診斷學(xué)頭頸部檢查1

診斷學(xué)頭頸部檢查1第1頁/共76頁頭顱（一)

第2頁/共76頁頭顱（二）頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。新生兒：34cm

出生后的前半年增加8cm

出生后的后半年增加3cm

第2年增加2cm

第3～4年內(nèi)約增加1.5cm

第4～10歲共增加約1.5cm18歲可達(dá)53cm矢狀縫和其他顱縫大多在出生后6個月骨化。前后囟門多在12～18個月內(nèi)閉合。第3頁/共76頁頭顱（三）頭發(fā)(hair)和頭皮(scalp)頭發(fā)(hair)

：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。顏色、疏密度：種族遺傳因素和年齡決定。脫發(fā)的類型：疾病因素：傷寒、甲減、斑禿等。

理化因素：放、化療等。頭皮(scalp)

：顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等。第4頁/共76頁

1.大小：正常:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm。

異常:

小顱：伴智力發(fā)育障礙。巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。2.形態(tài)：方顱：見于小兒佝僂病。尖顱：見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。長顱：見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。變形顱：見于變形性骨炎（Paget?。?。

頭顱(四)第5頁/共76頁頭顱（五）

3.運(yùn)動異常：頸椎病：頭部活動受限。震顫麻痹：頭部不隨意地顫動。

Musset征：與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。

第6頁/共76頁顏面類型：橢圓形、方形、三角形面容與表情

除面部器官本身的疾病外，許多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改變。第7頁/共76頁眼眼的檢查

視功能：視力、視野、色覺、立體視

外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓檢查

眼前節(jié):

角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體

內(nèi)眼：眼球后部，包括玻璃體和眼底第8頁/共76頁眼第9頁/共76頁眼第10頁/共76頁眼的功能檢查（一）視力(visualacuity)遠(yuǎn)距離視力表：病人距視力表5m遠(yuǎn)，兩眼分別檢查。能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。如在5m處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，應(yīng)讓病人逐步走近視力表，直至認(rèn)出0.1行視標(biāo)為止，并以實(shí)測距離(m)除以正常人能看清該行視標(biāo)的距離(50m)記錄其視力。數(shù)指：在1m處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，則改為“數(shù)手指”。讓病人背光而立，檢查者任意伸出幾個手指，囑其說出手指的數(shù)目，記錄為手指/距離(CF/cm)。手動：手指移近眼前到5cm仍數(shù)不清，則改為用手指在病人眼前左右擺動，如能看到，記錄為手動/距離(HM/cm)。光感:不能看到眼前手動者，到暗室中用手電筒照被檢眼，如能準(zhǔn)確地看見光亮，記錄為光感(LP)。

第11頁/共76頁眼的功能檢查（二）近距離視力表:通常指閱讀視力。距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。

近視力檢查與遠(yuǎn)視力檢查配合，可初步判斷：

屈光不正：包括散光、近視、遠(yuǎn)視老視器質(zhì)性病變：白內(nèi)障、眼底病變等第12頁/共76頁眼的功能檢查（三）視野(visualfields）：是當(dāng)眼球向正前方固視不動時(shí)所見的空間范圍。檢查方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約1m，兩眼分開檢查。檢查者將其手指置于自己與患者中間等距離處，分別自上、下、左、右等不同的方位從外周逐漸向眼的中央部移動，如患者能在各方向與檢查者同時(shí)看到手指，則大致屬正常視野。色覺（colorsensation）：色弱:是對某種顏色的識別能力減低。色盲:是對某種顏色的識別能力喪失。先天性色盲：是遺傳性疾病，伴性遺傳，以紅綠色盲最常見。男性發(fā)病率4.7%，女性發(fā)病率0.7%。后天性色盲：多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎引起。立體視的檢查視野的檢查第13頁/共76頁外眼檢查（一）眼瞼(eyelids)

瞼內(nèi)翻(entropion)：由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。

上瞼下垂(ptosis)：雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。

眼瞼閉合障礙:雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。

眼瞼水腫：常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。

第14頁/共76頁外眼檢查（二）淚囊:請病人向上看，檢查者用雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出。結(jié)膜(conjunctiva):結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外1／3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。第15頁/共76頁翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)第16頁/共76頁外眼檢查（三）

結(jié)膜常見的改變?yōu)椋撼溲獣r(shí)黏膜發(fā)紅可見血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于沙眼；結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；若有多少不等散在的出血點(diǎn)時(shí)，可見于感染性心內(nèi)膜炎;如伴充血、分泌物，見于急性結(jié)膜炎；若有大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動脈硬化。

除沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎所有的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯！

第17頁/共76頁外眼檢查（四）眼球(eyeba11)：注意眼球的外形與運(yùn)動。(1)眼球突出(exophthalmos)：

雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥?；颊叱谎弁膺€有以下眼征：①stellwag征：瞬目(即眨眼)減少；

