健康評估體格檢查胸部專家講座

體格檢驗PhysicalExamination健康評估體格檢查胸部專家講座第1頁胸部檢驗胸部體表標志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜心臟健康評估體格檢查胸部專家講座第2頁胸部：頸部以下，腹部以上檢驗要求：平靜、溫暖、光線充分坐位或臥位充分暴露次序：視→觸→叩→聽先前，后背，自上而下注意對比胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第3頁胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗劍突

胸骨角

健康評估體格檢查胸部專家講座第4頁胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗肩胛下角脊柱棘突肋脊角健康評估體格檢查胸部專家講座第5頁胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗胸骨上窩

鎖骨上窩

鎖骨下窩

肩胛上區(qū)

肩胛下區(qū)

肩胛間區(qū)腋窩

健康評估體格檢查胸部專家講座第6頁胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)鎖骨中線前正中線胸骨線胸骨旁線胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第7頁后正中線

肩胛線

胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第8頁胸部體表標志骨骼標志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第9頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第10頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第11頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)皮下氣腫胸壁壓痛胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第12頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：對稱、橢圓形1:1.5胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第13頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸：前后徑短消耗性疾病胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第14頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸：桶狀胸：前后徑≈左右徑肺氣腫胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第15頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第16頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第17頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心臟病胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第18頁胸部體表標志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜視診：胸廓外形、呼吸運動觸診：胸廓擴張度、語顫叩診：胸部叩診音、肺（下）界聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸部檢驗健康評估體格檢查胸部專家講座第19頁呼吸運動：呼吸類型：胸式/腹式呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第20頁呼吸運動：呼吸類型：胸式/腹式胸部疾病－－腹式呼吸增強腹部疾?。厥胶粑鰪姾粑щy肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第21頁呼吸運動：呼吸類型呼吸頻率和深度：16～20次/分呼吸過速：>24次/分猛烈運動、貧血、甲亢呼吸過緩：<12次/分顱高壓、鎮(zhèn)靜劑過量呼吸淺快：胸膜炎、呼吸肌麻痹呼吸深快：猛烈運動、酸中毒肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第22頁呼吸運動：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第23頁呼吸運動：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第24頁呼吸運動：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第25頁呼吸運動：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)嘆息樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部檢驗－－視診健康評估體格檢查胸部專家講座第26頁胸廓擴張度雙側(cè)對稱，無增強，無減弱肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第27頁胸廓擴張度雙側(cè)對稱，無增強，無減弱一側(cè)減低：胸腔積液、氣胸、肺不張雙側(cè)減低：肺氣腫、胸膜增厚肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第28頁胸廓擴張度語音震顫形成機制：聲音傳導→震動←手氣管、支氣管通暢胸膜臟、壁層相貼近語顫強弱與發(fā)音強弱、音調(diào)高低、胸壁厚薄以及支氣管與胸壁距離相關肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第29頁胸廓擴張度語音震顫形成機制：檢驗方法：肺部檢驗先前后背先上后下雙側(cè)對比－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第30頁胸廓擴張度語音震顫形成機制：檢驗方法：生理變異：男性>女性成人>兒童前胸上部>下部右側(cè)胸上部>左側(cè)胸上部肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第31頁胸廓擴張度語音震顫形成機制：檢驗方法：生理變異：異常發(fā)覺：增強：肺實變（肺炎）、空洞減弱或消失：肺氣腫、肺不張、大量積液氣胸肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第32頁胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感產(chǎn)生機制：臟、壁層胸膜摩擦檢驗方法：胸廓下前側(cè)壁臨床意義：纖維素性胸膜炎肺部檢驗－－觸診健康評估體格檢查胸部專家講座第33頁叩診方法：直接/間接叩診音區(qū)分：正常/異常清音濁音實音鼓音過清音肺部檢驗－－叩診健康評估體格檢查胸部專家講座第34頁叩診方法：叩診音區(qū)分：肺界叩診：前界下界下界移動范圍肺部檢驗－－叩診健康評估體格檢查胸部專家講座第35頁叩診方法：叩診音區(qū)分：肺界叩診：前界：相當于心臟絕對濁音界心臟增大→前界擴大肺氣腫→前界縮小肺部檢驗－－叩診健康評估體格檢查胸部專家講座第36頁叩診方法：叩診音區(qū)分：肺界叩診：前界：下界：6810肺部檢驗－－叩診(10th)體形影響矮胖－－上移1肋間隙瘦長－－下移1肋間隙病理情況上移：肺不張、膈上升下移：肺氣腫、內(nèi)臟下垂健康評估體格檢查胸部專家講座第37頁叩診方法：叩診音區(qū)分：肺界叩診：前界：下界：下界移動范圍：肺部檢驗－－叩診健康評估體格檢查胸部專家講座第38頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診健康評估體格檢查胸部專家講座第39頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音健康評估體格檢查胸部專家講座第40頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診支氣管呼吸音機理：氣體形成湍流性質(zhì)：抬舌呼氣發(fā)出“ha”音聽診特點：呼氣音長、強、高聽診部位：氣管、主支氣管分布區(qū)域健康評估體格檢查胸部專家講座第41頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診支氣管呼吸音肺泡呼吸音機理：肺泡壁彈性改變和振動性質(zhì)：上齒咬下唇吸氣發(fā)“fu”音聽診特點：吸氣音長、強、高聽診部位：大部分肺野

