胸部檢查主題知識(shí)講座

胸部檢查主題知識(shí)講座胸部檢查主題知識(shí)講座第1頁(yè)第一節(jié)胸部體表標(biāo)志胸部檢查主題知識(shí)講座第2頁(yè)第二節(jié)胸部體表標(biāo)志一、胸廓二、常見(jiàn)胸廓變形有：胸部檢查主題知識(shí)講座第3頁(yè)胸部檢查主題知識(shí)講座第4頁(yè)第三節(jié)肺和胸膜一、視診

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)

（二）呼吸頻率、節(jié)律和深度呼吸過(guò)速

1、頻率改變｛呼吸過(guò)緩

2、深度改變Kussmaul呼吸

潮式呼吸

3、頻率改變｛比奧呼吸

胸部檢查主題知識(shí)講座第5頁(yè)請(qǐng)分別單擊下列圖等候5秒胸部檢查主題知識(shí)講座第6頁(yè)

二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦感三、叩診（一）叩診方法及注意事項(xiàng)（二）正常胸部叩診音分布

1、清音

2、濁音

3、實(shí)音

4、鼓音胸部檢查主題知識(shí)講座第7頁(yè)四、聽(tīng)診（一）正常呼吸音

1、支氣管呼吸音

2、支氣管肺泡呼吸音

3、肺泡呼吸音

胸部檢查主題知識(shí)講座第8頁(yè)（二）異常呼吸音

1、異常支氣管呼吸音

2、異常支氣管肺泡呼吸音

3、異常肺泡呼吸音（三）啰音

1、濕啰音（特點(diǎn)及分類(lèi)）

2、干啰音（特點(diǎn)及分類(lèi)）

胸部檢查主題知識(shí)講座第9頁(yè)

（四）語(yǔ)音共振

（五）胸膜摩擦音

胸部檢查主題知識(shí)講座第10頁(yè)表8-1肺與胸膜常見(jiàn)疾病體征

視診觸診叩診聽(tīng)診疾病胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音共振大葉性肺炎對(duì)稱(chēng)患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)濁音管樣呼吸音濕啰音患側(cè)增強(qiáng)肺氣腫桶狀患側(cè)減弱正中兩側(cè)減弱過(guò)清音減弱多無(wú)減弱哮喘對(duì)稱(chēng)患側(cè)減弱正中兩側(cè)減弱過(guò)清音減弱干啰音減弱肺水腫對(duì)稱(chēng)患側(cè)減弱正中正常或正?；驕p弱濕啰音正?；驕p弱濁音減弱肺不張患側(cè)患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或濁音減弱或消失無(wú)減弱或凹陷消失消失胸腔積液患側(cè)患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱或?qū)嵰魷p弱或消失無(wú)減弱或飽滿(mǎn)消失消失胸膜增厚患側(cè)患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱濁音減弱無(wú)減弱凹陷氣胸患側(cè)患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱或鼓音減弱或消失無(wú)減弱或飽滿(mǎn)或消失消失消失胸部檢查主題知識(shí)講座第11頁(yè)第一節(jié)心臟檢驗(yàn)一、視診（一）心前區(qū)搏動(dòng)（二）心尖搏動(dòng)

1、正常心尖搏動(dòng)

2、心尖搏動(dòng)移位

3、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變

4、負(fù)性心尖搏動(dòng)（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)二、觸診（一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（二）震顫（三）心包摩擦感胸部檢查主題知識(shí)講座第12頁(yè)

表8-2心前區(qū)震顫臨床意義

部位時(shí)期常見(jiàn)病變

胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣3～4肋間收縮期室間隔缺損

胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄

心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全三、叩診

（一）叩診方法（二）叩診次序（三）正常心濁音界胸部檢查主題知識(shí)講座第13頁(yè)表8-3正常成人心相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）

2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9（左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)為8-10cm）胸部檢查主題知識(shí)講座第14頁(yè)（四）心濁音界各部組成

（五）心濁音界改變及其臨床意義胸部檢查主題知識(shí)講座第15頁(yè)四、聽(tīng)診

（一）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（二）聽(tīng)診次序（三）聽(tīng)診內(nèi)容

1、心率

2、心律

胸部檢查主題知識(shí)講座第16頁(yè)3、心音4、心音改變及其臨床意義胸部檢查主題知識(shí)講座第17頁(yè)5、額外心音胸部檢查主題知識(shí)講座第18頁(yè)6、心臟雜音

1）雜音產(chǎn)生機(jī)制①血流加速②瓣膜口徑或大血管通道狹窄③瓣膜關(guān)閉不全④異常血流通道⑤心腔異物或異常結(jié)構(gòu)見(jiàn)表⑥大血管瘤樣擴(kuò)張

2）雜音特征與聽(tīng)診關(guān)鍵點(diǎn)①最響部位與傳導(dǎo)方向②時(shí)期③強(qiáng)度收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表8-4④性質(zhì)胸部檢查主題知識(shí)講座第19頁(yè)

表8-4收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫

1最輕很弱，須在平靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到易被忽略無(wú)

2輕度較易聽(tīng)到，不太響亮無(wú)

3中度顯著雜音，較響亮無(wú)或可能有

4響亮雜音響亮有

5很響雜音很強(qiáng)，且向四面甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到顯著

6最響雜音震耳，即使聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也能聽(tīng)到強(qiáng)烈

⑤雜音臨床意義胸部檢查主題知識(shí)講座第20頁(yè)

表8-5功效性雜音與器質(zhì)性雜音判別關(guān)鍵點(diǎn)判別點(diǎn)功效性器質(zhì)性年紀(jì)兒童、青少年多見(jiàn)不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)連續(xù)時(shí)短、不遮蓋第一心音