2024急性心梗護理常規(guī)

演講人：日期：2024急性心梗護理常規(guī)contents急性心梗概述急性心梗護理原則藥物治療與護理配合介入治療與護理支持并發(fā)癥預防與處理策略康復期管理與教育指導目錄01急性心梗概述急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。急性心肌梗死的發(fā)病機制主要是在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是中老年患者。發(fā)病率高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等都是急性心肌梗死的危險因素。危險因素流行病學特點典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側甚至無名指和小指，持續(xù)時間較長，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。此外，還可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、低血壓和休克等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標準根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變以及血清心肌酶學檢查，可作出急性心肌梗死的診斷。鑒別診斷需要與心絞痛、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞等疾病進行鑒別診斷。診斷標準與鑒別診斷02急性心梗護理原則熟練掌握急性心梗的典型癥狀，如胸痛、胸悶、氣短等。對患者進行全面的信息收集，包括病史、職業(yè)、生活習慣等，以評估其心梗風險。定期進行心電圖檢查，以及心肌酶、肌鈣蛋白等生化指標檢測，及時發(fā)現(xiàn)心梗跡象?？焖僮R別與評估對于有意識障礙或呼吸困難的患者，及時給予氧氣吸入，必要時進行機械通氣。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及口唇、甲床的顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確保患者處于舒適的體位，頭部略向后仰，以保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢給予患者心理支持，減輕其緊張、焦慮情緒，有助于緩解疼痛。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，并密切觀察藥物效果和不良反應。對于疼痛劇烈或持續(xù)不緩解的患者，及時報告醫(yī)生，調整治療方案。緩解疼痛及不適

監(jiān)測生命體征變化密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。定期進行心電圖監(jiān)測，以及血氧飽和度、血糖等指標的檢測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的患者，立即報告醫(yī)生，采取緊急救治措施。03藥物治療與護理配合擴張冠狀動脈，增加血流量，降低心肌耗氧量。硝酸酯類抑制血栓形成，防止血管再次阻塞。抗凝藥物減慢心率，降低血壓，減少心肌耗氧量。β受體阻滯劑改善心室重構，降低心衰發(fā)生率。ACEI/ARB類藥物常用藥物介紹及作用機制適用于病情穩(wěn)定的患者，按醫(yī)囑定時定量服用?？诜o脈注射皮下注射用于急救和病情較重的患者，需嚴格控制滴速和劑量。部分抗凝藥物需皮下注射，注意注射部位和深度。030201給藥途徑、劑量和時間安排出血低血壓心動過緩過敏反應藥物不良反應觀察與處理抗凝藥物可能導致出血，需密切觀察患者有無出血傾向。β受體阻滯劑可能導致心動過緩，需觀察心率變化。硝酸酯類、β受體阻滯劑等可能導致低血壓，需注意監(jiān)測血壓變化。部分患者對某些藥物可能產(chǎn)生過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀應立即停藥并報告醫(yī)生處理。010204患者用藥教育指導告知患者藥物名稱、劑量、用法和用藥時間，并強調遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。指導患者正確保存和使用藥物，如需冷藏的藥物應放置在冰箱內(nèi)保存。提醒患者注意觀察藥物療效和不良反應，如有異常應及時就醫(yī)。強調藥物治療的連續(xù)性和必要性，鼓勵患者堅持治療并定期復查。0304介入治療與護理支持適應癥急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、多支血管病變等。對于急性心肌梗死患者，應盡早進行介入治療，開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌血流灌注。禁忌癥嚴重出血傾向、對造影劑過敏、嚴重肝腎功能不全、嚴重心力衰竭等。此外，對于合并嚴重感染、電解質紊亂、未控制的嚴重高血壓或高血糖等患者，應在病情穩(wěn)定后再考慮介入治療。介入治療適應癥及禁忌癥VS評估患者的病情、心功能、凝血功能、肝腎功能等，確定手術的風險和可行性。術前準備術前應禁食、禁水，進行碘過敏試驗，備皮，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜劑等藥物。同時，應向患者及家屬詳細解釋手術過程、可能的風險及術后注意事項，簽署知情同意書。術前評估術前準備工作要點術中配合與觀察要點術中配合護士應熟練掌握手術步驟和配合要點，準確傳遞器械和藥品，密切觀察患者的生命體征和心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察要點術中應重點觀察患者的意識、呼吸、血壓、心率等生命體征，注意心音和心臟雜音的變化，以及造影劑過敏反應和出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。術后應指導患者進行適當?shù)拇采匣顒雍涂祻陀柧?，避免劇烈運動和過度勞累。同時，應給予患者心理支持和飲食指導，幫助患者保持良好的心態(tài)和生活習慣。術后康復指導術后應定期進行心電圖、心臟超聲等相關檢查，評估患者的康復情況和心功能狀態(tài)。對于需要長期服藥的患者，應指導患者按時按量服藥，并告知藥物的作用和注意事項。同時，應建立隨訪檔案，定期電話隨訪或門診復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和異常情況。隨訪管理術后康復指導及隨訪管理05并發(fā)癥預防與處理策略對急性心?；颊哌M行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護根據(jù)心律失常類型選用適當藥物，如胺碘酮、利多卡因等。藥物治療對嚴重心律失?；颊撸匾獣r進行電復律治療。電復律治療心律失常監(jiān)測及干預措施嚴格限制液體入量，避免加重心臟負擔?？刂埔后w入量使用利尿劑、ACEI類藥物等，改善心臟功能。藥物治療對嚴重心衰患者，必要時使用機械通氣輔助呼吸。機械通氣輔助心力衰竭預防與治療方案擴容治療對休克患者進行擴容治療，補充血容量。風險評估定期評估患者休克風險，如血壓、心率等指標。應用血管活性藥物必要時使用血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。休克風險評估及應對措施03下肢靜脈血栓鼓勵患者早期活動，必要時使用抗凝藥物預防下肢靜脈血栓。01胃腸道出血使用質子泵抑制劑等藥物預防胃腸道出血。02肺部感染加強呼吸道管理，定期拍背排痰，必要時使用抗生素治療肺部感染。其他并發(fā)癥處理建議06康復期管理與教育指導臨床評估通過觀察患者癥狀、體征和心電圖等變化，評估病情穩(wěn)定性和康復進展。運動耐量測試采用運動試驗等方法，評估患者的心肺功能和運動耐量，為制定運動處方提供依據(jù)。心理評估了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決心理問題。康復期評估方法根據(jù)患者的年齡、病情、心肺功能和運動耐量等，制定個性化的運動處方。個體化原則從低強度運動開始，逐漸增加運動強度和時間，避免突然劇烈運動。循序漸進原則確保運動過程中的安全性，避免發(fā)生意外事件。安全性原則運動處方制定原則減少鹽和脂肪的攝入量，降低血壓和血脂水平，預防心血管疾病的發(fā)生。低鹽低脂飲食多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果和全谷類食物等，有助于保持腸道通暢。增加膳食纖維攝入合理控制總熱量攝入，避免過度肥胖和超重。控制總熱量攝入營養(yǎng)膳