演示文稿新生兒輕窒息護理查房

演示文稿新生兒輕度窒息護理查房目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點（優(yōu)選）新生兒輕度窒息護理查房目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點目錄1專科知識回顧2病情介紹3陽性體征輔助檢查4護理診斷護理措施5健康教育目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點1第章?？浦R回顧目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點?？浦R回顧新生兒窒息定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ撸焉锔哐獕壕C合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點病因3.臍帶異常如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點肌張力低下A呼吸抑制B心動過緩C低血壓D呼吸急促E紫紺F臨床表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻反應無反應有些動作如：皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點傳統(tǒng)窒息分度010203重度0-3分輕度4-7分正常8-10分1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分2、如嬰兒需復蘇，15-20分鐘仍需評分目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點2第章病情介紹目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小時2、主訴：出生窒息復蘇后，生后氣促1小時3、入院時間：4、出院時間：

基本資料目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點現(xiàn)病史：家屬代訴G2P1孕39+5周于一小時前其母因“胎膜早破（5天）”于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。Apgar評分第一分鐘評分7分，第5及第10分鐘評分10分。出生后出現(xiàn)呼吸急促、呻吟不安、無發(fā)熱、無口吐白沫、紫紺，無嘔吐、腹脹，無抽搐、肢體頻繁抖動等?，F(xiàn)病史：目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點個人史：第2胎，第1產(chǎn)胎齡：39+5周，非雙胎妊娠體重：3600克宮內(nèi)窘迫：無分娩方式：產(chǎn)鉗助產(chǎn)目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點BABYLOVE

反應一般，哭聲尚揚，呼吸急促欠規(guī)則，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵醫(yī)囑予持續(xù)心率血氧檢測，連接呼吸機輔助通氣，模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,予暫禁食，輸液，預防出血，抗感染，置紅外線輻射臺36℃保暖，告知病重等處理。

查體:T35.8P136次/分R76次/分，TCSo290%。患者入院情況目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點入院診斷新生兒輕度窒息新生兒肺炎目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點新生兒科護理常規(guī)，重癥護理，禁食，臍部護理，心電監(jiān)護1完善三大常規(guī)、生化全套、CRP、床邊胸片等檢查2患兒入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查體胸廓飽滿，可見三凹征，即予輻射臺保暖，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（CPAP模式，F(xiàn)iO240%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，補充“10%GS”,補液，補充“VitK1”預防出血，經(jīng)皮血氧、心率監(jiān)護等處理。患兒病情危重，已將病情詳細告知患兒家屬，其表示理解，注意病情變化。3診療計劃目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點2016.10.20-10.21：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23：鼻導管給氧0.5L/min2016.10.24：皮膚黃染明顯，膽紅素為283umol/l，予藍光光療，黃疸逐漸消退。2016.10.20入院置輻射臺（36℃）治療入院后病情逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐步增加，現(xiàn)患兒無發(fā)熱、氣促等，一般情況可，復查血常規(guī)，CRP大致正常，考慮病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院。住院期間病情變化目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點3第章陽性體征、輔助檢查目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點陽性體征2016.10.209:30血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC):19.5*10^9/L↑(參考范圍：4.0~10.0）

中性粒細胞(NE):14.1*10^9/L↑(參考范圍：2.2~7.5）

血氣分析：二氧化碳分壓：31.40mmHg↓(參考范圍：35~45）氧分壓：63.50mmHg↓(參考范圍：80~100）BE(B)：-7.50mmol/L↓(參考范圍：-3~3）

生化全套：間接膽紅素28.89umol/L↑(參考范圍：0.00~20.00）

總膽紅素37.8umol/L↑(參考范圍：3.40~25.00）

直接膽紅素8.91umol/L↑(參考范圍：0.00~8.00）2016.10.2021:32尿常規(guī)含鏡檢組合：潛血+++，膽紅素（BIL）+,酮體（KET）(+),蛋白質(zhì)（PRO）+,紅細胞2-4；2016.10.2110:00高敏度C反應蛋白：2.95mg/L(參考范圍：新生兒：0-2)目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點輔助檢查2016.10.20胸片：雙肺可疑浸潤性病變。晨末梢血糖5.3mmol/L，經(jīng)皮膽紅素45umol/L。2016.10.21晨末梢血糖6.8mmol/L,經(jīng)皮膽紅素178umol/L。2016.10.22晨經(jīng)皮膽紅素283umol/L,生化提示以間接膽紅素升高為主。2016.10.25晨經(jīng)皮膽紅素176umol/L。(參考范圍：膽紅素：205.2~256.5)目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點4第章護理診斷目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點護理診斷

自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥有關01體溫過低與缺氧有關02潛在并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、呼吸機相關性肺炎03有窒息的危險與羊水、氣道分泌物吸入有關04營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入的營養(yǎng)不足有關05焦慮恐懼（家長）與病情危重及預后不良有關06目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點自主呼吸障礙1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，連接呼吸機輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點體溫過低1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺（36℃）。2、保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。3、加強巡視和測量體溫，隨時觀察患兒體表溫度，以免輻射臺溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在36~36.5℃。4、用溫水擦浴。目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點潛在并發(fā)癥1、選擇合適的給氧方式并且嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預防HIE。2、各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺和保暖箱要定時清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點潛在并發(fā)癥（VAP）呼吸機相關性肺炎（VAP），即機械通氣啟動>24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。措施：1、若無禁忌，抬高床頭30°~45°；、2、加強口腔護理；3、預防誤吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰時先抽吸口鼻腔，更換吸痰管后再抽吸氣管內(nèi)，并嚴格執(zhí)行無菌操作，建議使用無菌手套而不使用薄膜手套；目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點潛在并發(fā)癥（VAP）6、建議使用可吸引的氣管導管，每4~6小時作聲門下吸引；7、對于嚴重免疫功能抑制的患者，應進行保護性隔離；8、每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；9、定期更換呼吸機螺紋管和濕化瓶，正確消毒呼吸機及相關配件。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應加強監(jiān)護，床旁備吸引器等搶救物品，隨時監(jiān)測患兒BP、體溫、SPO2、心率、呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。有窒息的危險目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點1、調(diào)節(jié)飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復正常；2、定期測量體重、身長；3、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十一點焦慮恐懼（家長）對有恐懼心理的家長，耐心細致地解釋病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕其恐懼心理，得到家長配合。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二