循證護理實踐和提高專家講座

計劃與方案制訂靠證據(jù)，實施是靠情商，監(jiān)管與管理效能是靠智商

智商高？你去干活吧！情商高？你去詐騙吧，只有智商+情商，你去管理吧4/26/20231循證護理實踐和提高專家講座第1頁工作與學習困難（臨床、護理及管理等）后你怎樣辦呢？

多少人閱讀書籍（教科書和專著）？

多少人閱讀文件（漢字、英文等）？

什么樣書籍和文件可靠呢？4/26/20232循證護理實踐和提高專家講座第2頁你能遇見幾個問題是世界上無人碰到問題呢？你能提出幾個是世界上無人提出問題呢？……………..4/26/20233循證護理實踐和提高專家講座第3頁1、飛速發(fā)展醫(yī)療科研（尤其是臨床與護理研究）造成大量科研結果產生2、教科書及專著升級更新速度遠遠落后于科研結果產生3、有限個人精力：如365天天天閱讀19篇文章，才能全方面了解本事域進展。4、質量高低不一：我們怎樣選擇它：是與非、利與弊、有效與無效怎樣認真、慎重地將在護理研究中得到最新、最正確證據(jù)用于處理各個個別病人？？？4/26/20234循證護理實踐和提高專家講座第4頁一、醫(yī)學及護理相關問題二、循證醫(yī)學及循證護理概念三、證據(jù)分類、分級與推薦四、循證護理五、循證護理實踐提綱4/26/20235循證護理實踐和提高專家講座第5頁第一部分：醫(yī)學相關問題4/26/20236循證護理實踐和提高專家講座第6頁一、醫(yī)療相關問題1）臨床診療2）臨床處置3）臨床觀察及隨訪病史采集及體格檢驗輔助檢驗手術治療藥品治療物理治療、康復治療等醫(yī)療結局：成功與失敗生存與死亡4/26/20237循證護理實踐和提高專家講座第7頁臨床患者相關問題患者患什么疾??？應該安排什么樣檢驗？是否需要治療？還是等候和觀察？怎么樣治療？某藥品是否比其它藥品治療效果更加好？診療性問題循證實踐病因和不良反應問題循證實踐治療性問題循證實踐治療后結局怎樣？（如痊愈、復發(fā)、惡化、傷殘、死亡）多大程度？什么時候發(fā)生？影響發(fā)生原因有那些？預后性問題循證實踐醫(yī)患滿意4/26/20238循證護理實踐和提高專家講座第8頁1）?？圃\療2）專科處置3）?？朴^察及隨訪病史采集及體格檢驗輔助檢驗手術治療藥品治療物理治療、康復治療等醫(yī)療結局：成功與失敗生存與死亡?？菩詥栴}4/26/20239循證護理實踐和提高專家講座第9頁二、護理相關問題專科護理診療?？谱o理處置小區(qū)健康問題，小區(qū)健康干預方法？干預效果？何者干預方案更有效？醫(yī)院臨床護理小區(qū)護理照料家庭健康問題？干預辦法？干預效果，何者干預方案更有效？家庭護理照料護患滿意護理教育護理教育需求？護理教育教材？護理教育伎倆？護理教育路徑？教育效果評價等？教學效果4/26/202310循證護理實踐和提高專家講座第10頁三、公共衛(wèi)生管理問題公共衛(wèi)生管理重點步驟，政策制訂，績效評價？疾病雙向轉診，分級醫(yī)療，重大慢性病管理等健康教育問題關鍵？健康教育材料怎樣制訂及選擇？健康教育模式（伎倆、時間、地點）健康教育效果評價？公共衛(wèi)生管理健康教育服務

