康復(fù)護(hù)理學(xué)概論

康復(fù)護(hù)理學(xué)概論康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第1頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍康復(fù)定義康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種辦法，以降低病傷殘者身心社會功效障礙，以發(fā)揮身體、解剖最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提升生活質(zhì)量康復(fù)內(nèi)容范圍各種辦法包含醫(yī)學(xué)、工程、教育、社會、職業(yè)一切伎倆分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，而組成全方面康復(fù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第2頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍

針對病、傷、殘者功效障礙，以提升功效水平為根本，以整體人為對象，以提升生活質(zhì)量最終回歸社會為目標(biāo)應(yīng)盡早進(jìn)行。能盡快地、盡最大可能地恢復(fù)代償或重建所喪失或減弱身、心、社會功效，以到達(dá)最正確狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔(dān)負(fù)起他們能負(fù)擔(dān)、應(yīng)負(fù)擔(dān)社會職能（角色）不但是訓(xùn)練殘疾、殘障者提升其功效，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參加，以利于他們重返社會。要求殘疾、殘障者本人，其家庭及所在小區(qū)，均參加康復(fù)服務(wù)計劃制訂和實施康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第3頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍康復(fù)理念康復(fù)作為一個觀念、指導(dǎo)思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包含預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后病人醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提升生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)整個目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第4頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍康復(fù)服務(wù)方式

WHO提出三種康復(fù)服務(wù)方式：康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（IBR）上門康復(fù)服務(wù)（ORS）小區(qū)康復(fù)（CBR）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第5頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍沒有良好“康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)”建設(shè)。就難有良好小區(qū)康復(fù)；沒有小區(qū)康復(fù)，康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)無法處理占人口7-10％殘疾者康復(fù)問題康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第6頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍是醫(yī)學(xué)一個主要分支，是促進(jìn)病、傷、殘疾患者康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科為了康復(fù)目標(biāo)，研究相關(guān)功效障礙預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題是醫(yī)學(xué)第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全方面醫(yī)學(xué)

物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)=康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第7頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來功效障礙者，先天發(fā)育障礙殘疾者功效障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常功效，這能夠是潛在或現(xiàn)存，可逆或不可逆，個別或完全。能夠與疾病并存或為后遺癥包括到臨床各?？?。康復(fù)介入時間，不但在功效障礙以后，而應(yīng)在出現(xiàn)之前，形成所謂預(yù)防康復(fù)著眼于整體康復(fù)，含有多科性、廣泛性、社會性，充分表達(dá)生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對象、內(nèi)容康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第8頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍

臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為導(dǎo)向（disease-ori-ented），康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功效障礙為主（disability-oriented）功效障礙又分為器官水平（impairment）、個體水平（disability）和社會水平（handi-cap）三個層次世界衛(wèi)生組織（WHO）據(jù)此進(jìn)行了分類，稱“國際殘損、殘疾、殘障分類（ICIDH）”。經(jīng)屢次修改當(dāng)前稱ICF?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第9頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍不一樣層次障礙，康復(fù)對策也不一樣對于形態(tài)功效障礙要促進(jìn)功效恢復(fù)，對并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防和治療。對高級神經(jīng)功效障礙，要使其復(fù)原對于個體能力障礙，采取適應(yīng)和代償對策。為了發(fā)揮癱瘓肢體殘余功效，可利用輔助器、自助具以提升日常生活活動能力，可給需要代償功效裝備矯形器、假肢、輪椅等用具對社會活動發(fā)生障礙對策是改進(jìn)環(huán)境，對家眷、單位、小區(qū)進(jìn)行工作，確保對殘障者進(jìn)行照料，改造公共設(shè)施（如房屋、街道、交通等）和社會環(huán)境，使殘障者能方便地活動。對成年人應(yīng)促使其參加工作；對兒童、少年應(yīng)確保其受教育；對老年人，要使其過有意義生活，老有所為

康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第10頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11表1康復(fù)治療主要病種___________________________________________________________________1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠心?。ü跔顒用}搭橋術(shù)后，急性腦血管意外（偏癱及其它殘疾）心肌梗塞后）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其它殘疾）原發(fā)性高血壓病兒童腦性癱瘓周圍血管疾病脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥慢性阻塞性肺部疾患周圍神經(jīng)疾病和損傷4．感官及智力殘疾

顱腦損傷兒童聽力及語言障礙2．骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘弱智。大腦發(fā)育遲緩

