2010心肺復(fù)蘇指南

2010年心肺復(fù)蘇（CPR）指南解讀新指南20條核心建議進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量減少胸部按壓的中斷；”可以檢測病情正在惡化的患者，且能預(yù)防院內(nèi)的心搏驟停；增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標(biāo)識的認(rèn)識；對于院外、非急診醫(yī)療服務(wù)人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時(shí)間點(diǎn)；在除顫器充電時(shí)持續(xù)行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。不再強(qiáng)調(diào)心前區(qū)捶擊的作用；3在不能建立靜脈通路時(shí)，不再建議氣管插管內(nèi)給藥，可通過骨髓腔途徑給藥；在治療室顫或室速時(shí)，應(yīng)在第33～5min13300mg的胺碘酮；在心室靜止或無脈電活動(dòng)時(shí)，不再建議應(yīng)用阿托品。早期行氣管插管的重要性下降；CO2氣管插管的位置和CPR的質(zhì)量，能為恢復(fù)自主循環(huán)提供一個(gè)早期標(biāo)識；超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認(rèn)可；94％～98％；對于心臟驟停后綜合征進(jìn)行了更多的細(xì)化和強(qiáng)調(diào)。一個(gè)有結(jié)構(gòu)的復(fù)蘇后治療計(jì)劃可改善ROSL到認(rèn)可；進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者（包括昏迷）的應(yīng)用；10mmol/L免低血糖；應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；承認(rèn)目前許多公認(rèn)的預(yù)測因子不可靠，尤其對已用治療性低體溫進(jìn)行治療的情況下。關(guān)鍵點(diǎn)一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPRCPR按壓胸部至少100次/56按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。只行胸部按壓的CPR 對接受過培訓(xùn)的救援者及相關(guān)專業(yè)人員來說，胸部按壓聯(lián)合人工呼吸是實(shí)施CPR的首選方法。如果旁觀者不能或者不愿意進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)鼓勵(lì)他們只行胸部按壓，或者是在急救電話中指導(dǎo)他們進(jìn)行胸部按壓。2min變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動(dòng)體外電除顫未接受過培訓(xùn)的普通人和專業(yè)人員使用自動(dòng)體外電除顫器均安全有效。在專業(yè)人員到達(dá)前的很長一段時(shí)間內(nèi)，普通人可以使用自動(dòng)體外電除顫進(jìn)行電除顫。公共場所行電除顫程序自動(dòng)體外除顫器程序應(yīng)在公共場所廣泛應(yīng)用。研究表明，警務(wù)人員作為第一反應(yīng)人行CPR，可使存活率達(dá)49％～74％。（3min之內(nèi)3min內(nèi)接受第一次電擊。手動(dòng)與半自動(dòng)模式電擊許多自動(dòng)體外電除顫器能夠以手動(dòng)模式與半自動(dòng)模式進(jìn)行操作，但在已經(jīng)證實(shí)的研究中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。停止胸部按壓與實(shí)施電除顫之間的延遲必須保持在一個(gè)絕對的最小5～10s短到5s5。CPR52min的CPR。在除顫器恢復(fù)與充電時(shí)進(jìn)行胸部按壓，已被證實(shí)可以改善存行高質(zhì)量的CPR，但是不再建議在除顫前進(jìn)行常規(guī)的CPR（2～3min）。13次連續(xù)電擊在需要電擊除顫時(shí)，進(jìn)行數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后立即行胸/室速發(fā)生在心臟導(dǎo)管介入或早（這時(shí)胸部按壓可能引起血管縫合的破裂3次臨床電擊除顫。單向波與雙向波除顫目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向120150運(yùn)用各種波形的雙向波進(jìn)行電擊除顫，其首次電擊能量不應(yīng)低于150。植入性心臟復(fù)律除顫器ICD釋放電量水平較低，對救援者無任何傷害。危重癥的處理（急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）率沒有影響。