發(fā)病原因？發(fā)病機制？有效預防辦法？群體干預辦法？績效評價？疾病預防與控制不一樣人群健康管理幼兒、婦女、老人健康管理關鍵問題、關鍵步驟及績效考評？人人享受公平健康服務慢性疾病健康管理生存時間生存質量4/26/202311循證護理實踐和提高專家講座第11頁四、群眾對健康需求問題健康教育指南制訂、出版科學疾病就醫(yī)信息判斷與公布？健康教育指南疾病就醫(yī)信息

科學媒體健康信息公布與管理科學合理媒體信息獲取信息渠道獲取健康信息渠道開發(fā)與管理最大程度滿足群眾需求4/26/202312循證護理實踐和提高專家講座第12頁公共衛(wèi)生相關問題醫(yī)療相關問題群眾對健康需求問題護理相關問題問題處理問題關鍵步驟關心問題主體處理問題形式科學證據(jù)？正確決議？醫(yī)生護理人員衛(wèi)生管理機構患者群眾終端受益者群眾健康利益最大化4/26/202313循證護理實踐和提高專家講座第13頁護理實習問題護理理論與實踐：差距？矛盾？基礎護理流程1.整理床單位；2.面部清潔和梳頭；3.會陰護理；4.足部清潔；5.幫助進餐護理；6.幫助患者翻身及有效咳嗽；7.幫助床上移動；8.壓瘡預防及護理；9.大便失禁護理；10.小便失禁護理；11.床上使用便器；12.留置尿管護理；13.床上溫水擦?。?4.幫助更衣；15.床上洗頭；16.指/趾甲護理4/26/202314循證護理實踐和提高專家講座第14頁臨床護理工作流程患者入院流程；患者出院流程；患者外出檢驗流程；患者轉床流程；患者轉科流程；患者轉院流程；處理醫(yī)囑流程；口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程；患者身份識別流程；護理會診流程；護理投訴處理流程；護理不良事件處置流程；患者跌倒后處置流程；患者從急診科轉入病區(qū)(ICU)流程；患者從急診科至手術部(室)急診手術流程；患者從病區(qū)至手術部(室)手術流程；患者從ICU轉入病區(qū)流程；患者手術后從手術部(室)轉至麻醉后復蘇室(PACU)流程；患者從手術部(室)麻醉后復蘇室轉入病區(qū)ICU流程等等4/26/202315循證護理實踐和提高專家講座第15頁專業(yè)護理技術肌肉注射技術；皮下注射法；靜脈穿刺技術；靜脈輸液技術；靜脈留置針技術；密閉輸血技術；經外周插管中心靜脈導管護理技術；生命體征監(jiān)測技術；氧氣吸入技術等依據(jù)護理地點分類院前處理院中處理院后處理小區(qū)護理家庭護理4/26/202316循證護理實踐和提高專家講座第16頁護理管理問題：不想做護士長護士不是好護士？？？？環(huán)境改進流程改進技術正確選擇、實施及評定護理技術革新護理效果評定4/26/202317循證護理實踐和提高專家講座第17頁護理目標權衡利弊

提升患者與家眷滿意度；降低平均住院日;降低住院花費;改進疾病預后；提升搶救效率;促進康復;改進心理;降低并發(fā)癥；降低不良反應與不良事件;執(zhí)行健康教育提升患者就醫(yī)及護理意識;提升依從性等等簡化護理工作流程,降低護理工作量,提升護理工作者滿意度4/26/202318循證護理實踐和提高專家講座第18頁第二部分：循證醫(yī)學及循證護理概念及外延發(fā)展4/26/202319循證護理實踐和提高專家講座第19頁一、循證醫(yī)學基本概念循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine，EBM）DavidSackett():慎重、準確和明智地應用當前所能取得最好研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人治療辦法。4/26/202320循證護理實踐和提高專家講座第20頁循證護理

