AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解

AASM睡眠分期新規(guī)則東莞市新涌醫(yī)院睡眠障礙中心.6AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第1頁概述

睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康主要問題，建立系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化方法定義睡眠及其相關(guān)事件性質(zhì)，對于睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究含有十分主要意義。1968年第一部經(jīng)典正常睡眠判讀標(biāo)準(zhǔn)：R&K標(biāo)準(zhǔn)今后40多年發(fā)展逐步形成當(dāng)代多導(dǎo)睡眠診療技術(shù)，睡眠相關(guān)現(xiàn)象如覺醒、心律失常、AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第2頁

呼吸模式、運動以及行為本質(zhì)越來越重視，證實了睡眠與各種疾病發(fā)生和發(fā)展親密相關(guān)。正是在這種背景下美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）于年正式公布《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊》——規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范，含有劃時代主要意義。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第3頁睡眠期——成年人W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動期（REM)AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第4頁睡眠期——小孩W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動3期（NREM3）N期睡眠——非快速眼動期（NREM）*R期睡眠——快速眼動期（REM)AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第5頁成年人睡眠分期

AASM

R&K清醒狀態(tài)W期W期NREMN1期1期

N2期2期

N3期3&4期REMR期REM期體動---MT

AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第6頁睡眠分期判讀基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用）心電AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第7頁腦電電極位置依據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置。

AASM推薦位置：額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導(dǎo)+2導(dǎo)，地線可放在前額（GND）。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第8頁AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第9頁AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第10頁腦電圖推薦導(dǎo)聯(lián)

備用F4-M1F3-M2C4-M1C3-M2O2-M1O1-M2AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第11頁眼電圖推薦導(dǎo)聯(lián)EMG1-M2E1:電極安置在左眼外眥偏外偏下約1CM處EMG2-M1E2:電極安置在右眼外眥偏外偏上約1CM處AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第12頁AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第13頁肌電圖須安置3個電極：A.下頜骨下方邊緣中線上1CMB.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CMC.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM推薦導(dǎo)聯(lián)：A+B或A+C組成AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第14頁腦電波形β波：主要見于清醒期，頻率>13Hz低電位波，無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。有時也出現(xiàn)在N2睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn)較多。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第15頁α波：頻率8~13Hz,主要見于平靜清醒閉眼狀態(tài)下和REM期，N1期占<50%。睜眼時消失，REM期較清醒期頻率慢1~2Hz無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，往往表現(xiàn)漸增漸減狀。老年人頻率和振幅降低。亦見于嗜睡狀態(tài)，一些重癥OSAHS或重癥左心功效不全患者可能整夜PSG大部分時間表現(xiàn)為低頻α波。主要在枕區(qū)。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第16頁θ波：主要見于N1期后期，頻率4~7Hz，普通無振幅及形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但波幅通常>50uV

有時（尤其在幼兒及青少年）為短陣高電壓波，需與癲癇波判別，有學(xué)者稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。中央部位顯著。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第17頁顱頂尖波：外形尖銳，與背景顯著區(qū)分，主要見于N1睡眠期后期，常與θ波毗鄰。無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，時間普通<0.5秒，中央部。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第18頁睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率11~16Hz（通常

12~14Hz），連續(xù)時間≥0.5

秒，波幅<50uV,主要在N2,N3睡眠期，為N2期特征性腦電波主要在中央部。服用安定類藥物患者紡錘波出現(xiàn)顯著增多。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第19頁K復(fù)合波：N2期特征性腦電波，無頻率標(biāo)準(zhǔn)，從背景脫穎而出，先一個負向波（向上）緊接著一個正向波（向下），連續(xù)時間≥0.5秒，通常在額部最顯著，N2、N3期出現(xiàn)。還可作為睡眠期間腦對外界（聲音）或內(nèi)部刺激（呼吸暫停）反應(yīng)出現(xiàn)

K復(fù)合波結(jié)束后1秒內(nèi)出現(xiàn)α波，此時稱為覺醒相關(guān)K復(fù)合波。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第20頁δ波（慢波睡眠）：頻率范圍0.5~2Hz，波幅

>75uV,N2期睡眠<20%,N3

期睡眠≥20%。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第21頁鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連頻率為3~7Hz帶有刻痕尖銳或三角形波，<50uV,

