糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂專家講座

糖尿病危害及預(yù)防

—糖尿病慢性并發(fā)癥及防治天津市南開醫(yī)院腎臟內(nèi)科李月紅E-mail:liyuehong512@163.com北大天津校友會(huì)大講堂—健康講座（獻(xiàn)給最尊敬朋友）1糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第1頁(yè)了解糖尿病

什么是糖尿病？糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引發(fā)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂一個(gè)綜合征。2糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第2頁(yè)定義遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂胰島素分泌缺點(diǎn)生物作用障礙臨床綜合征臨床特點(diǎn)連續(xù)血糖升高三多一少急性代謝紊亂

慢性并發(fā)癥概

述3糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第3頁(yè)糖尿病有那些種類？（四類）1型糖尿病(β細(xì)胞破壞，常引發(fā)胰島素絕對(duì)不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，到顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其它特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)當(dāng)前采取美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出關(guān)于修改糖尿病診療和分類標(biāo)準(zhǔn)提議。1）β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)2）胰島素作用遺傳性缺點(diǎn)3）胰腺外分泌疾病4）內(nèi)分泌疾病5）藥品或化學(xué)品所致糖尿病6）感染7）不常見免疫介導(dǎo)糖尿病8）其它可能與糖尿病相關(guān)遺傳性綜合征4糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第4頁(yè)糖尿病經(jīng)典癥狀最經(jīng)典癥狀是“三多一少”。即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。不過近2/3糖尿病患者無顯著癥狀。糖尿病時(shí)還有以下臨床表現(xiàn)：①乏力②皮膚瘙癢③視物含糊④肢體麻木⑤重復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）⑥因血糖過高而昏迷⑦勃起功效障礙(陽萎)5糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第5頁(yè)哪些人易患糖尿?。颗c糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病機(jī)會(huì)為普通人3～5倍女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4千克以上)者年紀(jì)大人士，糖尿病患者年紀(jì)80%在45歲以上腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動(dòng)者肥胖人士，有85%患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者出生時(shí)為低體重兒者（不足2500克嬰兒）6糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第6頁(yè)2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容7糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第7頁(yè)糖尿病是一個(gè)日益增加公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國(guó)家為重糖尿病—公共衛(wèi)生問題8糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第8頁(yè)糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人數(shù)增加42%9糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第9頁(yè)WHO匯報(bào)全球DM估測(cè)1994年約1.20億1997年約1.35億年約1.75億預(yù)測(cè)年約2.39億2025年達(dá)3.00億

發(fā)達(dá)國(guó)家上升45%，發(fā)展中國(guó)家上升200%10糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第10頁(yè)全球糖尿病流行趨勢(shì)：－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF11糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第11頁(yè)聯(lián)合國(guó)關(guān)于糖尿病聯(lián)合國(guó)大會(huì)于年12月20日經(jīng)過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)心日歷史上第一次各組員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已組成對(duì)全人類威脅決議呼吁全部組員國(guó)共同行動(dòng)：制訂預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病國(guó)家政策12糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第12頁(yè)年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一、活動(dòng)主題糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào)1、防治糖尿病，從兒童青少年做起2、運(yùn)動(dòng)健身、防止肥胖，降低糖尿病危害3、家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病13糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第13頁(yè)美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心

CDC年10月26日數(shù)據(jù)近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％美國(guó)人屬于前糖尿病65％超重美國(guó)人在過去2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明14糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第14頁(yè)人類進(jìn)化thousandsofyears100years15糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第15頁(yè)16糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第16頁(yè)17糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第17頁(yè)主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治18糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第18頁(yè)？？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害19糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第19頁(yè)心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害神經(jīng)20糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第20頁(yè)視網(wǎng)膜病變