(evidence-basednursing,EBN)護理人員在計劃其護理活動中，慎重、準確、明智應用當前所能取得最好研究依據(jù),同時結合護理專業(yè)技能和多年臨床經驗,考慮患者價值和愿望,將三者完美結合,制訂護理辦法,其關鍵是以最正確證據(jù)為基礎開展護理工作4/26/202321循證護理實踐和提高專家講座第21頁CircumstancesResearchevidencesPatientpreference將三者完美結合,制訂臨床與護理決議,其關鍵是以最正確證據(jù)為基礎開展工作expertise（3）病人實際情況、價值觀和愿望。（1）此時此刻相關領域最正確證據(jù)；（2）醫(yī)生、護理等人員工作經驗；二、循證關鍵思想Experience4/26/202322循證護理實踐和提高專家講座第22頁三經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學異同4/26/202323循證護理實踐和提高專家講座第23頁四、循證醫(yī)學外延發(fā)展循證醫(yī)學在欠發(fā)達地域傳輸、推廣、研究、實踐與教育改革

臨床證據(jù)、指南與循證臨床實踐循證醫(yī)學研究與方法循證中醫(yī)藥研究與實踐

GRADE研究與應用

臨床各科循證實踐

循證公共衛(wèi)生研究與實踐第七屆亞太地域循證醫(yī)學研討會討論內容（新疆.烏魯木齊）醫(yī)院管理與決議教育、心理、犯罪？？？？4/26/202324循證護理實踐和提高專家講座第24頁循證醫(yī)學在中國/

/

4/26/202325循證護理實踐和提高專家講座第25頁年7月-年7月；遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心籌備年7月遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心成立年6月循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心經過評審年8月循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心授牌4/26/202326循證護理實踐和提高專家講座第26頁第三部分：證據(jù)分類、

