環(huán)境理化因素所致?lián)p傷救護中暑淹溺觸電

第五單元環(huán)境理化因素所致?lián)p傷救護

外科護理學(xué)教研室盧海霞2023/4/29中暑、淹溺、觸電第一頁，共四十六頁。教學(xué)目標(biāo)掌握急救原則熟悉病情和護理評估了解病因和機制技能：熟練運用急救技能和護理措施對患者進行現(xiàn)場急救。第二頁，共四十六頁。主要內(nèi)容定義病因+發(fā)病機制病情采集急救原則護理程序護理要點健康指導(dǎo)第三頁，共四十六頁。第一節(jié)中暑（heatillness）案例：P83中暑：人處于較大的環(huán)境中，以，1為特征的急性臨床綜合征。高溫或伴濕度體溫調(diào)節(jié)功能障礙、水鹽電解質(zhì)喪失過多汗腺功能衰竭或腦組織受損第四頁，共四十六頁。2023/4/295分類按照癥狀輕重：先兆中暑、輕度中暑以及重度中暑。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)將重癥中暑分為熱衰竭（heatexhaustion）、熱痙攣（heatcramp）、熱射?。╤eatstroke）、日射?。╯unstroke）第五頁，共四十六頁。病因-【體溫平衡失調(diào)】機體產(chǎn)熱增加散熱不足熱適應(yīng)能力降低第六頁，共四十六頁。發(fā)病機制-【體溫平衡失調(diào)】熱衰竭-血管舒縮功能失調(diào)，循環(huán)衰竭熱痙攣-鹽丟，體溫正?；蛘叩蜔釤嵘洳?體溫調(diào)節(jié)功能障礙（高熱41~43℃、無汗、意識障礙）日射病-腦組織水腫（頭暈、眼花、意識障礙、驚厥、昏迷）第七頁，共四十六頁。病情評估

1.病史采集（基本情況+病因調(diào)查）

2.臨床表現(xiàn)先兆中暑：口渴、多汗、頭暈、胸悶、心悸、四肢無力、惡心、體溫正?；蚵陨撸话阍?8℃以內(nèi)。短時間可恢復(fù)。輕度中暑：面色潮紅、38℃以上，早起周圍循環(huán)衰竭。幾個小時可以恢復(fù)。重度中暑：高熱、驚厥和昏迷。第八頁，共四十六頁。發(fā)病機制-【臨床表現(xiàn)】熱衰竭-血管舒縮功能失調(diào)，循環(huán)衰竭熱痙攣-鹽丟，體溫正常或者低熱熱射病-體溫調(diào)節(jié)功能障礙（高熱41~43℃、無汗、意識障礙）日射病-腦組織水腫（頭暈、眼花、意識障礙、驚厥、昏迷）【循環(huán)衰竭】面色蒼白、皮膚濕冷、體位性暈厥血壓下降、甚至昏迷【電解質(zhì)丟失】大量流汗-鈉丟失：四肢肌肉痙攣一般體溫正常或低熱【最嚴重的類型】高熱、無汗、意識障礙（三聯(lián)征）呼吸淺快，脈搏細速＞140次/分嚴重者有其他器官并發(fā)癥【頭部受損】腦組織充血和水腫，腦組織溫度可高達40~42℃劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐煩躁意識障礙、驚厥昏迷第九頁，共四十六頁。輔助檢查血常規(guī)（電解質(zhì)）第十頁，共四十六頁。急救原則迅速而有效地降溫維持水、鹽電解質(zhì)平衡積極防治并發(fā)癥，保護重要臟器功能第十一頁，共四十六頁。2023/4/2912護理第十二頁，共四十六頁。護理評估1、相關(guān)資料：基本資料、環(huán)境、危險人群2、身心狀況：主要癥狀【評估目前及患者生命的護理問題】第十三頁，共四十六頁。2023/4/2914護理問題1.體溫過高2.體液失衡3.急性意識障礙4.潛在的并發(fā)癥