視物含糊不清失明腎臟病變

腎功效衰竭尿毒癥足部壞疽截肢心血管病變

冠心病腦血管病變

血管栓塞截癱神經(jīng)系統(tǒng)病變

感覺異常蟻?zhàn)吒?1糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第21頁(yè)22糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第22頁(yè)影響慢性并發(fā)癥主要危險(xiǎn)原因高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感原因吸煙23糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第23頁(yè)發(fā)生致死性腦卒中危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比24糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第24頁(yè)1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功效障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%糖尿病診療時(shí)合并微血管病變情況25糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第25頁(yè)心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀26糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第26頁(yè)27糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第27頁(yè)冠心病28糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第28頁(yè)29糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第29頁(yè)30糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第30頁(yè)31糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第31頁(yè)32糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第32頁(yè)四肢大血管病變是成人截肢主要原因33糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第33頁(yè)

四肢大血管

病變是成人截肢

主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍34糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第34頁(yè)糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3535糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第35頁(yè)

成人視力下降或失明主要原因

﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡軟性或硬性滲出﹡新生血管→破裂出

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變36糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第36頁(yè)37糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第37頁(yè)38糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第38頁(yè)失明為非糖尿病者

25倍39糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第39頁(yè)腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病特點(diǎn)蛋白尿—尿液檢驗(yàn)高血壓腎臟及膀胱感染背痛發(fā)冷、發(fā)燒尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥4040糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第40頁(yè)

主要發(fā)生機(jī)制是糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病主要慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功效衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病41糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第41頁(yè)糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無顯著癥狀，尿蛋白陽性

蛋白尿→低蛋白血癥、浮腫、高血壓→尿毒癥美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)50%42糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第42頁(yè)糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及嚴(yán)寒季節(jié)加重

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸

顱神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹43糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第43頁(yè)周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺44糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第44頁(yè)周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮45糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第45頁(yè)周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮46糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第46頁(yè)局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹47糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第47頁(yè)局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹48糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第48頁(yè)局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）49糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第49頁(yè)糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢5050糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第50頁(yè)足部潰瘍糖尿病神經(jīng)病變結(jié)果51糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第51頁(yè)糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

52糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第52頁(yè)糖尿病足53糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第53頁(yè)糖尿病足54糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第54頁(yè)主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治55糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第55頁(yè)健康教育體育鍛煉監(jiān)測(cè)藥品治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療綜合治療－五架馬車治療56糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第56頁(yè)科學(xué)生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名“維多利亞宣言”人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,心理平衡57糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第57頁(yè)研究表明,科學(xué)生活方式能夠使糖尿病發(fā)病率50%高血壓發(fā)病率55%腦卒中發(fā)病率75%58糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第58頁(yè)慢性并發(fā)癥預(yù)防

預(yù)防為主盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展59糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第59頁(yè)大血管病變——預(yù)防和治療防止血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定時(shí)體檢必要時(shí)采取手術(shù)治療60糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第60頁(yè)眼部監(jiān)護(hù)定時(shí)測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定時(shí)檢驗(yàn)視力6161糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第61頁(yè)糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病預(yù)防血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)62糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第62頁(yè)腎臟保護(hù)檢驗(yàn)?zāi)蛱恰⒛虻鞍琢垦獕嚎刂剖雏}及蛋白質(zhì)攝入量每六個(gè)月檢驗(yàn)一次腎功效6363糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第63頁(yè)腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功效及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植64治療及自我護(hù)理64糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第64頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其它原因如：藥品、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，到達(dá)最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥品緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)損傷也是因?yàn)殚L(zhǎng)久高血糖所引發(fā)65糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第65頁(yè)足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳保溫和防裂穿合腳清潔柔軟鞋和襪子，線襪透氣性好6666糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第66頁(yè)預(yù)防糖尿病五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)降低：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要時(shí)候：

藥用點(diǎn)兒67糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第67頁(yè)糖尿病治療模式68糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第68頁(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變69糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第69頁(yè)面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵辦法是

預(yù)防70糖尿病的危害和預(yù)防醫(yī)學(xué)講堂第70頁(yè)ADA和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類診療生活方式干預(yù)+二甲雙胍A1C≥7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲類-最廉價(jià)A1C≥7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C≥7%否加基礎(chǔ)胰島素A1C≥7%否是*胰島素強(qiáng)化A1C≥7%否是**每3個(gè)月，最少每6個(gè)月1次檢測(cè)HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干預(yù)+二甲雙胍胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%H