研究肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中實施加速康復(fù)護理的臨床價值-第1篇

研究肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中實施加速康復(fù)護理的臨床價值

Summary：目的：研究肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中實施加速康復(fù)護理的臨床價值。方法：98例肺癌手術(shù)患者為我院2020年03月-2021年11月收治，隨機分為觀察組與ACBT訓(xùn)練組，圍術(shù)期分別采用加速康復(fù)護理、常規(guī)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組各項圍術(shù)期指標均短于ACBT訓(xùn)練組，術(shù)后不同時間段的疼痛度均低于ACBT訓(xùn)練組（P＜0.05）。兩組護理前癌因性疲乏評分、生活質(zhì)量、肺功能指標比較均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組護理后上述指標改善度均高于ACBT訓(xùn)練組（P＜0.05）。結(jié)論：在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期行加速康復(fù)護理效果顯著。Keys：圍手術(shù)期；肺癌；加速康復(fù)護理；價值肺癌在臨床所有的惡性腫瘤類疾病中具有較高的發(fā)病風險，臨床常采取手術(shù)切除等方式為患者對癥治療。但受到多種因素的影響，比如虛弱、癌灶、疼痛、精神壓力、管道安置、認識誤區(qū)等，患者圍術(shù)期恢復(fù)相對不佳，且術(shù)后易合并一系列并發(fā)癥，因此必須聯(lián)合高質(zhì)量的護理干預(yù)模式促進病情盡快恢復(fù)[1]。本次我院隨機選取了2020年03月-2021年11月收治的肺癌手術(shù)患者共98例，其中49例在圍術(shù)期接受加速康復(fù)護理，取得了較好效果。報告如下：1、資料與方法1.1一般資料選取2020年03月-2021年11月收治于我院的98例肺癌手術(shù)患者，隨機均分成兩組。納入標準：（1）經(jīng)我院實驗室與影像學檢查診斷為肺癌；（2）同意接受手術(shù)治療，且具有手術(shù)指征；（3）患者均經(jīng)過我院專業(yè)人員講解，對本研究知情，自愿參與、配合。排除標準：（1）病灶已轉(zhuǎn)移；（2）血流動力學不穩(wěn)定；（3）無法與人正常溝通。ACBT訓(xùn)練組：28例男性、21女性，年齡37-72歲，平均（55.764.87）歲。加速康復(fù)護理組：30例男性、19例女性，年齡38-73歲，平均（55.934.45）歲。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。1.2方法ACBT訓(xùn)練組圍術(shù)期給予常規(guī)護理，由胸科護士進行常規(guī)的入院指導(dǎo)及主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：戒煙、ACBT訓(xùn)練、咳嗽練習。于術(shù)前5天及術(shù)后一個月連續(xù)指導(dǎo)患者進行ACBT訓(xùn)練，每天3次，每次約為10-15分鐘。加速康復(fù)護理組在對照組基礎(chǔ)上實施加速康復(fù)護理，具體為：（1）術(shù)前詳細為患者說明疾病、手術(shù)以及護理等相關(guān)知識，確保其能夠在圍術(shù)期與醫(yī)護人員良好配合。（2）術(shù)前識別患者的疼痛情況，并適量為其應(yīng)用止痛藥物，維持其生命體征的平穩(wěn)。（3）術(shù)前鼓勵患者以有氧運動的方式鍛煉身體。（4）提醒患者術(shù)前禁飲2h，禁食6h，確保其能夠補充必需的營養(yǎng)。（5）結(jié)束手術(shù)當天指導(dǎo)患者在床上進行呼吸功能訓(xùn)練以及四肢活動，加速腸蠕動。（6）術(shù)后盡快為患者行下床運動指導(dǎo)，促進其恢復(fù)身體各項機能。若其感到明顯的疼痛，需及時為其播放音樂、電視將其注意力分散，并用藥物止痛。（7）為術(shù)后1d內(nèi)胸片檢查胸管漏氣且肺復(fù)張不理想者加重負壓吸引；術(shù)前5天、術(shù)后1個月均使用振動呼氣正壓輔助患者排痰，將其發(fā)生肺不張、肺部感染等幾率降低，同時輔助脫機、脫氧和拔管，緩解呼吸困難，將其運動耐量提高，使PaCO2降低。1.3觀察指標（1）圍術(shù)期指標：拔出尿管時間、拔出胸管時間、首次排氣時間、排便時間、下床時間、進食時間、住院時間。（2）疼痛舒適度：使用VAS疼痛量表評價兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h的疼痛情況，最高10分，最低0分，評分與患者疼痛度成反比。（3）癌因性疲乏評分：使用R-PFS（Piper疲乏量表）對兩組手術(shù)前、手術(shù)后的行為疲乏、情感疲乏、認知疲乏、軀體感知疲乏進行評價，量表滿分220分，評分與患者疲乏度成正比。（4）生活質(zhì)量：使用EORTCQLO-C30、LC13（中文版歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表）對兩組治療前后共15個條目進行評價，具體包括角色、軀體、認知、情緒、社會這5個功能子量表，疼痛、疲勞、惡心嘔吐這3個癥狀子量表，反應(yīng)經(jīng)濟狀況與癥狀的特異性項目6個（以上各項目均可評1-4分），總體健康狀況子量表1個（1-7分）。