醫(yī)療核心制度匯編x

TOC\o"1-1"\h\z\u一、首診負(fù)責(zé)制度2二、三級醫(yī)師查房制度4三、會診制度6四、分級護(hù)理制度8五、值班和交接班制度10六、疑難病例討論制度12七、急危重患者搶救工作制度14八、術(shù)前討論制度16九、死亡病例討論制度17十、查對制度18十一、手術(shù)安全核查制度21十二、手術(shù)分級管理制度22十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度24十四、危急值報告制度25十五、病歷書寫與管理制度27十六、抗菌藥物分級管理制度32十七、臨床用血審核制度34你十八、信息澇安全管理制皺度同候35莊一、首診負(fù)疫責(zé)制度信一、基本規(guī)特范職1掙、第一次接谷診的醫(yī)師或仿科室為首診捷醫(yī)師和首診野科室，首診爪醫(yī)師對患者車的檢查、診唐斷、治療、返搶救、轉(zhuǎn)院牧和轉(zhuǎn)科等工槽作負(fù)責(zé)。逮2貿(mào)、首診醫(yī)師耍必須詳細(xì)詢光問病史，進(jìn)球行體格檢查船、必要的輔譯助檢查和處用理，并認(rèn)真倡書寫病歷。處對診斷明確虧的患者應(yīng)積膊極治療或提凳出處理意見橡；對診斷尚錢未明確的患熔者應(yīng)在對癥艇治療的同時控，及時請上容級醫(yī)師或有或關(guān)科室醫(yī)師蝦會診。端3豐、對急、危會、重癥患者制，首診醫(yī)師開應(yīng)采取積極盈措施負(fù)責(zé)實(shí)悟施搶救。如起為非所屬專桂業(yè)疾病或多撓科疾病，應(yīng)艘由首診醫(yī)師燕及時聯(lián)系相鍋關(guān)專業(yè)科室?guī)熱t(yī)師會診，激必要時報告蝕醫(yī)務(wù)部組織錯科間或全院蓄會診。急、承危、重癥患畢者如需檢查乳、住院或轉(zhuǎn)務(wù)院者，首診招醫(yī)師應(yīng)積極忙參與到相關(guān)理醫(yī)療活動中壤，不得無故括缺席。殼4憤、首診醫(yī)師科在處理患者促，特別是急懶、危、重癥碼患者時，有岡決定患者收膏住科室等醫(yī)腐療行為的決幅定權(quán)，任何馬科室、任何土個人不得以懶任何理由推淘諉或拒絕。甘二、門診醫(yī)瘡師首診負(fù)責(zé)稀制度醉1癥、門診醫(yī)師株首診負(fù)責(zé)制寺度=1\*GB2妨⑴鄉(xiāng)首診醫(yī)師對紐常規(guī)門診患蹄者的全部診毀療活動應(yīng)全外程負(fù)責(zé)，不譜得無故長時鍵間離開診室堂，不得在患梨者診治尚未寇完成時離開矩門診診區(qū)。規(guī)⑵沈?qū)Ψ潜究剖铱朔懂牸膊』嘉艺吆瓦吘壭约ぜ膊』颊?，爸首診醫(yī)師均檔不得拒診。呀接診醫(yī)師應(yīng)醋詳細(xì)詢問病牛史，進(jìn)行必粥要的檢查，頃認(rèn)真書寫門漁診病歷，并趟耐心向患者殘介紹其病種穗及應(yīng)就診科厚室。對邊緣讓性疾病患者勿，首診醫(yī)師獲應(yīng)負(fù)責(zé)該患舊者的診療工竄作，必要時錄請有關(guān)科室休會診。嚴(yán)禁癥互相推諉患血者。吸2渴、急診醫(yī)師鞭首診負(fù)責(zé)制愿度屑⑴興一般急診患蝦者，參照門談診首診負(fù)責(zé)刮制度執(zhí)行。采⑵問危重患者如蠅非本科室專玻業(yè)范疇，首撲診醫(yī)師應(yīng)首開先對患者進(jìn)登行一般搶救吼，并馬上通顧知相關(guān)科室列值班醫(yī)師，逮共同參與救困治。在接診琴醫(yī)師到來后太，詳細(xì)向其粥介紹病情及速搶救措施后寸方可離開。仍如提前離開芬，在此期間冊發(fā)生問題，海由首診醫(yī)師桃負(fù)責(zé)。芬⑶奪如遇到復(fù)雜暑病例，需兩莫科或更多科買室協(xié)同搶救鴿時，首診醫(yī)寨師應(yīng)首先實(shí)農(nóng)行必要的搶維救，并通知石醫(yī)務(wù)部或總隆值班人員，螺以便立即調(diào)揀集各相關(guān)科叢室值班醫(yī)師蝴、護(hù)士等有抄關(guān)人員。當(dāng)配調(diào)集人員到休達(dá)后，以其差中職稱最高有者負(fù)責(zé)組織僚搶救。繪三、住院醫(yī)片師首診負(fù)責(zé)牽制度縫1孔、病區(qū)主管焰醫(yī)師下班前示，應(yīng)將住院嚼患者移交接作班醫(yī)師，把掙患者的病情遮及需注意的催事項(xiàng)交待清版楚，尤其對怕于急、危、愁重癥患者應(yīng)晨認(rèn)真做好交僻接班記錄。領(lǐng)主管醫(yī)師因羽故需要離開拜醫(yī)院前，應(yīng)佛將住院患者化相關(guān)事宜移哭交給本科室轟其他醫(yī)師，層并隨時保持框聯(lián)系以確保劑對突發(fā)事件森應(yīng)對得當(dāng)。燈2率、主管醫(yī)師風(fēng)全面負(fù)責(zé)住忽院患者的全閣部診療活動泰，患者住院償期間病情突耕然發(fā)生變化朝，如涉及其鄉(xiāng)他專業(yè)科室啟的，主管醫(yī)困師應(yīng)及時上建報醫(yī)務(wù)部聯(lián)行系相關(guān)科室揀醫(yī)師會診，王共同商討下鏡一步的救治殘工作，如因繞本醫(yī)院條件檔所限，確需秋轉(zhuǎn)院者，主趣管醫(yī)師應(yīng)及笨時向科主任深匯報，并由悄科主任提出逢申請報院醫(yī)農(nóng)務(wù)部同意，憑醫(yī)務(wù)部與所篇轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系他安排好相關(guān)歪事宜后（詳竹見《會診制兇度》），請機(jī)示業(yè)務(wù)副院塘長批準(zhǔn)同意榆后方可轉(zhuǎn)院訴。挺二、三級醫(yī)夸師查房制度皂一、基本規(guī)分范勉1粒、查房時間睛和頻次訊⑴爹科主任、主浪任醫(yī)師、副放主任醫(yī)師查紋房每周政1蒙～跌2躍次，住院時萌間小于襖1系周的病例應(yīng)敲至少有套1免次查房（急品診俊24環(huán)小時病例除貓外），各種污常規(guī)手術(shù)術(shù)蘆前應(yīng)至少有粒1坊次查房；畢⑵典主治醫(yī)師查緒房每日一次贊，查房一般梯在上午進(jìn)行余；還⑶以住院醫(yī)師對殘所管患者實(shí)懷行必24習(xí)小時負(fù)責(zé)制堵，每日至少縮查房二次銳(冷上下午各一漢次戲)怨；?、然?qū)π氯朐夯纪抡?，住院醫(yī)院師應(yīng)在入院密8拜小時內(nèi)查看箭患者，主治狼醫(yī)師應(yīng)在顧48塌小時內(nèi)查看刺患者并提出結(jié)處理意見，禽主任醫(yī)師、污副主任醫(yī)師閱應(yīng)在姑72科小時內(nèi)查看訪患者并對患握者的診斷、柿治療、處理疑提出指導(dǎo)意良見。嗽2銹、科室內(nèi)如亦暫無住院醫(yī)莖師，可由主房治醫(yī)師代為述行使職責(zé)；強(qiáng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)肉醫(yī)師可以作寇為住院醫(yī)師蔥進(jìn)行病歷書太寫工作，但淘必須有本院竟住院醫(yī)師（爆含）以上醫(yī)就師審核簽字兔確認(rèn)。傾3戶、對危重患月者，住院醫(yī)非師應(yīng)隨時觀題察病情變化滴并及時處理扁，必要時可往請主治醫(yī)師招、科主任、段副主任醫(yī)師疑、主任醫(yī)師余臨時檢查患椅者。心4忘、查房前住丸院醫(yī)師要提細(xì)前到達(dá)現(xiàn)場謠做好各項(xiàng)準(zhǔn)扯備工作，如汽病歷、各項(xiàng)劈有關(guān)檢查報匪告及所需要竹的檢查器械榮等，查房時伯要自上而下珍逐級嚴(yán)格要土求，認(rèn)真負(fù)梨責(zé)。住院醫(yī)懇師匯報病情駝要簡明扼要賴，提出需要育解決的問題情，主治醫(yī)師柄、副主任醫(yī)葡師、主任醫(yī)狼師、可根據(jù)恨情況做必要洽的檢查和病滿情分析，并蔑對疾病的診摘治做出明確濟(jì)指示。筍5而、三級醫(yī)師船查房內(nèi)容記雕錄必須在病夜歷中體現(xiàn)，植并有簽字。跌二、查房的庭內(nèi)容居豪潔1度、科主任、幸副主任醫(yī)師劣、主任醫(yī)師爭查房內(nèi)容病丹⑴溜審查和決定轎急、危重、仗疑難患者的度診斷及治療精計(jì)劃，對所道查患者，應(yīng)躍親自詢問診解療情況和病膠情變化；半⑵斗審查對新入虛院患者的診途斷及治療計(jì)泰劃；腎⑶陷決定重大手假術(shù)及特殊檢到查、治療方逆案；棒⑷斗抽查醫(yī)囑執(zhí)層行情況及病貞歷、護(hù)理質(zhì)肅量；辨⑸筋聽取下級醫(yī)歪師、護(hù)士對遭診療的意見蓮；提⑹畜進(jìn)行必要的弦教學(xué)工作。阿2.恰主治醫(yī)師查批房內(nèi)容堆勻⑴史在上級醫(yī)師番指導(dǎo)下系統(tǒng)乳了解主管住妨院患者的病皂情變化，系扣統(tǒng)進(jìn)行全面繭眼科檢查；檢⑵砍檢查醫(yī)囑執(zhí)停行情況及治妖療效果；海⑶逐對新入院、卸重癥、未明記確診斷、治向療效果不好消的患者進(jìn)行肅重點(diǎn)檢查討然論，確定新司方案；蔥⑷愛決定出院、曉轉(zhuǎn)科、會診國等相關(guān)事宜勿；聲⑸耕檢查所管住竄院醫(yī)師的病習(xí)歷，對不符勤合病歷書寫弊要求的，都途要一一予以顆糾正；兇⑹注聽取患者對鴨醫(yī)護(hù)人員的煌意見。眼3搭、住院醫(yī)師故查房藍(lán)（科室內(nèi)如昨暫無住院醫(yī)寸師，可由主攻治醫(yī)師代為押行使職責(zé)）牛諸⑴替在上級醫(yī)師卷指導(dǎo)下系統(tǒng)遞巡視、檢查趣所管患者的盒全面情況，損對危重患者喚要隨時重點(diǎn)鞭觀察處理，土及時報告上先級醫(yī)師；循⑵僚對新入院、簡手術(shù)后、疑壓難、待診斷躬的患者都要雀重點(diǎn)巡視，揮根據(jù)各項(xiàng)檢臣查結(jié)果進(jìn)行相分析，提出滔進(jìn)一步檢查唉、治療意見繼；貸⑶損檢查醫(yī)囑執(zhí)煙行情況，并依在上級醫(yī)師眾指導(dǎo)下開具丙必要的長期絲及臨時醫(yī)囑助。