呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓專家講座

第14章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第1頁掌握肺灌注顯像與通氣顯像原理和所用顯像劑？肺栓塞影像表現(xiàn)？呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第2頁概述

呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學內(nèi)容：肺通氣功效測定

肺通氣/灌注顯像呼吸門控顯像肺切除術(shù)前后肺功效評價與預測肺上皮細胞通透性測定呼吸道纖毛運動顯像肺部腫瘤顯像最主要應用是肺血栓栓塞癥診療呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第3頁肺灌注顯像原理——————————————

經(jīng)靜脈注射大于肺毛細血管直徑約（9-10μm）放射性顆粒（10~90μm）后，這些顆粒與肺動脈血混合均勻并隨血流嵌頓在肺毛細血管或肺小動脈內(nèi)，其在肺內(nèi)分布與局部血流量成正比，經(jīng)過顯像取得肺內(nèi)放射性分布即可反應局部肺血流灌注情況。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第4頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第5頁99mTc-MAA安全性

數(shù)目少

每次給予量為5～10mCi，約有2×105～2×106個MAA顆粒進入肺，而與MAA同內(nèi)徑毛細血管約2.5×1011支，故僅使1/1500~1/10000肺血管阻斷。

阻塞暫時性

MAA顆粒會降解為小分子并被吞噬細胞去除，而且其生物半衰期為4～8h。

毒性小

注射量為1～10mg白蛋白，按體重為50kg計，僅為最小中毒量1/100~1/1000（白蛋白顆粒最小中毒量20mg/kg）。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第6頁肺灌注顯像適應證——————————————

1.肺動脈血栓栓塞癥診療與療效判斷

2.肺葉切除術(shù)適應證選擇和術(shù)后肺功效預測

3.慢性阻塞性肺部疾病患者肺減容術(shù)適應證選擇、手術(shù)部位和范圍確實定。

4.先天性心臟病合并肺動脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥品與手術(shù)療效判斷，手術(shù)適應證選擇。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第7頁5.判斷成人呼吸窘迫綜合征和COPD患者肺血管受損程度與療效判斷。6.肺部各種疾病對肺血流影響程度與范圍，為選擇治療方法提供依據(jù)及判斷療效。7.先天性心臟病右向左分流量及左向右分流合并肺動脈高壓定量分析。8.全身性疾?。z原病、大動脈炎等）可疑累及肺血管者。9.原因不明肺動脈高壓或右心負荷增加。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第8頁禁忌癥(1)有嚴重肺動脈高壓及肺血管床嚴重受損病人。(2)有藥品過敏史或過敏體質(zhì)者。(3)對肺葉切除病人，顯像劑減半使用；對兒童亦應酌減顯像劑用量。(4)對有右到右分流病人應慎用，以防顆粒對腦、腎、心等器官栓塞。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第9頁

肺灌注顯像——————————————顯像劑:

放射性核素標識大顆粒聚合人血清白蛋白(MAA)或微球(HAM)

99mTc-MAA99mTc-HAM呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第10頁顯像方法：平臥位，注射速度遲緩。平面顯像常規(guī)取前位、后位、左前斜位、右前斜位、左后斜位、右后斜位這6個體位，必要時加右側(cè)位。對于肺深部或肺段以下小病變，需行斷層顯像。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第11頁肺灌注顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第12頁正常肺灌注顯像呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第13頁肺灌注顯像——————————————正常肺灌注多體位平面顯像呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第14頁

