心房顫動導(dǎo)管消融進(jìn)展

Heart2002,535JACC2003,20藥物治療維持竇律:“凈效應(yīng)”有限目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善預(yù)后目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)決奈達(dá)隆臨床應(yīng)用的目前評價對控制房顫室率、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有效可能降低結(jié)構(gòu)心臟病、EF<0.4房顫患者死亡率適合于需長期治療年輕房顫患者（NYHAI-II）

NYHAIII以上者需進(jìn)一步評價JCE2008,1220目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對照研究29%JACC2006:2340(APAFT)陣發(fā)性房顫198例隨機(jī)分組電話心電圖隨訪1年成功：無房性心律失常86%22%目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)NEJM2006;934146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用AAD,成功率74%對照組4%慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對照研究目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)755名患者卒中/TIA發(fā)生率1.1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無卒中危險因素和68%≥1項(xiàng)危險因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件Circulation2006:759導(dǎo)管消融：顯著降低腦卒中目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)JACC2008,8435年卒中率

恢復(fù)竇律，無華發(fā)林3%（=無房顫無卒中）未恢復(fù)竇律，用華發(fā)林23%導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律降低卒中率P=0.004目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)房顫類型中心病例數(shù)成功率(%)陣發(fā)房顫85959083.2持續(xù)房顫73471275.0永久房顫40185372.3房顫導(dǎo)管消融全球注冊IICappato,HRS2009目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥類型（共入選16309例）例數(shù)發(fā)生率（%）死亡250.15心臟壓塞2131.31氣胸150.09血胸40.02敗血癥20.01永久性膈肌麻痹280.17股靜脈假性動脈瘤1520.93動靜脈瘺880.54瓣膜損傷110.07左房食管瘺30.02卒中370.23TIA1150.71需干預(yù)的肺靜脈狹窄480.29合計7414.54Cappato,HRS2009房顫導(dǎo)管消融全球注冊II目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)房顫導(dǎo)管消融后出現(xiàn)死亡的多中心調(diào)查結(jié)果：時間為1995-2006年，162個研究中心的32569例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例CappatoR,JACC2009;53:1798房顫導(dǎo)管消融致死性并發(fā)癥發(fā)生率目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)死亡原因病人例數(shù)心臟壓塞8中風(fēng)5心房-食管瘺5大葉性肺炎2心肌梗死1難治性尖端扭轉(zhuǎn)型室速1敗血癥1突發(fā)的呼吸衰竭1心包外肺靜脈穿孔1單側(cè)的肺靜脈閉塞1目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)死亡原因病人例數(shù)血胸1過敏反應(yīng)1鎖骨下血腫引起的氣管壓迫導(dǎo)致窒息1顱內(nèi)出血1急性呼吸窘迫綜合征1術(shù)中經(jīng)食管超聲檢查引起的食管穿孔1

※出現(xiàn)心臟壓塞的病人中，有1例發(fā)生于出院30天后，出現(xiàn)中風(fēng)的病人中，有2例發(fā)生于出院30天后目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)229例導(dǎo)管消融隨訪1年，177例無復(fù)發(fā)177例做為研究人群，至少再隨訪2年平均隨訪49.7月41.8%復(fù)發(fā)Bertaglia,HR,2009:S277導(dǎo)管消融可以根治房顫嗎？

－－多中心6年隨訪目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)房顫導(dǎo)管消融5年隨訪Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后復(fù)發(fā)目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)APAFT2研究APAFT研究繼續(xù)再隨訪2年CPVA84.8％無房顫ADT組29.3％無房顫86%22%APAFT2研究Santinelli,HR,2009:S55目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)

1404例房顫病人在心內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肺靜脈隔離和上腔靜脈隔離陣發(fā)性房顫：728例，非陣發(fā)性房顫：676例，其中持續(xù)性房顫293例，慢性房顫383例非陣發(fā)性房顫中，高血壓和器質(zhì)性心臟病的發(fā)生率更高（64.8%vs48.5%)，LVEF偏低（53.3%±8.7%vs55.7±6.5%）房顫導(dǎo)管消融5年隨訪多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)平均隨訪57±17個月，陣發(fā)性房顫消融成功率為77.6%，非陣發(fā)性房顫為67.2%復(fù)發(fā)病人：陣發(fā)性房顫中74.2%進(jìn)行重復(fù)消融，成功率為92.4%，非陣發(fā)性房顫中74.8%進(jìn)行了重復(fù)消融，成功率為84%

房顫導(dǎo)管消融5年隨訪多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)AblationFrontiers消融系統(tǒng)目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450AblationFrontiers消融系統(tǒng)目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)5個歐洲醫(yī)學(xué)中心，50例持續(xù)性房顫病人進(jìn)行肺靜脈隔離和CFAEs消融手術(shù)平均時間：155+/-40min50%的房顫病人進(jìn)行了再次消融術(shù)后隨訪6個月，短期成功率80%，隨訪20個月，成功率為66%AblationFrontiers系統(tǒng)消融慢性房顫Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)作者病例數(shù)類型手術(shù)時間(mins)透視時間(mins)并發(fā)癥隨訪時間成功率Boersma98PAF84±2918±806Mon7dHolter44/53(83%)Dang132PAF129±3634±12TIA14Mon7dHolter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Monsymptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA19Mon7dHolter57/65(88%)Dang39Pers150±3548±12TIA16Mon7dHolter19/23(83%)Michaud20PersN/RN/RTIA16Mon7dHolter8/11(73%)Boersma51Pers144±4449±21TIA16Mon7dHolter

40/51(78%)全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%AblationFrontiers消融系統(tǒng)臨床研究薈萃HeartRhythm2009目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)Kuck,EurHeartJ,2009:699冷凍球囊多中心研究目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)導(dǎo)管消融預(yù)防房顫復(fù)發(fā)、延緩房顫進(jìn)展Pappone,HeartRhythm2009PreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)房顫導(dǎo)管消融術(shù)后AAD的應(yīng)用

(5AStudy)Roux,Circulation.2009:1036目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)B微創(chuàng)外科雙極射頻房顫消融目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)微創(chuàng)外科雙極射頻房顫消融多中心結(jié)果3家中心100例孤立性房顫隨訪13.6±8.2月5例需安裝起搏器，3例膈神經(jīng)麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,2009:521目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)左心耳堵閉術(shù)取代藥物抗凝？April23,2009FDA顧問委員會投票以7:5建議FDA批準(zhǔn)目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)

PROTECTAF

研究共707例，華法林組244例，Watchman463例Watchman植入成功率88%Watchman組事件發(fā)生率3.0/人年，對照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相對風(fēng)險29%(P>0.05)HolmesDR.Lancet2009:534目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)PROTECTAF

研究：成功植入者的比較

RR:0.40(0.19–0.91)RR:0.35(0.15–0.80)HolmesDR.Lancet2009:534目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)AF%,≥1個危險因素?zé)o禁忌證44個國家，951個中心華法林調(diào)整INR2-3N=6000DabigatranEtexilate110mgBidN=6000DabigatranEtexilate150mgBidN=6000隨機(jī)分組openblind平均隨訪2年，主要終點(diǎn)為卒中及全身性栓塞Connolly.NEJM,2009:1139-1152DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

OR0.80(0.69–0.93)OR0.66(0.53–0.82)ConnollySJ.NEJM.2009:1目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)CABANA研究

比較導(dǎo)管消融與藥物治療

NCT00578617前瞻、隨機(jī)、對照研究入選患者3,000例非瓣膜病性房顫2010年開始入選患者，隨訪時間5年目前三十