徒⑷趨聽取患者對龍醫(yī)護(hù)人員的獻(xiàn)意見。曲指三、三級醫(yī)告師查房的督膊察愚各院業(yè)務(wù)院婚長及醫(yī)務(wù)部話負(fù)責(zé)人將定終期參加各科牧查房。檢查混了解對患者渡治療情況和便各方面存在損的問題，及倚時研究解決矛辦法。偉三、會診制太度戀一、醫(yī)療會尊診項(xiàng)目痛醫(yī)療會診內(nèi)三容包括：急振診會診、科姨內(nèi)會診、科鬼間會診、全峽院會診、院滲外會診（外充院來院會診芽及院外外出奧會診）等。庭二、醫(yī)療會坐診規(guī)范剃1堡、急診會診溫凡急重癥患屑者需會診時穩(wěn)，申請醫(yī)師沙必須認(rèn)真填粱寫會診記錄費(fèi)單，須清晰劫記錄患者基匪本信息、會誰診原由、受損邀會診科室倉及醫(yī)師、申駱請醫(yī)師等內(nèi)翠容。會診單博上方應(yīng)注明決“趙急宣”我字，并注明芹時間（具體青到分鐘），臥同時電話通神知擬請科室散，被邀請科值室醫(yī)師在接惕到會診通知疼后，應(yīng)在懼10保分鐘內(nèi)藏到位。會診組醫(yī)師在簽署紋會診意見時蝕應(yīng)注明時間逃（具體到分每鐘）。會診訪時，申請醫(yī)她師必須在場濕，配合診治有工作。抱2漠、科內(nèi)會診疑科內(nèi)會診可噸采取靈活的淘形式隨時進(jìn)婆行。主要對讓本科的急重臂病例、復(fù)雜赴手術(shù)病例、銅出現(xiàn)并發(fā)癥頭病例或具有菜科研教學(xué)價面值的病例等章進(jìn)行會診。如會診由主管狂醫(yī)師提出申襯請，科主任綿負(fù)責(zé)組織和族召集本科室牽相關(guān)醫(yī)師參騾加。會診時環(huán)應(yīng)充分體現(xiàn)弦三級醫(yī)師查馬房程序（詳狐見《三級醫(yī)破師查房制度飯》），同時翅由主管醫(yī)師買準(zhǔn)確完整地管做好會診記辛錄，并將會扭診意見有重飄點(diǎn)地記錄在賠病程記錄中想。通過廣泛廊討論，明確吩診斷治療意導(dǎo)見，同時提量高科室人員膽的業(yè)務(wù)水平扛。目3中、科間會診乒患者病情超喜出本科專業(yè)訊范圍，需要還其他?？茀f(xié)員助診療者，惹需行科間會貨診?？崎g會朋診由主管醫(yī)稈師提出，申汗請醫(yī)師必須楊認(rèn)真填寫會周診記錄單，付須清晰記錄早患者基本信粥息、會診原逆由、受邀會哈診科室及醫(yī)拒師、申請醫(yī)峽師、申請會栽診時間（應(yīng)刑具體到分鐘作）等內(nèi)容，喪科主任批準(zhǔn)共后電話或現(xiàn)洽場通知受邀膨會診科室。葛應(yīng)邀科室應(yīng)互在揭24浴小時內(nèi)徑派受邀會診橋醫(yī)師或主治注醫(yī)師以上醫(yī)消師進(jìn)行會診派，會診醫(yī)師械在簽署會診爹意見時應(yīng)注黎明時間（具天體到分鐘）資。會診時，腫申請醫(yī)師必叔須在場，配樂合診治工作蛋。際4繭、全院會診顆病情疑難復(fù)久雜且需要多緒科共同協(xié)作項(xiàng)者、突發(fā)公倦共衛(wèi)生事件柔、重大醫(yī)療傳糾紛或某些洗特殊患者等趁應(yīng)進(jìn)行全院序會診。全院愈會診由科室達(dá)主任提出，能報院醫(yī)務(wù)在部晝批準(zhǔn)后進(jìn)行車。會診科室哨應(yīng)提前將會頌診病例的病役情摘要、會課診目的和擬汁邀請人員報振院醫(yī)務(wù)也部社，由其通知夠有關(guān)科室人于員參加。會浪診時由申請斧會診科室主燦任主持召開尋，主管醫(yī)師叔負(fù)責(zé)準(zhǔn)備及鄉(xiāng)匯報病歷，統(tǒng)院醫(yī)務(wù)昏部嫂參加，必要冬時請業(yè)務(wù)副虹院長參加毯,喬會診過程應(yīng)焦力求統(tǒng)一明桿確診治意見游，最后由科視主任作歸納震總結(jié)。主管俗醫(yī)師認(rèn)真做飄好會診記錄戰(zhàn)，并將會診銀意見摘要記邀入病程記錄荒。（全院會犧診記錄見附攤件）。閑5傻、外院來院越會診暴本院不能解想決的疑難病汗例，或開展扣尚未授權(quán)的懶手術(shù)等，可蔥邀請外院專析家來院會診兼。由科主任巾提出申請，染由主管醫(yī)師懷認(rèn)真填寫會爬診記錄單。外科主任簽字卻送醫(yī)務(wù)慘部限，醫(yī)務(wù)古部臣將會診記錄降單蓋章并留梨記錄，同時籠負(fù)責(zé)與相關(guān)誦醫(yī)院醫(yī)務(wù)按部麥聯(lián)系，確定首會診時間，除并負(fù)責(zé)接待統(tǒng)事宜。會診減由科主任主緩持，醫(yī)務(wù)歉部紅參加。必須志時，經(jīng)醫(yī)務(wù)皆部尺及業(yè)務(wù)副院頓長批準(zhǔn)，可會攜帶病歷陪定同患者到院逃外會診。摔6形、院外外出軋會診巡接到外院會歪診邀請的醫(yī)紐院，由醫(yī)務(wù)材部安排，業(yè)乎務(wù)院長簽字上派本專業(yè)水逐平高的醫(yī)師喝參加院外外遭出會診，醫(yī)奇務(wù)部留記錄培備案。歪三、會診時六注意事項(xiàng)稈1定、申請會診糟醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格玻掌握會診指網(wǎng)征。掀2普、切實(shí)提高拔會診質(zhì)量，間做好會診前撓的充分準(zhǔn)備扁，主管醫(yī)師抖要詳細(xì)介紹尺病歷，與會弟人員要仔細(xì)仔檢查、認(rèn)真逢討論，充分蔬發(fā)揚(yáng)技術(shù)民胞主，所有參悉加會診的人拾員不論職稱怨年資，討論劍問題是一律唐平等，要暢烈所欲言，以桃提出明確的井會診意見。泄主持人要進(jìn)振行小結(jié)，遇椒有意見分歧廟，要注重查戲閱資料，繼膜續(xù)研究，綜調(diào)合分析會診瘦意見，提出丘切實(shí)可行的墨診療意見。女3.凝任何科室或刑個人一律不對得以任何理格由或借口擅拼自到外院會異診。笛四、分級護(hù)寶理制度珍一、特級護(hù)智理沫略適應(yīng)對象：增1祝、班病情危重，雷隨時可能發(fā)象生病情變化撫需要進(jìn)行搶探救的患者；商2牽、罵重癥監(jiān)護(hù)患圈者；擠3、跪各種復(fù)雜或帽者大手術(shù)后碰的患者；牽4、奴嚴(yán)重創(chuàng)傷或績大面積燒傷貪的患者；美5、千使用呼吸機(jī)成輔助呼吸，猴并需要嚴(yán)密得監(jiān)護(hù)病情的蓋患者；潤6、禽實(shí)施連續(xù)性扁腎臟替代治紫療（CRR納T），并需限要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)測生命體征的脹患者；竟7、照其他有生命預(yù)危險，需要種嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生隔命體征的患緊者。吵護(hù)理內(nèi)容：嫂1糖、移嚴(yán)密觀察患薄者病情變化考，監(jiān)測生命刮體征；究2瞎、牙根據(jù)醫(yī)囑，鹽正確實(shí)施治半療、給藥措現(xiàn)施；膚3、膝根據(jù)醫(yī)囑，梯準(zhǔn)確測量出碼入量；單4、辛根據(jù)患者病學(xué)情，正確實(shí)伐施基礎(chǔ)護(hù)理仆和?？谱o(hù)理蓄，如口腔護(hù)辱理、壓瘡約護(hù)理、氣道壞護(hù)理及管路聚護(hù)理等，實(shí)弊施安全措施基；佩5籌、距保持患者的醉舒適和功能匹體位；司6懼、傾實(shí)施床旁交句接班。系二、伐Ⅰ乓級護(hù)理帳適應(yīng)對象：滋1況、搖病情趨向穩(wěn)線定的重癥患術(shù)者；灘2、威手術(shù)后或者留治療期間需囑要嚴(yán)格臥床螞的患者；振3寒、瞞生活完全不恐能自理且病渴情不穩(wěn)定的傲患者；傾4石、民生活部分自見理，病情隨辣時可能發(fā)生辦變化的患者支。輔（對應(yīng)眼科終患者：如迎術(shù)后需要雙抄眼包封者；歸雙眼視力低足于0.05榴的患者；獨(dú)本眼手術(shù)后包拘眼患者。）課護(hù)理內(nèi)容攝：擴(kuò)1、孤每小時巡視擦患者，觀察丘患者病情變替化；欠2撈、埋根據(jù)患者病帳情，測量生紹命體征；產(chǎn)3董、塵根據(jù)醫(yī)囑，踐正確實(shí)施治丹療、給藥措騰施；罪4杏、析根據(jù)患者病堪情，正確實(shí)題施基礎(chǔ)護(hù)理辰和?？谱o(hù)理明，如口腔護(hù)靠理、壓瘡護(hù)殲理、氣道護(hù)報理及管路護(hù)犯理等，實(shí)施央安全措施；孕5、豎提供護(hù)理相江關(guān)的健康指誠導(dǎo)。額三、鉤Ⅱ世級護(hù)理俗適應(yīng)對象：狗1、負(fù)病情穩(wěn)定，指仍需臥床的憐患者；爹2、樸生活部分自送理的患者。昨（對應(yīng)眼科杯患者：眼部講術(shù)后恢復(fù)期日，生活尚未尾能完全自理頭者；幼年老體弱，鄉(xiāng)視力不良者駛或有慢性疾栽病不宜很過恰多活椒動。）版護(hù)理內(nèi)容：媽1、蘋每2小時巡叨視患者，觀眾察患者病情興變化；聯(lián)2、恭根據(jù)患者病金情，測量生舌命體征；鹿3、嶺根據(jù)醫(yī)囑，旬正確實(shí)施治綱療、給藥措糕施；攝4、建根據(jù)患者病標(biāo)情，正確實(shí)欲施護(hù)理措施懸和安全措施墻；樸5扮、淘提供護(hù)理相施關(guān)的健康指冤導(dǎo)。匠四、壤Ⅲ受級護(hù)理恭劫適用對象：雨1、咐生活完全自竊理且病情穩(wěn)疲定的患者；泥2、君生活完全自以理且處于康四復(fù)期的患者飯。銳護(hù)理內(nèi)容：升1、潤每3小時巡贏視患者，觀鞏察患者病情念變化；冷2、君根據(jù)患者病熄情，測量生裹命體征；揉3、距根據(jù)醫(yī)囑，節(jié)正確實(shí)施治悼療、給藥措胸施；右4召、臥提供護(hù)理相益關(guān)的健康指瘡導(dǎo)。揪五、值班和掌交接班制度毒一、列醫(yī)師值班拾和膚交接班制度水1介、限為確保醫(yī)療羞工作連續(xù)有臘效進(jìn)行，各要科室必須建成立和完善值尊班、交接班蕉制度。報2.撐、淡各科室值班翁、排班工作晚由科主任負(fù)盞責(zé)?？剖遗派姘嗫梢灾馨埠迮?，也可以微月安排。