健康評估體格檢查胸部專家講座第42頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音機理：1＋2性質(zhì)：1＋2聽診特點：1＋2聽診部位：肺組織＋大氣管

健康評估體格檢查胸部專家講座第43頁健康評估體格檢查胸部專家講座第44頁健康評估體格檢查胸部專家講座第45頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）健康評估體格檢查胸部專家講座第46頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張健康評估體格檢查胸部專家講座第47頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音減弱或消失通氣量↓氣體流速減慢聲音傳導障礙胸廓活動受限呼吸肌疾病呼吸道阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾患健康評估體格檢查胸部專家講座第48頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強氣體流速加緊雙側(cè)：運動、甲亢、發(fā)燒單側(cè)：一側(cè)病變，對側(cè)代償健康評估體格檢查胸部專家講座第49頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強呼氣音延長下氣道部分阻塞彈性減弱健康評估體格檢查胸部專家講座第50頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強呼氣音延長呼吸音粗糙粘膜水腫或炎癥氣流經(jīng)過不暢健康評估體格檢查胸部專家講座第51頁正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診異常支氣管肺泡呼吸音實變＋正常肺組織健康評估體格檢查胸部專家講座第52頁正常呼吸音異常呼吸音啰音干啰音濕啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢驗－－聽診健康評估體格檢查胸部專家講座第53頁肺部檢驗－－聽診干啰音形成機制粘膜充血腫脹分泌物增加支氣管痙攣管腔內(nèi)異物或腫瘤管腔外壓迫：氣體經(jīng)過狹窄通道產(chǎn)生湍流健康評估體格檢查胸部專家講座第54頁肺部檢驗－－聽診干啰音形成機制聽診特點呼氣相顯著音調(diào)較高，連續(xù)時間較長易變性強度、性質(zhì)和部位輕易改變瞬間或咳嗽后可顯著增減健康評估體格檢查胸部專家講座第55頁肺部檢驗－－聽診干啰音形成機制聽診特點分類鼾音：大氣道哮鳴音：小氣道喘鳴：主支氣管健康評估體格檢查胸部專家講座第56頁肺部檢驗－－聽診干啰音形成機制聽診特點分類臨床意義炎癥：慢性支氣管炎痙攣：支氣管哮喘異物：結(jié)核、腫瘤健康評估體格檢查胸部專家講座第57頁肺部檢驗－－聽診濕啰音形成機制水泡音：氣體經(jīng)過液體形成水泡破裂爆裂音：小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣健康評估體格檢查胸部專家講座第58頁肺部檢驗－－聽診濕啰音形成機制聽診特點多出現(xiàn)于吸氣相斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)出現(xiàn)多個部位較恒定性質(zhì)不易改變健康評估體格檢查胸部專家講座第59頁肺部檢驗－－聽