(37)-13.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置典型案例分析

預防醫(yī)學案例分析學習要求：

通過2013年上海市H7N9疫情的應急處置過程，學習和總結整個事件處置過程的經驗，并對類似事件的處理提出相應的建議。

2013年2月26日凌晨1點10分向醫(yī)院行政總值班醫(yī)生報告，總值班醫(yī)生同時是醫(yī)院院內感染科科長，了解情況后認為符合聚集性不明原因肺炎可能，立即報告院分管領導。

2013年2月21日、2月25日，上海市第五人民醫(yī)院先后收治了3名發(fā)熱伴咳嗽咳痰患者。急診留觀室值班醫(yī)生注意到3人為父子關系，認為有聚集性傳染病可能。發(fā)現(xiàn)疫情

3名患者均為男性，年齡分別是57歲、69歲和87歲，系父子關系，有共同生活居住史，均有發(fā)熱伴咳嗽咳痰癥狀，影像學檢查均提示肺部感染，起病初期白細胞均不高或偏低，且首發(fā)病例經抗生素規(guī)范治療1周無效，病情危重，呼吸機輔助通氣中。院內會診報告

2013年2月26日凌晨2點左右啟動院內會診。會診結果不能排除聚集性不明原因肺炎。

2013年2月26日凌晨2點30分電話報告當?shù)丶膊☆A防控制中心行政總值班，請求啟動流調采樣，同時將此情況報告當?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)防科。

2013年2月26日凌晨4點左右當?shù)貐^(qū)級疾控中心于來院進行了流調采樣，5點30分返回。院外會診

2013年2月26日上午9點當?shù)匦l(wèi)生局組織啟動了區(qū)內專家會診程序。專家會會診結果傾向于肺部感染（病毒感染合并細菌感染），病原體不明，需要等待當?shù)貐^(qū)級疾病預防控制中心對送檢樣本的檢測報告。等待區(qū)級疾病預防控制中心檢測報告時：患者：26號上午10點將兩名患者收入感染科住院治療，另一位患者，不宜搬動，留在急診重癥室單間隔離治療；醫(yī)務人員：所有接觸患者的醫(yī)務人員按照呼吸道隔離要求進行防護，為在門急診一線工作的醫(yī)務人員免費提供流感疫苗，共有120人進行了接種；對門急診、發(fā)熱門診預檢分診人員進行了強化培訓，以提高對發(fā)熱病人的甄別能力；其他病人和病人家屬：在門急診預檢分診處發(fā)放流感、流腦等呼吸道傳染病防治知識宣傳小冊子加強對病人及家屬的宣傳病人治療和隔離病原檢測

2013年2月26日上午10點30分，醫(yī)院接到當?shù)氐膮^(qū)級疾病預防控制中心電話報告：經檢測，3名患者腺病毒、合胞病毒、軍團菌、甲流H1N1、人感染高致病性禽流感、支原體、季節(jié)性流感均為陰性。隨即按照傳報流程上報區(qū)、市、國家疾病預防控制中心，最終得到中國疾病預防控制中心的確認。

2013年2月26日下午2點采集上述3名患者的血、痰、咽拭子標本各1份送上海市公共衛(wèi)生臨床中心，做上海市傳染病專項哨點醫(yī)院監(jiān)測項目檢測。經過檢測，發(fā)現(xiàn)有兩例患者感染的病原體是新型的H7N9禽流感病毒。轉歸經竭力救治，有三名患者分別于2月28日、3月4日、3月10日搶救無效死亡，有一患者3月13日好轉出院。當事醫(yī)院接觸過患者的醫(yī)務人員及上述患者的密切接觸者均無類似發(fā)病。

2013年4月2日，上海市政府召開新聞發(fā)布會，宣布啟動流感流行3級響應防御工作，目的引起公眾關注和控制，確定上海市公共臨床中心為定點預案中心。上海市場嚴禁銷售活的水禽，同時提醒市民不要食用野禽。2013年3月31日，國家衛(wèi)計委通告死亡病例中兩例患者感染H7N9禽流感病毒。信息發(fā)布研究結果----關鍵節(jié)點醫(yī)生對傳染病的敏感性

2013年2月發(fā)生的上海H7N9疫情最終得到了有效控制，這首先應歸功于值班醫(yī)生的敏感性，以及當天醫(yī)院總值班的及時報告和召集院內專家會診。深知以下情況需要考慮傳染病可能：（1）聚集性發(fā)熱。1家三口先后出現(xiàn)發(fā)熱，急性呼吸道感染，白細胞不高，胸部炎癥。（2）有重癥病例。李宗成最先發(fā)病，病情非常重，上呼吸機。（3）抗生素治療效果不理想。（4）屬于不明原因肺炎的范疇，作為聚集性發(fā)熱處理。研究結果----關鍵節(jié)點標本在常規(guī)途徑送檢之余呈送給了有專業(yè)資格的檢測機構區(qū)級疾病預防控制中心的技術能力對檢測已知病原是足夠的，但對于新型病原（病毒）則能力有所不足。如果送檢標本是新型病原的話，區(qū)級疾病預防控制中心往往給出陰性結果，極有可能延誤甚至掩蓋新型病原的發(fā)現(xiàn)。在上海發(fā)現(xiàn)H7N9新型病毒的過程中，當事醫(yī)院在報告和傳送標本給當?shù)貐^(qū)級疾控中心，并得到反饋陰性結果之后，繼續(xù)送了標本到公共衛(wèi)生臨床中心，借助于公共衛(wèi)生臨床中心的P3實驗室，才發(fā)現(xiàn)病原是一種當時還未有報道過的新型流感病毒。此一經驗，應當借鑒。應當允許醫(yī)院依次向多個檢測機構送檢標本，以免耽誤新型病原的發(fā)現(xiàn)。研究結果----關鍵節(jié)點10適度淡化對醫(yī)院發(fā)熱門診的苛責，有助于醫(yī)院積極報送疑似疫情

發(fā)熱門診

是醫(yī)院門診部為防控急性傳染病根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求設立的，專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室。發(fā)熱門診設置要求高，醫(yī)院要大量投入，但效益低，同時相應醫(yī)務人員不足。故而醫(yī)院在發(fā)熱門診建設上經常虛應故事。疫情來臨時，醫(yī)院就面臨著這樣的選擇：

(1)上報疫情：發(fā)熱門診設置不到位，被批評；大量的文案工作、討論會、匯報會，牽涉了醫(yī)院的大量精力；普通病人心理恐懼不來就醫(yī)，醫(yī)院經濟利益損失；

(2)不上報疫情，什么事情都沒有，但于國于民不利經驗與建議（1）值班醫(yī)生對傳染病的敏感性是控制傳染病的第一環(huán)節(jié)。（2）醫(yī)院及時上報疑似病例是控制傳染病的重要一環(huán)。（3）病原檢測是確定病原體、控制傳染病的重要一環(huán)。（1）應當在全國范圍內進一步強化住院醫(yī)生乃至全體醫(yī)生的傳染病、流行病知識培訓，培養(yǎng)他們的傳染病敏感性。（2）醫(yī)院上級衛(wèi)生主管部門和專家組在醫(yī)院核查疑似病例時不把審查