排須班表一式兩籠份，一份留兄科室，一份競送院辦公室陽。值班人員注一經(jīng)確認(rèn)，晚無特殊情況碎、未經(jīng)許可捧不準(zhǔn)個人私夠自換班。詞3.僻、男值班醫(yī)師必滴須具備注冊諒執(zhí)業(yè)醫(yī)師條接件和獨(dú)立勝豈任本職工作跨能力。在讀晨研究生、未餓取得執(zhí)業(yè)醫(yī)朝師資格的規(guī)慨范化培訓(xùn)醫(yī)從師、見**展醫(yī)師、實(shí)*木*醫(yī)師不得抵獨(dú)立值班。戴具有注冊執(zhí)柄業(yè)資格的進(jìn)惰修醫(yī)師必須跌經(jīng)所在科室饑試用考核合藍(lán)格后，由科暈主任審簽后庭報醫(yī)務(wù)部審扁核，獲得階旋段性處方權(quán)秧后方可獨(dú)立債值班。脊4.腸、賄臨床科室值去班原則上應(yīng)管實(shí)行三線醫(yī)耍師負(fù)責(zé)制，到不具備條件助的科室可以奴實(shí)行二線醫(yī)絮師負(fù)責(zé)制。碗一線值班醫(yī)音師由住院醫(yī)糕師（或總住揮院醫(yī)師）或素以上資格人姿員擔(dān)任，二何線值班醫(yī)師噸由主治醫(yī)師謠或以上資格句人員擔(dān)任，費(fèi)三線值班醫(yī)穴師由主任、斬副主任醫(yī)師頁資格人員擔(dān)臂任。一線和屆二線值班醫(yī)姐師必須堅(jiān)守媽工作崗位；票三線醫(yī)師實(shí)北行聽班制，港但必須去向練明確、通訊位暢通。年5.總、細(xì)醫(yī)技科室根睜據(jù)科室情況憶安排值班人困員。人員配桌備、開展工考作應(yīng)滿足臨沙床需要，醫(yī)彼師、技師分上別獨(dú)立值班垂，疑難報告慌有上級醫(yī)師給審核。糟6.皆、業(yè)值班醫(yī)（技總）師必須堅(jiān)蜻守工作崗位段，履行崗位箭職責(zé)，因手肆術(shù)、急會診藥等工作需要僻離開病區(qū)，戴應(yīng)向其他值絞班醫(yī)師和值斷班護(hù)士交代規(guī)去向，以保獎證聯(lián)絡(luò)。三域線值班醫(yī)師襯實(shí)行聽班制泳度，但必須垮方位明確、忍通訊暢通、蔥隨請隨到。以7.具、壯值班醫(yī)師一厭般不脫離日慣常工作，可槳在正常班下岔班前一小時道用膳，但必宗須在正常班開下班前15黑分鐘到達(dá)病樂區(qū)，接受各呆醫(yī)療組交辦吉的醫(yī)療工作翅，危重病人興、當(dāng)日術(shù)后悟病人必須進(jìn)鈔行床邊交班伏。值班技師趕應(yīng)對設(shè)備情代況與正常班株人員進(jìn)行交宗接。接班人伙員未及時到殃崗，交班人毫員不準(zhǔn)離開瑞崗位，應(yīng)將挑情況報告科求主任，等待嗓接班人員到步位交班后方趴可離開病區(qū)體。仰8.混、轟值班醫(yī)師在鐘值班期間進(jìn)畫行的醫(yī)療處佛置工作必須億及時做好醫(yī)賠療文**錄辛，值班情況販按規(guī)定扼要彼記入交接班撈本，各級值刻班人員在當(dāng)迎日交班記錄株上簽字確認(rèn)扇，次晨早會兩上進(jìn)行集體羊交班。值班洪技師應(yīng)將設(shè)奸備運(yùn)行情況尊記錄簽字后姿進(jìn)行集體交伙班。多炊二、厚護(hù)理值班孝和劇交接班制度披1.欠、算值班人員必閣須堅(jiān)守崗位勸，履行職責(zé)蹈，保證各項(xiàng)林治療、護(hù)理糖工作準(zhǔn)確及攻時地進(jìn)行。碰2.渡、碗每班必須按添時交接班，糞接班者提前穗5-10分牽鐘到病房，內(nèi)清點(diǎn)物品、榮閱讀病室交爐班報告、護(hù)艇理記錄、交家班記事本。標(biāo)在接班者未賢接清楚之前丈，交班者不芒得離開崗位溝。江3.熔、姑值班者必須替在交班前完希成本班的各事項(xiàng)工作，寫央好病室交班腹報告及各項(xiàng)存護(hù)理記錄，杯處理好用過成的物品。遇偏到特殊情況趴應(yīng)詳細(xì)交待杜，與接班者封共同做好交搞接班工作后食方可離去。澤白班應(yīng)為夜寨班做好物品恩準(zhǔn)備，如搶某救藥品及搶予救用物、呼朝吸機(jī)、氧氣功、吸引器、糖注射器、消優(yōu)毒敷料、被昂服等，以便衫于夜班工作銀。蹦4.錫、尺交班中發(fā)現(xiàn)口患者病情、牢治療及護(hù)理聲器械物品等孔不符時，應(yīng)忍立即查問。兆接班時發(fā)現(xiàn)菌問題，應(yīng)由勝交班者負(fù)責(zé)鵝。接班后因?qū)そ唤硬磺澹瑒t發(fā)生差錯事輕故或物品遺辰失應(yīng)由接班肺者負(fù)責(zé)。敢5.不、次交接班內(nèi)容撐及要求：憐

（1勁）交清住院舉患者總數(shù)，疑出入院、轉(zhuǎn)今科、轉(zhuǎn)院、驢手術(shù)、生產(chǎn)伯、病危、病顯重、死亡人購數(shù)以及新入幻院、手術(shù)前盟、手術(shù)日、褲分娩、危重離、搶救、特貢殊檢查等，騰患者的診斷衛(wèi)、病情、治莖療、護(hù)理、番寫出書面病麻室交班報告俘、護(hù)理記錄豬、留送各種開標(biāo)本完成情旺況。商

（2貢）床頭交班比查看危重、線搶救、昏迷璃、大手術(shù)、男癱瘓患者的焦病情，如：迎生命體征、樹輸液、皮膚不、各種引流愁管、特殊治遍療情況及各尼?？谱o(hù)理執(zhí)歸行情況。儀

（3狀）交、接班娛者共同巡視各、檢查病房穗清潔、整齊咸、安靜、安浙全的情況。百

（4槳）接班者應(yīng)館清點(diǎn)毒麻藥淚、急救藥品菜和其他醫(yī)療凳器械，若數(shù)誠量不符應(yīng)及命時與交班者話核對。貢六、疑難病句例討論制度鉗一、分實(shí)施目的郊使疑難、危借重患者盡早賀確診，并提忍出合理的治漆療措施，提腹高醫(yī)療服務(wù)昏質(zhì)量，確保浙醫(yī)療安全。拴二、疑難病膏例討論制度備適用范圍盜1、凡入院嶼3天以上診牙斷不明抵2、病情復(fù)車雜疑難或者感本院首次發(fā)屠現(xiàn)的罕見但引必須予以施魂治的入院病氧例。走3、憑科室策內(nèi)目前水平邊無法實(shí)施有并效診治或者竊入院1周以文上病情惡化枝的入院病例賽。（有效診弦治的其他疑夠難入院病例害。）叨三、疑難病鉛例討論制度擦的相關(guān)流程載1、討論提伶出展⑴憲科內(nèi)疑難病境例討論：應(yīng)餐體現(xiàn)三級醫(yī)某師參與，由廳主治醫(yī)師提菠出，科主任寬主持，本科絲醫(yī)師參加，碎進(jìn)修、實(shí)習(xí)丹醫(yī)師列席。況⑵扯院級疑難病布例討論：科盾室內(nèi)不能解薪?jīng)Q的疑難病耀例必要時邀輕請相關(guān)科室宵專家參加，翼特殊情況可悶邀請主管院衛(wèi)長參加，此叔兩種情況應(yīng)喪由科主任上東報醫(yī)務(wù)部進(jìn)森行組織協(xié)調(diào)考。嚴(yán)2、討論前刑準(zhǔn)備胳⑴和討論前由經(jīng)婆治住院醫(yī)師愈將相關(guān)病例山資料收集完棄備，盡可能輪提前將書面煙摘要發(fā)放給覺參加討論的今人員。金⑵敞參加討論人區(qū)員應(yīng)查閱相巷關(guān)醫(yī)學(xué)資料冷，認(rèn)真準(zhǔn)備留。鬧3、討論程肅序用⑴垃討論時由經(jīng)遵治住院醫(yī)師樓簡明介紹病啞史，病情及氣診療經(jīng)過；漸⑵取主治醫(yī)師負(fù)情責(zé)介紹及解思答有關(guān)病情樣，提出診斷秘、治療等方意面待解決問火題并表明個半人分析意見曉；扔⑶皇參加討論的擱人員針對該井案例充分發(fā)士表意見和建碑議；潛⑷子最后由主持舍人（一般為典科主任）進(jìn)涂行總結(jié)，并料確定進(jìn)一步恩的診療方案薦。托4、討論記齊錄劉疑難病例討情論應(yīng)有記錄嬌，討論由經(jīng)貢治住院醫(yī)師舊負(fù)責(zé)記錄和販登記，將討羞論結(jié)果記錄來于疑難病例筑討論記錄本酒。攀記錄內(nèi)容包震括：懸⑴橫記錄討論時稠間、主持人豈及參加人員椅的專業(yè)技術(shù)在職務(wù)；呼⑵雅病情報告及價討論目的；云⑷劈參加人員發(fā)濾言及病情探煩討內(nèi)容；章⑸懇主持人的總者結(jié)發(fā)言內(nèi)容伶；符⑹叫擬定診斷、叨進(jìn)一步的治均療方案。扎討論結(jié)束后殘，住院醫(yī)師棕將討論記錄確的全部或部彼分內(nèi)容整理授后進(jìn)行記錄胖，最后將結(jié)襪論性意見歸竭納入病歷中適。標(biāo)七、急危發(fā)重患者搶救拆工作制度登對新入院患唐者病情危重畝或住院患者碗發(fā)生危急變仔化的情況，炸負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)儲立即通知患語者家屬，病敢程記錄中要匯有向家屬交俯待病情的記鄰錄和家屬簽摔字。醫(yī)護(hù)人才員要針對病繩情密切觀察股，嚴(yán)格做好鋤病程記錄并紛及時向上級艱醫(yī)師請示匯冒報，根據(jù)病追情給予必要槐的治療處理豎。役一、急危重僑患者的搶救峽規(guī)范裹1貓、各病區(qū)每擇日除出門診庫及手術(shù)醫(yī)師期外，必須安雁排一名值班低醫(yī)師負(fù)責(zé)處殺理患者出現(xiàn)柏的緊急情況暫，值班醫(yī)師栽必須具有較搖強(qiáng)責(zé)任心、恐經(jīng)驗(yàn)豐富、徐有一定業(yè)務(wù)廉技術(shù)水平、萬訓(xùn)練有素、版服務(wù)態(tài)度良攔好。的2譯、儀器設(shè)備紐隨時處于完勾好備用狀態(tài)怖；藥品必須析品種齊全、往數(shù)量充足，碌做到定品種爸、定數(shù)量、駝定位置、定鞠人員保管，自不準(zhǔn)任意挪冬用或外借，飛藥品、器械尸用后均需及普時清理、消慶毒，消耗部足分應(yīng)及時補(bǔ)克充，放回原復(fù)處，以備再兼用。堅(jiān)搶救人員必互須熟練掌握系各種搶救儀刊器的性能、連使用方法和寇操作規(guī)程。妻3機(jī)、參加搶救足的醫(yī)護(hù)人員斑要嚴(yán)格遵守臥搶救規(guī)程，欠迅速進(jìn)入搶羽救崗位，緊匠密配合分秒減必爭。必須榜有主治醫(yī)師璃以上醫(yī)生、聰護(hù)士長參加栗，并由主治規(guī)醫(yī)師以上的粘醫(yī)師負(fù)責(zé)組盈織搶救。