精神分裂癥宣講專家講座

杭州持刀發(fā)廊女.3.1113:00-14:00精神分裂癥宣講專家講座第1頁(yè)一、定義：是一組病因未明常見精神病，含有感知、思維、情感、意志和行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清楚，智能多完好，病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退。精神分裂癥宣講專家講座第2頁(yè)（一）感知覺1.感覺：人腦對(duì)直接作用于感官刺激物個(gè)別屬性反應(yīng)。2.知覺：人對(duì)客觀刺激物整體屬性反應(yīng)就是知覺。

經(jīng)過感覺才能夠進(jìn)行復(fù)雜知覺、記憶和思維等活動(dòng)，從而更加好地反應(yīng)客觀事物。感覺是維持人正常心理活動(dòng)主要保障，假如把感覺剝奪，就會(huì)使人思維過程發(fā)生混亂，造成注意力不能集中，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙

二、復(fù)習(xí)精神分裂癥宣講專家講座第3頁(yè)

2.感覺分類感覺依據(jù)感覺分析器和它所反應(yīng)特定刺激物，能夠分為外部感覺和內(nèi)部感覺兩大類。⑴外部感覺：是個(gè)體對(duì)外部刺激覺察，主要包含視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚覺。⑵內(nèi)部感覺：是個(gè)體對(duì)內(nèi)部刺激覺察，主要包含機(jī)體覺、平衡覺和運(yùn)動(dòng)覺。精神分裂癥宣講專家講座第4頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第5頁(yè)（二）思維定義借助語(yǔ)言、表象或動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，對(duì)客觀事物間接和概括認(rèn)識(shí)。特征概括性：抽取共同特征和規(guī)律間接性：借助媒介和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)精神分裂癥宣講專家講座第6頁(yè)

人對(duì)客觀事物是否符合其需要而產(chǎn)生態(tài)度體驗(yàn)及對(duì)應(yīng)行為反應(yīng)。（三）情緒和情感

情緒和情感作為一個(gè)主觀體驗(yàn)，也是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反應(yīng)。不過，它所反應(yīng)不是客觀事物本身，而是主體需要與客體之間關(guān)系。精神分裂癥宣講專家講座第7頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第8頁(yè)道德感

是依據(jù)一定道德標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)人思想、意圖和行為時(shí)所產(chǎn)生主觀體驗(yàn)。理智感

是在智力活動(dòng)過程中，在認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)事物時(shí)所產(chǎn)生情感體驗(yàn)。美感

是依據(jù)一定審美標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)事物時(shí)所產(chǎn)生情感體驗(yàn)。情感：是同人社會(huì)性需要相聯(lián)絡(luò)主觀體驗(yàn)。精神分裂癥宣講專家講座第9頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第10頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第11頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第12頁(yè)二、流行病學(xué)※在成年人口中終生患病率在1%左右?！l(fā)病高峰男性15-24歲，女性25-29歲；而且女性更年期前后還有發(fā)病小高峰?！曰疾÷士傮w上高于男性，且35歲以上年紀(jì)組顯著，男女百分比為1：1.6?！覈?guó)資料顯示，城市患病率高于農(nóng)村；不論城鎮(zhèn)，精神分裂癥患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)?！?dāng)前全國(guó)約有精神分裂癥病人800萬(wàn)人，且年增加30萬(wàn)，其中10%有肇事肇禍傾向。精神分裂癥宣講專家講座第13頁(yè)三、病因（一）遺傳原因1.普通人群患病率1%2.父母之一為精神分裂癥時(shí)子代患病率為12%3.父母均患精神分裂癥時(shí)子代患病率為39%。精神分裂癥宣講專家講座第14頁(yè)（二）神經(jīng)生物學(xué)原因

1.解剖結(jié)構(gòu)異常

2.神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整紊亂

（三）子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷（四）社會(huì)原因（五）心理原因精神分裂癥宣講專家講座第15頁(yè)健康者精神分裂癥

預(yù)后不佳

預(yù)后良好16精神分裂癥宣講專家講座第16頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第17頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第18頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第19頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第20頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第21頁(yè)熒光劑？窗口保護(hù)屏？飛躍宇宙精神分裂癥宣講專家講座第22頁(yè)

四、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀

精神癥狀臨床癥狀群精神分裂癥宣講專家講座第23頁(yè)（一）前驅(qū)期（1-5年）常見癥狀注意力不能集中，注意困難；驅(qū)動(dòng)力和動(dòng)機(jī)減退，沒有活力；抑郁情緒；睡眠紊亂；焦慮；社交退縮；多疑；角色功效損害；激惹性高；精神分裂癥宣講專家講座第24頁(yè)

（二）精神癥狀思維障礙

感知覺障礙情感障礙意志與行為障礙精神分裂癥宣講專家講座第25頁(yè)

1.思維障礙

(1)思維形式障礙：(2)思維內(nèi)容障礙：精神分裂癥宣講專家講座第26頁(yè)