功能子量表、總體健康子量表評分與患者健康水平或功能正向相關(guān)，特異性條目與癥狀子量表與患者相對應(yīng)的問題與癥狀成正比。（5）肺功能指標：包括兩組手術(shù)前后的VC（肺活量）指標、FVC（用力肺活量）指標、FEV1（第1秒用力呼氣容積）指標、FEV1/FVC指標、PEF（呼氣流量峰值）指標、6MWT（6分鐘步行試驗）指標。1.4統(tǒng)計學分析實驗數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計量資料使用表示，采用t檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1圍術(shù)期指標相較ACBT訓(xùn)練組，加速康復(fù)護理組圍術(shù)期指標均更短（P＜0.05）。見表1：表1圍術(shù)期指標（）組別例數(shù)拔出尿管時間（h）拔出胸管時間（d）首次排氣時間（d）排便時間（d）下床時間（h）進食時間（d）住院時間（d）ACBT訓(xùn)練組4914.36±3.915.42±1.152.50±0.064.54±0.9829.02±4.833.16±0.169.02±2.03加速康復(fù)護理組495.62±1.313.40±1.231.16±0.253.13±0.9617.45±3.101.85±0.475.23±1.60t值-14.8368.39736.4847.19414.11118.46910.264P值-0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0012.2疼痛舒適度相較ACBT訓(xùn)練組，加速康復(fù)護理組VAS評分明顯更低（P＜0.05）。見表2：表2疼痛舒適度（分，）組別例數(shù)術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72hACBT訓(xùn)練組495.36±0.944.42±0.363.37±0.47加速康復(fù)護理組493.83±0.523.12±0.422.60±0.38t值-9.96916.4508.917P值-0.0010.0010.0012.3癌因性疲乏評分手術(shù)前，兩組R-PFS評分（P＞0.05）；手術(shù)后，加速康復(fù)護理組低于ACBT訓(xùn)練組（P＜0.05）。見表3：表3癌因性疲乏評分（分，）組別例數(shù)行為疲乏情感疲乏認知疲乏軀體感知疲乏手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后ACBT訓(xùn)練組4936.48±5.0230.23±4.2438.28±5.0432.41±4.6335.52±3.1030.36±3.8937.63±4.8731.36±4.12加速康復(fù)護理組4936.59±4.9624.27±3.5138.36±4.9925.14±4.4435.49±3.7223.63±2.6737.38±6.1925.01±3.74t值-0.1097.5790.0797.9330.0439.9840.2227.988P值-0.9130.0010.9370.0010.9650.0010.8240.0012.4生活質(zhì)量手術(shù)前，兩組EORTCQLO-C30、LC13評分（P＞0.05）；手術(shù)后，加速康復(fù)護理組總體健康狀況子量表評分、功能子量表評分較ACBT訓(xùn)練組更高，癥狀子量表評分、特異性條目評分較ACBT訓(xùn)練組更低（P＜0.05）。見表4：，疼痛、疲勞、惡心嘔吐這3個癥狀子量表，反應(yīng)經(jīng)濟狀況與癥狀的特異性項目6個（以上各項目均可評1-4分），1個（1-7分）。功能子量表、總體健康子量表評分與患者健康水平或功能正向相關(guān)，與與患者相對應(yīng)的問題與癥狀成正比。表4生活質(zhì)量（分，）組別例數(shù)功能子量表總體健康狀況子量表特異性條目癥狀子量表手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后ACBT訓(xùn)練組499.57±3.4514.51±2.202.73±1.014.11±0.8813.87±3.2717.56±3.555.75±2.428.29±1.75加速康復(fù)護理組499.62±3.3217.24±1.572.74±0.995.98±0.6413.44±3.7521.57±2.812.68±2.3810.78±1.40t值-0.0737.0700.04912.0290.6056.1990.1447.777P值-0.9410.0010.9600.0010.5460.0010.8850.0012.5肺功能指標手術(shù)前，兩組肺功能指標（P＞0.05）；手術(shù)后，加速康復(fù)護理組高于對照組（P＜0.05）。