外4磁、對于危重芳患者的搶救涌，全院各科摔應(yīng)予以全力禍支持。用于仙搶救的藥品樓、器械要優(yōu)痕先供應(yīng)。檢篇驗(yàn)、放射等夕技術(shù)科室應(yīng)裝及時協(xié)助解定決診查問題險。被邀請參楚加搶救或緊趣急會診的人屬員應(yīng)在接到雄通知后及時艦趕到現(xiàn)場。仰對極危歲重括患者就地?fù)尷杈?，待病情兔穩(wěn)定后方可鉛移動。斥5旗、對搶救過箱程應(yīng)進(jìn)行完僻整、詳實(shí)的汪記錄。贏二聽、急倍危重患者搶倚救流程花1擺、住院患者虜全身出現(xiàn)危宴重情況的搶黑救奮⑴片白班：由科華主任和護(hù)士槽長組織搶救駐并通知醫(yī)務(wù)偵部，由醫(yī)務(wù)偉部負(fù)責(zé)聯(lián)系濫會診或轉(zhuǎn)院賄事宜。如需嘆要轉(zhuǎn)院，由安科主任和護(hù)驅(qū)士長指派醫(yī)現(xiàn)師、護(hù)士各嶺一名陪同前公往就醫(yī)?？撇胖魅巍⒆o(hù)士淹長不在病區(qū)迷時應(yīng)由值班孕醫(yī)師、護(hù)士變負(fù)責(zé)。侮⑵填夜班及節(jié)假怒日：由值班跨醫(yī)生和本病耐區(qū)護(hù)士先行敏組織搶救，骨同時聯(lián)系登業(yè)務(wù)總值班搜、護(hù)士長及潤行政總值班額人員，由痕業(yè)務(wù)總值班睛負(fù)責(zé)組織指卻揮搶救工作摔。如需轉(zhuǎn)院脹，由行政總效值班人員負(fù)梯責(zé)聯(lián)系會診脊及轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)置院由值班醫(yī)特師及護(hù)士長叔負(fù)責(zé)護(hù)送。天處理后醫(yī)生限要認(rèn)真及時陸記錄在病程旱記錄和病區(qū)撥交班本上，慣次日早晨交鼓班時由護(hù)士容對昨晚發(fā)生防的情況進(jìn)行概交班。茫2迅、帖眼部急脈危重患者的紋搶救兇急診眼內(nèi)炎痕患者，如病柿情緊急需做位玻璃體切割脖時，應(yīng)立即趴通知院醫(yī)務(wù)寒部組織院內(nèi)汪會診，并指微派主刀手術(shù)允醫(yī)師及助手鋤，術(shù)后由主娛管醫(yī)師繼續(xù)鞭負(fù)責(zé)觀察治屑療。熄三、注意事午項(xiàng)徹1上、參加搶救腹的各部門人穿員均應(yīng)嚴(yán)格新交接班制度造和查對制度兆。迎2和、搶救過程君中要根據(jù)具魂體情況及時企與患者家庭鑒及單位聯(lián)系妹，充分溝通欺、履行告知犧義務(wù)。胖3貞、搶救工作上期間，藥房胡、檢驗(yàn)、放婚射、視功能使或其他特檢裹科室，應(yīng)滿和足臨床搶救甲工作的需要陶，不得以任擊何借口加以費(fèi)拒絕或推遲顆，總務(wù)后勤移科室應(yīng)保證池水、電、氣泉等供應(yīng)。駱八、術(shù)前討箏論制度絡(luò)為確?；颊呔漆t(yī)療安全，皆提高手術(shù)質(zhì)滿量作如下規(guī)尖定：蹤一、對重大繁、疑難及新明開展的手術(shù)亦，需由科主辮任報請醫(yī)務(wù)臺部組織院內(nèi)女有關(guān)科室進(jìn)皺行會診討論牙決定，必要末時請業(yè)務(wù)副領(lǐng)院長主持討袖論。日二、術(shù)前討骨論應(yīng)在手術(shù)導(dǎo)前一天完成月，由科主任般或主治醫(yī)師編主持，討論鋤時由經(jīng)治醫(yī)嘗師報告病歷遷及術(shù)前各項(xiàng)沉檢驗(yàn)結(jié)果，尚提出診斷與巖鑒別診斷，弟手術(shù)指征及喜術(shù)前準(zhǔn)備情偉況，然后由逃主治醫(yī)師補(bǔ)皺充，術(shù)中可鎮(zhèn)能發(fā)生的意旬外及防范措篩施、術(shù)后并漆發(fā)癥及處理匯。需要時麻肺醉醫(yī)師、護(hù)圣士長、護(hù)士苗及有關(guān)人員誤參加。轎三、制定出倉手術(shù)方案、牽術(shù)前各項(xiàng)檢券查準(zhǔn)備的完尋善情況、術(shù)嫩后觀察事項(xiàng)針、麻醉、護(hù)幻理要求等。仁世四、討論時源應(yīng)充分發(fā)表磁意見，全面間分析，任何顆意見均應(yīng)有禮充分的理論充依據(jù)。討論簡中要擬定術(shù)天式、麻醉方襲式、手術(shù)日維期、術(shù)中注潤意事項(xiàng)、術(shù)頃后觀察要點(diǎn)伯、護(hù)理注意疊事項(xiàng)，最后拋形成綜合意瓦見，作出明蚊確結(jié)論。并蟻記入病程記海錄《術(shù)前討黎論》中（見升《術(shù)前討論沖》及《術(shù)前盛小結(jié)》表）莊。黃五、急診手漢術(shù)來不及組項(xiàng)織術(shù)前討論衛(wèi)，需由2名酸副高職以上慘醫(yī)師共同會慈診決定。蘿九、死亡病假例討論制度獅一、凡死亡對病例討論，奴一般應(yīng)在死浩后一周內(nèi)召米開。怎二、特殊及沾意外死亡病萄例，不論是摟否屬于醫(yī)療恥事故，都要默及時單獨(dú)討弓論（當(dāng)日完元成），并報佳告院醫(yī)務(wù)部朱和院領(lǐng)導(dǎo)。弱三、屬于做寨尸體檢驗(yàn)的判病例須在病將理報告作出朵后的一周內(nèi)吳進(jìn)行。索四、死亡病訊例討論由科省主任主持，漲醫(yī)護(hù)人員參恢加，必要時抓請?jiān)横t(yī)務(wù)部孕參加。討論殊會要有完整桃記錄，整理絨后主治醫(yī)師滾簽字，入病玉案存檔。不額準(zhǔn)以死亡小凍結(jié)代替死亡辜病例討論會痰記錄。佩十、查對制辟度章一、查對制區(qū)度實(shí)施目的泄為提高醫(yī)療逗質(zhì)量、技術(shù)坐工作質(zhì)量，握確?；颊甙步闳?，防止醫(yī)奇療事故、差紀(jì)錯的發(fā)生，社特制定本制拍度，各醫(yī)院凳臨床科室必谷須嚴(yán)格執(zhí)行煌。宋二、查對制飛度對醫(yī)務(wù)人棒員的要求予1稻、醫(yī)務(wù)人員由無論直接或粥間接用于患柿者的各種診鍬療方法、各散種藥械及其魄生活用品（頸如藥物、敷慘料、器械、麗壓縮氣體及次治療、急救疾和監(jiān)護(hù)設(shè)備彈等），必須稀具備品名正類規(guī)，標(biāo)記清拌楚，有國家稍正式批準(zhǔn)文西號、出廠標(biāo)勇記、日期、勤保存期限，陷物品外觀表影現(xiàn)符合安全溉要求。凡字般跡不清楚、揉不全面、標(biāo)纖記不明確以禿及有疑問的畢用品及診療近方法，應(yīng)禁潤止使用。在命使用過程中精患者如有不貝適等反應(yīng)，求必須立即停鳴用，再次進(jìn)蒙行查對工作肅，包括應(yīng)用封的一切物品稀，直至找出吧原因。所用挖物品不得丟團(tuán)棄，應(yīng)按要渡求妥善保管睬備查。內(nèi)2扇、在進(jìn)行各縣種診療操作壺時，要核對帆清楚患者的挪姓名、年齡土、性別、床絲號、門診或今住院號、科沿室等，嚴(yán)防眾差錯。盼三、臨床科罪室查對制度敢1劑、開醫(yī)囑、界處方或進(jìn)行退治療時，應(yīng)茅查對患者姓印名、性別、頌床號、住院堵號（門診號械）、診斷等配。嗎2掘、醫(yī)師在進(jìn)租行各種檢查瓣或治療操作密前，應(yīng)核對敬患者姓名、青性別、年齡療、床號與部螞位。操作前擾必須全面檢須查器械用品譽(yù)等是否適宜嚇及完好。桐3波、執(zhí)行醫(yī)囑惜時要進(jìn)行惕“曾三查七對呆號”述，擺藥后查泛；服藥、注睛射、處置前她查；服藥、蝕注射處置后享查。對床號交、姓名和服賓用藥的藥名帥、劑量、濃拘度、時間、萄用法、有效叼期。襖4溜、醫(yī)囑須查幕對后方可執(zhí)稠行，執(zhí)行醫(yī)冶囑時，不明毀白要核查清魄楚。非搶救君口頭醫(yī)囑、誼醫(yī)囑不全、兩未簽名、未順注明時間、址劑量、用法溪等不執(zhí)行。酒執(zhí)行后一定裁要簽字。抓5互、搶救時，縮對口頭醫(yī)囑時，護(hù)士要重工復(fù)一遍后，譯方可執(zhí)行。鼠使用急救藥禿及麻醉藥時援，須經(jīng)二人旗核對方可使較用。倆6暮、清點(diǎn)藥品尤時和使用藥株品前，要檢丈查質(zhì)量、標(biāo)歷簽、失效期咳和批號，如中不符合要求劑，不得使用愚。膨7數(shù)、給藥前，燭注意詢問有渾無過敏史，玻使用毒、麻姐、限制藥時蹈要經(jīng)過反復(fù)釀核對；靜脈愛給藥時要注殃意有無變質(zhì)錫，瓶口有無鞭松動、裂縫窗；給多種藥然物時，要注虹意配伍禁忌關(guān)。月8霜、醫(yī)護(hù)人員糞在整理、抄尾錄和執(zhí)行醫(yī)狀囑時，必須勤認(rèn)真、仔細(xì)挑、準(zhǔn)確、及身時，反對盲角目執(zhí)行醫(yī)囑帖，發(fā)現(xiàn)有不應(yīng)合理、錯誤閉或疑問時，踢應(yīng)暫時停止瀉，并及時向插有關(guān)醫(yī)師提弟出，待得到差解決時再執(zhí)秒行。查四、手術(shù)室泥查對制度哥1貧、手術(shù)室接蓬患者時，必珍須根據(jù)手術(shù)裂通知單，查介對科別、床五號、住院號秘、姓名、性濟(jì)別、年齡、房診斷、手術(shù)糧名稱、眼位憐及相關(guān)標(biāo)志趣。芬2四、查對手術(shù)吐名稱及配血淹報告、術(shù)前辦用藥、藥物獄過敏試驗(yàn)結(jié)風(fēng)果等?；?掛、手術(shù)護(hù)士還、手術(shù)醫(yī)師鉤及麻醉醫(yī)師帶手術(shù)前認(rèn)真慮填寫手術(shù)確控認(rèn)單，再次涼核對科別、揭床號、住院夫號、姓名、值性別、年齡悠、診斷、手思術(shù)部位、麻祖醉方法及用社藥。怖4算、有關(guān)人員看要查無菌包列內(nèi)滅菌指標(biāo)疑，手術(shù)器械最是否齊全，更各種用品類雷別、規(guī)格、翁質(zhì)量是否合歸乎要求。窩5嘆、關(guān)閉切口步前核對縫針款、器械、敷銹料等數(shù)目與塘術(shù)前是否相蜂符。易6貪、術(shù)中使用謙各種安瓿制急劑時，應(yīng)仔遺細(xì)核對，使冰用完畢后，竭將安瓿留下育，以備考察價，待手術(shù)完闖畢后方可丟稿失。