護(hù)理安全隱患防范對策專家講座

感悟：當(dāng)代管理思想，安全管理也應(yīng)該落實(shí)預(yù)防為主，盡可能防止亡羊補(bǔ)牢式補(bǔ)救，應(yīng)該從提升整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行安全性和應(yīng)正確有效性角度確保安全。護(hù)理安全是人基本需要，是對護(hù)理工作基本要求，營造安全文化，確保護(hù)理安全，需要全體護(hù)理人員共同參加。護(hù)理安全隱患防范對策第1頁護(hù)理安全隱患防范對策護(hù)理安全隱患防范對策第2頁

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準(zhǔn)確性

2.提升用藥安全

3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生

5.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求

－－都與護(hù)士相關(guān)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者十大安全目標(biāo)》護(hù)理安全隱患防范對策第3頁6.建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度

7.防范與降低患者壓瘡事件發(fā)生

8.防范與降低患者跌倒事件發(fā)生

9.勉勵(lì)主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療不良事件

10.勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全護(hù)理安全隱患防范對策第4頁【目標(biāo)】

經(jīng)過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準(zhǔn)確性

護(hù)理安全隱患防范對策第5頁【主要辦法】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程患者識別辦法。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度

護(hù)理安全隱患防范對策第6頁目標(biāo)二、提升用藥安全

【目標(biāo)】

患者用藥安全方面存在問題，在醫(yī)療不良事件匯報(bào)中約占1/3以上，是患者安全重點(diǎn)。保障患者用藥安全包含從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)步驟，包括藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要經(jīng)過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者用藥安全，降低不良反應(yīng)。

護(hù)理安全隱患防范對策第7頁【主要辦法】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時(shí)核查應(yīng)有對應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格查對程序，且有簽字證實(shí)。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥品配伍禁忌。

護(hù)理安全隱患防范對策第8頁

（六）深入完善輸液配伍安全管理，確認(rèn)藥品有沒有配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥品使用后不良反應(yīng)觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證實(shí)。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥方法及用藥不良反應(yīng)咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥品，藥品要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引發(fā)藥品污染或藥效降低。護(hù)理安全隱患防范對策第9頁

口服藥發(fā)放中常見護(hù)理安全問題：

１．藥品劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥品）

４．同病室人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

護(hù)理安全隱患防范對策第10頁

靜脈輸液易出現(xiàn)護(hù)理安全問題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引發(fā)組織壞死

７．輸液速度調(diào)整不妥

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不妥

護(hù)理安全隱患防范對策第11頁

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、路徑準(zhǔn)確

5、時(shí)間準(zhǔn)確護(hù)理安全隱患防范對策第12頁【目標(biāo)】

醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量主要確保辦法，只有在危重患者緊急搶救特殊情況下方可使用口頭或電話暫時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)匯報(bào)，要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠取得最安全醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理安全隱患防范對策第13頁

前幾天，一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生匯報(bào)老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要匯報(bào)醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這么能夠嗎？沒有醫(yī)囑也能夠打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在暫時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥名稱、時(shí)間、并署名。留了醫(yī)生署名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就能夠了。

護(hù)理安全隱患防范對策第14頁【主要辦法】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)口頭暫時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢驗(yàn)（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

（三）在接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗(yàn)（包含醫(yī)技科室其它檢驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果和匯報(bào)者姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺將給以處理。

護(hù)理安全隱患防范對策第15頁

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)護(hù)理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)理安全隱患防范對策第16頁

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作（如手術(shù)），不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。

2．危重病搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。

護(hù)理安全隱患防范對策第17頁護(hù)士執(zhí)行這種口頭暫時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是必定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥品、劑量、使用方法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完成后通知醫(yī)生

三是隨時(shí)用一張臨床紙條統(tǒng)計(jì)使用藥品、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)

四是各種搶救藥品安瓿、輸液或輸血空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，方便搶救過后進(jìn)行查對。護(hù)理安全隱患防范對策第18頁

護(hù)理安全隱患防范對策第19頁【目標(biāo)】

建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念表達(dá)，尤其是對危重患者服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)四、建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度

護(hù)理安全隱患防范對策第20頁【主要辦法】

（一）臨床試驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對匯報(bào)路徑、重點(diǎn)對象、匯報(bào)項(xiàng)目等制訂出適合本單位“危急值”匯報(bào)制度。

（二）“危急值”匯報(bào)應(yīng)有可靠路徑且檢驗(yàn)人員（最正確設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”匯報(bào)重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急危重癥患者。