截肢、斷肢再植術(shù)后5．精神殘疾

腰腿痛及頸椎病精神病手損傷精神神經(jīng)癥關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后6．其它骨折后及骨關(guān)節(jié)其它手術(shù)后燒傷脊柱側(cè)彎癌癥進(jìn)行性肌萎縮慢性疼痛3．心血管及呼吸系統(tǒng)疾病麻風(fēng)

康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第11頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)組成：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第12頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)）康復(fù)醫(yī)學(xué)與其它臨床聯(lián)絡(luò)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第13頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科14康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次一級預(yù)防是預(yù)防傷?。╥mpairment）產(chǎn)生、即預(yù)防能造成殘疾各種損傷、疾病、發(fā)育缺點、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應(yīng)防止各種生活、生產(chǎn)、交通事故，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，預(yù)防生育缺點、注意圍產(chǎn)期保健等等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第14頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科15康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次二級預(yù)防在已發(fā)生傷病時預(yù)防產(chǎn)生永久性殘疾、預(yù)防傷病成為殘疾(disability)三級預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要主動矯治、限制其發(fā)展，防止產(chǎn)生永久性。嚴(yán)重殘障，即預(yù)防殘疾成為殘障（handicap）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第15頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)評定

是康復(fù)治療基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療評定不一樣于診療，遠(yuǎn)比診療細(xì)致而詳盡，不但僅是尋找病因和診療，更要客觀地、準(zhǔn)確地評定功效障礙性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢靠科學(xué)基礎(chǔ)能夠用儀器也有些不需用復(fù)雜儀器最少應(yīng)在治療前、中、后進(jìn)行一次，依據(jù)評定結(jié)果，制訂、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀評價康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第16頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療

——物理療法（PT）物理治療包含運動療法與物理因子治療。前者是徒手或借助器械，讓患者進(jìn)行各種運動以改進(jìn)功效方法。如肢體癱瘓后設(shè)法進(jìn)行活動，將不正常運動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蚩拷ＤＪ?，增?qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)和改進(jìn)運動協(xié)調(diào)性，改進(jìn)機(jī)體平衡，改進(jìn)機(jī)體對運動耐力等，總之借助或不借助器械，科學(xué)地、有針對性地、循序漸進(jìn)地、恢復(fù)患者喪失或減弱了運動功效，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等并發(fā)癥產(chǎn)生康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第17頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療

——物理療法（PT）物理因子療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等。物理因子治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有很好效果；壓力能夠預(yù)防疤痕增生；局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性運動損傷有效。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）鎮(zhèn)痛；恢復(fù)代償肢體、臟器功效功效性電刺激（FES）、生物反饋療法（biofeed-back，BF）應(yīng)用得相當(dāng)廣泛康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第18頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療

——作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法（occupationaltherapy）是針對患者功效障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強(qiáng)、能恢復(fù)患者功效和技巧作業(yè)（經(jīng)常合并有讓患者感興趣原因），讓患者按照指定要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步復(fù)原其功效方法康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第19頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式在自理生活方面，常選取進(jìn)食、梳洗、穿衣，從床上到輪椅等活動；在手工操作方面，常選取木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等；在文體活動方面，常選取書法、繪畫、套環(huán)、拼七巧板和各種有價值游戲等。對于活動困難者作業(yè)治療人員還要為他們制作一些有利于他們克服困難自助具。對于裝配上肢假肢、矯形器和特殊輪椅（氣動、電動、頷控等）患者，還要訓(xùn)練他們學(xué)會操縱和使用。對于認(rèn)知能力有障礙患者，要對他們進(jìn)行認(rèn)知再訓(xùn)練。對一些需要簡單夾板患者（主要為上肢，方便日常生活或訓(xùn)練用），還要為他們配制康復(fù)治療

——作業(yè)療法（OT）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第20頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療

——言語矯治（ST）

是對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引發(fā)言語障礙進(jìn)行矯治方法。在經(jīng)過評價、判別出言語障礙是聲音異常、構(gòu)音異常、言語異常或流暢度異常，選取發(fā)音器官練習(xí)、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)；單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、會話練習(xí)、改進(jìn)發(fā)音等方法恢復(fù)患者交流能力康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第21頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療

