應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)

廣東省高等學(xué)校心理健康教育與咨詢專業(yè)委員會(huì)主任邱鴻鐘教授應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)1/66本講關(guān)鍵點(diǎn)為何要討論這個(gè)問(wèn)題危機(jī)事件及其對(duì)心理影響危機(jī)心理干預(yù)方法建立危機(jī)心理干預(yù)系統(tǒng)應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)2/66第一部分危機(jī)事件與應(yīng)激心理應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)3/6620世紀(jì)重大危機(jī)事件回顧點(diǎn)擊畫面播放應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)4/66一、什么是應(yīng)激/危機(jī)事件應(yīng)激事件：凡引發(fā)個(gè)體高度擔(dān)心事件都叫應(yīng)激事件。不論事件內(nèi)容怎樣，令人高興或沮喪，鼓舞或打擊，都能夠成為應(yīng)激事件。創(chuàng)傷性危機(jī)事件：當(dāng)事件是災(zāi)難性或負(fù)性，而且對(duì)人心理含有相當(dāng)大沖擊性時(shí)就能夠稱之為危機(jī)事件，如地震、洪水等。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)5/662、應(yīng)激（危機(jī)）事件種類正性應(yīng)激事件：如職務(wù)突然被提升、買彩票中巨獎(jiǎng)、突然宣告結(jié)婚、意外高考成績(jī)、其它意外收獲等。負(fù)性應(yīng)激事件：如突然被免職查辦、重大損失、失去親人、被診療患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)覺(jué)配偶不忠、被人強(qiáng)暴、搶劫、家庭暴力、火災(zāi)、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生事件事件。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)6/662、應(yīng)激（危機(jī)）事件種類依據(jù)事件發(fā)生時(shí)間特點(diǎn)，可將應(yīng)激事件分為突發(fā)性、慢性和特定時(shí)期（如周年）應(yīng)激幾類。按照事件與當(dāng)事人關(guān)系，應(yīng)激創(chuàng)傷既可能是個(gè)人親身經(jīng)歷事件，也能夠是經(jīng)由電視媒體、報(bào)紙和雜志文章、市井謠傳等路徑所接收間接經(jīng)驗(yàn)。按照應(yīng)激事件數(shù)量：可分為單個(gè)和多個(gè)疊加應(yīng)激。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)7/66個(gè)人心理危機(jī)分類（P17-18）急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性精神病延遲性心因性反應(yīng)/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）持久性心因性反應(yīng)適應(yīng)性障礙（大學(xué)新生常見(jiàn)）應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)8/66應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)9/66應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)10/66四川地震后自殺官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生政府官員。10月16日，樂(lè)山市夾江縣政協(xié)委員、當(dāng)?shù)丶衙乐参镉陀邢奁髽I(yè)董事長(zhǎng)從縣政府辦公樓7樓跳下，當(dāng)場(chǎng)身亡。謝自殺可能與近期植物油期貨價(jià)格暴跌相關(guān)。