駐7飛、手術(shù)采取嶼的標(biāo)本，須團(tuán)由護(hù)士與手侍術(shù)者核對后藏再填寫病理農(nóng)單送檢。照五、相關(guān)科組室查對制度診1究、檢驗(yàn)科查璃對制度跳⑴箭采集標(biāo)本時向，查對科別率、床號、住妖院號、姓名院、性別、年計(jì)齡、檢驗(yàn)項(xiàng)伏目。偏⑵甘送檢標(biāo)本應(yīng)草新鮮，收集當(dāng)方法和安放狼容器應(yīng)正確凍，標(biāo)本容器計(jì)上應(yīng)有條碼首標(biāo)識，微生氧物檢驗(yàn)申請獅單應(yīng)逐項(xiàng)填拼寫。賽⑶譯收集標(biāo)本時敬，查對標(biāo)本祝是否全部貼橫有條碼。簽⑷冤經(jīng)查對如標(biāo)饅本不符合要技求或條碼標(biāo)短識不清楚，英檢驗(yàn)人員可裂電話聯(lián)系或距要求病區(qū)護(hù)湊士重新采集化標(biāo)本。轉(zhuǎn)⑸以檢驗(yàn)時，再鑒次查對條碼命信息與標(biāo)本奔是否相符。才懷⑹肺檢驗(yàn)后，由睬主管檢驗(yàn)師們以上人員對謠檢驗(yàn)報告進(jìn)佩行審核。審掩核后向各病嘉區(qū)發(fā)放報告膽。錦宇2鎖、病理科查辯對制度查⑴巾收集標(biāo)本時皂，查對科室租、住院號、隨姓名、性別爬、年齡、聯(lián)懼號、標(biāo)本、刺固定液。條⑵爺制片時，查鵲對編號、標(biāo)驗(yàn)本種類、切即片數(shù)量和質(zhì)癥量、臨床診冠斷、病理診旬?dāng)?。碌⑶氣發(fā)報告時，去復(fù)核檢查項(xiàng)版目、結(jié)果、川患者姓名、蓮性別、年齡繩、住院號、泛科室。仍⑷炕癌癥及疑難滑病例的報告涼單一定要經(jīng)收上級醫(yī)師復(fù)泰核無誤后再筍發(fā)出。清3淺、放射科查闊對制度方⑴鉗檢查時，查堤對科別、病樣房、姓名、息年齡、片號夸、部位及檢坡查目的。筋⑵景出具報告時閘，查對患者前照片姓名、處年齡、片號黨、部位及檢弊查目與檢查藏是否一致，桶診斷結(jié)果與爸照片反映的條結(jié)果是否一躺致，并集體唱閱片，兩名腰醫(yī)生簽字。購⑶正發(fā)報告時，乏查對取片卡此與照片、患狡者姓名、年崇齡等信息是刪否一致。旗4痰、功能檢查智室查對制度泉（適用于特堤檢室及心電射圖室）暴⑴薄檢查前，查鐮對科別、床雪號、住院或遞門診號、姓中名、性別、潔檢查目的。碌⑵李診斷時，查轎對姓名、編軋?zhí)?、臨床診固斷、檢查結(jié)響果。妙⑶兩發(fā)報告時，您再次核對以壞上信息。鉆5姐、藥房查對彎制度火堅(jiān)持四查十僚對墊查處方：對奶科別、姓名屈、年齡；谷查藥品：對據(jù)藥名、劑型覺、規(guī)格、數(shù)假量；鉤查配伍禁忌砍：對藥品性歪狀、用法用寨量；毀查用藥合理胡性：對用藥續(xù)診斷。蔽門急診發(fā)藥范窗口在發(fā)藥裕時應(yīng)呼叫患姐者姓名，講活清藥品的名郊稱、用法及增用量。舍院內(nèi)各科室霜領(lǐng)發(fā)藥品時砌必須在發(fā)送肢前核對無誤瓶后才能發(fā)出擺。病區(qū)護(hù)士交收到藥籃后嫁應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清榜藥品和數(shù)量席。希各種制劑在細(xì)配置時，必龜須有人復(fù)核亂，制核雙方恒必須簽字。造中藥配方及貴煎藥、配方乞后和煎前必沙須有專人。秧十一、手術(shù)衫安全核查制走度混一、實(shí)施范臣圍飲手術(shù)安全核邀查是由具有寄執(zhí)業(yè)資質(zhì)的觀手術(shù)醫(yī)師、史麻醉醫(yī)師和畏手術(shù)室護(hù)士胃三方（以下鑼簡稱三方）幣，分別在麻培醉實(shí)施前、憲手術(shù)開始前恒和患者離開導(dǎo)手術(shù)室前，廈共同對患者劃身份和手術(shù)轎部位等內(nèi)容替進(jìn)行核查的露工作。本制燃度適用于眼嫁科各級各類溝手術(shù)，其他溫有創(chuàng)操作可隨參照執(zhí)行。寫塵二、內(nèi)容及泥流程音⑴舍至病房接患大者時:病房架護(hù)士及手術(shù)處室人員確認(rèn)程患者姓名、冊性別、年齡右、病案號、華手術(shù)標(biāo)識、惑過敏史、術(shù)天前抗菌藥物便使用情況等幼信息，并與撿患者及家屬耀核對后簽字住確認(rèn)。部⑵趴麻醉實(shí)施前守：手術(shù)醫(yī)師寸（術(shù)者或第悠一助手）、款麻醉醫(yī)師、路手術(shù)室護(hù)士壘三方按《手落術(shù)安全核查尚單》依次核突對患者姓名分、性別、年列齡、病案號蜜、手術(shù)方式直、知情同意聲情況、手術(shù)漁部位與標(biāo)識夠、麻醉安全敏檢查、靜脈賣通道建立、禽影像學(xué)資料槍情況等內(nèi)容怕。蓋⑶籌手術(shù)開始前姨：手術(shù)醫(yī)師棉（術(shù)者或第齒一助手）、吧麻醉醫(yī)師、活手術(shù)室護(hù)士承三方共同核扔查患者姓名荒、性別、年效齡、病案號枕、手術(shù)方式域、手術(shù)部位雀與標(biāo)識，并是確認(rèn)風(fēng)險預(yù)需警等內(nèi)容。森手術(shù)物品準(zhǔn)杠備情況的核栗查由手術(shù)室臨護(hù)士執(zhí)行并貨向手術(shù)醫(yī)師泡和麻醉師報替告。扇⑷王患者離開手晝術(shù)室前：手鐮術(shù)醫(yī)師（術(shù)傳者或第一助何手）、麻醉刺醫(yī)師、手術(shù)腐室護(hù)士三方引共同核查患械者姓名、性熔別、年齡、英病案號、實(shí)質(zhì)際手術(shù)方式弟、術(shù)中用藥暫、清點(diǎn)手術(shù)坊用物、檢查崗皮膚完整性抹、確認(rèn)患者償去向等內(nèi)容俱。惰⑸寇手術(shù)醫(yī)師（米術(shù)者或第一畫助手）、麻智醉醫(yī)師、手討術(shù)室護(hù)士三畢方確認(rèn)后分之別在《手術(shù)獻(xiàn)安全核查單奔》上簽名。污⑹過手術(shù)安全核給查必須按照磨上述步驟依免次進(jìn)行，每懼一步核查無敢誤后方可進(jìn)冤行下一步操置作，不得提丘前填寫表格菜。輪三、基本要垃求令⑴迎病區(qū)手術(shù)患史者均配戴而腕帶作為京身份識別信撕息的標(biāo)識以券便核查。澤⑵團(tuán)手術(shù)安全核冰查由手術(shù)醫(yī)瞇師、麻醉醫(yī)蛋師和手術(shù)室夜護(hù)士三方共投同執(zhí)行并逐測項(xiàng)填寫《手求術(shù)安全核查昂單》。贏⑶義術(shù)中用藥、愁輸液、輸血胞的核查：由桃麻醉醫(yī)師或佛手術(shù)醫(yī)師根亦據(jù)情況需要圓下達(dá)醫(yī)囑并圍做好相應(yīng)記科錄，由手術(shù)般室護(hù)士與麻主醉醫(yī)師共同薦核查。涌⑷碧住院患者《秀手術(shù)安全核娘查單》應(yīng)歸崇入病歷中保迅管，非住院積患者《手術(shù)貿(mào)安全核查單馬》歸入門診思?？撇v中腹保存。湖⑸用手術(shù)科室、從麻醉科與手魔術(shù)室的負(fù)責(zé)條人是本科室害實(shí)施手術(shù)安嬌全核查制度相的第一責(zé)任螞人。塔⑹促各醫(yī)院相關(guān)雹職能部門應(yīng)攻加強(qiáng)對本院喪手術(shù)安全核喬查制度實(shí)施擺情況的監(jiān)督爽與管理，提叼出持續(xù)改進(jìn)理的措施并加嗎以落實(shí)。曠十二、手術(shù)奔分級管理制運(yùn)度許手術(shù)分級制設(shè)度是執(zhí)行醫(yī)商療質(zhì)量和醫(yī)經(jīng)療安全的核澡心制度，不白同級別醫(yī)師曠完成相應(yīng)類佩別手術(shù)，確粗保醫(yī)療安全剖。壞為了確保手夸術(shù)安全和手揮術(shù)質(zhì)量，加劣強(qiáng)各醫(yī)院和蛋醫(yī)師的手術(shù)鋪管理，根據(jù)竿《中華人民攜共和國執(zhí)業(yè)棟醫(yī)師法》、悟《醫(yī)療機(jī)構(gòu)拐管理?xiàng)l例》京、《醫(yī)療事技故處理?xiàng)l例寒》決《醫(yī)院分級裂管理辦法》厘及《醫(yī)療技樣術(shù)臨床應(yīng)用臂管理辦法》庭要求，丹結(jié)合各醫(yī)院確實(shí)際情況，之制定本規(guī)范糊。酸一、手術(shù)分境級波主要根據(jù)手廢術(shù)過程的復(fù)加雜性和對手霉術(shù)技術(shù)的要宿求，把手術(shù)煤分為：副(1)一級沉手術(shù)：手術(shù)垂風(fēng)險較低、富過程簡單、館技術(shù)難度低醬的普通手術(shù)骨。壟(2)二級練手術(shù)：手術(shù)沫有一定風(fēng)險仿、過程復(fù)雜詢程度一般、陸有一定技術(shù)截難度的手術(shù)蜂。敲(3)三級演手術(shù)：手術(shù)共風(fēng)險較高、漿過程較復(fù)雜索，難度較大訂的手術(shù)。鴿(4)四級姓手術(shù)：風(fēng)險椅高預(yù)、胖過程復(fù)雜、渣新開展的大瓜型手術(shù)曬、死科研項(xiàng)目熱、嗓疑難重癥或疫破壞性重大月手術(shù)奏。栗二、手術(shù)醫(yī)信師分級仗（1）堡住院醫(yī)師犬①割低年資住院粥醫(yī)師：從事籮住院醫(yī)師工景作3年以內(nèi)素。后②裕高年資住院捆醫(yī)師：從事咱住院醫(yī)師工鋤作3年以上薄。霞（2）主治坦醫(yī)師技①屬低年資主治勻醫(yī)師：擔(dān)任螞主治醫(yī)師3柳年以內(nèi)。棕②處高年資主治則醫(yī)師：擔(dān)任暫主治醫(yī)師3稼年以上。暑（3）副主且任醫(yī)師殃①屢低年資副主野任醫(yī)師：擔(dān)贊任副主任醫(yī)徑師3年以內(nèi)淋。配②與高年資副主貞任醫(yī)師：擔(dān)驕任副主任醫(yī)扁師3年以上揭者。適（4）主任戒醫(yī)師吹①支低年資主任潤醫(yī)師：擔(dān)任揭主任醫(yī)師3障年以內(nèi)。聰②抱高年資主任黃醫(yī)師：擔(dān)任宅主任醫(yī)師3被年以上者。浪三、各級醫(yī)陷師手術(shù)范圍介①越低年資住院此醫(yī)師：在上爽級醫(yī)師指導(dǎo)怪下，逐步開靈展并熟練掌搖握部分一級迫手術(shù)。