星狀神經節(jié)阻滯

星狀神經節(jié)阻滯目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點星狀神經節(jié)阻滯臨床使用現(xiàn)況曰本疼痛門診，神經阻滯中星狀神經節(jié)阻滯占50%以上。在我科門診星狀神經節(jié)阻滯占10%左右目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點

一、星狀神經節(jié)阻滯定義目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點

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星狀神經節(jié)阻滯（SGB）是指向星狀神經節(jié)周圍注射局麻藥而阻滯支配頭、面部、上肢及上胸部的交感神經的方法。◆星狀神經節(jié)周圍：指星狀神經節(jié)所在的椎前間隙◆藥物：只需用局麻藥，因為不是病灶注射法?！糇铚秶盒菭钌窠浌?jié)及經星狀神經節(jié)到達頸中、頸上交感神經節(jié)的節(jié)前纖維，也即包括星狀神經節(jié)在內的整條頸交感干（阻滯側）。目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點二、應用解剖

目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點解剖—頸交感干頸部交感干：由頸上、頸中、頸下神經節(jié)或其的交通支組成。位于頸椎橫突與椎前筋膜之間。頸下神經節(jié)：◆位于第7頸椎橫突處，在椎動脈的始部后方。◆常與第1胸神經節(jié)合并成頸胸神經節(jié)(星狀神經節(jié)stellateganglion)。目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點解剖—星狀神經節(jié)

星狀神經節(jié)是由頸下神經節(jié)和胸1神經節(jié)融合而成?！耖L1.2-2.5cm，寬0.5-1.2cm?！窆?jié)前神經纖維始自T1-10脊髓側柱?！窆?jié)后纖維與頸上、頸中神經節(jié)節(jié)后纖維共同分布于頭、面部、上肢及上胸部血管、腺體、部分眼肌等。目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點解剖—星狀神經節(jié)毗鄰關系

在C7橫突與第1肋骨頸之間。后方：C7、T1橫突；前方：椎動脈和鎖骨下動脈；下方：肺尖（胸膜頂）；外側：斜角肌群；內側：頸長肌和C7、T1

椎體。目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點

直接把針穿刺到C7橫突與第1肋骨頸之間的星狀神經節(jié)，風險很大。因此，使用“間隙阻滯法”進行星狀神經節(jié)阻滯目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點解剖—椎前間隙與間隙阻滯法◆頸交感干位于頸椎橫突的前方，椎前筋膜深面，即椎前間隙（脊柱頸部與椎前筋膜之間）。目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點◆間隙阻滯法

交感神經阻滯中，將針刺入到包括目標神經組織的特定間隙，在此間隙內注入足夠量的藥物，以達到神經阻滯的作用。C6C7目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點注入的造影劑擴散到頸長肌周圍

并達到星狀神經節(jié)所在局部目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點三、操作方法

目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點星狀神經節(jié)阻滯可分為：C6星狀神經節(jié)阻滯（C6SGB）C7星狀神經節(jié)阻滯（C7SGB）目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點1.終板2.鉤突3.C6橫突C6橫突前結節(jié)6.后縱韌帶C7橫突椎動脈10.C5神經根11.C6神經根C7神經根C8神經根11712103413目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點C6星狀神經節(jié)阻滯穿刺靶點：

C6橫突C7星狀神經阻滯穿刺靶點：

C7橫突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點喉返神經頸動脈穿刺靶位C6目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點注藥靶位目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點（一）C6星狀神經節(jié)阻滯操作要點

一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁二分：將頸總動脈與氣管分開三觸：觸及C6橫突前結節(jié)四進：朝C6橫突根部垂直進針五骨：針碰骨質六抽：回抽七注：注藥目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點一環(huán)、:在環(huán)狀軟骨旁（鎖骨上三橫指）

標出C6橫突體表投影目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點二分：示、中指將頸總動脈與氣管分開

三觸：觸及C6橫突前結節(jié)目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點四進、五骨、六抽、七注垂直進針針碰骨質回抽無血（退針2mm左右）緩注藥目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點二分、三觸、四進、五骨、六抽、七注（錄像）目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點（二）C7星狀神經節(jié)阻滯操作要點

一2.5×1.5：胸鎖關節(jié)上方2.5cm，正中線外

1.5cm的氣管旁二盤：找C6/7椎間盤三分：將頸總動脈與氣管分開四觸：觸及C7橫突五進：朝C7橫突基底部垂直進針六骨：針碰骨質七抽：回抽八注：注藥目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點一2.5×1.5、二盤目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點三分：頸總動脈與氣管分開目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點四觸：觸及C7橫突

目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點三分、四觸、五進、六骨、七抽、八注（錄像）目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點星狀神經節(jié)阻滯成功主要標志霍納（Horner）綜合征：①結膜充血、流淚②瞳孔縮?、凵喜€下垂（眼裂變窄）④眼球內陷⑤面、頸、上肢皮溫升高，出汗減少或終止⑥鼻塞

瞳孔開大肌—開大瞳孔瞼板肌（Müller?。獛椭嵘喜€和維持上瞼正常位置，該肌收縮，可使瞼裂開大約2mm。目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點右圖：右側星狀神經節(jié)阻滯后溫度像（右側上半身溫度↑）下圖：左側星狀神經節(jié)阻滯后溫度像（左手溫度↑）目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點四、星狀神經節(jié)阻滯并發(fā)癥目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點（一）C6星狀神經節(jié)阻滯穿刺靶點與并發(fā)癥117121034C6橫突下緣：椎動脈、第7頸神經C6橫突上緣：椎動脈、第6頸神經①針尖滑過橫突上緣或下緣，會刺中椎動脈或第6/7頸神經，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內中毒反應、臂叢麻、硬外麻等13穿刺靶位目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點C6橫突前面：頸長肌。C6橫突前結節(jié)：頸總動脈。C6橫突基底部前內為氣管食管溝，內有喉返神經。②若未將頸總動脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內中毒反應。③聲音嘶?。横樇馄珒绕珳\，阻滯了喉返神經。喉返神經喉返神經頸動脈頸動脈穿刺靶位目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點C7橫突前面：椎動脈、頸長肌、頸總動脈。①進針偏橫突基底部外側半，可刺中椎動脈出現(xiàn)血腫、藥入血管內中毒反應117121034（二）

C7星狀神經節(jié)阻滯穿刺靶點與并發(fā)癥13目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點C7橫突上緣/下緣：C7頸神經/C8頸神經②針尖滑過橫突上緣或下緣，會刺中頸神經，可出現(xiàn)臂叢麻、硬外麻或脊麻等11712103413目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點C7突基底部前內為氣管食管溝，內有喉返神經。③若未將頸總動脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內出現(xiàn)中毒反應。④聲音嘶啞：針尖偏內偏淺，阻滯了喉返神經。⑤氣胸：針尖偏尾側目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點星狀神經節(jié)阻滯并發(fā)癥◆喉返神經麻痹（聲音嘶啞）◆血腫◆藥入血管內中毒反應◆臂叢麻◆硬外麻或脊麻◆氣胸目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點五、注意事項術前向患者說明可能出現(xiàn)霍納綜合征藥容量：一般不超過10ml勿雙側同時阻滯術畢，需平臥30分鐘以上目前三十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點六、適應癥1、交感神經依賴性疼痛：復雜性區(qū)域性疼痛綜合癥、幻肢痛2、交感神經系統(tǒng)緊張相關的疾?。壕o張性頭痛、過敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脈管炎、血管炎、偏頭痛4、缺血性疾病：雷諾病、突出性耳聾、面神經麻痹5、其它目前四十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十點小結星狀神經