主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運動之前或REM眼動期出現(xiàn)。REM期鋸齒波本質(zhì)上是θ波。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第22頁成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期經(jīng)典腦電波W期：睜眼狀態(tài)—低電壓混合頻率波（β波）。閉眼狀態(tài)—α波。N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。N2期：非覺醒相關(guān)睡眠梭形波（紡錘波）和K

復(fù)合波。N3期：高波幅（≥75uV）低頻δ波（0.5~2Hz）REM期：鋸齒波。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第23頁AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第24頁睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)基本規(guī)則包含：1.應(yīng)用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個睡眠時段（由關(guān)燈至開燈）相繼次序每屏評分。在整個分析過程中保持相同屏距。2.不允許將相鄰兩屏部分結(jié)合組成一個新屏。3.如一屏中出現(xiàn)多個睡眠特征，應(yīng)該以占主導(dǎo)地位睡眠分期判讀。4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征，要依據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏睡眠情況判讀。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第25頁成年人睡眠期判讀W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（10~30uV）混合波，頻率16~25Hz。2.α波，頻率8~13Hz，電壓20~40uV。患者處于松弛狀態(tài)、閉眼時α波最多見。眼球運動次數(shù)多少不定；肌電活動依據(jù)不一樣松弛狀態(tài)而幅度不一。當(dāng)枕部腦電波為α節(jié)律而占屏距>50%時判讀為W期。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第26頁α節(jié)律：連串正弦形8~13Hz腦電波，于閉眼時在枕部錄用，睜眼時減弱。如無清析可見α節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可判讀為W期：1.頻率為0.5~2Hz眨眼2.閱讀性眼球運動3.快速眼球運動（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時間少于0.5秒），伴有正常或偏高肌電張力。

W期圖示AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第27頁N1期睡眠N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動后過渡階段。當(dāng)腦電以α波所占百分比降至整屏50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時，即已進入N1期。早期可出現(xiàn)慢速眼球運動，后期可出現(xiàn)不規(guī)則高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓50~75uV）。肌電活動幅度不一，通常較W期時低。如無清楚可見α波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第28頁1.腦電波在θ波（4~7Hz）范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較W期時慢不少于1Hz。2.頂尖波（波形尖銳高波幅負向腦波，維持時間少于0.5秒，在中心部最大最顯著）。3.慢速眼球運動（頗規(guī)律，呈正方形，維持時間多于0.5秒）。N1期睡眠圖示N2期睡眠N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波。當(dāng)一個或更多紡錘波或K復(fù)合波AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第29頁在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏便應(yīng)判為N2期。（非覺醒相關(guān)K復(fù)合波：K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn)）通常無眼球運動，但慢速眼球運動亦可連續(xù)出現(xiàn)。肌電活動幅度不一，通常較W期時低。紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)判為N2期。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第30頁N2期睡眠完結(jié)1.過渡至W期、N3期、R期2.出現(xiàn)覺醒后應(yīng)判讀為N1期，直至紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波再出現(xiàn)。3.大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電波，無睡眠紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)，應(yīng)該判為N1期。N2期睡眠圖示AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第31頁N3期睡眠在額部導(dǎo)聯(lián)量度高波幅（>75uV）低頻率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%,可判為N3期紡錘波可連續(xù)出現(xiàn)無眼球運動肌電活動幅度不一，通產(chǎn)較W期時低