11月20日綿陽(yáng)市政府辦人事教育處處長(zhǎng)何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛(ài)與人交往。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)11/66恐怖事件和戰(zhàn)后精神障礙美國(guó)在“9.11”事件后，約有400萬(wàn)人患有不一樣程度精神障礙。約有24%人出現(xiàn)較嚴(yán)重焦慮，7%人去尋求精神科幫助。美國(guó)在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”。今年美國(guó)出兵伊拉克時(shí)就派遣了200名心理醫(yī)生。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)12/66“非典”后恐懼今年初中國(guó)出現(xiàn)“非經(jīng)典肺炎”流行后，社會(huì)上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨搶購(gòu)“板藍(lán)根”、食用白醋和大米，繼而一些地域出現(xiàn)停課、封校、工廠、商店關(guān)門現(xiàn)象，一時(shí)間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂(lè)、餐飲等行業(yè)用戶急劇降低，經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響。我國(guó)相關(guān)資料顯示，每年有近2億人受到自然災(zāi)害影響，但我國(guó)精神衛(wèi)生工作者僅為美國(guó)二十分之一，日本十分之一。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)13/66組織經(jīng)常面臨危機(jī)類型應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)14/66大學(xué)生常見(jiàn)危機(jī)事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對(duì)自我形象、自尊、就業(yè)影響較大疾病。失戀等情感問(wèn)題。發(fā)生過(guò)性關(guān)系，公開戀情，三角戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學(xué)習(xí)困難，考試失敗，成績(jī)很差，不能畢業(yè)。家庭問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)困難，親子關(guān)系惡化。人際關(guān)系障礙，形單影只，社會(huì)支持不足。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)15/66廣東省近年大學(xué)生自殺人數(shù)分布應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)16/66大學(xué)生自殺率高，還是低？華中師大教育心理學(xué)系劉華山教授對(duì)國(guó)內(nèi)四大省市16所著名高校進(jìn)行調(diào)研顯示：國(guó)內(nèi)大學(xué)生自殺率大約在十萬(wàn)分之二到四之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于十萬(wàn)分之二十三自殺率，也低于同齡人十萬(wàn)分之十五自殺率。但我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生獨(dú)生兒女多，因而一位大學(xué)生輕生會(huì)給家庭帶來(lái)難以承受痛苦。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)17/66廣東省大學(xué)生自殺方式分析應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)18/66廣東省大學(xué)生自殺原因分析應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)19/66學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)原因評(píng)定抑郁、自殺意念、自殺準(zhǔn)備、絕望感、自殺認(rèn)同和生命認(rèn)同感。自我效能感、社會(huì)支持等社會(huì)心理原因與大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)親密相關(guān)。社會(huì)問(wèn)題處理能力缺點(diǎn)與不良適應(yīng)之間存在顯著相關(guān)。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)20/66第二部分危機(jī)事件對(duì)人心理影響應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)21/661、公共危機(jī)事件影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)滑坡動(dòng)蕩等社會(huì)穩(wěn)定性變差國(guó)際交往受影響焦慮與恐懼危機(jī)干預(yù)心理輔導(dǎo)宗教、反社會(huì)行為增加公共危機(jī)事件應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)22/66后期可控性強(qiáng)可控性弱信息清楚度好信息清楚度差早期后期公共危機(jī)時(shí)群體認(rèn)知改變軌跡討論：管理部門怎樣公布信息應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)23/66危機(jī)中迷惘群眾應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)24/662、危機(jī)事件為何引發(fā)恐慌：

——以SARS事件為例為何恐慌傳染性極強(qiáng)發(fā)病快速病原不明傳輸路徑不清（早期）診療無(wú)特異治療辦法與療效不確切流行信息不明社會(huì)心理問(wèn)題社會(huì)影響過(guò)程謠言現(xiàn)象恐慌心理疑病心理從眾心理應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)25/662、危機(jī)事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學(xué)生自殺事件為例

為何恐慌？自殺前看不出任何征象？好象沒(méi)有什么原因？謠傳與某種神秘原因和人物相關(guān)。信息封閉常見(jiàn)誤區(qū)不關(guān)心事實(shí)真相只怕與自己相關(guān)聯(lián)封鎖消息而不想讓公眾知情淡化細(xì)節(jié)，含糊事件。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)26/663、危機(jī)事件對(duì)心理影響

