切換后 陰道加德納菌生物

切換后陰道加德納菌生物第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis簡(jiǎn)稱BV）是育齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病之一，加德納菌（Gardnerellavaginosis簡(jiǎn)稱GV）被認(rèn)為是引起B(yǎng)V的主要病原菌。

為了探討GV的生物學(xué)分型、對(duì)藥物敏感性及傳播途徑，筆者對(duì)蘭州地區(qū)310例門診就診婦女陰道的分泌物進(jìn)行檢測(cè)分析第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日材料和方法

病例選擇

2007年4月～2008年1月，在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科、甘肅省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的女性患者110例，年齡18-45歲，平均32.7±3.2歲，臨床上出現(xiàn)下腹不適、性交痛、陰道分泌物異常、外陰瘙癢等癥狀第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

材料和方法

病例必須符合以下條件一周內(nèi)無(wú)口服用藥史者就診前一周未進(jìn)行陰道灌洗者就診前一周未用過(guò)陰道內(nèi)置藥物者非月經(jīng)期及無(wú)陰道出血癥狀者非妊娠期婦女。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日材料和方法對(duì)照組（NBV）共200例，為婦科體檢者，年齡22-55歲，平均38.5±4.3歲。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日材料和方法BV的診斷：根據(jù)Asmal的診斷標(biāo)準(zhǔn)均勻稀薄的陰道分泌物陰道分泌物pH>4.5胺試驗(yàn)陽(yáng)性陰道分泌物涂片鏡檢線索細(xì)胞陽(yáng)性。以上4項(xiàng)有3項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為細(xì)菌性陰道病。其中第四項(xiàng)是必備的第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法

取材

將2支無(wú)菌長(zhǎng)棉拭子用無(wú)菌生理鹽水浸濕，借助陰道窺器，擦取陰道分泌物，避免觸及宮頸區(qū)第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法培養(yǎng)與鑒定分型

將分泌物接種于培養(yǎng)基通過(guò)觀察菌落形態(tài)、β-溶血環(huán)、氧化酶和觸媒試驗(yàn)陰性，進(jìn)行初步鑒定。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法根據(jù)Briselden改良的三項(xiàng)生化反應(yīng)馬尿酸鈉水解試驗(yàn)、脂酶試驗(yàn)、β-半乳糖苷酶試驗(yàn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不同組合將BV分為8種生物型第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法藥敏試驗(yàn)

采用微量稀釋法測(cè)定藥物的最小抑菌濃度（MIC值）并選用甲硝唑、克林霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、四環(huán)素、頭孢呋肟、氨芐西林七種抗生素作藥敏試驗(yàn)。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法取13例女性患者陰道分泌物、尿液及配偶尿液分別作細(xì)菌培養(yǎng)和生物學(xué)分型，操作同上，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日試驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析兩樣本率的比較采用兩組獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)，對(duì)只能產(chǎn)生兩種結(jié)果如陽(yáng)性或陰性之一的n次獨(dú)立重復(fù)試驗(yàn)用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果

BV組和NBV組檢出率比較

BV患者110人，GV陽(yáng)性57人，檢出率52%

NBV組200人，陽(yáng)性20人，檢出率10%。

兩組檢出率有顯著性差別第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表1BV組和NBV組檢出結(jié)果比較組別總?cè)藬?shù)GV陽(yáng)性人數(shù)（%）GV陰性人數(shù)（%）BV11057(52%)53(48%)NBV20020(10%)180(90%)合計(jì)31077233第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果GV生物學(xué)分型檢出GV生物型為1、2、3、4、5型比例分別為6.5%、18.2%、24.7%、28.6%，10.4%，11.7%，BV組為2、3、4型，比例為21.1%，31.6%，35.1%，NBV組為5、7型，比例為25%、35%，6型、8型未檢出兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)顯示X2為29.6，p<0.001,

表明兩組的生物學(xué)分型有顯著性差別第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表277株陰道加德納菌的生物學(xué)分型