N3期睡眠圖示AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第32頁R期睡眠（快速眼動期睡眠）低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓θ波（3~7Hz）及低頻α波（較W期時α波慢1~2Hz），間有經(jīng)典鋸齒波出現(xiàn)。可見快速眼球運動，肌電活動幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。當(dāng)以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時即可判為R期睡眠：1.低波幅、混合頻率腦電波2.低肌電活動幅度3.可見快速眼球運動AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第33頁一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無覺醒相關(guān)K復(fù)合波或紡錘波出現(xiàn)，仍連續(xù)低肌電活動幅度，即使沒有出現(xiàn)快速眼球運動，應(yīng)繼續(xù)判為R期。R期睡眠完結(jié)：1.過渡至W期或N3期2.肌電活動幅度增大，符號N1期準(zhǔn)則。3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運動（判為N1期）。（如沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第34頁4.在大型身體運動后緊接出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波或覺醒相關(guān)K復(fù)合波，應(yīng)判為N1期。（假如沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）5.一個或更多紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波在一屏前半段出現(xiàn)，即使肌電活動幅度維持低水平，該屏都應(yīng)判為N2期。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第35頁N2期/R期睡眠混合1.在明確N2期與明確R期之間睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波2.在明確N2期與明確R期之間睡眠是時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為N2期：AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第36頁a.紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)b.沒有快速眼球運動3.在明確N2期（肌電活動波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動波幅再無下降）之間睡眠時段，即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波R期睡眠圖示AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第37頁大型身體運動超出半屏腦電統(tǒng)計被運動及肌電偽跡干擾至含糊不清而無法識別睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)：1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。2.如無α節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。3.其它情況下該屏與后一屏判讀相同大型身體運動圖示AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第38頁成人睡眠期呼吸事件判讀事件連續(xù)時間判讀規(guī)則：A.判讀呼吸暫?；虻屯馐录?，測量事件所連續(xù)時間，是從第一個波幅顯著下降呼吸曲線最低點起到波幅靠近基線第一個呼吸曲線始點止這一段時間。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第39頁B.基線呼吸波幅確定困難（即呼吸幅度變異較大）時，也可依據(jù)呼吸幅度顯著穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低基礎(chǔ)上事件相關(guān)血氧飽和度增加最少2%，判讀為事件終止。呼吸暫停判讀：A.滿足以下全部標(biāo)按時判讀為一次呼吸暫停：1.熱敏傳感器所檢測到呼吸氣流曲線峰值下降≥90%基線值。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第40頁2.事件連續(xù)時間最少10秒3.最少90%事件連續(xù)時間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼吸暫停規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)。呼吸暫停分類：1.阻塞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個呼吸氣流缺失期間存在相關(guān)連續(xù)或增強吸氣努力，判讀為阻塞型呼吸暫停。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第41頁阻塞性呼吸暫停AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第42頁2.中樞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個呼吸氣流缺失期間不存在相關(guān)吸氣努力，判讀為中樞型呼吸暫停。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第43頁混合型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，事件開始部分沒有與之相關(guān)吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相關(guān)吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第44頁說明：判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標(biāo)準(zhǔn)。低通氣規(guī)則：滿足以下全部標(biāo)準(zhǔn)判讀為一次低通氣：1.鼻壓力信號幅度下降≥30%基線值。2.一次下降連續(xù)時間最少10秒。3.血氧飽和度較事件前基線值下降≥4%。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第45頁4.最少90%事件連續(xù)時間內(nèi)，呼吸波幅減低必須符合低通氣標(biāo)準(zhǔn)。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第46頁陳-施呼吸判讀規(guī)則：最少連續(xù)3個呼吸周期，呼吸幅度存在逐步上升和逐步下降改變，而且滿足以下條件之一者，判讀為陳-施呼吸：1.每小時睡眠時間中存在5次或以上中樞型呼吸暫?；虻屯?。2.周期性呼吸幅度逐步上升和逐步下降變化連續(xù)出現(xiàn)最少10分鐘。AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第47頁多導(dǎo)睡眠圖匯報及其評價睡眠資料：1.關(guān)燈時間2.開燈時間3.總監(jiān)測（臥床）時間（TIB）minTIB=(開燈統(tǒng)計幀號-關(guān)燈統(tǒng)計幀號)/24.總睡眠時間（TST）minTST=各期睡眠時間總和5.入睡潛伏時間（SL）

SL=關(guān)燈到首屏任何一期睡眠開始時間AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第48頁6.R期潛伏期睡眠開始到首屏R期睡眠時間7.入睡后清醒時間（WASO）睡眠開始到開燈時間內(nèi)總清醒時間8.睡眠效率(SE)%

總睡眠時間占總監(jiān)測時間百分比9.各期睡眠時間10.各期睡眠占總睡眠時間百分比%11.總睡眠間期時間（SPT）（各睡眠期潛伏時間；睡眠改變次數(shù)）AASM睡眠分期規(guī)則醫(yī)學(xué)知識講解第49頁睡眠呼吸資料:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時間。多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果評價1.睡眠參數(shù)：睡眠效率（SE）SE:正常年輕人≥95%，假如無顯著睡眠事件出現(xiàn)