②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；

③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；

④Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致。

第18頁/共76頁第19頁/共76頁外眼檢查（五）(2)眼球下陷(enophthalmos)：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，單側(cè)下陷，見于Horner綜合征和眶尖骨折。(3)眼球運(yùn)動：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能。醫(yī)師置目標(biāo)物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進(jìn)行，若有某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視(diplopia)。(4)眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓可采用觸診法或眼壓計(jì)來檢查。觸診法是醫(yī)生憑手指的感覺判斷其眼球的硬度。檢查時(shí)，讓病人向下看(不能閉眼)，檢查者用雙手示指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部和頰部，然后兩手示指交替地輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺眼球波動的抗力，判斷其軟硬度。(5)眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。第20頁/共76頁眼球解剖圖第21頁/共76頁眼前節(jié)檢查（一）1．角膜(cornea)

角膜表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此角膜的感覺十分靈敏。檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成；

角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等；角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，故稱為老年環(huán)(arcussenilis)。

第22頁/共76頁眼前節(jié)檢查（二）2．鞏膜(sclera)

鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。在發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染而容易被發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)，可讓病人向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。3．虹膜(iris)

虹膜是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。第23頁/共76頁眼前節(jié)檢查（三）

4．瞳孔(pupil)

瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3～4mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，是由交感神經(jīng)支配。對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光及集合反射等。

(1)瞳孔的形狀與大小：正常為圓形，雙側(cè)等大。

病理情況下：

瞳孔縮小：見于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類農(nóng)藥)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)等。

瞳孔擴(kuò)大：見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)等。

雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。

一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Horner綜合征:表現(xiàn)為該側(cè)①瞳孔縮小；②眼瞼下垂；③眼球下陷；④結(jié)膜充血；⑤面部無汗。第24頁/共76頁眼前節(jié)檢查（四）(2)雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。(3)對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。(4)集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～10cm)，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射(convergencereflex)。由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)(accommodation)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(nearreflex)。第25頁/共76頁集合反射第26頁/共76頁眼前節(jié)檢查（五）眼底檢查需借助檢眼鏡才能檢查眼底。眼底檢查一般要求在不擴(kuò)瞳情況下檢查，醫(yī)師和患者都不戴眼鏡。

檢查眼底主要觀察的項(xiàng)目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限。應(yīng)注意:

視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等。

視乳頭水腫：常見于顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，其發(fā)生的原理是顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈的回流。視乳頭突出的高度可以屈光度(D)記錄之。第27頁/共76頁第28頁/共76頁耳第29頁/共76頁耳（一）耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個部分。1．外耳(1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；觀察是否有結(jié)節(jié)。(2)外耳道(externalauditorycanal)：注意皮膚是否正常，有無溢液。2．中耳觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置。3．乳突(mastoid)

外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連。

第30頁/共76頁耳（二）4．聽力(auditoryacuity)

檢測方法為：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。

精測方法:是使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試。

聽力減退見于耳道有耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。第31頁/共76頁鼻第32頁/共76頁鼻（一）1．鼻的外形視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。酒渣鼻(rosacea)、蛙狀鼻、鞍鼻(saddlenose)。2．鼻翼扇動(nasalaleflap)

見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。3．鼻中隔鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。4．鼻出血(epistaxis)

多為單側(cè)，見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。雙側(cè)出血則多由全身性疾病引起，如某些發(fā)熱性傳染病(流行性出血熱、傷寒等)、血液系統(tǒng)疾病(血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病)、高血壓病、肝臟疾病、維生素C或D缺乏等。婦女如發(fā)生周期性鼻出血則應(yīng)考慮到子宮內(nèi)膜異位癥。第33頁/共76頁鼻（二）5．鼻腔黏膜鼻黏膜腫脹——急性鼻炎鼻黏膜萎縮——慢性萎縮性鼻炎6．鼻腔分泌物

第34頁/共76頁鼻竇第35頁/共76頁鼻竇第36頁/共76頁鼻（三）7．鼻竇(nasalsinus)

鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對，都有竇口與鼻腔相通。

各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：

(1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛。

(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛。

(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。

(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。第37頁/共76頁口腔（一）

口(mouth)的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。

1、口唇

口唇蒼白見于貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全等；

口唇顏色深紅為血循環(huán)加速、毛細(xì)血管過度充盈所致，見于急性發(fā)熱性疾??；

口唇發(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭等；

口唇干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水患者?？诖桨捳疃酁閱渭儼捳畈《靖腥舅?；

唇裂為先天性發(fā)育畸形?？诖接屑t色斑片，加壓即退色，見于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；

口唇突然發(fā)生非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫。

口角糜爛見于核黃素缺乏癥。

口唇肥厚增大見于黏液性水腫(myxedema)、肢端肥大癥(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。

