慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理專家講座

中醫(yī)病房慢性腎功效不全中醫(yī)治療及護(hù)理慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第1頁慢性腎功效不全中醫(yī)治療及護(hù)理病例匯報(bào)護(hù)理新進(jìn)展臨床表現(xiàn)

概述健康指導(dǎo)治療護(hù)理問題病因健康保健慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第2頁一、概述慢性腎功效衰竭（chronicrenalfailure，CRF）不是一個(gè)獨(dú)立疾病，是各種病因引發(fā)腎臟損害并進(jìn)行性惡化結(jié)果。當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功效靠近于正常10%左右時(shí)，則出現(xiàn)一系列綜合癥狀，形成尿毒癥。1、慢性腎功效衰竭定義慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第3頁腎臟位于身體兩側(cè)，偏向后方，形似蠶豆，腎臟就以尿液形式排出人體新陳代謝廢物和多出液體。一、概述2、解剖慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第4頁腎功效貯備代償期腎功效不全期腎功效衰竭期尿毒癥期或腎功效不全終末期

一、概述3、分期慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第5頁慢性腎小球腎炎高血壓腎病糖尿病腎病由結(jié)石等引發(fā)梗阻性腎病主要病因二、病因慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第6頁

三、臨床表現(xiàn)

困倦、乏力面色泛黃浮腫尿量改變高血壓胃口不佳

慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第7頁內(nèi)服穴位貼敷針灸穴位注射中藥保留灌腸四、治療腎病中醫(yī)治療慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第8頁五、病例匯報(bào)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第9頁五、病例匯報(bào)姓名：劉長春性別：男年齡：78歲住院號(hào)：732478

患者于3月15日因勞累后感頭暈、四肢無力、納差伴下肢水腫，皮膚瘙癢，呃逆，惡心，來我院就診，門診以“慢性腎功效不全”收入院。既往有“高血壓病”病史30年，“慢性腎功效不全”病史10年。慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第10頁五、病例匯報(bào)體格檢驗(yàn)：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/90mmHg慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第11頁五、病例匯報(bào)腎功效檢驗(yàn)?zāi)蛩幔?14umol/l（正常值120-430umol/l）肌酐：153umol/l（正常值33-133umol/l）尿素：16.1mmol/l（正常值1.79-7.14mmol/l）慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第12頁五、病例匯報(bào)切診

望診聞診問診慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第13頁五、病例匯報(bào)1完善相關(guān)檢驗(yàn)以明確診療，查三大常規(guī)、心電圖、血生化等。2中藥擬健脾益腎、活血化瘀方;中藥直腸滴入100mlBid治療。3西藥利尿、擴(kuò)管、控制血壓、糾正貧血、支持對(duì)癥等治療。4依據(jù)病情改變酌情調(diào)整改療方案。診療計(jì)劃慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第14頁六、護(hù)理問題

1、水腫

護(hù)理辦法勤清洗觀察皮膚情況，防止在水腫部位針刺、指壓，以免損傷皮膚而引發(fā)感染?？刂泼咳者M(jìn)水量，詳細(xì)為今日進(jìn)水量=前1天尿量+500ml慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第15頁六、護(hù)理問題

2、皮膚瘙癢與體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出相關(guān)

護(hù)理辦法中藥消風(fēng)散湯劑外洗，勤剪指甲，預(yù)防抓傷皮膚。注意患者皮膚有沒有發(fā)生壓瘡。勉勵(lì)病人在不影響疾病治療情況下主動(dòng)自主活動(dòng)。慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第16頁六、護(hù)理問題

3、惡心

護(hù)理辦法出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)對(duì)癥處理，如指壓內(nèi)關(guān)。因嘔吐服藥困難者可試用生姜汁、姜汁湯、呷服或生姜片擦舌面。慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第17頁六、護(hù)理問題

慣用漱口液有:（1）生理鹽水;（2）10%銀花水;（3）10%板藍(lán)根水（4）2%黃芩水。

4、潛在并發(fā)癥：口腔炎

護(hù)理辦法指導(dǎo)患者掌握正確漱口及刷牙方法，選取軟毛牙刷。慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第18頁六、護(hù)理問題

4、潛在并發(fā)癥：酸中毒、水電解質(zhì)紊亂

護(hù)理辦法嚴(yán)密觀察病情改變，尤其是呼吸改變，嚴(yán)重酸中毒時(shí)呼吸深、大、慢，應(yīng)馬上給予氧氣吸入。慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第19頁七、健康指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)食入量足夠熱量（30-35kcal/kg.d)限制水、鹽及含鉀、磷高食物攝入1、飲食指導(dǎo)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第20頁七、健康指導(dǎo)荸薺、柿子、生蘿卜、生菜瓜、生黃瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋蔥、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、鹽、醬、白酒及香煙等要忌吃或少吃1、飲食指導(dǎo)---慎用食物慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第21頁七、健康指導(dǎo) 慣用藥品及中藥調(diào)制劑治療作用，用藥時(shí)間，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)用藥安全。

2、藥品知識(shí)指導(dǎo)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第22頁七、健康指導(dǎo)

注意上呼吸道疾病治療，預(yù)防鏈球菌感染。

注意保暖，季節(jié)改變時(shí)防止風(fēng)、寒、濕侵害。

3、生活指導(dǎo)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第23頁七、健康指導(dǎo)慎服止痛劑控制體重和血壓，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)多運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，鍛煉身體，慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第24頁八、護(hù)理新進(jìn)展

我科依據(jù)臨床實(shí)踐，在傳統(tǒng)中藥保留灌腸法基礎(chǔ)上行高位中藥直腸滴入，則是在滴入后繼續(xù)抬高臀部10cm，保持體位30min。高位中藥直腸滴入治療慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第25頁八、護(hù)理新進(jìn)展