——心理治療（PST）心理輔導(dǎo)與治療是經(jīng)過觀察、談話、試驗和心理測驗法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者心理異常進(jìn)行診療后，采取精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進(jìn)行治療康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第22頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療——文體治療（RT）文體治療選擇患者力所能及一些文娛、體育活動，對患者進(jìn)行功效恢復(fù)訓(xùn)練，首先恢復(fù)其功效，首先使患者得到娛樂，鍛煉身體以及參加集體活動康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第23頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療——中醫(yī)傳統(tǒng)療法（TCM）中國傳統(tǒng)治療祖國醫(yī)學(xué)中，數(shù)千年前已經(jīng)有按摩、針灸、體育鍛煉等康復(fù)治療方法，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療就是將上述治療方法用于康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第24頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療——康復(fù)工程康復(fù)工程是應(yīng)用當(dāng)代工程學(xué)原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者功效。常設(shè)計制造假肢、矯形器、自助具與進(jìn)行環(huán)境改造等以適應(yīng)康復(fù)需要。康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第25頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療——康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是除治療護(hù)理伎倆外，采取與日常生活活動有親密聯(lián)絡(luò)運動治療、作業(yè)治療方法，幫助殘疾者自理生活護(hù)理方法。如在病房中為預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直而對患者進(jìn)行被動運動、按摩；在病房中訓(xùn)練患者利用自助具進(jìn)食、穿衣、梳飾、排泄等，不少內(nèi)容是治療護(hù)理所沒有康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第26頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)治療——社會服務(wù)社會服務(wù)在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對待現(xiàn)實和未來，與家人一道向社會福利、服務(wù)、保險和救助部門求得幫助；在治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各組員關(guān)系；在出院前，幫助患者作好出院后安排；出院后進(jìn)行隨訪并幫助他們與社會相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)以處理他們困難?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第27頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科28康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第28頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式因為康復(fù)醫(yī)學(xué)由多個專業(yè)組成，所認(rèn)為處理患者功效障礙常采取多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)形式，共同組成康復(fù)治療組（teamwork）形式，組領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，其它組員由理體療法師（PT）、作業(yè)療法師（OT）、言語矯治師（ST）心理治療師、假肢與矯形具器師（PO）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW)等組成康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第29頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科30康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式在組長領(lǐng)導(dǎo)下專業(yè)人員各抒己見，對患者功效障礙性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包含近期、中期、遠(yuǎn)期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期，再召開小組會；對計劃執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評價、修改、補(bǔ)充。治療結(jié)束時，再召開小組會對康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)；并為下階段治療或出院后康復(fù)提出意見康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第30頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科31康復(fù)醫(yī)學(xué)組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式PHYSIATRISTPTOTSTP&OPSTRTNURSEOTHERSPECIALIST康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第31頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32康復(fù)護(hù)理學(xué)定義在總康復(fù)醫(yī)療計劃下，為到達(dá)全方面康復(fù)目標(biāo)，與其它康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功效障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求專門護(hù)理和各種專門功效訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾影響，以到達(dá)最大程度康復(fù)并使之重返社會康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第32頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33康復(fù)護(hù)理學(xué)特點

康復(fù)護(hù)理有別于普通臨床護(hù)理，其區(qū)分以下：

護(hù)理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面能力障礙，且這種身體情況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第33頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34康復(fù)護(hù)理學(xué)特點

護(hù)理目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)重點是解除病因和癥狀以治療疾病，促進(jìn)和恢復(fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)任務(wù)是處理患者功效障礙和功效重建?？祻?fù)護(hù)理最終目標(biāo)是使殘疾者(或患者)殘余功效和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大程度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等資格重返社會?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第34頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35康復(fù)護(hù)理學(xué)特點康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1．普通基礎(chǔ)護(hù)理采取“替換護(hù)理”?？祻?fù)護(hù)理則側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”2．功效訓(xùn)練貫通于康復(fù)護(hù)理一直3．重視心理護(hù)理4．協(xié)作是取得良好效果關(guān)鍵康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第35頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(一)評價患者殘疾情況內(nèi)容包含患者失去和殘余功效、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度改變和功效恢復(fù)情況，認(rèn)真做好統(tǒng)計，并向其它康復(fù)醫(yī)療人員提供信息康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第36頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科37康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥發(fā)生幫助和指導(dǎo)長久臥床或癱瘓患者康復(fù)，如適當(dāng)體位改變、良好肢位放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功效、排泄功效、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第37頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科38康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(三)功效訓(xùn)練護(hù)理學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃各種相關(guān)功效訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其它康復(fù)技術(shù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)評定和殘余功效強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃安排，并使病房康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療主要內(nèi)容之一康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第38頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科39康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(四)日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者日常生活自理能力?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第39頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科40康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(五)心理護(hù)理針對殘疾者比普通護(hù)理對象心理復(fù)雜特點，了解和掌握他們不一樣時期心理狀態(tài)，對已發(fā)生或可能發(fā)生各種心理障礙和異常行為，進(jìn)行耐心細(xì)致心理護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第40頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科41康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(六)假肢、矯形器、自助器、步行器使用指導(dǎo)及訓(xùn)練康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，依據(jù)不一樣功效障礙者指導(dǎo)選取適當(dāng)支具和怎樣利用支具進(jìn)行功效訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中使用和功效訓(xùn)練方法?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第41頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容(七)康復(fù)患者營養(yǎng)護(hù)理依據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)情況改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏不一樣原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功效訓(xùn)練中基礎(chǔ)營養(yǎng)需求，制訂適宜營養(yǎng)護(hù)理計劃。應(yīng)包含有效營養(yǎng)成份補(bǔ)充、幫助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進(jìn)食，配合治療性實施和訓(xùn)練吞咽功效，使康復(fù)患者營養(yǎng)得到保障康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第42頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科43康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)良好肢位擺放注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，普通采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功效位，如肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°，將整個上肢放在一個枕頭上，預(yù)防肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30°～45°；手指輕度屈曲，可握一直徑4～5cm長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90°康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第43頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)良好肢位擺放