見表5：表5肺功能指標（）組別例數(shù)VC（L）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）6MWT（m）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后ACBT訓(xùn)練組491.89±0.212.36±0.252.18±0.792.38±0.571.90±0.582.09±0.6950.61±5.4170.21±7.241.98±0.492.40±0.20232.36±17.96316.70±27.51加速康復(fù)護理組491.90±0.182.87±0.302.16±0.732.71±0.591.93±0.632.47±0.4250.29±5.1575.72±6.531.99±0.502.82±0.25237.26±19.85402.89±36.37t值-0.2539.1410.1302.8150.2453.2930.2993.9560.1009.1831.28113.230P值-0.8000.0010.8960.0050.8060.0010.7640.0010.9200.0010.2030.0013、討論手術(shù)是臨床治療肺癌有效的主要方式之一[2]，通過為患者實施手術(shù)切除等方案，有利于將其機體內(nèi)的癌細胞清除，對病情進行有效控制，但該方案可在一定程度上損傷到患者機體，引發(fā)其一系列并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后疼痛感比較明顯，對其術(shù)后恢復(fù)不利，甚至可能對其正常生活產(chǎn)生影響，因此必須采取有效、高效的護理措施改善這一情況[3]。臨床認為，促進肺癌手術(shù)患者盡快康復(fù)的因素與術(shù)后早期鍛煉、下床活動密不可分。常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)在護理的方式、方法上面存在一定缺陷，加之胸外科手術(shù)風險高、難度大，患者術(shù)后留管較多，可產(chǎn)生劇烈疼痛，易降低其運動耐量，使其術(shù)后合并肺部感染、肺不張等多種并發(fā)癥風險增加，因此必須為此類患者實施更加安全、有效的，可促進其術(shù)后盡快恢復(fù)的護理干預(yù)措施[4]。加速康復(fù)護理是伴隨近年來我國醫(yī)療技術(shù)、護理技能逐漸提高而產(chǎn)生的一種新型護理理念，其以循證護理為指導(dǎo)，通過對肺癌手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)的各項護理操作進行優(yōu)化，能夠使手術(shù)刺激有效降低，使患者的器官功能改善。有學者發(fā)現(xiàn)，將該項護理模式應(yīng)用于肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)，可使患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，促進其更快、更好的康復(fù)，應(yīng)用價值較高[5-6]。本研究中通過為加速康復(fù)護理組患者術(shù)前進行肺癌知識講解，術(shù)前為其做好腸道準備，對其進行正確進食指導(dǎo)、正確咳嗽與深呼吸指導(dǎo)，鼓勵其適當進行肺功能鍛煉，不僅能夠患者的治療自信提高，緩解其身心負擔，還能夠為其補充機體的營養(yǎng)消耗，使其受損的肺功能得到一定改善[7-8]。通過術(shù)中對輸液量進行控制，為患者實施超前鎮(zhèn)痛，給予保溫護理，更有利于將其身心舒適度改善，確保手術(shù)進展的更加順利。通過術(shù)后早期及時為患者進行針對性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對其進行氣道、導(dǎo)尿管、引流管等護理干預(yù)，并使用振動呼氣正壓輔助排痰等，更有利于對患者的血液循環(huán)起到良好刺激，同時避免其發(fā)生肺不張等并發(fā)癥，使其肺功能進一步恢復(fù)[9]。結(jié)合本次研究結(jié)果，加速康復(fù)護理組術(shù)后拔管、下床、排便、排氣等圍術(shù)期指標均明顯短于對照組，疼痛舒適度低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量以及R-PFS評分、MVV、6MWT等肺功能指標改善均高于ACBT訓(xùn)練組，提示將加速康復(fù)護理應(yīng)用于肺癌手術(shù)圍術(shù)期患者中確有明顯效果，可行性較高，建議在臨床廣泛應(yīng)用并推廣。Reference[1]宮莉莉,侯丹.行為訓(xùn)練在肺癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護理模式中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用護理雜志,2021,37(21):1609-1614.[2]胡莎莎,張婷,成碧蓉,等.快速康復(fù)外科結(jié)合臨床護理路徑模式對肺癌胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2021,28(1):90-94.[3]江超,陳維維.呼吸康復(fù)專項護理在肺癌肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期全程干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2021,18(12):1844-1846.[4]錢數(shù)銀.加速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理中的價值——評《胸腔鏡手術(shù)技術(shù)精要》[J].中國醫(yī)學裝備,2021,18(4):219-220.[5]楊孝蘋,秦歡,姚寒,等.快速康復(fù)護理臨床路徑聯(lián)合二維碼在胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2020,23(2):256-260.[6]楊智慧,楊慧.快