(11)-2.9常見(jiàn)癥狀血尿尿頻尿急尿痛尿量異常

第一篇常見(jiàn)癥狀

第20-24節(jié)小便異常

新課導(dǎo)入1.熟悉血尿，尿頻、尿急、尿痛，少尿、無(wú)尿、多尿的病因、伴隨癥狀；2.掌握常見(jiàn)小便異常的臨床表現(xiàn)。1.能夠正確規(guī)范地對(duì)小便異?；颊哌M(jìn)行分析診斷。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細(xì)心、耐心、珍視生命、關(guān)心病人的職業(yè)素質(zhì)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思想目標(biāo)020301第一篇第二十節(jié)

血尿目錄一、病因

二、臨床表現(xiàn)

三、伴隨癥狀一、病因98%的血尿由泌尿系統(tǒng)疾病引起；2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。01.泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病、各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染等。02.全身性疾病感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。03.尿路鄰近器官疾病急慢性前列腺炎、急性盆腔炎、急性闌尾炎，直腸和結(jié)腸癌等。04.化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害磺胺藥、汞、鉛等重金屬對(duì)腎小管的損害、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎等。05.功能性血尿平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。一、病因二、臨床表現(xiàn)尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1ml。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿。棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿。服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。1.尿顏色的改變二、臨床表現(xiàn)2.分段尿異常提示病變?cè)谀虻捞崾境鲅课辉诎螂最i部,三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管全程血尿終末段血尿起始段血尿尿三杯試驗(yàn)二、臨床表現(xiàn)3.鏡下血尿顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿。腎小球腎炎二、臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿血尿病人伴有全身或局部癥狀，而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。二、臨床表現(xiàn)5.無(wú)癥狀性血尿部分血尿病人既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿。三、伴隨癥狀4.伴尿頻、尿急、尿痛3.伴尿流細(xì)和排尿困難1.伴腎絞痛2.伴尿流中斷5.伴有水腫、高血壓、蛋白尿6.伴腎腫塊7.伴有皮膚黏膜及其他部位出血8.合并乳糜尿第一篇第二十一節(jié)

尿頻、尿急與尿痛目錄一、病因與臨床表現(xiàn)

二、伴隨癥狀一、病因與臨床表現(xiàn)1.尿頻飲水過(guò)多精神緊張氣候寒冷生理性尿頻一、病因與臨床表現(xiàn)多尿性尿頻排尿次數(shù)增多而每次尿量不少,全日總尿量增多。膀胱容量減少性尿頻表現(xiàn)為持續(xù)性尿頻,藥物治療難以緩解,每次尿量少。炎癥性尿頻尿頻而每次尿量少,多伴有尿急和尿痛,尿液鏡檢可見(jiàn)炎性細(xì)胞。尿道口周?chē)∽兡虻揽谙⑷狻⒛虻琅韵倌夷[等刺激尿道口引起尿頻。神經(jīng)性尿頻尿頻而每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿液鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞。病理性尿頻1.尿頻一、病因與臨床表現(xiàn)2.尿急(1)炎癥急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥,尿急癥狀特別明顯;急性前列腺炎常有尿急,慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大,故有排尿困難、尿線(xiàn)細(xì)和尿流中斷。(2)結(jié)石和異物膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。一、病因與臨床表現(xiàn)2.尿急(3)腫瘤膀胱癌和前列腺癌。(4)神經(jīng)源性精神因素和神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)。(5)高溫環(huán)境高溫環(huán)境下尿液高度濃縮,酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。一、病因與臨床表現(xiàn)3.尿痛引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛。疼痛部位多在恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)，尿痛性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。1.尿頻伴有尿急和尿痛見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎,膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎；伴有會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見(jiàn)于急性前列腺炎。2.尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗見(jiàn)于膀胱桔核。3.尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛見(jiàn)于精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。4.尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿見(jiàn)于膀胱癌。5.老年男性尿頻伴有尿線(xiàn)細(xì)，進(jìn)行性排尿困難見(jiàn)于前列腺增生。6.尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見(jiàn)于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。二、伴隨癥狀第一篇第二十二節(jié)

少尿、無(wú)尿與多尿正常成人24小時(shí)尿量約為1000~2000ml。多尿24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml無(wú)尿24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無(wú)尿少尿24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml目錄一、病因與發(fā)生機(jī)制

二、伴隨癥狀一、病因與發(fā)生機(jī)制1.少尿和無(wú)尿的基本病因腎前性腎后性腎性少尿與無(wú)尿一、病因與發(fā)生機(jī)制2.多尿暫時(shí)性持續(xù)性短時(shí)間內(nèi)攝入水過(guò)多使用利尿劑后內(nèi)分泌代謝障礙腎臟疾病精神因素少尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下：1.伴腎絞痛見(jiàn)于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石。2.伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥見(jiàn)于心功能不全。3.伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見(jiàn)于腎病綜合征。4.伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染見(jiàn)于肝腎綜合征。5.伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎。6.伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛見(jiàn)于急性腎盂腎炎。7.伴有排尿困難見(jiàn)于前列腺肥大。二、伴隨癥狀多尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下：1.伴有煩渴、多飲、排低比重尿見(jiàn)于尿崩癥。2.伴有多飲、多食和消瘦見(jiàn)于糖尿病。3.伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥。4.伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹見(jiàn)于腎小管性酸中毒。5.少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿見(jiàn)于急性腎小管壞死恢復(fù)期。6.伴神經(jīng)癥狀可能為精神性多飲。二