分級與推薦證據(jù)：是證實（案件）事實依據(jù)，證據(jù)問題是訴訟關鍵問題，全部訴訟活動實際上都是圍繞證據(jù)搜集和利用進行。（baidu百科）證據(jù)是循證醫(yī)學關鍵，全球23000余種生物醫(yī)學期刊每年發(fā)表數(shù)百萬篇文件，質量良莠不齊，讀者要從中快速準確找出所需有用信息，必須依賴對應技術、方法和伎倆。循證醫(yī)學證據(jù)分類、分級與推薦標準和方法，就是幫助讀者快速處理海量信息伎倆之一。4/26/202327循證護理實踐和提高專家講座第27頁一、證據(jù)分類4/26/202328循證護理實踐和提高專家講座第28頁一）.按研究方法分類臨床證據(jù)可分為研究證據(jù)和非研究證據(jù)，前者又可分為原始研究證據(jù)與二次研究證據(jù)兩類。1、原始研究證據(jù)（primaryresearchevidence）指直接在受試者中進行單個相關病因、診療、預防、治療和預后等試驗研究所取得第一手數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學處理、分析、總結后得出結論4/26/202329循證護理實踐和提高專家講座第29頁2、二次研究證據(jù)（secondaryresearchevidence）指盡可能全方面搜集某一問題全部原始研究證據(jù)，進行嚴格評價、整合、分析、總結后所得出綜合結論，是對多個原始研究證據(jù)再加工后得證據(jù)。主要包含：系統(tǒng)評價(systematicreview,SR)/Meta分析臨床實踐指南(clinicalpracticeguidelines,GCP)臨床決議分析(clinicaldecisionanalysis)臨床證據(jù)手冊(handbookofclinicalevidence)衛(wèi)生技術評定(healthtechnologyassessment,HTA)實踐參數(shù)（practiceparameter）3、非研究證據(jù)主要包含教授意見、個人經驗、“智慧”、“訣竅”、“常識”。在缺乏研究證據(jù)時，非研究證據(jù)可提供決議參考，但應在使用中進行驗證。4/26/202330循證護理實踐和提高專家講座第30頁二）按使用者需求分類政策制訂者研究者衛(wèi)生保健人員患者和公眾代表人群政府官員、機構責任人、團體領袖等基礎、臨床、教學研究者等臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)學技術人員等普通民眾、患病人群和健康人群證據(jù)起源法律、法規(guī)、匯報原始研究證據(jù)為主（原始研究、方法學研究等）二次證據(jù)為主（指南、摘要、手冊等）科普材料、健康教育材料、大眾媒體為主（電視、廣播、網(wǎng)絡、報紙）證據(jù)特點關注宏觀層面，側重國計民生，處理復雜重大問題關注中觀層面，側重科學探索，處理研究問題關注微觀層面，側重實際應用，處理專業(yè)問題關注微觀層面，側重個人保健，處理本身問題4/26/202331循證護理實踐和提高專家講座第31頁三）證據(jù)時效性，證據(jù)相互關系時間推移，科技發(fā)達，海量證據(jù)快速產生，陳舊證據(jù)被顛覆和革新。4/26/202332循證護理實踐和提高專家講座第32頁二、證據(jù)質量評價Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風險評價標準對列研究Newcastle-OttawaScale（NOS）評價標準QUADAS清單評價診療試驗方法學質量病例對照Newcastle-OttawaScale（NOS）評價標準4/26/202333循證護理實踐和提高專家講座第33頁三、證據(jù)分級與推薦1979年，加拿大定時體檢尤其工作組（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination,CTFPHE）首次對研究證據(jù)進行分級并給出推薦意見。今后多個機構和組織分別對證據(jù)質量和推薦強度進行了規(guī)范，但方法各異，標準不一，甚至彼此矛盾。4/26/202334循證護理實踐和提高專家講座第34頁4/26/202335循證護理實踐和提高專家講座第35頁4/26/202336循證護理實踐和提高專家講座第36頁新九級4/26/202337循證護理實踐和提高專家講座第37頁四、GRADE標準年，針對當前證據(jù)分級與推薦意見存在不足，包含WHO在內19個國家和國際組織共同創(chuàng)建“推薦分級評價、制訂與評定”(GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)工作組，由67名包含臨床指南教授、循證醫(yī)學教授、各個標準主要制訂者及證據(jù)研究人員組成。該工作組循證制訂出國際統(tǒng)一證據(jù)質量分級和推薦強度系統(tǒng)，并于年正式推出(表3—10)。評價：這是第一個從使用者角度制訂綜合性證據(jù)分級和推薦強度標準，以易于了解、方便使用為特點。認可度：因為其愈加科學合理，過程透明，適用性強，當前包含WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內28個國際組織、協(xié)會已經采納GRADE標準，已成為證據(jù)發(fā)展史上里程碑事件。4/26/202338循證護理實踐和提高專家講座第38頁GRADE標準特點證據(jù)質量指在多大程度上能夠確信療效評定正確性；推薦強度指在多大程度上能夠確信恪守推薦意見利大于弊。反應一項干預辦法是否利大于弊確實定程度證據(jù)水平詳細描述推薦級別詳細描述高未來研究幾乎不可能改變現(xiàn)有療效評定結果可信度強明確顯示干預方法利大于弊或弊大于利中未來研究可能對現(xiàn)有療效評定有主要影響，可能改變評價結果可信度弱利弊不確定或不論質量高低證據(jù)均顯示利弊相當?shù)臀磥硌芯亢苡锌赡軐ΜF(xiàn)有療效評定有主要影響，改變評定結果可信度可能性較大極低任何療效評定都很不確定年GRADE證據(jù)分級及推薦強度4/26/202339循證護理實踐和提高專家講座第39頁證據(jù)質量與推薦強度表示方式證據(jù)質量表示方式推薦強度表示方式高質量⊕⊕⊕⊕或A支持使用某干預方法強推薦↑↑或1中級質量⊕⊕⊕○或B支持使用某干預方法弱推薦↑？或2低質量⊕⊕○○或C反對使用某干預方法弱推薦↓？或2極低級質量⊕○○○或D反對使用某干預方法強推薦↓↓或14/26/202340循證護理實踐和提高專家講座第40頁1、證據(jù)強度解釋1）強推薦含義對患者：在這種情況下，多數(shù)患者會采納推薦方案，只有少數(shù)不會；此時若未予推薦，則應說明。對臨床醫(yī)生：多數(shù)患者應該接收該推薦方案。對政策制訂者：該推薦方案在大多數(shù)情況下會被采納作為政策。2）弱推薦含義對患者：在這種情況下，絕大多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者不采取。對臨床醫(yī)生：應該認識到不一樣患者有各自適合方案，幫助每個患者作出表達他(她)價值觀和意愿決定。對政策制訂者：制訂政策需要實質性討論，并需要眾多利益相關者參加。4/26/202341循證護理實踐和提高專家講座第41頁2、影響推薦強度原因及舉例1）證據(jù)質量(證據(jù)質量越高，越適合強推薦；證據(jù)質量越低，越適合弱推薦)強推薦例子：許多高質量隨機試驗證實吸人類固醇藥品治療哮喘療效確切。弱推薦例子：只有個別案例驗證了胸膜剝脫術在氣胸治療中實用性。2）利弊平衡(利弊間差異越大，越適合強推薦；差異越小，越適合弱推薦)強推薦例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。弱推薦例子：華法林治療心房顫動低危患者同時輕度降低卒中幾率，但增加出血風險，帶來巨大不便。4/26/202342循證護理實踐和提高專家講座第42頁3）價值觀和意愿(價值觀和意愿差異越大，或不確定性越大，越適合弱推薦)強推薦例子：淋巴瘤年輕患者更重視化療延壽作用而非其毒副作用。弱推薦例子：淋巴瘤老年患者可能更重視化療毒副作用而非其延壽作用。4）成本(一項干預辦法花費越高，即消耗資源越多，越不適合強推薦)強推薦例子：預防缺血性腦卒中患者卒中復發(fā)，阿司匹林成本低。弱推薦例子：預防缺血性腦卒中患者卒中復發(fā)，氯吡格雷成本高，比阿司匹林單用成本-效果差：4/26/202343循證護理實踐和提高專家講座第43頁第四部分：循證護理實踐