(1)思維形式障礙：又稱聯(lián)想障礙

主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最含有特征性癥狀。

思維散漫：交談內(nèi)容難以了解或無法深入感覺。閱讀所寫材料也常不知所云。說話毫無意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外，抓不住關(guān)鍵點(diǎn)精神分裂癥宣講專家講座第27頁(yè)思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，根本無法交談。病理性象征性思維：用普通詞句、符號(hào)甚至動(dòng)作來表示一些特殊、只有患者本人才能了解意義。詞語(yǔ)新作：自創(chuàng)新詞或符號(hào)，并賦予特殊意義。邏輯倒錯(cuò)：邏輯推理荒謬離奇。詭辯癥：中心思想無法捉摸，缺乏實(shí)效空洞議論精神分裂癥宣講專家講座第28頁(yè)內(nèi)向性思維:沉湎于毫無現(xiàn)實(shí)意義幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸。矛盾思維：同時(shí)出現(xiàn)兩種相反、矛盾對(duì)立觀念，無法判斷對(duì)錯(cuò)，影響行為取舍。思維中止：在無外界原因干擾下突然思緒中斷思維出現(xiàn)停頓、空白。精神分裂癥宣講專家講座第29頁(yè)思維插入：感到他人或外界強(qiáng)行塞入某種不屬于自己思想。思維貧乏：聯(lián)想降低，語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，對(duì)問題缺乏深入反應(yīng)。精神分裂癥宣講專家講座第30頁(yè)(2)思維內(nèi)容障礙(妄想)

1．妄想（delusion）

：有以下特征：①信念內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均包括患者本人，總是與個(gè)人利害相關(guān)；③妄想含有個(gè)人獨(dú)特征；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚時(shí)代色彩。

精神分裂癥宣講專家講座第31頁(yè)被害妄想:是最常見一個(gè)妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。關(guān)系妄想:患者將環(huán)境中與他無關(guān)事物都認(rèn)為是與他相關(guān)。如認(rèn)為周圍人談話是在議論他，他人吐痰是在蔑視他，人們一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。精神分裂癥宣講專家講座第32頁(yè)

嫉妒妄想:患者無中生有地堅(jiān)信自己配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶日?；顒?dòng)或截留拆閱他人寫給配偶信件，檢驗(yàn)配偶衣服等日常生活用具，以尋覓私通情人證據(jù)。鐘情妄想:患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。所以，患者采取對(duì)應(yīng)行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情忠誠(chéng)，仍重復(fù)糾纏不休。精神分裂癥宣講專家講座第33頁(yè)(二)感知障礙幻覺：

指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)知覺體驗(yàn)，是一個(gè)虛幻知覺?；糜X是臨床上最常見而且主要精神病性癥狀，常與妄想合并存在。

