支氣管哮喘護(hù)理查房專家講座

支氣管哮喘護(hù)理查房呼吸內(nèi)科胡繽支.09.06支氣管哮喘護(hù)理查房第1頁(yè)病例介紹患者李芝英老年女性79歲退休工人患者于年8月27日開(kāi)始無(wú)明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無(wú)血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無(wú)盜汗、無(wú)發(fā)燒、寒顫、無(wú)乏力

，于年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。

支氣管哮喘護(hù)理查房第2頁(yè)病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否定有“高血壓、糖尿病”病史，否定藥品過(guò)敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度98%。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、肝腎功效、B-鈉尿肽、B超、CT

支氣管哮喘護(hù)理查房第3頁(yè)病史介紹陽(yáng)性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血?dú)夥治觯簆co2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院診療：1、支氣管哮喘并感染2、冠心病心功效Ⅱ級(jí)3、膽囊結(jié)石支氣管哮喘護(hù)理查房第4頁(yè)病史介紹入院治療：1、低流量吸氧2、帕拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染3、甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘4、氨溴索霧化祛痰5、泮托拉唑護(hù)胃6、硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集支氣管哮喘護(hù)理查房第5頁(yè)病史介紹9月2日患者隨機(jī)血糖7.39mmol∕L，血糖過(guò)高，考慮使用糖皮質(zhì)激素所致，為排除糖尿病，復(fù)查血常規(guī)，糖化血紅蛋白。支氣管哮喘護(hù)理查房第6頁(yè)護(hù)理診療1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損2.體液不足或有體液不足危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏4.活動(dòng)無(wú)耐力5.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。支氣管哮喘護(hù)理查房第7頁(yè)護(hù)理辦法1、提供平靜、舒適，溫度、濕度適宜環(huán)境，保持空氣流通，防止花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)誘因。安撫病人，預(yù)防情緒激動(dòng)。依據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，降低疲勞。支氣管哮喘護(hù)理查房第8頁(yè)

護(hù)理辦法2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，防止使用魚(yú)、蛋等可能誘發(fā)哮喘食物。3、勉勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失水分，稀釋痰液，預(yù)防便秘。4、定時(shí)幫助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥品或使用蒸汽霧化、霧化吸入。支氣管哮喘護(hù)理查房第9頁(yè)護(hù)理辦法5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、連續(xù)濕化吸氧，改進(jìn)呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥品和抗炎藥品，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提升治療效果。支氣管哮喘護(hù)理查房第10頁(yè)

健康教育1、向病人介紹哮喘基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食，防止牛奶、蛋、魚(yú)、蝦等易過(guò)敏食物及胡椒生姜等刺激性食物。支氣管哮喘護(hù)理查房第11頁(yè)健康教育3、盡可能不用可能誘發(fā)哮喘藥品，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、通知病人及其家眷應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不喂養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常清掃房間，清洗床上用具。支氣管哮喘護(hù)理查房第12頁(yè)

5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開(kāi)，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)久做斗爭(zhēng)準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，降低復(fù)發(fā)。

健康教育支氣管哮喘護(hù)理查房第13頁(yè)護(hù)理辦法6、向哮喘病人及其家眷說(shuō)明所用每一個(gè)藥藥名、使用方法、使用時(shí)注意事項(xiàng)和藥品主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確藥品吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)馬上吸入并保持平靜，以減輕哮喘發(fā)作。支氣管哮喘護(hù)理查房第14頁(yè)支氣管哮喘定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是一個(gè)以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征疾病。支氣管哮喘護(hù)理查房第15頁(yè)支氣管哮喘病因1、遺傳因數(shù)哮喘病人親屬患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過(guò)敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等(3)食物：魚(yú)、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其它：氣候改變、某種藥品等支氣管哮喘護(hù)理查房第16頁(yè)支氣管哮喘病理改變?nèi)庋塾^，肺過(guò)分膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶然可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見(jiàn)粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管哮喘護(hù)理查房第17頁(yè)支氣管哮喘護(hù)理查房第18頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘特征之一。支氣管哮喘護(hù)理查房第19頁(yè)臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)作時(shí)雙肺呈過(guò)分充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘尤其嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。支氣管哮喘護(hù)理查房第20頁(yè)支氣管哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)1、消除過(guò)敏原及引發(fā)哮