（Evidence-basednursing,EBN）4/26/202344循證護理實踐和提高專家講座第44頁怎樣處理工作與學習問題學習教材:教材?最新版指南?最新高質量研究證據(jù)?學習路徑:老師?網(wǎng)絡?同學?學習考評:有標準嗎?是考試成績?專業(yè)護理水平提升?交流能力?4/26/202345循證護理實踐和提高專家講座第45頁一、為何要循證護理？1、當代社會信息爆炸和知識更新全球500種護理期刊，非護理文件——生物醫(yī)學文件，社會學，管理學，教育學文件。2、醫(yī)療衛(wèi)生成本不停增加與衛(wèi)生資源供需失衡矛盾。3、醫(yī)療信息化普及化及日益發(fā)展成熟社會監(jiān)督機制帶來壓力4、護理學科發(fā)展需要循證護理4/26/202346循證護理實踐和提高專家講座第46頁二、循證護理與傳統(tǒng)護理區(qū)分循證護理與傳統(tǒng)護理區(qū)分

傳統(tǒng)護理循證護理實踐模式基于經驗基于證據(jù)證據(jù)起源護理人員經驗和直覺，既往護理規(guī)范基于當前最正確證據(jù)生產證據(jù)缺乏開展研究，主動”生產證據(jù)“意識、方法和條件！提倡護理人員開展研究，處理當前證據(jù)資源不能處理問題，提供方法和條件評價證據(jù)不重視重視證據(jù)質量評價，并提供方法和控制結局指標當前護理問題處理愈加關注服務對象最終止局餓（終點指標）4/26/202347循證護理實踐和提高專家講座第47頁三、循證護理與循證醫(yī)學聯(lián)絡與區(qū)分詳細護理實踐時，都需要遵照循證醫(yī)學實踐“五步曲”，即“確定臨床問題”——檢索醫(yī)學文件——評價文件——應用結果——總結經驗和后效評價4/26/202348循證護理實踐和提高專家講座第48頁Carecircumstances四、循證護理關鍵思想research