院內(nèi)復(fù)蘇的設(shè)備要求所有的臨床區(qū)域應(yīng)能立即獲得復(fù)蘇設(shè)備及藥物，以利于對心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行快速復(fù)蘇。理想情況下，在全院范圍內(nèi)，CPR所用的設(shè)備以及藥品應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化地?cái)[放。關(guān)鍵點(diǎn)二高級生命支持治療程序2minCPR3～5min1，直到獲得ROSC。心前區(qū)捶擊只有醫(yī)師在現(xiàn)場目擊了監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到的心搏驟停，且手邊無除顫器可用時(shí)，心前區(qū)捶擊方為一種合適的治療。在臨床實(shí)踐中，這僅在重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境中可行。靜脈通路如仍無靜脈通道，則應(yīng)建立靜脈通道。外周給藥后必至少給予20ml如靜脈通道難以建立或不可能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。阿托品心室靜止通常是由原發(fā)性的心肌病變所致，與過高的迷走神經(jīng)張力無關(guān)。不再常規(guī)推薦在心室靜止或無脈電活動(dòng)時(shí)使用阿托品。高級生命支持超聲應(yīng)用的培訓(xùn)，應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。指南已推薦使用劍突的探頭位置，應(yīng)在胸部按壓暫停（計(jì)劃進(jìn)行心臟節(jié)律評估）之前放置探頭，一個(gè)受過良好培訓(xùn)的操作者在10s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。度后就應(yīng)吸入氧氣，使動(dòng)脈血氧飽和度在94%～98%。CO2波形圖是證實(shí)氣管插管位置并對之進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測的最敏感、（聽診與氣管插管通過聲帶時(shí)的視診）CO2波形監(jiān)測儀可以在各種環(huán)境條件下證實(shí)氣管插管是否到位。如無CO2建議高級氣道管理措施最好應(yīng)用聲門上氣道裝置。關(guān)鍵點(diǎn)三復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷。心搏驟停后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的心肌功能障礙，但一般在2～3d后即可恢復(fù)正常。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)循環(huán)對于所有懷疑存在冠心病的心搏驟?；颊?，都應(yīng)考慮行冠脈介入術(shù)。研究表明，對于急性心肌梗死所致的心搏驟停，聯(lián)合應(yīng)用治療性低體溫及PCI安全可行。血糖控制基于目前的證據(jù)，自主循環(huán)恢復(fù)后血糖值應(yīng)被控制在10治療性低體溫動(dòng)物及人體研究表明，輕微的低溫有神經(jīng)保護(hù)作用，可以改善全腦缺血、缺0.25～0.5℃。胸痛觀察規(guī)程有害。動(dòng)脈血氧飽和度的目標(biāo)值為94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危險(xiǎn)，則動(dòng)脈88%～92%。關(guān)鍵點(diǎn)四兒科生命支持10s者是股動(dòng)脈搏動(dòng)（兒童或者是嬰幼兒）檢測，但必須在10s內(nèi)決定是否進(jìn)行CPR。按壓的CPR。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的按壓應(yīng)該有足夠的深度，而且應(yīng)盡量減少按壓的中斷和無血流時(shí)間。在所1/（在嬰幼兒接近4c5每100次/120次/分。按壓技術(shù)包括單人兩手指按壓和雙人或多人的兩拇指圍繞方法。對于更大的兒童，單手或雙手技術(shù)均可使用。1歲以上的兒童，應(yīng)用自動(dòng)體外電除顫安全有效。對于1~8歲的兒童，建議使50~75者不能進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，未修改的成人體外自動(dòng)除顫器也可以在1歲以上的兒童中應(yīng)用。在一1歲以下的兒童應(yīng)用體外自動(dòng)除顫器進(jìn)行電擊也是合理的（最好使用劑量衰減器）。為了減少無血流時(shí)間，在應(yīng)用手動(dòng)除顫器除顫和對電極板充電時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸部按壓（如果兒童胸部的大小允許）建議在兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略4J/k（。