將大黃15g，黃柏12g，梔子12g，甘草10g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，濃縮至200ml，制成灌腸藥液，分瓶裝備用。1、制作方法慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第26頁直腸滴入前：給病人及家眷講解藥液藥理作用、注意事項(xiàng)。直腸滴入后：體位及保留時(shí)間；大便。八、護(hù)理新進(jìn)展

2、健康指導(dǎo)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第27頁

八、護(hù)理新進(jìn)展

3、用物慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第28頁八、護(hù)理新進(jìn)展左側(cè)臥位將100ml藥液加溫至37℃后裝瓶，插入一次性輸液器，將輸液器上橡皮管連同過濾膜、針頭一并取下棄去，露出光滑輸液器末端，從而替換了一次性肛管，以減輕肛門刺激。調(diào)整藥液滴速，普通70—100gtt/min4、操作慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第29頁八、護(hù)理新進(jìn)展治療中觀察病人有沒有心慌、出汗、腹部脹痛等不適。治療期間大便2—4次/d，為軟便或溏便，如為水樣便，>5次/d，應(yīng)暫停滴入，并及時(shí)處理。4、操作慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第30頁右側(cè)臥位直腸滴入完成后患者即取右側(cè)臥位,抬高臀部10cm，保持體位30min。2次/d，15天為1個(gè)療程。八、護(hù)理新進(jìn)展4、操作慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第31頁八、護(hù)理新進(jìn)展--操作灌腸液統(tǒng)一封裝，專員負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放置于冰箱備用由專職護(hù)士執(zhí)行，灌腸前藥液加溫至38～39℃。治療期間注意觀察有沒有腹脹、腹痛。水樣便>5次/d，應(yīng)暫停滴入5、注意事項(xiàng)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第32頁惡心癥狀改進(jìn)達(dá)100%。尿酸：614umol/l335umol/l肌酐：153umol/l70.7umol/l尿素：16.1mmol/l10.3mmol/l八、護(hù)理新進(jìn)展治療前治療前6、結(jié)果慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第33頁.減輕了肛門刺激癥.延長藥液在腸道保留時(shí)間.增強(qiáng)了療效八、護(hù)理新進(jìn)展7、優(yōu)點(diǎn)慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第34頁有研究證實(shí)尿毒癥病人腸道內(nèi)每日含尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，顯著高于每日尿內(nèi)含量。采取中藥直腸滴入后大便次數(shù)增多，促進(jìn)上述物質(zhì)排泄,幾個(gè)藥品適用有祛邪扶正，清熱解毒，祛瘀生新功效。八、護(hù)理新進(jìn)展慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第35頁九、健康保健--知識(shí)點(diǎn)鏈接尿液倒入一杯清水中，假如水仍很清，表示身體健康；假如變得混濁或有物質(zhì)浮于水面，絕大多數(shù)是腎虛。在正常飲水情況下，夜尿在1小時(shí)左右。小便無力，滴滴答答，淋漓不盡。早晨起床，眼睛浮腫。不提重物，走到三樓，就兩腿無力。坐在椅子上看電視，超出2小時(shí)就感到腰酸。做飯、站立時(shí)間超出1小時(shí)，就感到兩腿發(fā)軟。閉目養(yǎng)神，不愿思索問題，注意力不集中。頭發(fā)大量脫落。困意，卻睡不著，好不輕易睡著了，卻睡睡醒醒。以上情況同時(shí)出現(xiàn)3種以上，就可能有腎虛存在。-----腎虛自測法慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第36頁九、健康保健最簡單方法就是喝開水，海參，將黑木耳和香菇配合在一起炒，天天吃炒南瓜子（或白瓜子）50克?！昂谖孱悺保诿?、黑豆、黑芝麻、黑棗、核桃，就是最經(jīng)典代表。還有李子、烏雞、烏梅、紫菜、香菇、海帶、枸杞子、何首烏、山藥、干貝、鱸魚、黑葡萄、板栗等，也都是營養(yǎng)十分豐富食物。板栗怎樣吃最養(yǎng)腎？板栗幾點(diǎn)吃最養(yǎng)腎？-----飲食慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第37頁九、健康保健講述是一件什么事情？慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第38頁鹽養(yǎng)腎，咸---養(yǎng)腎，過咸---傷腎普通人一天以6克鹽為標(biāo)，但能夠依據(jù)個(gè)人情況適度調(diào)整。醋：正解：醋養(yǎng)肝，調(diào)血，到達(dá)了血管通暢。

酸養(yǎng)肝，苦養(yǎng)心，甜養(yǎng)脾，辣養(yǎng)肺，咸養(yǎng)腎。九、健康保健慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第39頁九、健康保健--知識(shí)點(diǎn)鏈接補(bǔ)腎中醫(yī)補(bǔ)腎學(xué)問其實(shí)很考究，下面介紹一些基本常識(shí)。檢驗(yàn)自己是腎陰虛還是腎陽虛，能夠簡單地域分是怕冷還是怕熱來區(qū)分，陰虛大多臉發(fā)紅、五心煩熱；陽虛則怕冷，四肢發(fā)涼，面色蒼白。再如，補(bǔ)陽藥多是熱性藥，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等；補(bǔ)陰藥多是甘寒藥，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女貞子、桑寄生、西洋參等。補(bǔ)陰中成藥代表是六味地黃丸，補(bǔ)陽中成藥代表是金匱腎氣丸。同時(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)還考究“陰陽互根”慢性腎功能不全的中醫(yī)治療和護(hù)理第40頁九、健康保健---運(yùn)動(dòng)

慢性腎功能不