evidencepatientpreference將三者完美結合,制訂護理辦法,其關鍵是以最正確證據(jù)為基礎開展護理工作Careexpertise4/26/202349循證護理實踐和提高專家講座第49頁五、循證護理決議

（evidence-baseddecision-making）1、確立問題：PICOS2、證據(jù)檢索：全方面檢索加準確檢索3、證據(jù)篩選及評價：篩選目標證據(jù)，批判性評價研究證據(jù)真實性、科學性、有效性及安全性。4、證據(jù)整合5、應用證據(jù)：依據(jù)護理教授和病人意見決定是否將最好證據(jù)用于工作計劃。6、后效評價，與時俱進。

如何循證？4/26/202350循證護理實踐和提高專家講座第50頁一）確立需處理問題1、護理流程改進問題2、護理效果評價（健康教育、心理護理，疼痛護理等）3、臨床并發(fā)癥預防4、不良事件預警

問題出現(xiàn)方式：P（研究對象）；I（干預辦法）C（對照）O（研究結果）；S（研究設計）4/26/202351循證護理實踐和提高專家講座第51頁二）檢索相關護理證據(jù)1、明確護理問題最好研究設計是什么2、選擇數(shù)據(jù)庫3、確定關鍵詞和制訂檢索策略4/26/202352循證護理實踐和提高專家講座第52頁1、明確護理問題最好研究設計是什么護理研究證據(jù)按質量和可靠性分級依次指南、系統(tǒng)評價、RCT、隊列研究、病例對照研究、系列病例觀察研究、教授意見?；赗CT系統(tǒng)評價和設計良好RCT證實某療法有效性和最可靠證據(jù)（金標準）4/26/202353循證護理實踐和提高專家講座第53頁2、選擇數(shù)據(jù)庫1）首先檢索相關指南數(shù)據(jù)庫

國家衛(wèi)生部、疾病控制中心、WHO官方網(wǎng)站、各國衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國國立圖書館指南數(shù)據(jù)庫、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級別專業(yè)委員會官方網(wǎng)站）相關期刊數(shù)據(jù)。4/26/202354循證護理實踐和提高專家講座第54頁2）首先選擇經過教授篩選二級文件數(shù)據(jù)庫BestEvidence（包含ACPJournalClub和Evidence-basedMedicine）ClinicalEvidenceUpToDateCochraneLibraryOvidEBMReviews（包含ACPJournalClub和CochraneLibrary）4/26/202355循證護理實踐和提高專家講座第55頁3）如上述數(shù)據(jù)庫未檢索到對應證據(jù)，可考慮檢索原始文件數(shù)據(jù)庫PubMed，clinicalQueriesEMBASEISI漢字數(shù)據(jù)庫英文數(shù)據(jù)庫CNKIWanfangWeipu貴州數(shù)字圖書館4/26/202356循證護理實踐和提高專家講座第56頁4）循證護理專用數(shù)據(jù)庫/

EBSCOhost:/

MEDLINE&NLM/AHRQresourcesTRIPdatabase/

TRIP=TurningResearchIntoPractice)UKSUMsearch/

PubMed/

NationalGuidelineClearinghouse/美國國立指南庫護理與醫(yī)療相關文件累積索引4/26/202357循證護理實踐和提高專家講座第57頁AHRQEvidenceBasedPractice

LinkstoEvidence-basedPracticeCenter(EPC)EvidenceReports.