——SARS患者抑郁與焦慮情況調(diào)查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評(píng)分均值54.83。抑郁與焦慮評(píng)分女性患者顯著高于男性。20-50歲年紀(jì)抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質(zhì)激素組抑郁、焦慮發(fā)生率均顯著高于未使用激素組?！孕l(wèi)生部中日友好醫(yī)院研究匯報(bào)應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)27/664、應(yīng)激事件對(duì)人精神影響歷程①早期：詫異、否定、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接收事實(shí)，表現(xiàn)巨大情感改變，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③后期：情緒逐步平緩，行為逐步恢復(fù)原狀；可隨時(shí)出現(xiàn)痛苦回想、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)28/665、危機(jī)事件對(duì)心理健康影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦或害怕經(jīng)驗(yàn)重復(fù)在腦中展現(xiàn)；②重復(fù)夢(mèng)見(jiàn)創(chuàng)傷事件發(fā)生；③常好像感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)或事件再度經(jīng)歷；④當(dāng)面對(duì)類似創(chuàng)傷事件相關(guān)情境會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈心理痛苦或生理反應(yīng)；⑤個(gè)人會(huì)連續(xù)地避開與創(chuàng)傷相關(guān)刺激或活動(dòng)；⑥有消沉、沮喪感覺(jué)；⑦處于連續(xù)警覺(jué)、擔(dān)心或急躁情況。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)29/66危機(jī)事件對(duì)心理健康影響依據(jù)統(tǒng)計(jì)，最少有50%人口會(huì)遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會(huì)有連續(xù)心理困擾，幸存者之長(zhǎng)久心理困擾包含：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥品或物質(zhì)濫用。因?yàn)榈卣饚?lái)大量人口死亡或傷害、環(huán)境及居家破壞，生活之不便，輕易產(chǎn)生對(duì)政府憤恨與對(duì)未來(lái)不安，地震之心理影響通常會(huì)拖延很久。統(tǒng)計(jì)顯示，地震后32-60%成人及26-90%之兒童會(huì)有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)30/66心理危機(jī)中臨床癥狀1、感知覺(jué)障礙：常出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)；對(duì)與地震、火災(zāi)或其它災(zāi)難相關(guān)聲音、圖像、氣味等過(guò)分敏感或警覺(jué)；或?qū)ν从X(jué)刺激反應(yīng)遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否定、麻木、冷漠、無(wú)表情或表情倒錯(cuò)；內(nèi)疚自責(zé)，憤恨、易激惹。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)31/66心理危機(jī)中臨床癥狀3、行為障礙：以精神運(yùn)動(dòng)性障礙多見(jiàn)，激越叫喊、情感暴發(fā)、無(wú)目標(biāo)漫游，動(dòng)作雜亂而無(wú)目標(biāo)；或木僵、緘默少語(yǔ)、呆若木雞、或長(zhǎng)時(shí)間呆坐或臥床不起，行為退縮、不愿意參加、逃避與疏離社交活動(dòng)、不敢出門、害怕見(jiàn)人；暴飲暴食、重復(fù)洗手、重復(fù)消毒等強(qiáng)迫行為；輕易激惹，責(zé)備他人、不易信任他人等。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)32/66心理危機(jī)中臨床癥狀4、思維障礙：不一樣程度意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強(qiáng)迫性重復(fù)性回想，即一直想著逝去親人，無(wú)法思索別事情；災(zāi)難畫面在腦海中重復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼就會(huì)出現(xiàn)最恐懼最悲傷情境畫面，所以患者不敢閉上眼睛睡覺(jué)；常有自發(fā)性言語(yǔ)，思維無(wú)條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回想。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)33/66心理危機(jī)中臨床癥狀5、注意障礙：注意增強(qiáng)或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移開來(lái)；缺乏自信、無(wú)法做決定，健忘、效能感降低。6、軀體化癥狀：易疲憊、肌肉擔(dān)心或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺(jué)呼吸困難、喉嚨及胸部感覺(jué)梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做噩夢(mèng)、輕易從噩夢(mèng)中驚醒等。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)34/66第三部分危機(jī)干預(yù)模式與方法應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)35/66一、公共危機(jī)事件干預(yù)模型

１、危機(jī)干預(yù)組織體系建構(gòu)與應(yīng)激方案開啟。２、保持災(zāi)難后通訊通暢和交通運(yùn)輸。３、公共危機(jī)事件處理要實(shí)現(xiàn)政府、軍隊(duì)、企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體、和社會(huì)義工和教授、自發(fā)群眾等多元力量整合。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)36/66一、公共危機(jī)事件干預(yù)模型４、公共危機(jī)事件處理辦法往往是綜合性，包含醫(yī)療救助、疾病控制、心理干預(yù)、生活救助、環(huán)境保護(hù)、疏散撤離、緊急避難、資金救助、物質(zhì)支持、交通運(yùn)輸?shù)榷鄠€(gè)方面，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。５、危機(jī)事件處理要有預(yù)見(jiàn)性，要注意防止突發(fā)性公共事件有可能帶來(lái)次生、衍生和偶合事件發(fā)生。６、建立快速反應(yīng)信息系統(tǒng)，做好危機(jī)事件信息搜集、分析與匯報(bào)。