生物型陽(yáng)性總例數(shù)（%）BV組（%）NBV組（%）15（6.5）2（3.5）3(15.0)214（18.2）12（21.1）2(10.0)319（24.7）18（31.6）1(5.0)422（28.6）20（35.1）2(10.0)58（10.4）3（5.3）5(25.0)600079（11.7）2（3.5）7（35.0）8000合計(jì)775720第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果藥敏試驗(yàn)結(jié)果

取同一藥物MIC值的幾何均數(shù)作為最終

MIC值并計(jì)算其IQ值（見(jiàn)表3）第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表3

藥物微量稀釋法測(cè)定結(jié)果藥物MIC(mg/l)常用單劑量給藥方式相應(yīng)血藥濃度(mg/g)IQ值甲硝唑2.90.2g口服7.52.59克林霉素0.30.15g口服2-36.7-10氨芐西林4.30.5g口服5.21.2四環(huán)素1.20.5g口服54.2環(huán)丙沙星1.50.2g口服2.41.6羅紅霉素1.10.5g口服6.6-7.96-7.2頭孢呋肟210.75g肌注271.3第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果待測(cè)藥物對(duì)GV的IQ值從大到小依次為：克林霉素、羅紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑、環(huán)丙沙星、頭孢呋肟、氨芐西林。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果根據(jù)IQ值的大小，以3為分界值，從表中可以看出：克林霉素的抑菌效果最好，其次為羅紅霉素、再次為四環(huán)素，甲硝唑的抑菌效果在有效值的邊緣，而環(huán)丙沙星、頭孢呋肟均在有效值范圍之外。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果感染途徑

從13名BV患者陰道分泌物和尿液中分別檢出15株和7株GV，從配偶尿液中檢出8

株GV。其中從3個(gè)標(biāo)本中同時(shí)分離出了兩種GV生物型。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)果在13例患者中，陰道分泌物和尿液中檢出相同生物型菌株者7例，從患者和配偶中檢出相同的生物型菌株者6例，用二項(xiàng)分布的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，自身傳播的陽(yáng)性率53.8%，配偶傳播的陽(yáng)性率46.2%，

u=0.7754、p=0.2177。兩組的陽(yáng)性率無(wú)差別。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論

BV是育齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病之一，多年來(lái)因?qū)ζ渲虏【簧跚宄?，故稱為非特異性陰道炎，1955年，Gardner和

Dukes在141名BV患者中有138例檢出GV

（97.8%），從232例健康婦女中檢出（6%），因此認(rèn)為GV是引起B(yǎng)V的病原菌。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論有報(bào)道顯示，BV患者和NBV都可以檢出

GV，后者GV的檢出率可達(dá)26.4%，推測(cè)GV

可能有幾種毒力不同的亞型。國(guó)內(nèi)吳愛(ài)武報(bào)道，GV患者中的生物型主要為1、2、4型，而對(duì)照組主要為3、5、6型。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論我們采用Briselden試驗(yàn)方法，對(duì)77株標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)分型，BV患者中主要為2、3、4型，非患者

中為5、7型，6、8型未檢出。顯示了GV

在各地流行有差異。不同生物型的毒力有差異。

2、3、4型致病力較強(qiáng)，5、7型致病性較弱

第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論美國(guó)疾病控制中心推薦治療BV首選方案為口服甲硝唑500mg,每日兩次，連續(xù)7天，或甲硝唑2g頓服。然而，近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)，甲硝唑?qū)V的治療效果有所下降。宋秀麗用K-B紙片法測(cè)定GV

對(duì)甲硝唑敏感性亦較差，本文的研究結(jié)果也提示甲硝唑?qū)V不敏感，可能是長(zhǎng)期大量應(yīng)用甲硝唑造成細(xì)菌耐藥第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論本文研究結(jié)果表明：羅紅霉素在體外顯示了

較強(qiáng)的抗GV活性，可作為臨床優(yōu)選治療BV

藥物第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日討論GV的傳播途徑至今尚未明了，本文從患

者陰道分泌物和尿液中分離出的GV的生

物型別基本