護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理

護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理第1頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。第2頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第3頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),在臨床實(shí)習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo),又由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、以及技術(shù)上的生疏,使其銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)性大大增加。加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。第4頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1第5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第6頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會(huì)不知道什么時(shí)候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。第7頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對(duì)半又稱(chēng)乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。乙肝表面抗原陽(yáng)性、ｅ抗原陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性就叫“大三陽(yáng)”。如果乙肝表面抗原陽(yáng)性、ｅ抗體陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性，就叫“小三陽(yáng)”。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1982年，這種新的疾病被命名為：

“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類(lèi)免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，簡(jiǎn)稱(chēng)HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一艾滋病病毒感染者：

是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：

指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

第10頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第11頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一已證明：共同工作、勞動(dòng)一般生活接觸蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏等第12頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一艾滋病病毒的特點(diǎn):主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r

射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。

第13頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一AIDS可分為三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第14頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。窗口期第15頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無(wú)癥狀時(shí)期，稱(chēng)為“潛伏期”。持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類(lèi)、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。常見(jiàn)癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲(chóng)病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第17頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一艾滋病癥狀第18頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一艾滋病癥狀第19頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一被針頭刺傷后是否會(huì)感染HBV等傳染性疾?。坑懻摰?0頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類(lèi)、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。

是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第22頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗1、接種時(shí)間乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1

及6

個(gè)月注射第2

及第3針疫苗。2、接種人群第24頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。4、第25頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時(shí)，不足以起保護(hù)作用，可通過(guò)再次注射疫苗，刺激機(jī)體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時(shí)注射的乙肝疫苗就稱(chēng)之為乙肝疫苗加強(qiáng)針。第26頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗接種禁忌：第27頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疫苗接種禁忌：第28頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。

第29頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第30頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不安全的設(shè)備不良的環(huán)境不安全的動(dòng)作第31頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。第32頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第33頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一使用前損傷非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。第34頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第35頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

使用中損傷原因構(gòu)成感染危險(xiǎn)抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開(kāi)與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第36頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戴手套；整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%第37頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車(chē)或托盤(pán)中的針頭。第38頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一使用后、丟棄前損傷原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過(guò)的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。分離使用過(guò)的注射器針頭第39頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放在使用處）必需時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖四個(gè)禁止第40頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

丟棄過(guò)程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。第41頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不合適丟棄導(dǎo)致的損傷第42頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú)法接觸接觸到的地方。第43頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時(shí)丟棄注射器和針尖；密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。第44頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、針刺傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第45頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度第46頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境第47頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30μg

第2、3針各10μg

；被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。