應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)37/66二、個(gè)體心理干預(yù)模式短暫反應(yīng)（從困擾到PTSD各種征兆）危機(jī)干預(yù)認(rèn)知控制和心理上成長(zhǎng)返回到以前情況心理病理（嚴(yán)重精神和生理疾病自由選擇治療生物特征健康情況心理情況社會(huì)價(jià)值家庭和社會(huì)支持模仿技能經(jīng)驗(yàn)預(yù)防原因耐勞原因強(qiáng)大生活壓力事件可能結(jié)果調(diào)整原因易患原因和資源

應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)38/66１、危機(jī)干預(yù)含義危機(jī)干預(yù)(crisisintervention)就是從心理上處理迫在眉捷危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久消失，使心理功效恢復(fù)到危機(jī)前水平，并取得新應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防未來(lái)心理危機(jī)發(fā)生。危機(jī)事件應(yīng)激晤談（CISD）是危機(jī)干預(yù)基本工具。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)39/66２、應(yīng)激晤談基本階段進(jìn)行危機(jī)評(píng)定和問(wèn)題識(shí)別。建立幫助或危機(jī)干預(yù)關(guān)系。引導(dǎo)個(gè)體述說(shuō)所經(jīng)歷創(chuàng)傷事件事實(shí)明確和證實(shí)經(jīng)歷過(guò)急性應(yīng)激反應(yīng)。確定個(gè)體生活史和創(chuàng)傷之間任何聯(lián)絡(luò)進(jìn)行有效應(yīng)激處置教育勉勵(lì)當(dāng)事人按照改變自己情緒方案行動(dòng)起來(lái)。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)40/66

