小兒圍術期液體治療專家講座

小兒圍術期液體治療小兒圍術期液體治療第1頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第2頁小兒圍術期液體治療第3頁體液組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69小兒圍術期液體治療第4頁體液組成：細胞外液（%體重）細胞內液細胞外液早產兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg小兒圍術期液體治療第5頁小兒圍術期液體治療第6頁小兒圍術期液體治療第7頁小兒圍術期液體治療第8頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第9頁小兒腎功效腎單位結構雖已完整，但功效還未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球濾過率在2歲時到達成人水平。腎小管功效在6-8月時到達成人水平。新生兒不能排出大量電解質。濃縮尿液能力僅為成人1/2，易發(fā)生低鈉血癥。小兒圍術期液體治療第10頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第11頁小兒液體生理需要量水需要量普通是以熱量消耗來計算。每產生100kcal熱量需水約100ml。小兒圍術期液體治療第12頁小兒液體生理需要量4-2-1公式第一個10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小兒圍術期液體治療第13頁小兒液體生理需要量4-2-1公式計算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小兒圍術期液體治療第14頁小兒液體生理需要量4-2-1公式計算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小兒圍術期液體治療第15頁小兒液體生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周液體需要量(ml/(kg?d)年紀（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-g1857570602-31059580754-713012010595小兒圍術期液體治療第16頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第17頁小兒電解質需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小兒圍術期液體治療第18頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第19頁水電解質平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：2：1溶液30;50;100ml/kg小兒圍術期液體治療第20頁水電解質平衡紊亂水腫指細胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水攝入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉小兒圍術期液體治療第21頁水電解質平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉小兒圍術期液體治療第22頁水電解質平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水小兒圍術期液體治療第23頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第24頁圍術期輸液標準：總量輸入維持量（生理需要量）補充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內容量擴張量繼續(xù)丟失量補充液體再分布量（第三間隙量）小兒圍術期液體治療第25頁圍術期輸液標準缺失量分次輸入依據(jù)手術大小確定第三間隙量依據(jù)監(jiān)測指標調整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%小兒圍術期液體治療第26頁圍術期輸液標準缺失量分次輸入術前缺失量二分之一在第1小時輸給，其余二分之一再分2份，分別在第2和第3小時給予。維持量部分應含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。小兒圍術期液體治療第27頁圍術期輸液標準依據(jù)手術大小確定第三間隙量小手術

1-2ml/kg/h中等手術3-5ml/kg/h胸腔手術4-7ml/kg/h腹腔大手術8-10ml/kg/h

補充等滲電解質液小兒圍術期液體治療第28頁圍術期輸液標準依據(jù)監(jiān)測指標調整液體種類和用量對于復雜大手術必須參考各項監(jiān)測指標調整循環(huán)指標：BP,P,CVP,尿量化驗檢測：電解質、血糖等小兒圍術期液體治療第29頁圍術期輸液標準維持Hct>25%,新生兒>30%年紀允許Hct(%)早產兒35新生兒30-353個月251歲20-256歲20-25小兒圍術期液體治療第30頁內容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液標準術中輸液實施小兒圍術期液體治療第31頁術中輸液實施20kg以下小兒，使用小兒專用滴流器，一次限量50-100ml。有條件