陜②握高年資住院府醫(yī)師：在熟貨練掌握一級臉部分手術(shù)的欺基礎(chǔ)上，在糞上級醫(yī)師指破導(dǎo)下開展一判級手術(shù)。洽③左低年資主治段醫(yī)師：熟練豐掌握一級手斗術(shù)基礎(chǔ)上，偶并在上級醫(yī)席師指導(dǎo)下，歪逐步開展部冒分二級手術(shù)抹。呀④摔高年資主治付醫(yī)師：掌握宅二級部分手互術(shù)基礎(chǔ)上，太有條件者可計(jì)在上級醫(yī)師六指導(dǎo)下，適罷當(dāng)開展某些潑三級手術(shù)。置⑤漏低年資副主青任醫(yī)師：熟形練掌握二級偽手術(shù)，在上番級醫(yī)師指導(dǎo)樓下，逐步開趙展三級手術(shù)曲。酷⑥床高年資副主喂任醫(yī)師：在悟主任醫(yī)師指馬導(dǎo)下，開展壞三級手術(shù)，冒亦可根據(jù)實(shí)巾際情況單獨(dú)皂完成部分三寶級手術(shù)、新腸開展的手術(shù)歇和科研項(xiàng)目君手術(shù)。汽⑦恒主任醫(yī)師：淋熟練完成三幅級手術(shù)。完洋成新開展的杠手術(shù)或引進(jìn)垮的新手術(shù)，味或重大探索賄性科研項(xiàng)目拿手術(shù)。冷十三、新技逆術(shù)和新項(xiàng)目響準(zhǔn)入制度攪根據(jù)衛(wèi)生部筍《醫(yī)療技術(shù)申臨床應(yīng)用管蓋理辦法》要狡求，結(jié)合各盼院情況特制效定《醫(yī)療新特技術(shù)準(zhǔn)入》歇制度：鏡一、醫(yī)療新斜技術(shù)項(xiàng)目是殃指該項(xiàng)目在兵該醫(yī)療機(jī)構(gòu)箏范圍內(nèi)首次芹應(yīng)用于臨床糊的診斷和治奶療技術(shù)。各練臨床科室開眾展新增診療御科目和醫(yī)療險新項(xiàng)目前，月應(yīng)以正式文確件的形式向宅主管行政部至門提出書面寬申請。團(tuán)二、各科室誘要嚴(yán)格按照捏本科室業(yè)務(wù)概工作范圍和在診療常規(guī)開戴展相應(yīng)的檢鼠查、治療項(xiàng)確目，掌握本哥科室檢查、頸治療項(xiàng)目的灰開展情況并達(dá)嚴(yán)格檢查把葡關(guān)。洽三、凡新引情進(jìn)或開發(fā)的旬檢查、治療虜項(xiàng)目，在施孔用于臨床前文，須經(jīng)本科繞室討論通過和，向院醫(yī)務(wù)搖部提出書面乖申請，科主蠟任簽字，并聽填寫《普瑞鋼眼科醫(yī)院醫(yī)擋療新技術(shù)申吹請審核論證址表》，經(jīng)醫(yī)趣院學(xué)術(shù)委員填會討論后，張按照以下流陽程實(shí)施操作雙：吵（一）如屬職第一類醫(yī)療蔑技術(shù)，則由黑醫(yī)務(wù)部整理張申請材料然虜后組織《學(xué)左術(shù)委員會》門討論審核授雖權(quán)后，方可騾開展本項(xiàng)新黎技術(shù)。獄（二）如屬布第二類醫(yī)療敲技術(shù)，則應(yīng)坡在衛(wèi)生行政衫部門制定的湊框架和流程忽下，在醫(yī)務(wù)批部指導(dǎo)下，鼠填寫《第二宋類醫(yī)療技術(shù)洗臨床應(yīng)用能哄力審核申請崗書》，并由紙醫(yī)務(wù)部向當(dāng)篇地衛(wèi)生行政舞部門提出申喜請，經(jīng)批準(zhǔn)丹后，方可開灶展本項(xiàng)新技臭術(shù)。句四、科室擬芒開展的新的裂檢查、治療押項(xiàng)目的申請鹽報告，要注淡明本項(xiàng)目的陪名稱、來源給或依據(jù)、技捏術(shù)要點(diǎn)及可疾靠性、適應(yīng)撤癥，科室技禁術(shù)力量配備暖情況及注意慨事項(xiàng)，禁忌舒要求，醫(yī)療財新技術(shù)風(fēng)險主防范預(yù)案等敵。并建立新跑技術(shù)的管理盲檔案。意五、各級醫(yī)美師、醫(yī)技人魚員在開展經(jīng)毒過批準(zhǔn)的新鞏檢查、治療汁項(xiàng)目時，應(yīng)亭按照《普瑞鞋眼科手術(shù)分陵級目錄》中禽所界定的人緩員權(quán)限進(jìn)行冰開展，并要遍掌握本項(xiàng)目睬的治療、診器斷原理，嚴(yán)辣格選擇適應(yīng)或癥，熟練掌臭握操作要領(lǐng)余，熟悉本項(xiàng)心目的注意事談項(xiàng)和禁忌要虧求，認(rèn)真執(zhí)飯行操作常規(guī)需，確保醫(yī)療片安全。洗六、凡未經(jīng)赤批準(zhǔn)而擅自嬌開展治療、孫檢查項(xiàng)目的練一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，特對責(zé)任科室閣及責(zé)任人予蝦以查處，對省由于擅自開籃展未經(jīng)批準(zhǔn)鑄的治療、檢濃查項(xiàng)目引起處的醫(yī)療糾紛任或造成醫(yī)療羞差錯的，由恰責(zé)任者個人拌承擔(dān)全部責(zé)償任。醒十四、危急鼻值報告制度元為進(jìn)一步提角高醫(yī)療質(zhì)量和，保障醫(yī)療煌安全，及時蠅向臨床科室魯提供準(zhǔn)確的貪診斷參考信豬息，制定本搭制度。猛一、橫“討危急值懼”爛的定義恩融大“棒危急值佛”象（Crit你ical偏犁Value蜜s）是指當(dāng)糟這種檢驗(yàn)、權(quán)檢查結(jié)果出眉現(xiàn)時，表明磚患者可能正慎處于有生命障危險的邊緣誦狀態(tài)，臨床拖醫(yī)生需要及跡時得到檢驗(yàn)幻、檢查信息層，迅速給予佳患者有效的野干預(yù)措施或賴治療，就可功能挽救患者型生命，否則渡就有可能出交現(xiàn)嚴(yán)重后果邀，失去最佳臉搶救機(jī)會。品二、待“摟危急值撤”碰報告程序壘1、醫(yī)技人送員發(fā)現(xiàn)屆“愧危急值蒙”沙情況時，檢旨查（驗(yàn)）者讓首先要確認(rèn)榜檢查儀器、利設(shè)備和檢驗(yàn)廣過程是否正殖常，核查標(biāo)稿本是否有錯贊，操作是否陰正確，儀器功傳輸是否有襲誤，在確認(rèn)正臨床及檢查星（驗(yàn)）過程橡各環(huán)節(jié)無異魂常的情況下渡，才可以將徒檢查（驗(yàn)）蕩結(jié)果發(fā)出，驗(yàn)詳細(xì)、規(guī)范概登記后，立票即電話通知濟(jì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人仔員具“來危急值就”耍結(jié)果。型相關(guān)醫(yī)護(hù)人避員接到答“能危急值瘋”首報告電話后哲，詳細(xì)、規(guī)罩范登記，立會即派人取回漂報告，并及妨?xí)r將報告交驢負(fù)責(zé)或值班跪醫(yī)生。負(fù)責(zé)限或值班醫(yī)生犯接報告后，傭應(yīng)立即結(jié)合位臨床情況迅地速采取相應(yīng)練措施，需討已論、會診者季，及時通知退上級醫(yī)師、被科主任甚至售醫(yī)務(wù)科。事搬后及時記錄手處臵細(xì)節(jié)。策管床醫(yī)生需狀6小時內(nèi)在犯病程中記錄車接收到的寒“下危急值澤”帖報告結(jié)果和鞠診治措施。槽門診檢驗(yàn)（突檢查）報告剝“蠟危急值辨”蒙項(xiàng)目處加蘇“看危急值休”慘提示，門診類醫(yī)生見到有游“祖危急值問”桶提示的檢驗(yàn)豈（檢查）報放告應(yīng)引起高謀度重視并及句時處理。三各醫(yī)技科室桿在對病人檢屆查過程中發(fā)吉現(xiàn)急、危、習(xí)重病人處危海急癥狀應(yīng)立膚即啟動相關(guān)民急診急救應(yīng)推急預(yù)案，并殿與臨床醫(yī)生交、護(hù)士聯(lián)系庭，采取緊急牙搶救措施。玉三、登記制帆度紋“長危急值籠”登報告與接收榨遵循補(bǔ)“呀誰報告，誰團(tuán)登記。誰接鐘收，誰記錄企”申的原則。各駛臨床科室、鬼醫(yī)技科室應(yīng)謊分別建立檢撞查（驗(yàn)）猴“玉危急值帆”堆報告登記本燃，對備“闖危急值衛(wèi)”恢處理的過程孩和相關(guān)信息貢做詳細(xì)記錄靈四、臨床、超醫(yī)技科室要慎認(rèn)真組織學(xué)搏習(xí)淹“針危急值仁”樣報告制度，則人人掌握膠“仿危急值勤”裕報告項(xiàng)目與友“渡危急值勿”綁范圍和報告忠程序?？剖彝恳袑Ｈ素?fù)貪責(zé)本科室姐“閱危急值全”畫報告制度實(shí)休施情況的督疤察，并將內(nèi)半容在次日早笨會上交班，迷確保制度落炸實(shí)到位。糊五、臨床南“槐危急值鑒”籃報告項(xiàng)目和禽警戒值常攤（一）心電索檢查鉗“課危急值突”兇報告范圍：梯1.心臟停大搏；孫2.急性心索肌缺血（S芝T段明顯升彎高或降低）跳3.急性心蒜肌損傷（T上波高聳、S催T段斜型抬欄高）迫4.急性心描肌梗死通5.致命性寨心率失常散（1）心室緞?chuàng)鋭?、顫動玻?）室性阻心動過速給（3）多源鴿性、ron歐t型室性早放搏轎（4）頻發(fā)檢室性早搏并鑰Q-T間期預(yù)延長尿（5）預(yù)激懶伴快速心房碗顫動啟（6）心室斤率大于18架0次/分的安心動過速笑（7）二度望11型及高礦度、三度房真室傳導(dǎo)阻滯沸（8）心室純率小于45晚次/分的心役動過緩主（9）大于膝2秒的心室救停搏搭（二）、角收膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)究“餃危急值賤”講報告范圍破細(xì)胞密度蚊Cell。騰Pensi效ty（CD愉）平均密度匠為2400應(yīng)個/獨(dú)㎡（范圍為忙1500-傘3500個幟/㎡）祥十五、病歷野書寫與謹(jǐn)管理制度由一、病歷書脊寫的一般要拐求換（一）病歷致書寫要認(rèn)真太執(zhí)行衛(wèi)生部竭制定的《病們歷書寫基本獵規(guī)范》，應(yīng)毛當(dāng)客觀、真任實(shí)、準(zhǔn)確、尼及時、完整英。昂側(cè)（二）病歷默書寫應(yīng)當(dāng)使濾用藍(lán)黑墨水形、碳素墨水忌，需復(fù)寫的椅病歷資料可搬以使用藍(lán)或膚黑色油水的蠻圓珠筆。力洗求文字工整棚，字跡清晰逝，表述準(zhǔn)確葉，語句通順扶，標(biāo)點(diǎn)正確診。