神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)NeurologicalAssessment主講人董璐神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第1頁(yè)Glossarypalpablecontractionproprioceptivecognitiveataxiaipsilateral神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第2頁(yè)需要器具大頭針棉簽檢眼鏡叩診錘128Hz音叉筆式電筒壓舌板神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第3頁(yè)SixPartsofNeuroExamMentalStateCognitiveFunctionCranialNervesMotorSystemSensorySystemReflexes神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第4頁(yè)MOTORSYSTEM-MotorFunctionVoluntarymovementMusclepower肌力MuscleTone肌張力MuscleBulk肌Involuntarymovement神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第5頁(yè)Voluntarymovement-Musclepower(肌力)Classicgradingscores

0no

contractionpalpablecontraction;littlevisiblehorizontallyalongbedsurfaceagainstgravityonly;againstgravity&resistance;fullstrengthClassification單癱:一側(cè)肢體偏癱:一側(cè)肢體;同側(cè)中樞性面癱及舌癱截癱:雙下肢交叉癱:同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹;對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第6頁(yè)MuscleTone

DecreasedFloppyFlaccidHypotonic張力減退NormalIncreasedSpastic痙攣RigidVoluntarymovementMuscleBulkAtrophy

萎縮Fasciculation

肌束顫動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第7頁(yè)Involuntarymovement

handtremorresting

senilekineticposturalTetany

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第8頁(yè)錄像不自主運(yùn)動(dòng)患者姿勢(shì)是否有肌肉萎縮步態(tài)肌張力囑患者放松伸、屈患者腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者膝、踝關(guān)節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第9頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第10頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第11頁(yè)

(三)共濟(jì)運(yùn)動(dòng):

主要評(píng)定小腦功效任何一個(gè)動(dòng)作完成都必須有一定肌群參加，如主動(dòng)肌、反抗肌、協(xié)同肌和固定肌等。這些肌群協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦功效。另外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參加作用，動(dòng)作才能協(xié)調(diào)和平衡，在小腦和前述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)．協(xié)調(diào)動(dòng)作出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。英文？神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第12頁(yè)Ataxia–cerebellumfunctionAtaxiaistheshaky

andunsteady

movementsthatresultfrombrain'sfailuretoregulateposture,strengthanddirectionofmovements,mostoftencausedbydiseaseactivityincerebellum.神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第13頁(yè)MotorCoordination&Gait

Cerebellum:

coordinating&fine-tuningm.(ipsilateral

)Finger-to-NoseFinger-to-FingerRapidAlternatingMovementsHeel-Knee-ShinRomberg神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第14頁(yè)Romberg’stestquick,excellentscreenproprioceptivefeedbackneuropathyspinalcorddisease神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第15頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第16頁(yè)SensoryFunction神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第17頁(yè)SensoryFunction檢驗(yàn)注意點(diǎn)：感覺包含痛覺、溫度覺、觸覺及深感覺檢驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)由感覺障礙區(qū)向健側(cè)逐步移行，

如感覺過(guò)敏也可由健側(cè)向障礙區(qū)移行。遇病人意識(shí)欠佳又需檢驗(yàn)時(shí)、則只能依賴所行刺激引發(fā)病人表情改變，受刺激肢體回縮等現(xiàn)象粗略預(yù)計(jì)病人感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第18頁(yè)SensoryFunctionSmall-fiber&SpinothalamicFunctionTemperatureSensationSuperficialPainSensationLightTouchSensationLarge-fiber&DorsalColumnFunctionVibrationSenseJointPositionSense神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第19頁(yè)SensoryFunction（一）淺感覺主要有皮膚、粘膜

痛覺和觸覺觸覺有障礙－后索病變溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷都有障礙－－神經(jīng)根病變神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第20頁(yè)SensoryFunction（二）深感覺包含關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺（三）復(fù)合感覺包含皮膚定位覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、實(shí)物區(qū)分覺和體表圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第21頁(yè)SensoryFunctionSuperficial:皮膚、粘膜痛覺和觸覺觸覺有障礙－后索病變溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷都有障礙－經(jīng)根病變Deep:關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺Synesthesia:

皮膚定位覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、實(shí)物區(qū)分覺和體表圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第22頁(yè)Inthelesionofthesomatosensorycortex,jointpositionperceptionislossbutvibrationsensationisnot用意？神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第23頁(yè)Reflexes

序號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第24頁(yè)（一）淺反射

反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器共同組成。1.角膜反射直接角膜反射間接角膜反射傳入神經(jīng)－三叉神經(jīng)第一分支中樞－－－橋腦傳出神經(jīng)－面神經(jīng)效應(yīng)器－－眼輪匝肌神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第25頁(yè)（一）淺反射2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神經(jīng)節(jié)所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神經(jīng)節(jié)支配；下腹壁反射則由胸段第十一、十二神經(jīng)節(jié)所支配。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第26頁(yè)（一）淺反射3.提睪反射4.跖反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第27頁(yè)（二）深反射1．肱二頭肌反射敲擊肱二頭肌肌腱正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)快速屈曲2．肱三頭肌反射敲擊肱三頭肌肌腱正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮致前臂稍伸展

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第28頁(yè)（二）深反射3.膝腱反射敲擊骨四頭肌肌腱正常反應(yīng)為小腿伸展反射受骨神經(jīng)支配神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第29頁(yè)（二）深反射4.跟腱反射評(píng)定者一手托扶被評(píng)定者小腿，一手持被評(píng)定者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，并保持一定推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性。見于錐體束損害。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第30頁(yè)（二）深反射5.踝陣攣被評(píng)定者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍曲，評(píng)定者一手托扶被評(píng)定者小腿，一手持被評(píng)定者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，并保持一定推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第31頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第32頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第33頁(yè)

(三)病理反射

1．Babinski征多見于錐體束損害，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。但單獨(dú)基底節(jié)損害時(shí)則不發(fā)生此征，因該征出現(xiàn)無(wú)須基底節(jié)損害

2．Oppenheim征

3．Gordon征

4．Chaddock征

5．Hoffmann征頸髓病變神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第34頁(yè)

(四)腦膜刺激征

1．頸強(qiáng)直2．Kerning征3．Brudzinski征神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第35頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第36頁(yè)

REFLEXS神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第37頁(yè)ReflexesDeepTendonReflexesBicepReflex(C5-6)TricepReflex(C7-8)Quadiceps(Patellar,KneeJerk)Reflex(L3-4)Achilles(AnkleJerk)Reflex(S1-2)PathologicReflexesBabinskiSignFrontalReleaseSignGraspSignSuckSignSnoutSignGlabellarSign神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第38頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第39頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第40頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第41頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第42頁(yè)標(biāo)題文字Brisktendonreflexessignifyuppermotorlesions,absencereflexesoccurinperipheralnerveornerverootlesions神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第43頁(yè)標(biāo)題文字AnextensorplantarorBabinskiresponseisadefiniteimmediatesignofanuppermotorneuronlesion,presentswellbeforeclonusorhyperreflexia神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第44頁(yè)五、自主神經(jīng)功效評(píng)定

(一)普通觀察

1．皮膚及粘膜

2．毛發(fā)及