正常肺橫斷面/矢狀面/冠狀面圖像呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第15頁1.前位右肺影呈長三角形，形態(tài)完整，肺底弧形，受呼吸活動影響而稍不齊；左肺上部與右肺對稱，內(nèi)下部有心臟壓跡，受心臟搏動影響而略有不整；肺內(nèi)分布基本均勻，右肺普通較左肺稍濃，肺尖可略顯稀疏，周圍呈漸進性減低。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第16頁2.后位基本與前位所見相同，兩肺中間空白區(qū)呈條狀，心臟影像較??；左肺內(nèi)下部仍可見心臟所致放射性減低區(qū)；整個肺野暴露良好，有利于全方面觀察肺內(nèi)情況。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第17頁3.側(cè)位基本呈橢圓形，后緣較直，約呈160°弧線，前緣較彎呈120°弧線；左葉內(nèi)下緣在心臟部位放射性顯著減低；右側(cè)位對顯示右肺中葉很好。仰臥位注射，雙肺后部放射性較濃；約有20％～30％起源于對側(cè)影像。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第18頁3.斜位前斜位：顯示左肺舌葉和右肺下葉內(nèi)、外基底段良好；左前斜位顯示肺前側(cè)緣有減低區(qū)，為心影所致；后斜位：顯示下葉后基底段和外基底段較清楚。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第19頁（二）異常影像

1．肺動脈栓塞

肺灌注顯像呈肺葉、肺段或亞段性放射性缺損。

2．肺組織受壓或被推移

如心臟向左擴大可壓迫左下肺動脈，引發(fā)不足肺灌注缺損，肺門腫物壓迫大肺動脈時，可引發(fā)一側(cè)肺灌注不顯影。

3．雙肺放射性分布不均勻

有多發(fā)散在放射性減低或缺損區(qū)，常是慢性阻塞性肺部疾病所致廣泛肺毛細血管床受損表現(xiàn)。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第20頁異常影像4．肺動脈高壓

肺血流分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)致使肺上部放射性反而高于肺底部，常見于肺心病和二尖瓣狹窄。

5．側(cè)支循環(huán)形成

支氣管動脈與肺動脈間有側(cè)支循環(huán)形成時，肺動脈血倒流入支氣管動脈，使原來應該被灌注部位出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第21頁肺通氣顯像——————————————一、原理

1.放射性氣體顯像

放射性惰性氣體吸入支氣管、肺泡，直至呼出，用動態(tài)顯像方式顯示此過程中雙肺放射性分布及動態(tài)改變，所以判斷氣道病變部位和程度。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第22頁2.氣溶膠吸入顯像

經(jīng)霧化裝置將顯像劑霧化成大小不一放射性氣溶膠微粒，經(jīng)呼吸道重復吸入后，分別沉降在咽喉、氣管、支氣管、細支氣管和肺泡。當呼吸道出現(xiàn)狹窄或阻塞，霧化顆粒不能經(jīng)過，則阻塞部位以下呼吸道出現(xiàn)放射性“冷”區(qū)。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第23頁肺通氣顯像——————————————二、適應證（一）與肺灌注顯像配合判別診療肺栓塞和COPD。（二）評定藥品或手術(shù)治療前后局部通氣功效，觀察療效和指導治療。（三）監(jiān)測病人肺呼吸功效及對治療反應。（四）了解呼吸道通暢情況及各種肺疾病通氣功效改變，診療氣道阻塞性疾病。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第24頁肺通氣顯像——————————————（一）正常影像

平面及斷層像基本與肺灌注像相同。不一樣：氣溶膠顯像：喉頭、大氣道顯影，胃可能顯影锝氣體顯像：不會出現(xiàn)喉頭和大氣道顯影呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第25頁（二）異常影像

1.不足放射性濃聚：氣道狹窄2.不足顯像劑分布缺損：氣道完全性堵塞3.散在性顯像劑分布稀疏或缺損：肺泡萎縮呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第26頁肺通氣顯像——————————————三、顯像劑

●

放射性氣溶膠：由霧化器將99mTc-DTPA溶液霧化為放射性氣溶膠。

99mTc-DTPA

99mTc-硫膠體

●放射性氣體

锝氣體氙-133

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第27頁肺通氣顯像——————————————四、顯像方法

●

133Xe吸入方法

●99mTc-DTPA氣溶膠吸入方法

●

99mTc–锝氣體吸入方法

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第28頁133Xe吸入方法單次吸入顯像先適應，再深呼氣，呼氣末注藥15～20mCi于肺功效儀入口，深吸氣并屏氣10s，馬上采集圖像。計數(shù)為100～150k；平衡期顯像