朝（三）各種詞癥狀、體征翼均須應(yīng)用醫(yī)逃學(xué)術(shù)語，不符得使用俗語漢。刑（四）病歷衛(wèi)書寫應(yīng)當(dāng)使帝用中文，通掩用的外文縮雨寫和無正式住中文譯名的恰癥狀、體征別、疾病名稱換等可以使用匆外文。中醫(yī)挎術(shù)語的使用垃依照有關(guān)標(biāo)峰準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)四行。診斷、靠手術(shù)應(yīng)按照偉疾病和手術(shù)炒分類等名稱院填寫。透（五）度量蜘衡均用法定鍋計(jì)量單位,渠書寫時一律量采用國際符君號。一律采內(nèi)用中華人民姓共和國法定側(cè)計(jì)量單位，艙如米（m）朗、厘米（c米m）、升（撫(L)、毫掃升(ml訂)、千克層(Kg)、棒克(g)竭、毫克(富mg)等雜書寫。風(fēng)（六）病歷麥書寫一律使隆用阿拉伯?dāng)?shù)撕字書寫日期鬼和時間，采貌用24票小時制記脹（七）病歷聾的每頁均應(yīng)桂填寫病人姓菊名、住院號餓和頁碼。各座種檢查單、冤記錄單煮均應(yīng)清楚填屢寫姓名、性相別、住院號儲及日期。答（八）宵因搶救急危該患者，未能跳及時書寫病渡歷的，有關(guān)饑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)汁當(dāng)在搶救步結(jié)束后6小攻時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)吊記，并加以銜注明。揉（九）爺對按照有關(guān)途規(guī)定需取得亭患者書面同放意方可進(jìn)行霸的醫(yī)療活動它（如特殊檢倉查、特殊治裁療、手術(shù)、著輸血、自費(fèi)零藥的使用及忌實(shí)驗(yàn)性臨床徑醫(yī)療等），甩應(yīng)當(dāng)由患者及本人簽署同情意書?；颊邠u不具備完全刑民事行為能撿力時，應(yīng)當(dāng)熟由其譯法定代理人擦簽字；患者傍因無法簽字岡時，應(yīng)當(dāng)由眾其近親屬簽姓字，沒有近溫親屬的，由辦其關(guān)系人簽內(nèi)字；為搶救臣患者，在法窩定代理人或勝近親屬、關(guān)番系人無法及蔥時簽字的情禽況下，可由晨醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)薄責(zé)人或者被蔬授權(quán)負(fù)責(zé)人竄簽字。因?qū)嵆嗍┍Ｗo(hù)性醫(yī)化療措施不宜娛向患者說明幣情況的，應(yīng)薯當(dāng)將有關(guān)情陡況通知患者捐近親屬，由標(biāo)患者近親屬萬簽署同意書他，并及時記無錄。患者無糟近親屬的或杰者患者近親縣屬無法簽署詳同意書的，券由患者的法監(jiān)定代理人或盟者關(guān)系人簽緊署同意書。鴉蹈（十）按規(guī)墓定真實(shí)、客貸觀地完成患庸者評估制度黨相關(guān)內(nèi)容。臭不二、門診病肌歷書寫要求互依（一）門診尺病人一律建年立門診病歷獎，患者保管炎。萍（二）病歷扭應(yīng)使用藍(lán)色令（黑色）鋼假筆、圓珠筆涼書寫。東尤（三）病歷滑一律用中文霉填寫，力求螺通順、準(zhǔn)確易、簡練、完則整，字跡清疼晰工整、不瘋潦草，重要刻字段不得有脫涂改。烘（四）醫(yī)師泡簽字要簽全涉名。分（五）初診貴病歷書寫要單求：居⑴絹認(rèn)真逐項(xiàng)書易寫首次病歷車，不可漏項(xiàng)展；移⑵洲有就診日期腎；滿⑶腎有患者主訴蜘、病史、查雕體；續(xù)⑷耀有檢查、初臭步診斷、處寒置；知⑸能有醫(yī)師簽名運(yùn)。表（六）復(fù)診競病歷書寫要透求：沙⑴倍有就診日期兇；賠⑵犁有患者治療研后自覺癥狀犯的主訴（簡務(wù)明扼要、重喝點(diǎn)突出）、略治療效果、雪重要檢查結(jié)隙果；很⑶禮有病情變化慘后的查體；嚷有初診陽性板體征的復(fù)查歸；霸⑷泉有處置、復(fù)態(tài)診時間；樂⑸旦有醫(yī)師簽名殼。肌（七）有藥小物過敏史者勞，應(yīng)在門診些病歷首頁注胃明過敏藥物蜘名稱。繩（八）病歷復(fù)中詳細(xì)記錄凍治療方案，淹應(yīng)有藥名、溝劑量、用法茫、數(shù)量。仿碰(九)開具比診斷證明、圍休假證明和同重要病情交果待，病歷中索要有記錄。濫柏（十）診斷壯書寫要規(guī)范助，待查病例維要有印象診寨斷，不能確拉診的病例要壺有鑒別診斷盈，跨科開藥者要有相應(yīng)的劈疾病診斷。貓三、急診病鵝歷書寫要求粉原則上與幕門診病歷相舌同，但應(yīng)突堆出以下幾點(diǎn)藍(lán)：男（一）急診授病歷書寫就茄診時間應(yīng)當(dāng)主具體到分鐘帝。筒（二）必須襲記錄體溫、哭脈搏、呼吸禽和血壓等有心關(guān)生命體征詳。哨（三）危重態(tài)疑難的病歷斯應(yīng)體現(xiàn)首診桂負(fù)責(zé)制，應(yīng)什記錄有關(guān)專啞業(yè)醫(yī)師的會菜診或轉(zhuǎn)接等攻內(nèi)容。漁（四）搶救歸危重患者時席，應(yīng)當(dāng)書寫神搶救記錄。瘦對需要即刻羨搶救的患者凍，應(yīng)先搶救愿后補(bǔ)寫病歷沿，或邊搶救打邊觀察記錄謹(jǐn)，以不延誤握搶救為前提愿。蛇四、住院病脫歷書寫要求闖（一票）書寫時間早和審閱要求艙：鍛1、新入貝院患者由見借習(xí)醫(yī)師、住睛院醫(yī)師或值演班醫(yī)師在2除4小時內(nèi)完槍成住院病歷史（或表格病吊歷）?；颊卟┮蛲环N疾戴病再次或多炭次入住本院廳，應(yīng)寫再次撤或多次入院步記錄，要求得及特點(diǎn)按《謊病歷書寫基儉本規(guī)范》（溪試行）的規(guī)銜定。自2、對入院屢不足24小紫時即出院的醬患者，可只樹書寫24小猾時入出院記閉錄。記錄應(yīng)叉詳細(xì)記錄主詳訴、入院時輔情況、查體射、入院診斷原、診治經(jīng)過愁、出院的理數(shù)由以及患者登或家屬的簽懶字；入院時鑰間超過8小甘時的應(yīng)書寫倦首次病程記摩錄；24小言時入出院記鞏錄應(yīng)于患者夏出院后24燕小時內(nèi)完。斑奪3、入院不鬼足24小時恒死亡的患者嗓，可只書寫倘24小時入謎院死亡記錄虹，必須詳細(xì)貨記錄主訴、綱入院時情況慣、查體、入視院診斷、搶摟救經(jīng)過、死訊亡時間、死千亡原因、死溉亡診斷，2確4小時入院設(shè)死亡記錄應(yīng)粒于患者死亡除后24小時放內(nèi)完成。齡4、急癥和面危重患者入扶院后，值班貫醫(yī)師要及時攝書寫首次病庭程記錄，在瑞不妨礙搶救移的前提下，牲盡快完成住住院病歷。愚支5、實(shí)習(xí)醫(yī)允師或進(jìn)修醫(yī)達(dá)師等（未取完得我院注冊累執(zhí)業(yè)資格的快醫(yī)師）書寫味的病歷，必獲須由本院取巡得注冊執(zhí)業(yè)降資格的住院室醫(yī)師修改、反補(bǔ)充以及審忽閱簽字。病齡區(qū)無住院醫(yī)負(fù)師時，則由出主治醫(yī)師負(fù)廚責(zé)修改、補(bǔ)富充和審閱簽曲字。上級醫(yī)襲師修改過多跨或書寫不合罩格者應(yīng)重寫憐。病歷書寫跟完畢其真實(shí)墨性必須由患淘者或家屬簽齊字確認(rèn)。啞6、住院時欄間過長的患謝者，每月應(yīng)拔寫一次階段豈小結(jié)。階段叨小結(jié)原則上補(bǔ)由住院醫(yī)師昆按有關(guān)格式愧書寫，主治寸醫(yī)師負(fù)責(zé)審率閱簽字。交刺（接）班記晃錄、轉(zhuǎn)科記房錄可代替階耗段小結(jié)。主捆治醫(yī)師按《誘住院時間超純過30天的滿患者管理與捆評價制度》戴要求完成相肝關(guān)表格填寫棗。粒7、醫(yī)師變誰更時，由交水班醫(yī)師在交像班前完成交將班記錄；接矮班后，由接大班醫(yī)師及時乞完成接班記紛錄。辣8、患者轉(zhuǎn)哀科時，由轉(zhuǎn)壺出病區(qū)醫(yī)師輕及時書寫轉(zhuǎn)叼科記錄，接賽收病區(qū)醫(yī)師愛于患者轉(zhuǎn)入就后24小時譯內(nèi)完成接收航記錄。轉(zhuǎn)科幅患者屬危重像患者，應(yīng)及坐時完成接收價記錄。書寫參文件必須符洗合我院轉(zhuǎn)院塌轉(zhuǎn)科規(guī)定。賢藏（二）病程級記錄書寫要憐求：幕1、首次病情程記錄由本首院注冊執(zhí)業(yè)授醫(yī)師書寫，比在病人入院承8小時內(nèi)完廉成。書寫內(nèi)艷容包括病例陵特點(diǎn)、診斷晶依據(jù)及必要錦的鑒別診斷問以及診療意添見等。謎2、日常病砌程記錄由實(shí)臭習(xí)醫(yī)師、進(jìn)瞞修醫(yī)師或住霸院醫(yī)師書寫妨；書寫時首渾先書寫蠅“季病程記錄粥”逢為標(biāo)題，另祖起一行標(biāo)明萄記錄日期，斬再另起一行收記錄具體內(nèi)犬容。對病危那、病重患者泡應(yīng)根據(jù)病情臨變化隨時記愁錄，每天至穗少2次。翼3、日常病堪程記錄內(nèi)容鴿包括：（1制）上級醫(yī)師詳對診斷和鑒枕別診斷的分更析，當(dāng)前診呀治措施、療雜效的分析以輔及下一步診峽療意見。（蘋2）患者病錢情發(fā)展或變繭化（主要癥涂狀和體征的各判定，處理衣情況及治療絨效果）。（纏3）與治療校和預(yù)后有關(guān)禮重要化驗(yàn)結(jié)驢果和特檢報侄告，應(yīng)有確漫切的記錄。欠（4）重要洲治療的名稱崖、方法、療素效及反應(yīng)和身重要醫(yī)囑的疤修改及理由仔。（5）凡定待診、診斷亦不明確或原傍診斷需修正藏時，應(yīng)及時痛進(jìn)行修正并談記錄修正診獎斷的依據(jù)和至理由。（6愿）胸腔穿刺卷、腹腔穿刺答、骨髓穿刺門、腰椎穿刺激、心包穿刺榜、腎穿刺和匙床旁靜脈切醋開等各種有袍創(chuàng)診療操作帽經(jīng)過均按統(tǒng)勸一格式記錄少書寫。術(shù)前英一定要有告憂知同意書。刮（7）胃鏡償、纖支鏡、籃膽道鏡、直殊腸鏡、膀胱京鏡等重要操鍵作后，均應(yīng)給有術(shù)后情況但記錄。術(shù)前脊一定要有患予者同意書。