第38頁/共76頁口腔（二）

2、口腔黏膜正常口腔黏膜光潔呈粉紅色。如出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。如見大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。若在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑(Koplik斑)，為麻疹的早期特征。此外，黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為黏膜疹(erathema)，多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。

黏膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。

雪口病(鵝口瘡)為白色念珠菌感染。第39頁/共76頁口腔（三）3、牙(teeth)

應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按下列格式標(biāo)明所在部位。上右8765432112345678左8765432112345678

下1．中切牙2．側(cè)切牙3．尖牙4．第一前磨牙5．第二前磨牙6．第一磨牙7．第二磨牙8．第三磨牙第40頁/共76頁口腔（四）

4、牙齦(gum)

正常牙齦呈粉紅色。牙齦水腫見于慢性牙周炎。

牙齦緣出血常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。第41頁/共76頁口腔（五）5、舌(tongue)

干燥舌舌體增大地圖舌：發(fā)病原因不明,也可由核黃素缺乏引起。

裂紋舌草莓舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人。

牛肉舌：糙皮病。

鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎。

毛舌：真菌生長。

舌的運(yùn)動異常：震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；

偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。第42頁/共76頁牛肉舌地圖舌鏡面舌草莓舌第43頁/共76頁鼻咽喉矢狀切面圖第44頁/共76頁咽第45頁/共76頁6、咽及扁桃體

(1)鼻咽(nasalpharynx)：位于軟腭平面之上、鼻腔的后方。

(2)口咽(oralpharynx)：位于軟腭平面之上、會厭上緣的上方；前方直對口腔，軟腭向下延續(xù)形成前后兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍。

咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后1／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。

口腔（六）第46頁/共76頁口腔（七）

扁桃體增大一般分為三度：

不超過咽腭弓者為工度；超過咽腭弓者為Ⅱ度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。(3)喉咽(1aryngealpharynx)：位于口咽之下，也稱下咽部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的檢查需用間接或直接喉鏡才能進(jìn)行。第47頁/共76頁扁桃體位置扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中:第48頁/共76頁扁桃體腫大分度圖第49頁/共76頁口腔（八）

(3)喉咽(1aryngealpharynx)：位于口咽之下，也稱下咽部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的檢查需用間接或直接喉鏡才能進(jìn)行。第50頁/共76頁口腔（九）

7、喉(1arynx)

位于喉咽之下，向下連接氣管。喉為軟骨、肌肉韌帶、纖維組織及黏膜所組成的一個管腔結(jié)構(gòu)。急性嘶啞或失音常見于急性炎癥；慢性失音要考慮喉癌；喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)。第51頁/共76頁喉第52頁/共76頁

口腔（十）

8、口腔的氣味口臭可由口腔局部、胃腸道或其他全身性疾病引起。

局部原因：如牙齦炎、齲齒、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。

其他疾病引起具有特殊氣味的口臭有：

糖尿病酮癥酸中毒患者可發(fā)生爛蘋果味；尿毒癥病人可發(fā)出尿味；肝壞死患者口腔中有肝臭味：肺膿腫患者呼吸時(shí)可發(fā)出組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者口腔中能聞到大蒜味。第53頁/共76頁

口腔（十一）

9、腮腺(parotidgland)

位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪廓。腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。腮腺導(dǎo)管位于顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。腮腺腫大見于：

1．急性流行性腮腺炎

2．急性化膿性腮腺炎

3．腮腺腫瘤第54頁/共76頁第55頁/共76頁

頸部檢查

（NeckExamination)第56頁/共76頁頸部外形與分區(qū)

正常人頸部直立，兩側(cè)對稱。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域。頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。

頸后三角:胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第57頁/共76頁頸前三角、頸后三角第58頁/共76頁頸部姿勢與運(yùn)動

正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如。檢查時(shí)應(yīng)注意頸部靜態(tài)與動態(tài)時(shí)的改變：如頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等。

頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸(torticollis)，見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。

頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。

頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

第59頁/共76頁頸部的皮膚與包塊

1．頸部皮膚檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染(癤、癰、結(jié)核)及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

2．頸部包塊檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點(diǎn)。如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾??；如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤；若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能；腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在作吞咽動作時(shí)可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。第60頁/共76頁（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。

2.頸靜脈充盈：30～45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征。

3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全。頸部血管檢查（一）

第61頁/共76頁第62頁/共76頁

（二）頸動脈

頸動脈搏動：

1.正常：正常安靜時(shí)不明顯。

2.搏動增強(qiáng)：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血。

頸部血管檢查（二）

第63頁/共76頁甲狀腺（一）

甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。

第64頁/共76頁甲狀腺（二）（一）正常甲狀腺

第65頁/共76頁甲狀腺（三）

甲狀腺檢查法：

1．視診觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。第66頁/共76頁甲狀腺（