單次吸入顯像后，再重復吸2～5min，待其肺內(nèi)放射性與容器內(nèi)放射性達平衡時采集圖像。計數(shù)為300k；洗脫期顯像

讓患者吸入室內(nèi)空氣，呼出133Xe，133Xe被吸附裝置吸附，這么連續(xù)動態(tài)采集5～10min（5～10s/幀）。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第29頁99mTc-DTPA氣溶膠吸入方法將20～30mCi99mTc-DTPA溶液（3～4ml）注入霧化裝置中，夾鼻，吸入5min，最終采集8個體位圖像。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第30頁99mTc–锝氣體吸入方法將高比度99mTc淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩鍋（石墨碳棒）內(nèi)，在充滿氬氣密閉裝置內(nèi)通電加熱致2500℃時得到99Tcm–锝氣體，患者經(jīng)過連接管吸入2～3次，最終采集8個體位圖像。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第31頁133Xe吸入法肺通氣顯像

正常圖像：單次吸入圖像反應雙肺各部位吸氣功效和氣道通暢情況；平衡期圖像兩肺分布均勻；洗脫期圖像反應雙肺呼氣功效和氣道通暢性，雙肺同時降低，2～3min后全部消失。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第32頁133Xe吸入法肺通氣顯像

異常圖像：通氣功效障礙——單次吸入圖像和平衡期圖像異常表現(xiàn)（稀疏或缺損）；氣道病變——僅單次吸入圖像異常表現(xiàn)；肺實質(zhì)病變或局部氣道阻塞——單次吸入圖像和平衡期圖像異常表現(xiàn)一致；呼氣功效障礙（氣道狹窄所致）——洗脫期圖像異常表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第33頁氣溶膠/锝氣體吸入法肺通氣顯像

正常圖像：雙肺分布均勻，與肺灌注圖像類似，個別可見總氣管、左右支氣管、食管及胃顯影；換氣過分時可有顯著氣溶膠中央沉積，而延遲顯像時則消失；無癥狀吸煙者也常見到不規(guī)則中央沉積。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第34頁氣溶膠/锝氣體吸入法肺通氣顯像

異常圖像：

造成局部肺通氣量或空間降低即出現(xiàn)稀疏或缺損區(qū)。因為：氣道狹窄或阻塞肺泡內(nèi)存有滲出物或萎陷

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第35頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第36頁氣溶膠肺通氣顯像，可見喉頭顯影呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第37頁肺通氣灌注顯像（V/Q顯像）

正常人肺通氣與血流灌注之間必須保持一定平衡(V/Q=0.8)才能確保良好氣體交換功效。通常在盡可能短時間內(nèi)完成肺通氣顯像和肺灌注顯像，這種顯像方式稱為V/Q顯像。通常有99mTc-DTPA通氣／99mTc-MAA灌注顯像和锝氣溶膠肺通氣/99mTc-MAA灌注顯像兩類。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第38頁肺通氣灌注顯像——————————————一、肺通氣灌注顯像特點●肺灌注顯像(Q):反應肺栓塞患者局部血流分布、灌注缺損部位、大小以及血液動力學意義。

●肺通氣(V)顯像:局部通氣功效,損害部位與程度。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第39頁二、圖像分析（一）V/Q顯像比較分析

如同一部位或多部位肺通氣影像和肺灌注影像放射性分布改變大小、形狀、范圍等方面基本一致，則視為匹配改變，不然為不匹配改變。前者主要有慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴張、肺泡病等。后者多見于肺動脈栓塞等。

（二）反向肺通氣／灌注不匹配

反向不匹配是指肺通氣影像顯示放射性稀疏或缺損，而肺灌注影像未見對應改變或改變范圍較小而（或）輕?？梢娪跉獾雷枞?、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第40頁肺栓塞V/Q示意圖——————————————灌注-缺損通氣-正常不匹配

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第41頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第42頁——————————————肺通氣灌注顯像三、臨床應用

（一）肺動脈血栓栓塞癥經(jīng)典表現(xiàn)：肺灌注影像出現(xiàn)肺段放射性缺損區(qū)，而對應部位通氣顯基本正常。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第43頁肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)