依據(jù)其所包括感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

精神分裂癥宣講專家講座第34頁(yè)3.情感障礙

情感平淡：表情缺乏改變，自發(fā)動(dòng)作少，不見體態(tài)語(yǔ)言，呈茫然、凝視狀。情感不協(xié)調(diào)：有患者在談及白己不幸遭遇或妄想內(nèi)容時(shí)，缺乏應(yīng)有情感體驗(yàn)，或表現(xiàn)出不相當(dāng)情感。少數(shù)患者出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，如得悉親人病故卻表現(xiàn)欣喜。精神分裂癥宣講專家講座第35頁(yè)4.意志與行為障礙意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者能夠連續(xù)堅(jiān)持一些行為，表現(xiàn)出極大頑固性，比如有嫉妒妄想患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長(zhǎng)久對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢驗(yàn)；有疑病妄想患者處處求醫(yī)；在夸大妄想支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)創(chuàng)造創(chuàng)造等意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃東西，如喝尿，吃糞便、昆蟲、草木，或傷害自己身體。精神分裂癥宣講專家講座第36頁(yè)（三）精神分裂癥臨床類型慢性化和社會(huì)／職業(yè)功效受損：工作人際關(guān)系自我料理同時(shí)發(fā)生物質(zhì)濫用陽(yáng)性癥狀：妄想幻覺言語(yǔ)紊亂擔(dān)心癥陰性癥狀：情感平淡少語(yǔ)意志缺乏興趣缺乏社交退縮認(rèn)知缺損：注意記憶執(zhí)行功效(如抽象)情感癥狀：抑郁焦慮無望感消沉恥辱感自殺意念敵對(duì)、攻擊精神分裂癥宣講專家講座第37頁(yè)精神分裂癥宣講專家講座第38頁(yè)“漂亮”心靈？——約翰·納什真實(shí)病例精神分裂癥宣講專家講座第39頁(yè)約翰有著一個(gè)不幸童年。父母關(guān)系不和，他母親富有愛心、關(guān)心備至，但他父親卻在情感上相當(dāng)疏離。約翰通常都會(huì)回避鄰居家孩子，他經(jīng)常獨(dú)自一人在家里玩耍。他在4歲就能閱讀，并在小學(xué)里跳過了二分之一年級(jí)。然而，老師們關(guān)注并不是他智力，而是他在社交技能上缺乏，而且將他看成是個(gè)后進(jìn)生。他經(jīng)常做白日夢(mèng)，而且漫無方向。精神分裂癥宣講專家講座第40頁(yè)伴隨約翰逐步長(zhǎng)大，他父母開始關(guān)注他那并不存在社交生活。約翰出現(xiàn)了一些奇怪行為模式。他母親曾經(jīng)描述過她兒子陪家人在阿帕拉契電力企業(yè)用餐時(shí)發(fā)生一件事情。約翰整個(gè)黃昏都在電梯里上上下下，直到它停頓運(yùn)行。在壘球比賽中，他經(jīng)常站在外野，吃著青草。在卡耐基技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)化學(xué)工程期間，約翰怪異行為依然連續(xù)。他室友說約翰會(huì)坐在那里，好幾個(gè)小時(shí)重復(fù)敲擊鋼琴某一琴鍵，或者將一支融化蛋筒冰淇淋放在自己衣服堆上。他冷淡而又孩子氣，而且開始體驗(yàn)同性戀。精神分裂癥宣講專家講座第41頁(yè)在1954年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福尼亞州圣莫尼卡市帕利塞德男盥洗室里犯了猥褻暴露罪。被迫離開就職蘭德企業(yè)。在麻省理工學(xué)院（MIT）擔(dān)任教授期間，他同事形容他是個(gè)自私而又自我中心優(yōu)異人才，他還表現(xiàn)出許多奇怪言語(yǔ)以及怪異行為。在MIT工作期間他碰到了埃莉諾。約會(huì)兩個(gè)月后，埃莉諾懷孕。約翰拒絕負(fù)擔(dān)這個(gè)孩子責(zé)任，甚至拒絕在孩子出生證實(shí)上使用他姓氏。埃莉諾被迫把這個(gè)孩子送進(jìn)了福利院。之后很快，約翰遇見了艾麗西亞，他一位學(xué)生。職業(yè)、新婚姻以及嬰兒給約翰帶來了過多壓力與要求，所以他開始表現(xiàn)出一些更顯著精神病癥狀。精神分裂癥宣講專家講座第42頁(yè)1958年新年前夕，約翰和他妻子參加了一個(gè)化裝舞會(huì)。約翰像個(gè)嬰兒一樣走路，而且整個(gè)晚上都蜷縮在艾麗西亞腿上。那年晚些時(shí)候，他中止了一次演講，宣告他就是《生活》雜志封面上教皇約翰二十三世，因?yàn)?3是他最喜歡數(shù)字。1959年，他沖進(jìn)《紐約時(shí)代周刊》辦公室，聲稱報(bào)紙上蘊(yùn)含著來自外太空加密信息，而那些含義只有他能夠明白。MIT被迫讓約翰離開，他功效深入惡化。有一天，艾麗西亞回到家，發(fā)覺他在墻上畫滿了黑色污點(diǎn)。最終她將他強(qiáng)行送進(jìn)了一家精神病院。精神分裂癥宣講專家講座第43頁(yè)出院之后，約翰把他孩子和艾麗西亞留在家中，自己逃到了歐洲。他目標(biāo)是宣告放棄自己美國(guó)公民身份，但在盧森堡時(shí)他被驅(qū)逐了，在被驅(qū)逐之前他在歐洲晃蕩了九個(gè)月。1961年，艾麗西亞再次將他強(qiáng)行送進(jìn)了特倫頓州州立醫(yī)院。1962年，艾麗西亞與約翰離婚了。約翰在大約1970年停頓了藥品治療。精神分裂癥癥狀快速回來了，尤其是幻聽。艾麗西亞在1970年左右搬回來與約翰同住，而且允諾再也不會(huì)讓他住院了。精神分裂癥宣講專家講座第44頁(yè)在20世紀(jì)80年代，約翰自己開始發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變。他有意識(shí)地拒絕了那些聲音，決心不去理會(huì)它們。他有意地開始以更理性方式思索問題。到20世紀(jì)90年代，在沒有任何治療和藥品幫助下，他精神分裂癥處于全方面康復(fù)之中。1994年，他取得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。年，他與艾麗西亞復(fù)婚。當(dāng)前，約翰依然待在普林斯頓大學(xué)。兒子約翰尼，在羅格斯大學(xué)取得了數(shù)學(xué)博士學(xué)位，也是一名精神分裂癥患者。精神分裂癥宣講專家講座第45頁(yè)★精神分裂癥診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.在無意識(shí)障礙及智能缺損背景下出現(xiàn)以思維障礙為主一系列精神活動(dòng)紊亂。2.多發(fā)病于青壯年，隱襲起病，遲緩進(jìn)展，展現(xiàn)連續(xù)性，進(jìn)行性疾病過程。3.臨床表現(xiàn)含有