復(fù)合傷的搶救

復(fù)合傷的搶救第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一幾個概念多發(fā)傷：指人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨存在，也屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。如肝破裂并腸破裂。多處傷：與多發(fā)傷基本一致。但不強調(diào)嚴(yán)重性。如四肢多處傷。復(fù)合傷：指人體同時或相繼受到不同傷類的損傷。如燒傷合并骨折聯(lián)合傷：一處傷口致多部位或多臟器損傷。如胸腹聯(lián)合傷第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷分類按致傷因素:冷、熱、擠、撞、刀、毒按受傷部位：頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢按傷口皮膚完整性：閉合傷（挫傷、扭傷關(guān)節(jié)脫位）開放傷（擦傷、裂傷、刺傷）按傷情輕重：輕、中、重第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一病史意識清楚：意識模糊，現(xiàn)場無旁人，120代述：意識不清，無主人員：第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)傷情復(fù)雜，傷勢嚴(yán)重。有效循環(huán)變化大，低容量性休克發(fā)生率高。開放傷可見傷口流出不同性質(zhì)的液體。顱腦損傷表現(xiàn)不同程度的神志改變和瞳孔變化。胸部損傷多表現(xiàn)為呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、低氧血癥和低血壓。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)腹部損傷早期表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、腹部刺激征和低血壓。脊柱、脊髓損傷可表現(xiàn)為肢體運動或感覺障礙。四肢和關(guān)節(jié)損傷可表現(xiàn)肢體變形或活動障礙。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一常見嚴(yán)重并發(fā)癥各種休克急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）多臟器功能衰竭（MODS）嚴(yán)重感染應(yīng)激性潰瘍DIC第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一診斷盡量包含有病因，解剖、病理生理的診斷不要僅滿足于一時的診斷，要動態(tài)的觀察。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急救流程

緊急評估：判斷是否有危及生命的情況有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無體表可見大量流血有無脈搏、循環(huán)是否充分神智是否清楚第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一緊急搶救氣道阻塞呼吸異常意識不清、無脈搏大出血清除異物，開放氣道，氣管插管或切開心肺復(fù)蘇止血（壓迫、結(jié)扎等）第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一次緊急評估：

判斷嚴(yán)重或其他緊急情況簡要、快速、系統(tǒng)地病史了解和體格檢查（CRASHPLAN心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)）必要和主要的診斷性治療和輔助檢查第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一同時急救處理(VIP)通氣、吸除氣道異物，給氧（ventilation）抗休克，建立靜脈通道或骨通道（infusion）心功能，監(jiān)測心臟搏動（puisation）預(yù)防和糾正水電紊亂術(shù)前準(zhǔn)備第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一注意事項多處傷在處置中的矛盾性開放性損傷和閉合性損傷的漏診及誤診檢查和搶救的矛盾手術(shù)和非手術(shù)的矛盾多個重要臟器損傷的處理順序的矛盾專科收治的矛盾第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一

復(fù)合傷病人首診處理流程（一）傷員進入急診室，實行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進行快速、全面的初步評估。（二）根據(jù)評估結(jié)果，進行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定性手術(shù)治療等措施。（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查做進一步評估，同時首診醫(yī)師完成急診病歷書寫。（四）進一步評估后，進行多發(fā)傷的再估計，包括動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。（五）根據(jù)多發(fā)傷的再估計，請相關(guān)科室會診，首診醫(yī)師向會診醫(yī)師介紹病情，會診醫(yī)師做出進一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進行相應(yīng)的手術(shù)及對癥治療。（六）除留觀者外，傷員轉(zhuǎn)入相關(guān)科室病房動態(tài)觀察治療，急診病歷等相關(guān)記錄交付轉(zhuǎn)入科室。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)揮集體智慧密切觀察病情變化及時報告上級醫(yī)師做好交接班及時請會診充分利用輔助檢查共同把多發(fā)時診治水平提高第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一思考題多發(fā)傷、復(fù)合傷和聯(lián)合傷的概念多發(fā)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥有那些緊急搶救是哪幾項腹部損傷