是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引發(fā)肺循環(huán)障礙臨床和病理生理綜合征。

包含:肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占80%以上。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第44頁肺血栓栓塞癥(PTE)

為來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功效障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺梗死(PI)

肺栓塞發(fā)生后若其支配區(qū)肺組織因血流受阻或中止而發(fā)生壞死。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第45頁深靜脈血栓形成（DVT）

PTE栓子多起源于此，PTE為DVT并發(fā)癥。

深靜脈血栓形成—肺血栓栓塞（DVT—PTE）是一個疾病過程兩種表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第46頁臨床表現(xiàn)1.呼吸困難、氣促2.胸痛3.暈厥4.煩躁不安、驚慌、頻死感5.咯血6.咳嗽7.心悸

無特異性，經(jīng)典三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）不足1/3。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第47頁急性PE，早期無特異癥狀體征和X線征象，早期診療很困難，臨床診療準確率僅25%-45%。誤診及漏診率高達80％左右。急性PE，死亡率高達30%，如及時診療并治療，死亡率可降到8％。臨床要求：尋找簡易無創(chuàng)診療方法，早期診療，及時進行溶栓治療，適時結(jié)束治療。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第48頁診療肺栓塞各種技術(shù)Quinn(1963年）動物試驗報道：肺灌注異常---------結(jié)扎肺血管即刻顯微鏡異常---------1小時后

大致解剖改變-------4小時后X線胸片異常-------1-2天后

酶測定異常-------2-3天后

肺動脈造影異常----馬上，但有創(chuàng)傷性呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第49頁肺通氣灌注顯像肺栓塞診療分為高度可能性、中度可能性、低度可能性和正常四級。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第50頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第51頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第52頁呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第53頁1.高度可能性（準確率>80%)

（1）大于或等于2個肺段灌注缺損，肺通氣顯像與X胸片均未見異常；（2）大于或等于2個亞肺段和1個肺段灌注缺損，肺通氣顯像與X胸片均未見異常；（3）大于或等于4個亞肺段灌注缺損，肺通氣顯像與X胸片均無顯著異常；呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第54頁肺通氣灌注顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第55頁肺通氣灌注顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第56頁肺通氣灌注顯像——————————————

2.中度可能性（準確率>20％～80%)(1)1個亞肺段與通氣顯像不匹配肺灌注缺損；

(2)肺灌注顯像缺損區(qū)與X線胸片病變范圍不相等。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第57頁肺通氣灌注顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第58頁肺通氣灌注顯像——————————————

3.低度可能性（準確率10％～20%)(1)肺灌注顯像呈非節(jié)段性缺損，其它顯像基本匹配；

(2)肺灌注顯像只有1個孤立小缺損區(qū)，其它顯像不匹配。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第59頁肺通氣灌注顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第60頁肺通氣灌注顯像——————————————

臨床評價

研究結(jié)果表明，肺V/Q顯像與CTPA比較，總檢出率無顯著差異（p>0.05）；在急性非大面積肺栓塞組肺V/Q顯像要顯著優(yōu)于CTPA(p<0.001)，而在急性大面積和次大面積肺栓塞組CTPA比肺V/Q顯像更含有優(yōu)勢(p<0.001)。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第61頁肺通氣灌注顯像——————————————

臨床評價因為在急性大面積和次大面積肺栓塞者中，中央型PE占大多數(shù)，而在急性非大面積肺栓塞者中，又以周圍型PE為主，所以這深入證實了CTPA對中央型PTE診療靈敏度、特異性和符合率均顯著高于對周圍型PE診療；而肺V/Q顯像對周圍型PE診療靈敏度、特異性和符合率均顯著高于對中央型PE診療。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第62頁肺通氣灌注顯像——————————————

療效評價

從前位和后位兩個體位進行觀察評價。在前位和后位觀察中，每側(cè)肺均經(jīng)過5個步驟進行評分。(一)UPET(urokinasepulmonaryembolismtrial)評價方法呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第63頁肺通氣灌注顯像