３、Robert’s危機(jī)干預(yù)模式危機(jī)評(píng)定：即對(duì)當(dāng)事人生物心理社會(huì)和文化情況評(píng)定（包含現(xiàn)在或過(guò)去健康情況、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、自殺危險(xiǎn)評(píng)定等）。評(píng)定工含有SCL-90等。建立幫助或干預(yù)關(guān)系：與被幫助對(duì)象建立信任關(guān)系。問(wèn)題識(shí)別：當(dāng)事人當(dāng)前主要心理危機(jī)是什么？應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)41/66情感處理：了解當(dāng)事人情感故事，情緒變壞原因。探究替換方案：共同研究能夠擺脫當(dāng)前沮喪情況各個(gè)項(xiàng)目標(biāo)替換方案。發(fā)展一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃：勉勵(lì)當(dāng)事人制訂一個(gè)改變自己情緒方案，并開始實(shí)際行動(dòng)起來(lái)。這時(shí)危機(jī)已經(jīng)開始被處理。追蹤：建立一個(gè)隨訪電話聯(lián)絡(luò)。起到及時(shí)總結(jié)、勉勵(lì)、監(jiān)督作用。３、Robert’s危機(jī)干預(yù)模式應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)42/66舉例：抑郁干預(yù)１、問(wèn)題界定抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄自殺意念，重復(fù)回想過(guò)去喪失事件睡眠模式改變（失眠或過(guò)分睡眠）難以集中注意力無(wú)助感、無(wú)望感強(qiáng)烈與人交往降低食欲減退，不再規(guī)律洗澡、刷牙。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)43/66舉例：抑郁干預(yù)２、長(zhǎng)久目標(biāo)恢復(fù)以前社會(huì)功效和心理功效自殺觀念或自殺沖動(dòng)消失對(duì)新人際關(guān)系和活動(dòng)產(chǎn)生興趣對(duì)生活看法愈加現(xiàn)實(shí)而樂(lè)觀提升和形成新策略以有效處理所碰到問(wèn)題。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)44/66舉例：抑郁干預(yù)３、短期目標(biāo)與干預(yù)辦法進(jìn)行廣泛生物－心理－社會(huì)評(píng)定描述抑郁情緒嚴(yán)重程度（貝克抑郁量表）參加精神科評(píng)定服用處方抗抑郁藥確定當(dāng)前造成抑郁情緒應(yīng)激源敘述治療：講述自殺想法，將問(wèn)題外化簽署協(xié)議：不自殺，并同意在有自殺沖動(dòng)時(shí)聯(lián)絡(luò)心理咨詢師熱線電話。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)45/66舉例：抑郁干預(yù)如不能達(dá)成協(xié)議，則將當(dāng)事人暫時(shí)轉(zhuǎn)診到精神科住院，直到真正達(dá)成協(xié)議不再自傷。畫出一張人際生態(tài)圖，問(wèn)詢是當(dāng)事人能夠信賴，確定在任何危機(jī)期間能夠提供情感支持資源。問(wèn)詢當(dāng)初宗教、精神信仰，確定抑郁得以成功轉(zhuǎn)變次數(shù)。使用聚焦問(wèn)題方法，列出曾經(jīng)高興活動(dòng)與事件，探尋成功原因，勉勵(lì)當(dāng)事人重復(fù)帶來(lái)高興活動(dòng)。勉勵(lì)增加全方面社交、職業(yè)、娛樂(lè)和家庭活動(dòng)。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)46/66舉例：抑郁干預(yù)確定造成抑郁情緒認(rèn)知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)自主思維，并挑戰(zhàn)用更合理、樂(lè)觀思維代替消極、消極自主思維。敘述療法：?jiǎn)栐円幚懋?dāng)前危機(jī)自己需要做些什么，并勉勵(lì)行動(dòng)。給亡故，對(duì)其來(lái)說(shuō)主要人寫一封信（或使用空椅技術(shù)）。為殘疾人做幾次義工。家庭作業(yè)：閱讀指定治療性文章。重復(fù)做貝克量表，講述抑郁減輕和對(duì)未來(lái)希望增強(qiáng)。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)47/66

舉例：認(rèn)知行為療法

對(duì)SARS患者生活質(zhì)量影響對(duì)SARS患者進(jìn)行情感疏瀉、認(rèn)知治療、放松行為訓(xùn)練、家庭參加治療等心理干預(yù)，結(jié)果表明，治療組34名患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有很好作用?！阅戏结t(yī)院研究匯報(bào)應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)48/66北京市城區(qū)居民SARS期間

接收干預(yù)前后心理情況比較心理情況干預(yù)前干預(yù)后擔(dān)心94243.45%54828.7%焦慮54625.1%27114.2%頭痛頭昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%無(wú)癥狀99645.8%112258.5%——摘北京疾病預(yù)防控制中心研究匯報(bào)應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)49/66

3、壓力免疫（三階段模式）訓(xùn)練

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、樹立對(duì)待壓力新理念階段壓力是個(gè)體對(duì)生存環(huán)境一個(gè)感到擔(dān)心體驗(yàn)，是人類生活中一個(gè)基本成份，徹底消除壓力是不現(xiàn)實(shí)。我們不是壓力犧牲品，相反，我們所想和所做直接地影響著我們?cè)鯓芋w驗(yàn)著壓力；我們?cè)鯓釉u(píng)價(jià)生活中事件，決定著壓力是否正面或負(fù)面地影響著我們情緒和身心健康。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)50/66B、認(rèn)知訓(xùn)練階段