體位處理（移動）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第44頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第45頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第46頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科47康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第47頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不一樣性質(zhì)、程度和類別殘疾者采取不一樣體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第48頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第49頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科50康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第50頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第51頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第52頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科53康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)排泄訓(xùn)練1．膀胱功效訓(xùn)練目標(biāo)是維持膀胱正常收縮和舒張功效，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意是在無嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進(jìn)行此訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第53頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科54康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)(1)留置導(dǎo)尿管法(2)間歇導(dǎo)尿法：間歇導(dǎo)尿法是很好治療方法，尤其適合用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點：①每4～6小時導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。②每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③假如殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐步停頓導(dǎo)尿?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第54頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科55康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)(3)排尿訓(xùn)練：即使昏迷患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)定時開放，以利于排尿肌功效恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意：①不知有尿失禁或尿污染時，盡可能不用尿墊，男性病人可將特殊塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第55頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科56康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)2．腸道護(hù)理辦法①勉勵自行排便排便意識、習(xí)慣和方法。②排便訓(xùn)練：正確利用腹壓或腹部按摩方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時使用橡皮囊式便盆、能坐位排便時使用坐式便盆、利用胃—大腸反射促進(jìn)排便、灌腸處理康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第56頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科57康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功效牽引法?？梢罁?jù)情況，選取適合關(guān)節(jié)活動練習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第57頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科58康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)溝通技術(shù)①失語癥患者，無須高聲講話、發(fā)音方法、簡單“是”或“不”往返答、圖片或卡片示意、給予勉勵。②失認(rèn)患者，重復(fù)說明、穿衣標(biāo)以不一樣顏色或符號。③癡呆、精神異?；颊?，借助書、報、雜志及日常會話，讓患者做一些自己喜歡而又能夠緩解精神擔(dān)心手工操作康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第58頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科59康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)吞咽技能與飲食指導(dǎo)

①幫助患者進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食時，抬高床頭，從偏癱一側(cè)喂人，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后依據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時觀察并統(tǒng)計，方便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第59頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科60康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)②指導(dǎo)飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時，則訓(xùn)練其健側(cè)手功效；麻痹癥狀輕患手，開始訓(xùn)練時使用叉或匙，而后逐步改用筷子；對不能完成精細(xì)動作患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個裝放餐具小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，假如患者能夠在輪椅上連續(xù)端坐30分鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活能夠自理患者應(yīng)去食堂吃飯康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第60頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科61康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)③治療性飲食制作，依據(jù)病人往日飲食習(xí)慣和吞咽功效改進(jìn)，可逐步增加所進(jìn)食物種類，不一樣溫度、不一樣品味流質(zhì)食物、軟食，以增加病人食欲，使其得到所需營養(yǎng)成份，依據(jù)病情恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食，逐步給予難度更大飲食(如軟飯、面包等)，最終進(jìn)普食康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第61頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科62康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)呼吸功效訓(xùn)練和排痰方法

①呼吸功效鍛煉：掌握最有效呼吸方法，增大換氣量；增強(qiáng)耐久力，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物排出；加強(qiáng)膈肌和輔助呼吸肌活動；改進(jìn)脊柱和胸廓活動狀態(tài)，維持正確姿勢。康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第62頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科63康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)種類和方法：通常是利用吹氣囊、吹蠟燭方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴(kuò)充胸廓輔助性呼吸運動以增加肺活量、預(yù)防肺功效下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第63頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科64康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)②排痰方法：體位排痰法：借助于重力和震動幫助患者排痰方法：擺好體位，用機(jī)械刺激，結(jié)合扣打或震動促進(jìn)咳嗽排痰；催痰法：術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第64頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科65康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第65頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)各種康復(fù)操和醫(yī)療體操