療效評價

1.灌注面積異常評分

分值為0.0到1.0。灌注面積異常包含灌注減低和灌注缺損或二者皆有。假如全肺顯示正常灌注，評分為0：假如全肺顯示灌注減低和灌注缺損，則評分為1.00。

2.放射性活度減低評分

在灌注異常區(qū)域，依據(jù)平均灌注減低程度估算放射性活度減低評分，分級為0.0到1.0。假如異常區(qū)域內(nèi)無放射性活性，評分為1.00。假如異常區(qū)域放射性活度為正常二分之一，則評分為0.5。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第64頁肺通氣灌注顯像——————————————療效評價

3.灌注缺損評分

灌注面積異常區(qū)域評分乘以該區(qū)域放射性活度減低評分，則為灌注缺損評分.

4.平均灌注缺損評分

將從前位和后位分別計算灌注缺損評分相加除以2，得到平均灌注缺損評分。假如平均灌注缺損評分為0.5，則意味著只有二分之一正常肺灌注。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第65頁肺通氣灌注顯像——————————————療效評價

5.聯(lián)合評分

將右肺評分0.55與左肺評分0.45相加得到一個聯(lián)合評分。因數(shù)0.55和0.45用于區(qū)分兩肺面積不一樣。比如：假如右肺前位灌注面積異常區(qū)域評分為0.70，放射性活度減低評分為0.40，在后位片上分別為0.60和0.30，而左肺正常，那么聯(lián)合評分為：

0.55(0.7×0.4+0.6×0.3)／2+0.45×0=0.13。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第66頁肺通氣灌注顯像——————————————

療效評價

(二)肺段評分方法

對每個肺段灌注面積異常和放射性活度減低分別進行評分。各肺段灌注缺損評分為灌注面積異常評分乘以放射性活度減低評分。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第67頁肺通氣灌注顯像——————————————

療效評價

(三)肺段表觀指數(shù)法

仍采取肺段評分方法，分別對20個肺段進行評分。灌注面積異常分為：0=無缺損；1=小亞段缺損，2=大亞段缺損：3=全段缺損。放射性活度減低評分為：0=無減低；1=輕度減低；2=顯著減低；3=缺損。灌注面積異常評分除以3與放射性活度減低評分除以3乘積即為每個肺段評分。聯(lián)合評分為20個肺段相加平均值。灌注改進定義為治療前后肺段評分下降。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第68頁肺通氣灌注顯像——————————————

療效評價

(四)血運改進率

治療后血運改進段數(shù)血運改進率=───────────×100％治療前血運受損段數(shù)①顯著改進：改進率≥50%②部分改進：改進率＜50%③無效：改進率=0呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第69頁肺通氣灌注顯像——————————————

肺動脈閉鎖患側(cè)肺因無血流灌注而不顯影。肺動脈狹窄由狹窄動脈供血肺區(qū)無血流灌注或稀疏，呈肺段分布。

肺動脈發(fā)育不全或缺如患側(cè)肺血流灌注缺損或稀疏，通氣功效正常。結(jié)合臨床及X線胸片與肺栓塞相判別。臨床應用（二）肺動脈畸形及肺動脈病變診療呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第70頁肺通氣灌注顯像——————————————

COPD肺灌注顯像經(jīng)典表現(xiàn)是彌漫性散在與通氣顯像基本匹配放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，與血流分布無一定關(guān)系。但肺通氣顯像放射性減低區(qū)經(jīng)常比肺灌注顯像更為顯著，這與COPD病人氣道、肺泡病變受損在前，肺血管損傷在后病理、生理改變一致。肺通氣顯像尚可見顯像劑去除遲緩和放射性滯留。伴隨肺血管壓力增高，還可出現(xiàn)肺動脈高壓影像特征，表明病變已廣泛損傷肺毛細血管和毛細血管前動脈。（三）慢性阻塞性肺部疾病(COPD)

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第71頁肺通氣灌注顯像——————————————

腫瘤壓迫和浸潤肺門血管后，造成肺灌注顯像大片缺損，若腫瘤位于胸骨后普通X線難以發(fā)覺，但因腫瘤浸潤肺血管，肺灌注顯像能夠較早發(fā)覺異常。所以，肺灌注顯像對了解中央型肺癌患者肺門血管受累情況以及對治療方案選擇有較大幫助，但無法判別腫瘤良惡性。（四）支氣管肺癌呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第72頁肺通氣灌注顯像——————————————