護(hù)理安全隱患防范對策第21頁（四）“危急值”項(xiàng)目可依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，最少應(yīng)包含有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

（五）對屬“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理要求，并認(rèn)真落實(shí)。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)匯報(bào)。

護(hù)理安全隱患防范對策第22頁

【目標(biāo)】

安全手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須主要前提。

目標(biāo)五、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

護(hù)理安全隱患防范對策第23頁

案例：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國醫(yī)療事故，有位74歲男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)輸病人過程中，誤將兩人病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢悲劇。護(hù)理安全隱患防范對策第24頁【主要辦法】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)置確認(rèn)統(tǒng)計(jì)文件。

（三）多部門共同合作制訂手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評定制度與工作流程護(hù)理安全隱患防范對策第25頁第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請患者參加認(rèn)定，防止錯(cuò)誤病人、錯(cuò)誤部位、實(shí)施錯(cuò)誤手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最終確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年紀(jì)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥品過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。護(hù)理安全隱患防范對策第26頁目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求

【目標(biāo)】

清潔醫(yī)療能夠拯救生命，不過，當(dāng)患者在接收醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)取得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院取得性感染有時(shí)就成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)帶來不幸后果，如新療法、晚期癌癥新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提升了取得性感染危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠取得最清潔、最安全醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。

護(hù)理安全隱患防范對策第27頁【主要辦法】

（一）手部衛(wèi)生：落實(shí)并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。

（三）器材：使用合格無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作環(huán)境消毒，應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。

（五）手術(shù)后廢棄物：應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。

護(hù)理安全隱患防范對策第28頁

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟身體部位到潔凈部位

6.直接接觸、靠近病人無生命物體后

不要讓我們勤勞雙手

成為傳輸病原體禍?zhǔn)?/p>

護(hù)理安全隱患防范對策第29頁

【目標(biāo)】防范與降低患者跌倒事件要有詳細(xì)辦法，是保障患者在診療過程安全、降低意外損傷主要舉措。

目標(biāo)七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生護(hù)理安全隱患防范對策第30頁【主要辦法】

（一）建立跌倒匯報(bào)與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效跌倒防范制度與辦法。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜人力資源保障，與服務(wù)對象配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）

護(hù)理安全隱患防范對策第31頁

1、

87床王平平女六月患兒奶奶陪護(hù)，患兒夜間由護(hù)欄旁墜床，護(hù)士張玲到病房后，患兒已被抱起，患兒皮膚完整無異常，哭鬧1-2分鐘后平靜入睡。

2、50床劉成先老伴夜間（00：30左右）扶其上衛(wèi)生間，因地面太滑不慎跌倒，造成頭部損傷住院。

案例:護(hù)理安全隱患防范對策第32頁目標(biāo)八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生

【目標(biāo)】

經(jīng)過防范與降低患者壓瘡詳細(xì)辦法落實(shí)，防范與降低護(hù)理并發(fā)癥。

【主要辦法】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評定與匯報(bào)制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效壓瘡防范制度與辦法

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施辦法護(hù)理安全隱患防范對策第33頁目標(biāo)九、勉勵(lì)主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件

【目標(biāo)】

主動(dòng)提倡、勉勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)匯報(bào)不良事件，經(jīng)過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提升對“錯(cuò)誤”識別能力和“免疫”能力，經(jīng)過醫(yī)院在質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)活開工作過程，提升保障患者安全能力。

護(hù)理安全隱患防范對策第34頁【主要辦法】

（一）主動(dòng)參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)承接《醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)》自愿、非處罰性不良事件匯報(bào)系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要主動(dòng)支持提倡醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)匯報(bào)不良事件，有勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)匯報(bào)制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個(gè)人方式，勉勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào)威脅病人安全不良事件詳細(xì)案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性連續(xù)改進(jìn)，每年最少有二個(gè)經(jīng)典案例進(jìn)行醫(yī)院層面醫(yī)療安全改進(jìn)分析及詳細(xì)實(shí)施方案。護(hù)理安全隱患防范對策第35頁不良事件管理流程防范辦法

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)記錄表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐層上報(bào)封存相關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后護(hù)理安全隱患防范對策第36頁不良事件發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)

（七）護(hù)士消極倦怠心理

護(hù)理安全隱患防范對策第37頁案例（院外）年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部從屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因以下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲護(hù)士發(fā)覺該患者使用蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便給予更換?？伤e(cuò)將酒精看成蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這么直到患者出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入酒精約600~700ml，因?yàn)槲茨芗皶r(shí)采取酒精中毒治療辦法，患者不幸死亡。護(hù)理安全隱患防范對策