/clinic/epcix.htm美國衛(wèi)生保健和質量局Evidence-BasedMedicineResourceCenter

NewYorkAcademyofMedicinelinkstoclinicalpracticeguidelines

/cpg.html

循證醫(yī)學資源中心JBIBestPracticeInformationSheets

FromtheJoannaBriggsInstitute.

JoannaBriggs研究院最正確情報資料.au/pubs/best_practice.phpVAQualityEnhancementResearchInitiative

/research/queri/

質量分析促進研究辦法13AHRQEBPCenters13美國衛(wèi)生保健和質量局循證實踐中心

/clinic/epc/4/26/202358循證護理實踐和提高專家講座第58頁護理專業(yè)組織1、AssociationofWomen‘sHealth,Obstetric,andNeonatalNurses婦女健康/產科/新生兒護士協(xié)會2、美國疼痛學會3、美國胸科學會4、癌癥護理學會，循證實踐資源領域5、網(wǎng)站：/toolkits/evidence4/26/202359循證護理實踐和提高專家講座第59頁美國愛荷華大學研究轉化中心由MaritaTitler主領（博士，注冊護士，美國護理學會組員）在過去11年主要發(fā)展老年問題和需要循證指南操作型定義確認使用人群支持文件評定工具快速參考指導和消費者信息資料4/26/202360循證護理實踐和提高專家講座第60頁急性混亂和精神錯亂；急性疼痛管理生前遺囑；Alzheimer’s病和慢性癡呆性疾??；為癡呆者沐??；身體約束實踐變革認知完整老人抑郁識別；老年虐待保護老年自殺二級預防運動促進：老人行走；跌倒預防喪親家庭照料；家庭參加護理照料美國愛荷華大學老年循證指南（到年7月）4/26/202361循證護理實踐和提高專家講座第61頁美國愛荷華大學老年循證指南

（到年7月）功效依賴和危重病人口腔衛(wèi)生連續(xù)疼痛管理；深靜脈血栓預防；壓瘡預防漸進性阻力訓練；精神促進；尿失禁患者定時排尿；分離性厚層皮膚移植術供皮部位護理；壓瘡治療神志恍惚；抑郁輪椅單車治療4/26/202362循證護理實踐和提高專家講座第62頁3、確定關鍵詞和制訂檢索策略制訂標準：通常選擇PICO中“P”和“I”作關鍵詞，二者用“and”進行邏輯組配。假如檢索結果太多，再考慮使用“O”和“C”對檢索結果進行限制以縮小檢索范圍；有時一個關鍵詞可能有不一樣拼寫方式或者同義詞，可將這些詞匯用“OR”進行邏輯組配。主題詞（MeSh）：主題詞又稱敘詞，在標引和檢索中用以表示文件主題規(guī)范化詞或詞組。（美國國立醫(yī)學圖書館）關鍵詞（keyword）：關鍵詞源于英文“keywords”，特指單個媒體在制作使用索引時，所用到詞匯。是圖書館學中詞匯。關鍵詞搜索是網(wǎng)絡搜索索引主要方法之一，就是希望訪問者了解產品或服務或者企業(yè)等詳細名稱用語。4/26/202363循證護理實踐和提高專家講座第63頁自由詞：自由詞是指直接用自然語言中詞或詞組，它在敘詞中不出現(xiàn)。因為當代科技迅猛發(fā)展，新專業(yè)詞匯不停出現(xiàn)，所以在科技論文中其關鍵詞提取大都是自由詞。自由詞還有很多不一樣定義，但都相近。題名：論文題目檢索組合：通常采取主題詞+關鍵詞檢索+自由詞檢索目標：全方面而準確語種要求：無語言限制4/26/202364循證護理實踐和提高專家講座第64頁案例查詢主題：密閉式吸痰發(fā)生呼吸機相關性肺炎？P:呼吸機使用患者；I：密閉式吸痰；C：開放式吸痰O：呼吸機相關性肺炎發(fā)生率英文檢索詞：Closedtrachealsuctioningsystem，opentrachealsuctionsystems，ventilator-associatedpneumonia等。漢字檢索詞：密閉式吸痰、開放式吸痰和呼吸機相關性肺炎等。計算機檢索：Cochrane圖書館（年第1期）、PubMed（1980～）、CBM（1980～）及CNKI（1980～）。手工檢索《中華護理雜志》、《中國實用護理雜志》、《護理研究雜志》、《當代護理雜志》等，全部雜志均檢索至年4月。4/26/202365循證護理實踐和提高專家講座第65頁漢字類數(shù)據(jù)庫：萬方、維普、CNKI及中國循證醫(yī)學中心臨床注冊數(shù)據(jù)庫英文類數(shù)據(jù)庫：Pubmed（Medline）/pubmedISIEmbase/TheCochraneCollaboration/ACP(Americancollegephysician)Journalclub(1991－)EBM雜志/Campbellcollaboration