要求當(dāng)事人堅(jiān)持做開放式日志，經(jīng)過(guò)分析日志，醫(yī)生幫助當(dāng)事人分析認(rèn)為自己無(wú)力控制外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們認(rèn)識(shí)自己在造成壓力中所起到作用。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)51/66幫助當(dāng)事人發(fā)展和鞏固各種個(gè)人和人際因應(yīng)技能。包含：放松訓(xùn)練（肌肉放松術(shù)）認(rèn)知重建（改變適應(yīng)不良觀念模式）社交技能訓(xùn)練指導(dǎo)性自我對(duì)話以及生活格調(diào)改變建立社會(huì)精神支持系統(tǒng)C、減壓技能取得與預(yù)演訓(xùn)練階段應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)52/66D、應(yīng)用與追蹤階段勉勵(lì)將練習(xí)因應(yīng)技能利用到生活情境中去，包含：想象和行為預(yù)演角色飾演示范作用逐步練習(xí)應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)53/664、建立危機(jī)干預(yù)體系設(shè)置危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)組織，發(fā)揮組織作用，增強(qiáng)災(zāi)民信心。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)54/664、建立危機(jī)干預(yù)體系建立社會(huì)關(guān)愛(ài)支持系統(tǒng)，愛(ài)是最好精神支持。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)55/665、學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)無(wú)條件傾聽(tīng)和無(wú)條件接納：傾聽(tīng)當(dāng)事人經(jīng)歷，接納全部心理反應(yīng)。引導(dǎo)表示心中哀傷，包容不?？奁８嬖V他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等都是人在痛苦時(shí)一個(gè)很自然情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常反應(yīng)。留心他行為，過(guò)分活動(dòng)或突然停頓一切活動(dòng)都可能意味著潛在危險(xiǎn)。勉勵(lì)多休息和進(jìn)食，若提供關(guān)心和幫助遭拒絕不要介意。假如當(dāng)事人想獨(dú)處?kù)o一下，應(yīng)尊重他選擇，但過(guò)一會(huì)兒一定要去探視。如有心理障礙，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生會(huì)診。

應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)56/66學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先不要急于侵入和打斷當(dāng)事人當(dāng)前精神狀態(tài)，為當(dāng)事人先提供詳細(xì)幫助（食物、水和護(hù)理等）以實(shí)際行動(dòng)與幸存者建立真誠(chéng)信任關(guān)系。以肢體語(yǔ)言增強(qiáng)當(dāng)事人安全感。勉勵(lì)他告訴你需要什么，擔(dān)心什么，幫助搜集需要信息。提供詳細(xì)行為和資訊幫助幸存者傳達(dá)他們需求和憂慮。盡快聯(lián)絡(luò)上幸存者社會(huì)支持系統(tǒng)，如家庭組員，朋友等。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)57/66學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)耐心共情地傾聽(tīng)完他故事。不要與當(dāng)事人爭(zhēng)辯，哪怕你不一樣意他觀點(diǎn)。注意聽(tīng)他們想告訴你什么，想讓你怎樣幫他。傾聽(tīng)時(shí)不要聚焦于他無(wú)助感，無(wú)力感，錯(cuò)誤，或者是機(jī)體失能。要主動(dòng)關(guān)注于他做了什么有效行為，或者他付出對(duì)他人幫助。不要臆斷幸存者經(jīng)歷或者遭遇。不要把你自己方法強(qiáng)加給災(zāi)難幸存者；相信他自己選擇方法是最好。不要推測(cè)或者提供可能不準(zhǔn)確信息，假如你不能回答幸存者問(wèn)題，盡你可能去了解事實(shí)。應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)58/66你能夠說(shuō)話對(duì)于你所經(jīng)歷痛苦和危險(xiǎn)，我感到極難過(guò)。你現(xiàn)在安全了（假如這個(gè)人確實(shí)是安全）。這不是你錯(cuò)。你反應(yīng)是碰到不尋常事件時(shí)正常反應(yīng)。你有這么感覺(jué)是是很正常，每個(gè)有類似經(jīng)歷人都可能會(huì)有很好反應(yīng)?？吹剑?tīng)到／感受到／聞到這些一定很令人難過(guò)／痛苦。

你是不會(huì)發(fā)瘋。事情可能不會(huì)一直是這么，它會(huì)好起來(lái)，而你也會(huì)好起來(lái)。你現(xiàn)在不應(yīng)該去抑制自己情感，哭泣、憤恨、憎恨、想報(bào)復(fù)等都能夠，你要表示出來(lái)。

應(yīng)激和心理危機(jī)干預(yù)59/