護理安全隱患防范對策專家講座

感悟：當代管理思想，安全管理也應該落實預防為主，盡可能防止亡羊補牢式補救，應該從提升整個系統(tǒng)運行安全性和應正確有效性角度確保安全。護理安全是人基本需要，是對護理工作基本要求，營造安全文化，確保護理安全，需要全體護理人員共同參加。護理安全隱患防范對策第1頁護理安全隱患防范對策護理安全隱患防范對策第2頁

1.嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性

2.提升用藥安全

3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.嚴格預防手術患者手術部位錯誤發(fā)生

5.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求

－－都與護士相關中國醫(yī)院協(xié)會《患者十大安全目標》護理安全隱患防范對策第3頁6.建立臨床試驗室“危急值”匯報制度

7.防范與降低患者壓瘡事件發(fā)生

8.防范與降低患者跌倒事件發(fā)生

9.勉勵主動匯報醫(yī)療不良事件

10.勉勵患者參加醫(yī)療安全護理安全隱患防范對策第4頁【目標】

經(jīng)過嚴格執(zhí)行查對制度，來提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性，確保所執(zhí)行診療活動過程準確無誤，保障每一位患者安全。

目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性

護理安全隱患防范對策第5頁【主要辦法】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應親自與患者（或家眷）溝通。

（三）完善關鍵流程患者識別辦法。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標示制度

護理安全隱患防范對策第6頁目標二、提升用藥安全

【目標】

患者用藥安全方面存在問題，在醫(yī)療不良事件匯報中約占1/3以上，是患者安全重點。保障患者用藥安全包含從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個步驟，包括藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要經(jīng)過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者用藥安全，降低不良反應。

護理安全隱患防范對策第7頁【主要辦法】

（一）診療區(qū)藥柜內藥品存放、使用、限額、定時核查應有對應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符正當規(guī)要求，嚴格管理和登記。

（二）有誤用風險藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

（四）全部處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格查對程序，且有簽字證實。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時要注意藥品配伍禁忌。

護理安全隱患防范對策第8頁

（六）深入完善輸液配伍安全管理，確認藥品有沒有配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

（七）病區(qū)應建立藥品使用后不良反應觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證實。

（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥方法及用藥不良反應咨詢服務指導。

（九）合理使用抗菌藥品，藥品要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引發(fā)藥品污染或藥效降低。護理安全隱患防范對策第9頁

口服藥發(fā)放中常見護理安全問題：

１．藥品劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥品）

４．同病室人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

護理安全隱患防范對策第10頁

靜脈輸液易出現(xiàn)護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引發(fā)組織壞死

７．輸液速度調整不妥

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不妥

護理安全隱患防范對策第11頁

用藥安全應認真做到“五準確”:

1、藥名準確

2、病人準確

3、劑量準確

4、路徑準確

5、時間準確護理安全隱患防范對策第12頁【目標】

醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量主要確保辦法，只有在危重患者緊急搶救特殊情況下方可使用口頭或電話暫時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)匯報，要用實際行動來確保每一位患者能夠取得最安全醫(yī)療服務權利。目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑護理安全隱患防范對策第13頁

前幾天，一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生匯報老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要匯報醫(yī)生？”

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實習生很是奇怪：“這么能夠嗎？沒有醫(yī)囑也能夠打？”

“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在暫時醫(yī)囑單上寫上用藥名稱、時間、并署名。留了醫(yī)生署名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就能夠了。

護理安全隱患防范對策第14頁【主要辦法】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢驗（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確統(tǒng)計。

（三）在接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗（包含醫(yī)技科室其它檢驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整統(tǒng)計檢驗結果和匯報者姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺將給以處理。

護理安全隱患防范對策第15頁

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)護理安全問題：

1．轉抄治療卡片錯

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

護理安全隱患防范對策第16頁

口頭醫(yī)囑范圍標準：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作（如手術），不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。

2．危重病搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

護理安全隱患防范對策第17頁護士執(zhí)行這種口頭暫時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是必定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥品、劑量、使用方法須向醫(yī)生重復，執(zhí)行完成后通知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床紙條統(tǒng)計使用藥品、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充統(tǒng)計

四是各種搶救藥品安瓿、輸液或輸血空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，方便搶救過后進行查對。護理安全隱患防范對策第18頁

護理安全隱患防范對策第19頁【目標】

建立臨床試驗室“危急值”匯報制度，是落實以病人為中心服務理念表達，尤其是對危重患者服務質量。

目標四、建立臨床試驗室“危急值”匯報制度

護理安全隱患防范對策第20頁【主要辦法】

（一）臨床試驗室應依據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對匯報路徑、重點對象、匯報項目等制訂出適合本單位“危急值”匯報制度。

（二）“危急值”匯報應有可靠路徑且檢驗人員（最正確設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。

（三）“危急值”匯報重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門急危重癥患者。

護理安全隱患防范對策第21頁（四）“危急值”項目可依據(jù)醫(yī)院實際情況認定，最少應包含有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”匯報項目實施嚴格質量控制，尤其是分析前質量控制辦法，如應有標本采集、儲存、運輸、交接、處理要求，并認真落實。

