為主，可分為兩型：簡單型發(fā)作為全身性持續(xù)不超過10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作一次，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常；復(fù)雜型發(fā)作形式可呈部分性持續(xù)15分鐘以上，一日內(nèi)發(fā)作多次，發(fā)作前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，首次高熱驚厥后約1/2病例有復(fù)發(fā)，尤其4歲以內(nèi)有驚厥或癲癇家族史的復(fù)雜型高熱驚厥更易復(fù)發(fā)，與2-7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。轉(zhuǎn)為癲癇的危險因素：原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家族史，首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥，具有以上危險因素兩項者轉(zhuǎn)化為癲癇的比例高。

★高熱驚厥的檢查1白細胞分類計數(shù)2尿常規(guī)3大便檢查4血生化檢查5X線檢查6心電圖7腦電圖CT檢查8腦脊液檢查

★高熱驚厥的治療1．要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。2．保持呼吸道通暢，將孩子放平，頭偏向一側(cè)及時清理口腔內(nèi)的分泌物嘔吐物以免吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎

3．驚厥嚴重發(fā)生紫紺時應(yīng)立即吸氧以減少缺氧性腦損傷

4．無抗驚厥藥時可按壓人中合谷注意不要太用力避免損傷皮膚給孩子帶來不必要的痛苦5．復(fù)雜型驚厥應(yīng)送醫(yī)院診治目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續(xù)狀況。[護理措施]

1.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。

2.患者抽搐時，應(yīng)取下活動假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。

3.給患者翻身、拍背q2h。

4.須要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。

5.抽搐時患者口吐白沫，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，須要時使用吸引器以防窒息。

6.抽搐時，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以防止領(lǐng)扣過緊捏緊呼吸道。

7.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時做氣管切開。

8.給予持續(xù)低流量吸氧.目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫。[護理措施]

1.陪伴患者。

2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。

3.解開緊的衣物。

4.須要時吸痰、吸氧目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。[護理措施]

1.囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2.癲癇爆發(fā)時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇爆發(fā)時，應(yīng)及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。

5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.為有高度危險/易爆發(fā)的患者準備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★有誤吸的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多有關(guān)。[護理措施]

1.昏倒的患者，應(yīng)保持平衡臥位、頭傾向一側(cè)，以免誤吸。

2.患者抽搐爆發(fā)后，護理人員應(yīng)及時將患者頭傾向一側(cè)并停止鼻飼

4.在患者床旁準備吸引器，以防誤吸。

5.抽搐后患者的唾液，支氣管分泌物增多，須要時，使用吸引器吸出。

6.嚴密觀察病情以防誤吸導(dǎo)致窒息。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★常識缺少與缺少信息、曲解信息有關(guān)。[護理措施]

1.與患者一路討論疾病的過程。

2.強調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。

（1）堅持遵醫(yī)囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。

（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。

（3）突然停藥有可能會導(dǎo)致癲癇爆發(fā)。

（4）藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。

3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性，告訴患者按期復(fù)查。

4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。

5.不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7.鼓勵患者舉行適當?shù)哪X力和身體的力量活動，有幫助于康健。

8.指導(dǎo)患者解除心理上的負擔，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分的思想準備。

目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★有感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。[護理措施]

1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護理bid。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。

4.操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★潛在并發(fā)癥一，窒息/吸入性肺炎

[護理措施]

1.將患者頭傾向一側(cè)，以防誤吸。

2.抽搐后，患者口腔機體分泌物增多，應(yīng)及時用吸引器吸出。

3.保持口腔清潔，做口腔護理bid，以防口腔內(nèi)有遺留物。

4.給患者翻身，拍背q2h。

5.體溫超過38.5，給予物理降溫，并保持攝入足夠水分。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素。

7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便必要時使用。

二，骨折/脫臼或嚴重跌傷

[護理措施]

1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時，應(yīng)立即就地臥倒，以防摔傷。

2.患者癲癇爆發(fā)時，注意保護，防止跌傷，但不要用力過猛，防止骨折或脫臼。

3.對癲癇持續(xù)狀況的患者設(shè)專人陪護并加床擋，以防墜床。

三，腦水腫

腦組織中因為液體過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇爆發(fā)時，腦組織可因缺氧而致腦水腫。

[護理措施]

1.遵醫(yī)囑給脫水劑。

2.給躁動病人加床擋。

3.準確記錄出入量。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點

★癲癇病人的出院指導(dǎo)

1，堅持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3.外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。4.不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。5.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環(huán)境。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十一點★癲癇病人的預(yù)防措施

1．預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2．對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。3．對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時應(yīng)及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。4．癲癇病人在選擇婚配對象時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。5．為了預(yù)防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產(chǎn)者，如預(yù)計生產(chǎn)過程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6．高熱驚厥患者以后約有15％左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥，應(yīng)及早地采取預(yù)防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。7．去掉癲癇發(fā)作誘因，是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲、光刺激等。8．藥物治療最重要的