內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病

甲狀腺的解剖特點第一節(jié)甲狀腺疾病目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺的組織學特點目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成

目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化激素的過高或過低產(chǎn)生相應的甲亢或甲低表現(xiàn)目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點非毒性甲狀腺腫概述：又稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多引起的甲狀腺腫大。地方性甲狀腺腫Endemicgoiter散發(fā)性甲狀腺腫Sporadicgoiter目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點病因和發(fā)病機制：1．缺碘2．致甲狀腺腫因子的作用3．高碘4．遺傳與免疫目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點TRH、TSH氨基酸甲狀腺球蛋白T3、T4球蛋白甲狀腺原氨酸T3、T4I-I2碘化目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點病理變化：增生期彌漫增生性甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)膠質(zhì)貯積期彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腫（增生期）目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腫（增生期）目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點結(jié)節(jié)期：（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）【機理】因持續(xù)缺碘，甲狀腺腫各部分對TSH敏感不一而有不同變化：部分濾泡上皮密集增生而成結(jié)節(jié)，部分濾泡上皮以膠質(zhì)貯留為主。目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腫目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點概述：Graves’disease。由于血中甲狀腺素過多作用于全身組織所引起的臨床綜合征，統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥女多于男（4：1），20-40歲,表現(xiàn)為甲狀腺腫大，心悸、眼突。彌漫性毒性甲狀腺腫目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點病因及發(fā)病機理：自身免疫性疾病1．患者血中球蛋白增高并有多種抗甲狀腺抗體2．遺傳有關3．精神創(chuàng)傷目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點病理變化：眼觀：雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)較軟，暗紅色切面如牛肉狀目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點鏡觀：

１．濾泡上皮高柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成２．膠質(zhì)稀少、有吸收空泡３．間質(zhì)血管充血，淋巴細胞浸潤目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點24目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點26免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著IgG沉著目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點27甲狀腺功能低下克汀病Cretinism粘液水腫Myxoedema1、定義：甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥。嬰兒成年類型目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點28目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

成人粘液水腫目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎acutethyroiditis亞急性甲狀腺炎subacutethyroiditis慢性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎chroniclymphocyticthyroiditis纖維性甲狀腺炎fibrousthyroiditis目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點31病因可能與病毒感染有關1、肉眼：甲狀腺腫大，與周圍組織粘連2、鏡下：肉芽腫形成，可見異物巨細胞亞急性甲狀腺炎subacutethyroiditis

(肉芽腫性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎)目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點32慢性淋巴甲狀腺炎橋-本氏甲狀腺炎Hashimotothyroiditis病因：自身免疫病目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點33

一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)二、甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）甲狀腺腫瘤

目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青、中年婦女。臨床主要表現(xiàn)為頸部生長緩慢的無痛性腫塊。甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺腺瘤目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

數(shù)量：

單發(fā)

多發(fā)包膜：

完整

不完整或無周圍組織：有擠壓

無擠壓結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡

較一致大小不一結(jié)節(jié)內(nèi)外濾泡

形態(tài)不同形態(tài)一致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺癌概述：甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁細胞發(fā)生的惡性腫瘤。乳頭狀癌濾泡性癌未分化癌髓樣癌目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點病理改變：眼觀：腫瘤呈浸潤性生長，為灰白色結(jié)節(jié)。質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點41

1、乳頭狀癌：最常見60%，低度惡性1）癌細胞呈乳頭狀排列2）核透明或毛玻璃樣。3）間質(zhì)有鈣化小體、砂粒體

早期淋巴道轉(zhuǎn)移，預后好。10年生存率８０%以上。目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Papillarycarcinoma目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點44

2、濾泡癌：10-15%

由分化程度不一的濾泡構(gòu)成，惡性度較乳頭狀癌高1）浸潤包膜、血管2）早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。10年生存率30%目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點甲狀腺濾泡癌目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點46A屬APUD瘤，B能產(chǎn)生降鈣素、C淀粉樣物質(zhì)沉淀D電鏡：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒預后較好，5年生存率50%甲狀腺髓樣癌

3、髓樣癌：來源于濾泡旁細胞（C細胞）目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點474、未分化癌

惡性程度高，中老年人多見。早期浸潤轉(zhuǎn)移

A、小細胞癌

B、巨細胞癌

C、梭形細胞癌

目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點48第二節(jié)糖尿病一、概述（一）概念：胰島素不足、靶細胞敏感性降低、胰島素結(jié)構(gòu)異常引起的代謝紊亂的慢性?。ǘ┡R床特點：主要表現(xiàn)為“三多一少”（多飲多食、多尿、體重減輕）和高血糖、糖尿。目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點二、分類糖尿病原發(fā)性胰島素依賴型糖尿病10%

（Ⅰ型，兒童型）非胰島素依賴型糖尿病90%（Ⅱ型，成年型）繼發(fā)性：炎癥、腫瘤、手術等目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

1、胰島素依賴型（IDDM，Ⅰ型）：

（1）發(fā)病情況：占10%（2）主要特點：青少年，起病急，病情重、發(fā)病快，易出現(xiàn)酮癥。（3）發(fā)病機制：遺傳易感素質(zhì)+病毒感染等自身免疫反應目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點2、非胰島素依賴型（NIDDM，Ⅱ型）（1）發(fā)病情況：占90%左右。（2）主要特點：成年發(fā)病、起病慢，病情輕、發(fā)展慢，不易出現(xiàn)酮癥。（3）發(fā)病機制：未明，多數(shù)與肥胖有關,胰島素相對不足及對胰島素不敏感。目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

四、病理變化

1、胰島病變：

Ⅰ型：非特異性胰島炎Ⅱ型：早期無變化,后期胰島B細胞減少,胰島淀粉樣變目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點55

2、血管病變

1）毛細血管、細、小動脈：基底膜增厚，管壁玻璃樣變2）大中動脈粥樣硬化目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點59

3、腎病變：

血管硬化

1）腎小球硬化（結(jié)節(jié)性、彌漫性）

2)腎乳頭壞死

目前五十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點3、視網(wǎng)膜病變：

1）非增生性視網(wǎng)膜病變：滲出、水腫、出血2）增生性視網(wǎng)膜病變：4、神經(jīng)系統(tǒng)病變：5、其它器官：肝脂肪變、皮膚黃色瘤、骨質(zhì)疏松等病變目前六十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點糖尿病足潰瘍及壞疽糖尿病視網(wǎng)膜病變目前六十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點

微血管病

腦梗死、出血心肌梗死