主要是肌力訓(xùn)練，對未癱瘓肌肉施以充分訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢肌肉，最多采取是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進(jìn)行抗阻力練習(xí)。體操天天2次，每次10—15分鐘，以后逐步增加以下練習(xí)，每次練習(xí)時間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第66頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科67康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)練習(xí)方法：①在俯臥位下發(fā)展背肌力量練習(xí)。②在俯臥位下運動軀體練習(xí)。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動練習(xí)。④坐起訓(xùn)練，坐位平衡練習(xí)。⑤離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體練習(xí)。⑥用兩手幫助，從地上爬起并坐到不一樣高度椅子上練習(xí)。⑦墊上體操等康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第67頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科68康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)體位訓(xùn)練開始時先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)能夠坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～18cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)給予支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第68頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科69康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)日常生活活動訓(xùn)練

包含飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復(fù)護(hù)理工作主要內(nèi)容。假肢、矯形器、輔助器具使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)

熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第69頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科70康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)掌握康復(fù)綜合治療計劃相關(guān)技術(shù)

康復(fù)護(hù)士只有康復(fù)護(hù)理知識是不夠，還必須學(xué)習(xí)和掌握并能實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面知識康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第70頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科71康復(fù)護(hù)士

康復(fù)護(hù)理對象是各種機(jī)能障礙患者，所以，對康復(fù)護(hù)士職業(yè)道德涵養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平及康復(fù)護(hù)理技術(shù)等方面應(yīng)有更高要求。（一）康復(fù)護(hù)士職業(yè)道德

康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第71頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科72康復(fù)護(hù)士（二）護(hù)士在康復(fù)中作用護(hù)士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活服務(wù)者和管理者、各種活動組織者、功效訓(xùn)練指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境設(shè)計師以及健康和安全保衛(wèi)者?？祻?fù)護(hù)理學(xué)概論第72頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科73康復(fù)護(hù)士實施者作用護(hù)士依據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量預(yù)防和治療辦法，許多功效訓(xùn)練實施也是在護(hù)士幫助、監(jiān)督和詳細(xì)指導(dǎo)下完成。要求護(hù)士為患者提供良好環(huán)境、科學(xué)訓(xùn)練和精心護(hù)理，按康復(fù)計劃實施來維持患者最正確身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形發(fā)生，訓(xùn)練患者日常生活自理能力康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第73頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科74康復(fù)護(hù)士協(xié)調(diào)者作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士和其它康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成?？祻?fù)過程中患者需接收理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等各種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組主要組員，護(hù)士必須與相關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善

康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第74頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科75康復(fù)護(hù)士教育者作用作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家眷共同制訂康復(fù)計劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，并提供相關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面準(zhǔn)備工作，方便使康復(fù)目標(biāo)全方面實現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第75頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科76康復(fù)護(hù)士觀察者作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護(hù)士與康復(fù)對象接觸最多，加上護(hù)理工作性質(zhì)所決定，護(hù)士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功效訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深。護(hù)士觀察為康復(fù)評定、治療計劃制訂和修改以及實施提供可靠客觀依據(jù)康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第76頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科77康復(fù)護(hù)士心理護(hù)理先導(dǎo)作用心理康復(fù)是整體康復(fù)先導(dǎo)，大量心理康復(fù)工作是靠護(hù)士語言、態(tài)度和行為來完成。護(hù)士像親人一樣護(hù)理患者身體，在精神上給予勉勵和引導(dǎo)，在社交上給予支持和幫助。護(hù)士含有幫助患者克服身體上障礙、精神上壓抑和社會上壓力技能，所以在恢復(fù)患者心理平衡中，護(hù)士起到了關(guān)鍵作用康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第77頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科78康復(fù)護(hù)士康復(fù)病房管理者作用周圍環(huán)境包含生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者康復(fù)有主要作用，護(hù)士不但要保持病房美好生活環(huán)境，而且要進(jìn)行大量組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家眷之間以及其它人關(guān)系，使患者逐步適應(yīng)社會康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第78頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科79康復(fù)病房管理康復(fù)環(huán)境(—)創(chuàng)造與功效障礙性質(zhì)相適應(yīng)病房設(shè)施依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，做好各種環(huán)境準(zhǔn)備工作，比如以坡道取代階梯；各種開關(guān)，按鈕，門把手，桌、臺及洗滌池等均低于普通高度，以適應(yīng)乘坐輪椅患者使用，增加以盲文標(biāo)寫路標(biāo)，指示牌等設(shè)施，以適應(yīng)失明者識別等康復(fù)護(hù)理學(xué)概論第79頁4/28/2023浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科80