（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時匯報。

護理安全隱患防范對策第22頁

【目標】

安全手術，拯救生命。嚴格預防手術患者、部位及術式錯誤發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質量必須主要前提。

目標五、嚴格預防手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

護理安全隱患防范對策第23頁

案例：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國醫(yī)療事故，有位74歲男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術，因為在運輸病人過程中，誤將兩人病歷錯放，又未再進行確認，以至于原先應心臟手術病人誤將肺葉切除，而應做肺部分切除病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫(yī)務人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢悲劇。護理安全隱患防范對策第24頁【主要辦法】

（一）擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明該患者手術前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設置確認統(tǒng)計文件。

（三）多部門共同合作制訂手術安全核查與手術風險評定制度與工作流程護理安全隱患防范對策第25頁第一步：按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參加認定，防止錯誤病人、錯誤部位、實施錯誤手術；

第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最終確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

術前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始前查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年紀、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥品過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。護理安全隱患防范對策第26頁目標六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求

【目標】

清潔醫(yī)療能夠拯救生命，不過，當患者在接收醫(yī)療服務過程時取得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有負擔和代價。醫(yī)院取得性感染有時就成為當代醫(yī)學帶來不幸后果，如新療法、晚期癌癥新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提升了取得性感染危險性。要用實際行動來降低醫(yī)院感染風險，確保每一位患者能夠取得最清潔、最安全醫(yī)療服務權利。

護理安全隱患防范對策第27頁【主要辦法】

（一）手部衛(wèi)生：落實并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法。

（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵照無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。

（三）器材：使用合格無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作環(huán)境消毒，應該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。

（五）手術后廢棄物：應該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。

護理安全隱患防范對策第28頁

醫(yī)務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟身體部位到潔凈部位

6.直接接觸、靠近病人無生命物體后

不要讓我們勤勞雙手

成為傳輸病原體禍手

護理安全隱患防范對策第29頁

【目標】防范與降低患者跌倒事件要有詳細辦法，是保障患者在診療過程安全、降低意外損傷主要舉措。

目標七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生護理安全隱患防范對策第30頁【主要辦法】

（一）建立跌倒匯報與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效跌倒防范制度與辦法。

(三）護理服務有適宜人力資源保障，與服務對象配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）

護理安全隱患防范對策第31頁

1、

87床王平平女六月患兒奶奶陪護，患兒夜間由護欄旁墜床，護士張玲到病房后，患兒已被抱起，患兒皮膚完整無異常，哭鬧1-2分鐘后平靜入睡。

2、50床劉成先老伴夜間（00：30左右）扶其上衛(wèi)生間，因地面太滑不慎跌倒，造成頭部損傷住院。

案例:護理安全隱患防范對策第32頁目標八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生

【目標】

經(jīng)過防范與降低患者壓瘡詳細辦法落實，防范與降低護理并發(fā)癥。

【主要辦法】

（一）建立壓瘡風險評定與匯報制度和程序

（二）認真實施有效壓瘡防范制度與辦法

（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施辦法護理安全隱患防范對策第33頁目標九、勉勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件

【目標】

主動提倡、勉勵醫(yī)護人員主動匯報不良事件，經(jīng)過學習“錯誤”，提升對“錯誤”識別能力和“免疫”能力，經(jīng)過醫(yī)院在質量管理與連續(xù)改進活開工作過程，提升保障患者安全能力。

護理安全隱患防范對策第34頁【主要辦法】

（一）主動參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承接《醫(yī)療安全（不良）事件匯報系統(tǒng)》自愿、非處罰性不良事件匯報系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要主動支持提倡醫(yī)護人員主動匯報不良事件，有勉勵醫(yī)務人員主動匯報制度與機制。

（三）醫(yī)院有建立良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個人方式，勉勵員工主動匯報威脅病人安全不良事件詳細案例。

（四）醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性連續(xù)改進，每年最少有二個經(jīng)典案例進行醫(yī)院層面醫(yī)療安全改進分析及詳細實施方案。護理安全隱患防范對策第35頁不良事件管理流程防范辦法

總結分析討論尋找問題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護理差錯記錄表24小時內及時逐層上報封存相關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護理差錯或事故后護理安全隱患防范對策第36頁不良事件發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴

（二）不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴格執(zhí)行護理分級制度

（五）不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程

（六）

護士不嚴于職守、責任心不強

（七）護士消極倦怠心理

護理安全隱患防范對策第37頁案例（院外）年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部從屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因以下：2月28日18點，一位20多歲護士發(fā)覺該患者使用蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便給予更換?？伤e將酒精看成蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這么直到患者出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入酒精約600~700ml，因為未能及時采取酒精中毒治療辦法，患者不幸死亡。護理安全隱患防范對策