大動脈炎、膠原病等全身性疾病，往往累及肺動脈。肺灌注顯像缺損區(qū)也呈肺段分布，通氣功效大多正常，在判斷結(jié)果時一定要親密結(jié)合臨床。肺灌注顯像能夠用來判斷這類病人肺血流灌注受損程度與范圍。（五）肺血管病或全身性疾病累及肺動脈呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第73頁

因腫瘤、吸入異物、粘液堵塞等均可致不一樣程度通氣顯像異常。因為阻塞繼發(fā)肺泡缺氧則可造成通氣顯像展現(xiàn)區(qū)域性異常，其嚴重程度取決于梗阻部位及程度，肺通氣顯像可見阻塞部位、近端或遠端放射性稀疏缺損。肺通氣灌注顯像——————————————（六）支氣管阻塞呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第74頁雙下肢深靜脈顯像——————————————

當疑有肺栓塞時采取99mTc-MAA（大分子聚合人血清白蛋白）作顯像劑，當其流經(jīng)靜脈內(nèi)新鮮血栓時能黏附其上使之顯影，有利于確定血栓部位，其后還可進行肺灌注顯像。

呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第75頁雙下肢深靜脈顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第76頁雙下肢深靜脈顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第77頁

雙下肢深靜脈顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第78頁雙下肢深靜脈顯像——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第79頁肺上皮細胞通透性測定——————————————一、原理

小分子物質(zhì)擴散速度與它們分子重量平方根成反比，分子越小，擴散越快。肺泡上皮對小分子通透性是血管內(nèi)皮細胞十分之一，所以水溶性化合物從肺泡經(jīng)過間質(zhì)、毛細血管內(nèi)皮進入血液過程主要反應了肺泡上皮細胞滲透功效。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第80頁肺上皮細胞通透性測定——————————————二、方法（1）病人座位潮式吸入經(jīng)霧化器霧化99mTc-DTPA氣溶膠740-1110MBq(20—30mCi)3min左右，然后馬上背部緊靠γ相機探頭，視野內(nèi)包含雙肺和兩腎。采取低能通用型準直器，距陣64×64，zoom：2.0，以30sec／幀，連續(xù)動態(tài)采集30min，于60min時，再按一樣條件采集3幀。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第81頁肺上皮細胞通透性測定——————————————一、適應證

1．急性肺損傷綜合征

2．支氣管哮喘

3．慢性間質(zhì)性肺病

4．肺部感染

5．慢性阻塞性肺病呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第82頁值得注意是，凡引發(fā)肺泡上皮細胞完整性改變其它肺部疾病，如急性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化等，也可得到相同檢驗結(jié)果，所以肺上皮細胞通透性測定可用于療效觀察，但無法對肺部疾病進行明確診療。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第83頁肺上皮細胞通透性測定——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第84頁肺上皮細胞通透性測定——————————————呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第85頁肺切除術(shù)前后肺功效評價與預測——————————————

原理

肺通氣和灌注顯像分別代表了肺各區(qū)域通氣容量和毛細血管床數(shù)量，所以能夠反應肺總體、分側(cè)以及局部形態(tài)和功效改變。對肺手術(shù)患者，術(shù)前將兩肺放射性計數(shù)經(jīng)過勾畫感性趣區(qū)（ROI）進行定量分析，就可分別了解被切除肺和殘留肺占全部肺通氣分布百分比（V%）和灌注分布百分比（Q%）。如預測某一肺功效值（F），計算基本公式為：預測術(shù)后F=術(shù)前F×術(shù)后余肺V%（或Q%）；預測手術(shù)喪失F=術(shù)前F×被切除肺V%（或Q%）。呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第86頁ThankYou!呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第87頁習題1.肺通氣顯像顯像劑：__________

ATc-MAABTc-MIBIC133XeDTlETc-MDP2.肺灌注顯像顯像劑__________

ATc-MAA