循環(huán)血量不足、抽搐第十四頁，共四十六頁。護理措施先兆中暑：環(huán)境，服用清涼飲料輕度中暑：物理降溫，衰竭早期補液重度中暑：物理降溫、藥物降溫（氯丙嗪、地塞米松、異丙嗪）對癥處理：水電解質(zhì)紊亂、早期衰竭第十五頁，共四十六頁。護理要點病情觀察降溫效果觀察、生命體征。保持有效降溫注意冰袋位置并及時更換基礎(chǔ)護理口腔、皮膚、飲食、安全等護理第十六頁，共四十六頁。健康指導(dǎo)降溫措施補充含鹽清涼飲料合理安排勞動時間夏季隨時準備備用防暑藥物重視老弱病孕的夏季保健不良情況及時就診第十七頁，共四十六頁。回答案例分析題第十八頁，共四十六頁。淹溺（drowning）案例P87淹溺：人淹沒水中，呼吸道被水堵塞或喉痙攣而發(fā)生并處于臨床死亡狀態(tài)。尚有大動脈搏動者稱近乎淹溺。合并心臟停搏者稱溺死。窒息或缺氧第十九頁，共四十六頁。病因意外落水自殺溺水游泳時突發(fā)疾病等第二十頁，共四十六頁。發(fā)病機制干性淹溺：入水收恐懼、驚慌或寒冷的強烈刺激，喉頭痙攣窒息，心臟反射性停搏，呼吸道和肺內(nèi)很少或沒有水吸入，約占淹溺著的10%。第二十一頁，共四十六頁。2023/4/2922發(fā)病機制濕性淹溺-水進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，發(fā)生窒息，患者數(shù)秒后神志喪失。1.淡水淹溺-高鉀、急性腎衰竭2.海水淹溺-肺水腫，心律失常，血壓下降【后續(xù)治療死亡原因-嚴重心律失?！康诙?，共四十六頁。病情評估1.病史采集2.臨床表現(xiàn)：神志喪失，呼吸停止和大動脈搏動消失。輕者：神志清楚、劇烈咳嗽、氣促、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、恐懼，口渴明顯。重者：雙眼充血、面部腫脹、發(fā)紺、四肢厥冷，腹部膨隆，抽搐，昏迷，心跳微弱。輔助檢查血常規(guī)第二十三頁，共四十六頁。急救原則迅速將患者救離出水立即復(fù)蘇，盡早恢復(fù)有效通氣根據(jù)病情對癥處理。第二十四頁，共四十六頁。護理評估相關(guān)資料身心狀況第二十五頁，共四十六頁。護理問題1.清理呼吸道無效2.急性意識障礙3.有感染的危險4.絕望5.潛在并發(fā)癥：肺水腫、電解質(zhì)紊亂、酸中毒第二十六頁，共四十六頁。護理措施1.現(xiàn)場急救（一）迅速清理呼吸道（二）倒水處理（三）心肺復(fù)蘇術(shù)第二十七頁，共四十六頁。2023/4/2928護理措施2.院內(nèi)救護（一）維持呼吸功能（二）維持循環(huán)功能（三）糾正低血容量、水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)（四）防治肺部感染第二十八頁，共四十六頁。護理要點1.密切觀察病情變化2.加強呼吸道管理3.復(fù)溫護理4.做好心理護理第二十九頁，共四十六頁。健康教育不要隨處游泳下水前，做好準備工作不要酒后或者服用鎮(zhèn)靜藥物后游泳，勿在游泳過程中嘻哈打鬧提高淹溺的救護能力做好心理疏導(dǎo)第三十頁，共四十六頁。觸電（electricinjury）案例P91觸電又稱電擊傷，指一定強度的電流通過人體，引起局部組織不同程度的損傷或器官功能障礙，甚至呼吸、心跳停止。電擊傷：低壓、中壓、高壓、超高壓第三十一頁，共四十六頁。病因漏電（違反原則、未及時整修）不可抗的自然災(zāi)害第三十二頁，共四十六頁。發(fā)病機制電流對人的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換成熱能效應(yīng)兩個方面的作用。致命作用引起心室顫動，導(dǎo)致心臟停搏，低電壓觸電死亡原因。對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹、導(dǎo)致呼吸停止常為高壓觸電死亡原因。第三十三頁，共四十六頁。2023/4/2934發(fā)病機制電阻由小到大的排列為：神經(jīng)--肌肉-脂肪-肌腱-皮膚-骨骼高壓電擊傷，常導(dǎo)致呼吸中樞麻痹，呼吸停止，電能又可轉(zhuǎn)化成熱能引起電灼傷?？谛〉状螅鉁\內(nèi)深。第三十四頁，共四十六頁。病情評估病史采集臨床表現(xiàn)

輕者低壓電擊后，出現(xiàn)驚慌、面色蒼白，頭暈、心悸、肢體乏力，觸電部位傷面較小

重者昏迷、抽搐甚至呼吸、心跳停止，并伴有觸電部位不同程度燒傷、焦痂和出血，同時常常合并外傷，如：持續(xù)抽搐致肢體骨折、脫臼。輔助檢查心電圖第三十五頁，共四十六頁。急救原則

脫離電源實施有效的心肺復(fù)蘇第三十六頁，共四十六頁。護理評估相關(guān)資料身心狀況第三十七頁，共四十六頁。護理問題組織完整性受損皮膚完整性受損恐懼潛在并發(fā)癥：心律失常第三十八頁，共四十六頁。護理措施現(xiàn)場急救1.迅速脫離電源（抖）2.輕型觸電者：就地觀察1~2H，減輕心臟負荷3.重型觸電者，立刻心肺復(fù)蘇4.創(chuàng)面燒傷處理第三十九頁，共四十六頁。護理措施院內(nèi)救護1.維持有效呼吸2.心電監(jiān)護和糾正心律失常3.創(chuàng)面處理4.預(yù)防感染第四十頁，共四十六頁。護理要點1.持續(xù)監(jiān)測2.保持呼吸通暢4.保持靜脈通路暢通3.觀察患肢5.心理護理第四十一頁，共四十六頁。健康教育用電安全及自我防護知識指導(dǎo)預(yù)防雷擊觸電后及時斷電現(xiàn)場復(fù)蘇后，及時送往醫(yī)院第四十二頁，共四十六頁。重點回顧第四十三頁，共四十六頁。課后習(xí)題P94第四十四頁，共四十六頁。Thankyou！第四十五頁，共四十六頁。內(nèi)容總結(jié)第五單元環(huán)境理化因素所致?lián)p傷救護。2023/3/13星期一。技能：熟練運用急救技能和護理措施對患者進行現(xiàn)場急救。第一節(jié)中暑（heatillness）。按照癥狀輕重：先兆中暑、輕度中暑以及重度中暑。熱衰竭-血管舒縮功能失調(diào)，循環(huán)衰竭。熱射