在嬰幼兒和較小兒童中應(yīng)用套囊氣管插管是安全的在氣管插管過程應(yīng)用環(huán)狀軟骨按壓的安全性及價(jià)值不明。如果環(huán)狀軟骨按壓阻礙了通監(jiān)測呼氣末CO2（可通過CO2波形圖實(shí)現(xiàn)）有助于證實(shí)氣管插管的位置。在CPR過程中監(jiān)測呼氣末CO2有助于評估按壓的質(zhì)量，優(yōu)化按壓過程。一旦發(fā)生ROSC減少院內(nèi)心搏驟停和呼吸驟停的發(fā)生率，亦可減少院內(nèi)死亡率。關(guān)鍵點(diǎn)五嬰兒分娩時(shí)的復(fù)蘇對于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應(yīng)至少延遲1min娩時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p傷的嬰兒，目前尚無足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的合適時(shí)間?？紤]給予高濃度的氧氣。妊?少于32周的早產(chǎn)兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒相同的經(jīng)皮血氧飽和度。因氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。28周的早產(chǎn)兒，在出生后應(yīng)立即使用食品級的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來（直至頸部），建議新生兒復(fù)蘇的按壓與通氣比例為3：1。當(dāng)嬰兒頭部仍在會陰部時(shí)，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞。如果嬰兒出生后如需靜脈給予腎上腺素，推薦的劑量為10～30。如果經(jīng)氣管插管給藥，可能的50～100μg/kg，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當(dāng)。除臨床評估外，對于ROSC的新生兒，建議監(jiān)測呼氣末CO2置恰當(dāng)與否的最可靠方法。-用治療性低體溫進(jìn)行治療。關(guān)鍵點(diǎn)六ACS初始化管理ST-已被引申為非ST穩(wěn)定型心絞痛。靠。的臨床查體、心電圖及生物標(biāo)記檢測。對部分患者也可使用激發(fā)試驗(yàn)及成像措施（如心臟CT掃描、核磁共振等）。避免使用非甾體類抗炎藥。硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。心?；颊呖赡苡泻?。的幫助，阿司匹林都可以通過旁觀者給予。指南對應(yīng)用抗血小板和抗凝療法治療ST段抬高型心肌梗死和非ST綜合征進(jìn)行了修訂。受體拮抗劑。ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)完成，其可作為首選的再灌注策略；②如果直接PCI無需太長延遲時(shí)間即可獲得45～180續(xù)的時(shí)間；④如果溶栓治療失敗則應(yīng)該進(jìn)行搶救性PCI，溶栓后不建議常規(guī)行PCI（易化PCI和最終PCI。最佳的時(shí)間為溶栓后6～24藥物侵入性方法）；⑥對于心搏驟停后ROSC的患者，血管造影術(shù)和如果必需）部分；⑦為了達(dá)到這些目標(biāo)，創(chuàng)立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是有益的；⑧建議更為嚴(yán)格地應(yīng)用β-受體阻斷劑：目前沒有證據(jù)證實(shí)靜脈應(yīng)用β-受體阻斷劑的益處，除非在一些特定的情況下（如過速性心律失常）受體阻斷劑才能以低劑量起步；⑨指南對于應(yīng)用ACEI/ARBs及他汀類藥物的建議沒有改變。關(guān)鍵點(diǎn)七ACS治療策略可能早地給予阿司匹林?？鼓委熞乐Z肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依諾肝素外，沒有足夠證據(jù)證實(shí)其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接PCI 幾個(gè)研究與薈萃分析已證實(shí)直接PCI在多個(gè)終點(diǎn)方（死亡卒中再發(fā)梗死均優(yōu)于溶栓治療，所以冠脈造影術(shù)（植入支架或不植入支架）已成ST段抬高型心肌梗死患者的一線治療方法。溶栓治療與PCI聯(lián)合進(jìn)行易化PCI是指溶栓后立即進(jìn)行PCI術(shù)；藥物侵入性策略是指在溶栓后3～24h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行PCI治療；補(bǔ)救性PCI定義為再灌注失敗后（以溶栓治療60～9