/EPPI-Centre

http://eppi.ioe.ac.uk/cms/MD-consult/全方面檢索加準確檢索）4/26/202366循證護理實踐和提高專家講座第66頁不一樣臨床問題需要不一樣研究設計臨床問題最正確研究設計療效評價RCT治療不良反應RCT診療或篩查試驗與金標準進行盲法比較預后評價隊列研究無法進行RCT或有倫理問題療效評價隊列研究暴露不良環(huán)境危害病例對照研究三.證據(jù)篩選及評價4/26/202367循證護理實踐和提高專家講座第67頁四）.數(shù)據(jù)合成4/26/202368循證護理實踐和提高專家講座第68頁4/26/202369循證護理實踐和提高專家講座第69頁1、必定2、否定3、不清楚結果解釋及撰寫匯報4/26/202370循證護理實踐和提高專家講座第70頁證據(jù)質量與推薦強度表示方式證據(jù)質量表示方式推薦強度表示方式高質量⊕⊕⊕⊕或A支持使用某干預方法強推薦↑↑或1中級質量⊕⊕⊕○或B支持使用某干預方法弱推薦↑？或2低質量⊕⊕○○或C反對使用某干預方法弱推薦↓？或2極低級質量⊕○○○或D反對使用某干預方法強推薦↓↓或1五.證據(jù)應用4/26/202371循證護理實踐和提高專家講座第71頁1、有證查證用證（臨床實踐）A、循證實踐指南B、循證證據(jù)手冊C、其它證據(jù)2、無證創(chuàng)證用證（研究）A、原始研究B、二次研究C、方法學研究臨床應用革新指南、方案、技術等、促進護理效益開展護理科研，生產高質量證據(jù)終極目標4/26/202372循證護理實踐和提高專家講座第72頁小結4/26/202373循證護理實踐和提高專家講座第73頁第五部分循證護理實踐4/26/202374循證護理實踐和提高專家講座第74頁1、氣道內吸引系統(tǒng)：臨床上主要有開放式和封閉式吸引系統(tǒng)兩種，何種更優(yōu)？？SiemposII等系統(tǒng)評價9個相關隨機對照研究表明：使用封閉式和開放式吸引系統(tǒng)患者在VAP發(fā)生率、死亡率、ICU住院日方面沒有顯著差異。同時Kollef等47進行隨機對照研究表明每日定時更換和非定時更換封閉吸引系統(tǒng)在VAP發(fā)生率、死亡率方面沒有顯著差異。4/26/202375循證護理實踐和提高專家講座第75頁2、氣管切開時機長時間氣管插管輕易出現(xiàn)一些并發(fā)癥如喉部損傷、氣道狹窄等，而且很多患者不耐受，出現(xiàn)人機反抗。行氣管切開能夠防止上述問題，至于是選擇早期氣管切開還是晚期氣管切開，很多研究結果不一致。適當更佳？？？Griffiths等