(6)-2.4水腫診斷學課程

常見癥狀--水腫定義水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。當液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫；液體積聚在局部組織間隙時呈局部水腫；發(fā)生于體腔內稱積液。發(fā)生機制

組織間液的生產＞組織間液的回吸收1．毛細血管血流動力學改變(1)毛細血管內靜水壓增加(2)血漿膠體滲透壓降低(3)組織液膠體滲透壓增高(4)組織間隙機械壓力降低(5)毛細血管通透性增強發(fā)生機制2.鈉水潴留(1)腎小球濾過功能降低:①腎小球濾膜通透性降低;②球-管平衡失調;③腎小球濾過面積減少;④腎小球有效濾過壓下降。2.鈉水潴留(2)腎小管對鈉水的重吸收增加:①腎小球濾過分數(shù)增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。3.靜脈、淋巴回流障礙多產生局部性水腫。全身性水腫的分類1.心源性水腫

2.腎源性水腫

3.肝源性水腫

4.營養(yǎng)不良性水腫

5.其他原因

1.心源性水腫

病因：右心衰竭

發(fā)生機制：有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。心源性水腫的臨床特點首先出現(xiàn)于身體下垂部位（下垂部位流體靜水壓較高）行走活動后明顯，休息減輕或消失（晨輕暮重）顏面部一般不腫水腫為對稱性、凹陷性。由下向上緩慢蔓延，伴右心衰竭的癥狀2.腎源性水腫病因：各型腎炎和腎病發(fā)生機制：主要是由多種因素引起腎排泄鈉、水減少,導致鈉水潴留,細胞外液增多,引起水腫。鈉水潴留是腎源性水腫的基本機制。導致腎源性水腫主要因素有:①腎小球濾過功能降低②腎小管對鈉水重吸收增加③血漿膠體滲透壓降低(蛋白尿所致)腎源性水腫的臨床特點疾病早期晨間起床時眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。自上而下迅速蔓延。伴腎臟疾病的癥狀。3.肝源性水腫

病因：肝硬化失代償期

發(fā)生機制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多、有效循環(huán)血容量不足等。肝源性水腫的臨床特點

肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩方面表現(xiàn)。

主要表現(xiàn)為腹水。

4.營養(yǎng)不良性水腫

病因：營養(yǎng)缺乏發(fā)生機制：低蛋白血癥--血漿膠體滲透壓下降

特點：水腫常從足部開始逐步蔓延全身，水腫前有體重減輕、消瘦等。其他原因的全身性水腫（1）內分泌代謝疾病所致水腫（2）妊娠性水腫（3）結締組織疾病所致水腫（4）變態(tài)反應性水腫（5）藥物所致水腫（6）經(jīng)前期緊張綜合征（7）特發(fā)性水腫（8）功能性水腫局部性水腫(1）炎癥性水腫(2）淋巴回流障礙性水腫(3）靜脈回流障礙性水腫(4）血管神經(jīng)性水腫(5）神經(jīng)源性水腫(6）局部黏液性水腫伴隨癥狀1.伴肝腫大

可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。2.伴重度蛋白尿

常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。3.伴呼吸困難與發(fā)紺

常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。4.伴心跳緩慢、血壓偏低

可見于