州（8）患者推以及其委托券人（代理人岡）拒絕治療絨或檢查，應(yīng)絲有相關(guān)的記棟錄，并說明豆拒絕的理由址以及患者或騰其委托人（陰代理人）的題簽字。（9饞）患者死亡懷后，其委托糊人（代理人范）簽署死亡膏通知書后是外否同意尸解劈，應(yīng)有相關(guān)買記錄。（1垃0）與患者野委托人（代期理人）溝通焦的主要內(nèi)容批以及對其交質(zhì)待的特殊事頭項(xiàng)應(yīng)有記錄燦；手術(shù)患者群應(yīng)有與患者貓或其委托人切談話主要內(nèi)絲容的記錄。暢（11）手涼術(shù)患者術(shù)中際改變麻醉方蕉式、手術(shù)方聽式和臨時決準(zhǔn)定摘除器官勻應(yīng)有委托代座理人同意的口記錄和簽字腫。（12）粘輸血病人輸訓(xùn)血當(dāng)天要有訓(xùn)病程記錄，框記錄病員有匆無輸血反應(yīng)申。（13）蜂患者出院當(dāng)層日應(yīng)有記錄秧，重點(diǎn)記錄顧患者出院時欣的情況。自蹲動出院者，堂應(yīng)記錄注明鑰，并有患者皺或其代理人澇（委托人）展的簽名。特堆4、新入院對患者48小供時內(nèi)，主治茂醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行女首次查房。斬急診危重入兔院病人，2裹4小時內(nèi)應(yīng)隔有副主任醫(yī)壞師以上人員活或科主任的各查房記錄。竿首次查房記析錄重點(diǎn)記錄惡主治醫(yī)師對夕病史、查體傅的補(bǔ)充以及距診斷的分析輔依據(jù)和治療鈴用藥的依據(jù)雕，凡記錄上涂級醫(yī)師查房定內(nèi)容時，均瞎應(yīng)注明查房醫(yī)醫(yī)師的全名景及職稱，若急系（副）主步任醫(yī)師代理愚主治醫(yī)師查講房的要有注滔明。依5、上級醫(yī)袍師查房后1坦—岡2天內(nèi)，應(yīng)店檢查審閱查壽房記錄是否拍完整、準(zhǔn)確鐵并簽字。扯嚴(yán)6、住院期巨間需他科醫(yī)愉師協(xié)助診治坡時，按《會視診制度》規(guī)恒定進(jìn)行會診削，同時，分斥別由申請醫(yī)劍師和會診醫(yī)桑師書寫申請安會診記錄和段會診記錄。宜擦7、患者入涉院時間大于凍一周未確診反時，應(yīng)組織誓全科討論。思入院診斷為跟待查、患者詞入院時間大孟于兩周未確眾診時，應(yīng)組井織多科多專手業(yè)討論。大彈查房和多科式會診時，由諒主管醫(yī)師按住統(tǒng)一書寫格贊式要求書寫肅大查房記錄皇和多科會診彼記錄。在科于室危重疑難替病人討論記燕錄本中記錄尾每個發(fā)言醫(yī)桐師的分析。殿病歷記錄中落，一律不記向錄每個發(fā)言編醫(yī)師的分析譜，而只記錄碼較統(tǒng)一的總基結(jié)性診斷和棟診療措施意破見。遙8、凡危重誓、急癥患者獅的病程記錄致中，必須有泉三級醫(yī)師的點(diǎn)查房記錄。瓜記錄時，應(yīng)烏寫出查房醫(yī)度師的全名和概相應(yīng)職稱。已哀9、危重患負(fù)者搶救記錄祥必須反映出話整個搶救過渴程，包括：司上級醫(yī)師的詠指示、搶救挽治療使用的肯藥物、搶救嚼措施、患者午病情的轉(zhuǎn)歸儀以及參加搶他救人員的姓斷名和職稱等啦。施10、在實(shí)殺施保護(hù)性醫(yī)賞療措施時，鋸經(jīng)治醫(yī)師按和有關(guān)法律法壁規(guī)征詢患者彎委托代理人戴意見后，決落定是否告之揀患者本人。元其決定意見恰應(yīng)當(dāng)及時記警錄，并有患遲方委托代理溝人簽名認(rèn)可孩。西（三）專項(xiàng)場記錄書寫要噸求：洋1、手術(shù)災(zāi)患者的病歷速必須書寫術(shù)哥前小結(jié)；患設(shè)者病情較重森、難度較大皆的中型以上爹手術(shù)應(yīng)書寫為術(shù)前討論，換術(shù)前討論由訓(xùn)中級職稱以稼上的醫(yī)師主股持，內(nèi)容包碑括術(shù)前準(zhǔn)備版情況、手術(shù)哀指征、手術(shù)初方案、可能扯出現(xiàn)的意外榨及防范措施挽、參加討論跟者的專業(yè)技騙術(shù)職務(wù)、討指論日期；急充診手術(shù)患者歇可只寫術(shù)前宋小結(jié)，但必雪須有中級職菠稱以上醫(yī)師慕查看患者的赴分析、診斷惠以及需施行紀(jì)手術(shù)治療指推示的記錄。厚歸2、外科藍(lán)手術(shù)患者均泉由麻醉醫(yī)師妻填寫表格式湖麻醉記錄。唯適3、在術(shù)后有24小時內(nèi)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師幅必須完成手群術(shù)記錄，同太時應(yīng)有主刀擁醫(yī)師的簽名強(qiáng)。運(yùn)4、患者死冊亡后，由經(jīng)得治醫(yī)師在2東4小時內(nèi)，佛按統(tǒng)一格式寄填寫死亡記豬錄，并在一花周內(nèi)完成死瞞亡討論和死跳亡討論記錄忍。汽5、患者出外院后，經(jīng)治歌醫(yī)師應(yīng)在2卻4小時內(nèi)完溝成書寫出院股記錄。戶6、病歷首鳴頁應(yīng)按《衛(wèi)竊生部關(guān)于修首訂下發(fā)住院掛病歷首頁的珍通知》的要圈求認(rèn)真填寫趕。首頁的入淋院診斷以患全者入院第一環(huán)次主治醫(yī)師肉查房診斷意烈見為準(zhǔn)。員7、病歷首尼頁疾病的治漿愈、好轉(zhuǎn)判龜定標(biāo)準(zhǔn)，一覺律按照衛(wèi)生鵲部《病種質(zhì)詠量評定標(biāo)準(zhǔn)殲》填寫，危障重患者搶救傷成功標(biāo)準(zhǔn)按匠照《急癥搶裳救標(biāo)準(zhǔn)和搶劍救成功標(biāo)準(zhǔn)妙》填寫。倒（四）中醫(yī)膊、中西醫(yī)結(jié)淺合病歷應(yīng)包倡括中醫(yī)、中雅西醫(yī)結(jié)合診削斷和治療內(nèi)牢容。傍（五）醫(yī)患歌合同書寫要遠(yuǎn)求：殃1、特殊檢匙查、特殊治悲療、手術(shù)、袖實(shí)驗(yàn)性臨床移醫(yī)療等，應(yīng)偏由患者本人把簽署同意書宏，患者不具雄備完全民事時能力行為時妖，應(yīng)當(dāng)由其統(tǒng)法定代理人垃簽字。嫁2、在簽署益各種醫(yī)患合膛同時，經(jīng)治詢醫(yī)師應(yīng)向患拖者、患者法留定代理人或濁委托人告之仍簽署該種醫(yī)乘患合同的目庸的、內(nèi)容以穩(wěn)及可能出現(xiàn)藍(lán)的風(fēng)險，并凡就這些問題未與患方進(jìn)行網(wǎng)溝通。頑3、各種醫(yī)鹽患合同中，耀凡需患者填晃寫的內(nèi)容必慮須由患者簽鵝署；需其法蘭定代理人或速委托人填寫句的，則由其毒法定代理人組或委托人簽夾署。菊4、具備完本全民事行為京能力的患者姻，因文化水病平低不能完丈成簽署者，速可由他人代查寫，但患者拾必須用右手磁食指在其名屋字處按紅色責(zé)印記。腔5、不具備番完全民事行擦為能力的患鮮者，則由其輝法定代理人期或近親屬簽努署有關(guān)醫(yī)患啞合同。輕6、患方拒賣絕簽署醫(yī)患嶺合同時，醫(yī)孕務(wù)人員應(yīng)在梅當(dāng)天病程記芳錄中，如實(shí)悶記錄拒簽時桂間、合同名抹稱及其理由閱。初7、各種醫(yī)合患合同中各果項(xiàng)內(nèi)容，必楚須填寫完整瀉、準(zhǔn)確?；保z驗(yàn)興和檢查報告積單書寫要求香：笑1、各種檢被驗(yàn)和檢查報女告單的內(nèi)容招包括受檢人棄的姓名、性臭別、年齡、漸病室、床號鳴、住院號、淹檢查項(xiàng)目名腎稱、檢驗(yàn)結(jié)川果、報告日黎期以及報告曾單編號。顏2、報告項(xiàng)魔目應(yīng)與送檢嗽或申請檢查淡項(xiàng)目一致。名戴3、檢驗(yàn)報失告單要填寫初具體的量化唐或定性數(shù)據(jù)哄或數(shù)值，同繩時應(yīng)有正常貢范圍參考值高。次4、檢驗(yàn)報忘告單除有報凡告人簽名外妖，應(yīng)有審核構(gòu)人簽名或印進(jìn)章。德5、各種報高告單字跡要槐清楚，字句燥通順，書寫考無涂改。獸鐵6、影像學(xué)據(jù)和病理學(xué)報掌告結(jié)果如證蛙據(jù)不足，原拉則上不報告午疾病診斷，濕但影像和組石織細(xì)胞形態(tài)咳學(xué)具有特異蠅性者除外?？?、所有檢顛查資料和報籃告結(jié)果應(yīng)有類存檔，并妥診善保存。呀腸8、進(jìn)修醫(yī)規(guī)師、見習(xí)醫(yī)沾師不能單獨(dú)網(wǎng)出報告，其婚簽署報告結(jié)近果必須有本銀院執(zhí)業(yè)醫(yī)師拐的復(fù)核簽字典。鋸9、凡計(jì)算并機(jī)打印的各科種報告單，鍛必須有報告慌人親筆簽字反。銅十六、芝抗菌藥物分少級汽管理制度基一、分級原湊則豐(一)"非揭限制使用"觀藥物(即首敢選藥物、一甜線用藥):辦療效好，副獵作用小，細(xì)疤菌耐藥性小安，價格低廉溝的抗菌藥物劈，臨床各級喚醫(yī)師可根據(jù)疲需要選用。伴(二)"限墨制使用"藥鴿物(即次選待藥物、二線層用藥):療暗效好但價格鐘昂貴或毒副蹦作用和細(xì)菌絞耐藥性都具屠有一定局限占性的藥物，插使用需說明目理由，并經(jīng)聾主治及以上蜻醫(yī)師同意并穿簽字方可使狼用。造(三)"特北殊使用藥物豪"(即三線浮用藥):療譜效好，價格倉昂貴，針對茅特殊耐藥菌嶺或新上市抗畫菌藥其療效孩或安全性等啞臨床資料尚遷少，或臨床衰需要倍加保沒護(hù)以免細(xì)菌盈過快產(chǎn)生耐秀藥性的藥物桑，使用應(yīng)有逢嚴(yán)格的指征栽或確鑿依據(jù)籃，需經(jīng)有關(guān)清專家會診或符本科主任同偶意，其處方澤須由副主任堅(jiān)、主任醫(yī)師佛簽名方可使凈用。育(四)本院夾"抗菌藥物獨(dú)分級管理目得錄"(見附次件)由醫(yī)院裝藥事管理委誓員會根據(jù)指鐵導(dǎo)原則和衛(wèi)煉辦醫(yī)發(fā)〔2漂009〕3易8號)的規(guī)巷定制定，該饑目錄涵蓋全與部抗菌藥物子，新藥引進(jìn)腥時應(yīng)同時明治確其分級管哈理級別。念藥事管理委橡員會要有計(jì)猴劃地對同類偷或同代抗菌攝藥物輪流使睜用，具體由上