強迫癥的癥狀和精神分裂的治療

強迫癥的癥狀和精神分裂的治療第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一講解：濟南軍都醫(yī)院精神科第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一強迫癥病人的護(hù)理第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)能說出強迫癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型特點能運用強迫癥相關(guān)知識對病人實施各項有針對性的護(hù)理措施第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一一、概念

強迫癥是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強迫癥在臨床上并不少見，美國的一項調(diào)查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經(jīng)做過一次12個地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果顯示強迫癥的患病率為0.3‰實際上，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際的患病率。結(jié)合臨床實踐，估計國內(nèi)的強迫癥大約有500-1000萬，患病率約為5‰~10‰80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。什么是強迫癥第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)

男女性別間無明顯差異

發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家

城市患病率高于農(nóng)村

患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負(fù)相關(guān)第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一二、病因與發(fā)病機制

生物學(xué)因素

心理社會因素第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)強迫觀念患者反復(fù)思考一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭慮等強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣，強迫癥患者往往會有明顯的焦慮癥狀。強迫行為患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計數(shù)以及儀式性動作等等。

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

精神分裂癥強迫癥的預(yù)后因人而異，有的患者恢復(fù)得很好，有的略差，還有的屬于難治性的。不管你屬于哪一種，相信經(jīng)過治療都會有好的改善。需要特別注意的是：癥狀緩解后，建議服藥1～2年左右。各種類型的強迫癥，都需要堅持服用一段時間的抗強迫藥。停藥以及加減藥量請咨詢醫(yī)生，千萬不要自行調(diào)整藥物治療方案，以免加重病情。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一四、臨床類型

偏執(zhí)型精神分裂癥

青春型精神分裂癥

單純型精神分裂癥

緊張型精神分裂癥

未分化型精神分裂癥第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一偏執(zhí)型精神分裂癥

妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺較少出現(xiàn)精神衰退預(yù)后相對較好第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀情感淡漠、懶散治療效果和預(yù)后差第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動緩解以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對較好第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一未分化型型精神分裂癥同時具備一種以上亞型的特點，但沒有明顯的分組特征。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型(陽性)陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進(jìn)Ⅱ型(陰性)陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退化陽性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。Ⅰ型精神分裂癥與Ⅱ型精神分裂癥第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少2條嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨癥第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療是一種有效地治療方法，運用廣泛心理社會治療改善精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一七、護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理藥療護(hù)理生理方面第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一七、護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系正確運用溝通技巧幻覺狀態(tài)的護(hù)理妄想狀態(tài)的護(hù)理沖動行為的護(hù)理不合作病人的護(hù)理心理方面第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一七、護(hù)理鼓勵病人參加集體活動，淡化不良刺激因素的影響教會病人及家屬有關(guān)基本知識教育病人及家屬及早識別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激社會方面第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一感知覺障礙幻覺是精神分裂癥最突出的感知覺障礙最常見的是幻聽命令性幻聽評論性幻聽思維鳴響有時可有幻視、幻味、幻嗅等各種幻覺。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一思維障礙